mechaniska och organiska hin d er,

O n i / /

K r a m p 1 f l a t § t r i i p c i i ,

A c a d c m i s k A f l i a n d l i n g ,

med v i d t e r f a r n a M e d i c i n s k a F a c u l t e t e n s i U p s a l a til l st ånd y

under in seen d e af

O I , O F O L A S

e . o. P r o f e i s o r i P i a c li s k a M e d i c i n e n ,

fö r M ed icin sk a G radens erhållande

författad och utglfven a f

P E H R E V A L D WA RO D E L L

• f W e r m la n d s L a n d s k a p ,

o c k till offen tlig g r a n s k n in g framställ d

pä Medicinska Auditorium den 8 Juni 1850

p . t. t . e . iu .

2 .

=?■"■■■... I I ■ ' -»

U P S A L A ,

L EFFLEB OCH SEBELL 1 8 5 0 .

3. F r a n den r e n t n er v ös a oesophagismen måste ma n ätvero väl skil ja d y sphagien af

mechaniska och organiska hin d er,

d es s a k u n n a hafva sitt säte såväl i n o m , s o m utom o e s o p h a g u s , och bestå i främmande k r o p p a r , i callositeter

( D ysphagia callosa),

i s vul s t er

( Dysphagia pseudomorphica, organica intranea 1.

e x tra n e a

) , så s om f ibroïder, s t e a t o me r, kräftknular, upp- dr i f ni ng a f k ö r t la r på halsen eller i bröslcaviteten, i s j u k d o m a r i l a r y n x , e piglottis, lungo r, pleuræ, dia­

p h r a g m a , h j e r t s äc k etc., i r etropharyngeal abcesser, ianeii- r i s me r a f a o r t a , ca rot is, subclavia, i lidande i ryggko- t o r n e m. t u . , s om kan i n sk rän k a eller trycka oesopha­

g u s ’ k a n a l. D y s p h a g i e n u t bi l d a r sig här lång sam t, och blifver s l ut l ig e n per ma nen t. I b ö r j a n k ä n n e r dock den s j u k e blot t ett hi nde r vid gen omgången a( större bitar, fl ytande och grötiga s ubst anser öfvervinna då lätt hindret.

M e d e l s t s t r u p s o n d e n u p p t ä cker man kanalens mechaniska f ö r t r ä n g n i n g , och lyc kas del tränga ett elastiskt rör ge­

nom den ä n n u qva rs tå en d e öppningen, så visar sig, vid r ö i e t s u t t a g a n d e , på d et s amma ofta tydligt aftryck af st lic*

l u r en . Ett mi s stag i d iagnosen är emedlertid lätt möjligt, i s y n n e r h e t u nd er perioden för den mechaniska dysphagiens u p p k o m s t . S v å r i g h e t att s v ä lj a blifver i detta fall stun­

d o m i ck e känd o f t a r e , än någon tillfällig orsak, såsom t. ex. f ö r t ä r i n g af ett r et ande ä m n e , åstadkommit con­

g es t i on till o e s o p h a g u s , och försäkrar man sig ej me­

del st s o n d om d e l ar n es t illstånd, så är man benägen, at t i a n s e e n d e till denna périodicité! hålla lidandet för s p a s m o d i s k t , h v ilke t är så mycket lättare möjligt, då äf- ven ö f v e r v i n n a n d e t a f det mechaniska hindret i oesopha­

g u s k a n vart» f örbun de t med krampaktiga symptomer. Vid u n d e r s ö k n i n g med s tr upsond hänga ofta var och blod på den t i l l b a k a d r a g n a s o n d e n , dock ej vid callös str ie tu r 1).

l ) E i s e n m a n n ( a . st. s . 3 o i ) u p p g e r , att den om ständ igh eten

2

H a r o r s a k e n till d y s p h a g i c n silt s ä t o u t o m o e s o p h a g u s , s å f i nner ma n för s o n d e n ett m o t s t å n d , me n s om tyckes v a r a u t i f r å n , och m e r e l l er m i n d r e g e r v i k a ; s y mpt omer f i n n a s dä äfven frän det o r g a n , h v a r i f r å n h i n d r e t ut gå r . D e n s. k.

D ysphagia iu so ria

s i m u l e r a r äfven till vi ss gr ad k r a m p i o e s o p h a g u s . D e n n a å k o m m a , som h a r sin g r un d i ett a n o m a l t f örl opp a f a r t e r i a s u b c l av i a d e x t r a mel l an t r a c h e a och o e s o p h a g u s , e l l e r me l l a n o e ­ s o p h a g u s och r y g g k o t o r n e 1) , u t m ä r k e r s i g d e r i g e n o m , at t då ej f örsök g ö r a s at t s v ä l j a , f e l a s h v a r j e t e c k e n på s j u k ­ d o m i h j e r t at el l er de s t or a k ä r l e n . U n d e r s v ä l j a n d e t u p p s t å r dock s t a r k h j e r t k l a p p n i n g , p u l s e n s u p p h ö r a n d e vid h ö g r a h a n d e n , å n g e s t och qväf n i n g s a n f a l l . T e c k e n till m e c h a n i s k t h i n d e r i o e s o p h a g u s f e l a , och s o n d e n k o m ­ m e r lätt i Ventrikeln. D e t h i n d r a d e , l i k v ä l ej s m ä r t s a m ­ ma s v ä l j a n d e t o b s e r v e r a s r ed a n f rå n t i di gast e b a r n d o m e n , h ö g r a a r me n ä r k l e n a r e än den ve ns t r a och ä f v e n pu l s e n p å de n mi n d r e .

Slut l i gen vilj a vi a n m ä r k a , att k r a m p , i d e till m a t ­ s t r u p e n a n g r ä n s a n d e d e l a r , s k u l l e k u n n a f ör b l a n d a s med k r a m p i d e n s a m m a , d e t t a g ä l l e r dock s ä r d e l e s om s p a s ­ m u s gl ot t i di s ; k r a m p i p h a r y n x t o r d e \ ä l k n a p p a s t f ö­

r e k o m m a ut a n k r a m p i g l o t t i s , e g e r k r a m p e n d e r e m o t r u m l ä n g r e ned i o e s o p h a g u s , s å bör f ö r b l a n d n i n g i cke g e r n a k u n n a s k e , e h u r u äf ve n i det t a fall s e c u n d ä r g l o t ­ t i s k r a m p ka n s l ut l i gen f ö r e n a si g me d d e öfriga s y m p - t o m e r n a .

of t a g e r os s en h å l l u i i i g s p u n k l för d i a g n o s e n , att v id c a r c i n o m a l ö s a f ö r ä n d r in g a r d e t o u d a liar sitt sä te ra k t u n d e r m an u b r i u m s l e r n i , s å l e ­ d e s m i d i b a k o m b i lu r c a li o n e n af t r a c h e a , u n d e r d e t liaus neu ror li eti ina o e s o p h a g i s p a s t ic u m ( h t i l k e n äf ven in n efa tt as i vå r o e s o p h a g i s m u s ) , a n t i n ­ g e n o m fa tt a r hela o e s o p h a g u s , el ler h a r sitt s ä t e l ä n g r e n e d i n ä r h e t e n af ca r d i a .

i ) L ik v ä l kan d e n n a a n a t o m i s k a a f v ik e l s e d u n a s f ö r h a n d e ü utan d y s p h a g i . S c h ö n lc iti är a f d e n m e n i n g , a u d y s p h a g i e n b lo t t e g e r r u m,

Pathol, anat.

D e o b s e r v a t i o n e r , man inom d e nn a haf t tillfälle att g ö r a , ä r o fa. D å kr ampe n ej är g a m m a l , f ö r s v i nne r u ta n tvifvel s a m m a n d r a g n i n g e n , liktidigt med o r s a k e n , som f ra mbr agt den. D o ck h a r La r r e y f unnit o e s o p h a g us m e r e l l e r m i nd r e hår dt s a mma ndr age n hos t e t ani s ka p e r s o n e r , hvilka u n d er sina sista dagar lidit af k r a m p i d e n s a mm a . H a r k r amp en varat l ä n g e , finnes ofta en s t r i e t ur äfven efter d ö d e n , dock utan förändri ng af m u s k e l s u b s t a n s e n , och l å t e r det s a m m a n d r a g n a stället ut vi dga sig. O f v a n detta b a r man någon g å n g funni t o e s o p h ag u s u t v i d g a d , st undom g an s ka betydligt; denna u t v i d g n i ng h a r me cha ni skl uppstått d e ri ge n om , att födo­

ä m n e n u n d e r lifstiden blifvil uppehållne ofvan st r ic t ur en, och endast s m å n i n g o m och med svå ri gh e t k un nat i ntr änga i v e n t r i k e l n ; h a r d et t a för'hallande i åratal egt r u m , sä bl if ver sl ut l i gen u t v i d g n i ng e n p e r ma n e n t . Muss anför e t t d y l i k t fall (S. H. I). J . Fr a n k o mt a l a r tviinne.

Ch a r l e s Be l l t a l a n d e om d e d i l a l a t i o ne r , som o e s o p h a ­ g u s s t u n d o m f r a m v i s a r , s ä g e r , att de ku nn a anses t a r a u p p k o m n e , g e n o m r ep e t er a d e bemöd ande n att utföra de­

g l u t i t i o n , u n d e r det o e s op h ag u s är an gr ipen af kramp.

Prognos.

I d e n s ymp a t h i s k a och symptomatiska o e s o p h a g i s m e n , b er o r p r ognosen helt och hallet af g r u n d ­ l i d a n d e t , häfves d e t ta , u p p hö r äfven k r a m p e n ; tvärtom ä r d es s f ul l st ä ndiga b ot a nd e s v å r t , så länge ej gr und- s j i i k d o m e n ä r h ä l d , e hur uväl stundom k r a m pe n genom u p p m ä r k s a m b e h a n d l i n g , och ändamålsenl ig regim kan u t e s t ä n g a s . I d e s s öfriga f or me r är prognosen i a l l m ä n ­ h e t g y n n s a m . D e n o e s o p h a g i s m , som beror på i ntagne s k a r p a ä m n e n , ä r d oc k ej utan f a r a, och väcker fruktan för i nf lammat ion. A r (tryckning el ler o r gani s k förändring a f p h a r y n x ’ el ler oesojphagus’ n er ver o r s a k e n , blifver p r o­

d a arteria sub cl av ia d e x tr a b.efinner s i g e m e l la n o es op h agu s och den o e f - l e r g i f v a n d e r y g g r a d e n , ej vid d e u u a arters liige em ellan deu eftergitvaude trachea o c h o e s o p h a g u s .

g n o s e n äfven mi s s g yn n an d e . L i d e r d en s j u k e a f någon d ys c r a s i el ler a l l mä n n e r v s v a g h e t , k a n k r a m p e n blifva c h r o n i s k , och m e d f ö r a al l mä n labes. A l t o e s o p h ag i s m e n i l i k h e t med a n d r a k r a m p a r t e r äfven k a n ö f v e r gå uti p a r a l y s i , behö f ve r k n a pp as t a nm är k a s .

Behandling.

E m e d a n o e s o p h a g i s m e n ej endast u pp ­ t r ä d e r i d i o p a t h i s k t , u t a n ä f v e n , såsom ofvan ä r n ä m n t , vi d s t ö r r e n e r v r et l i g h e t u p p s t å r till följd a f o r gnner nas s y m p a t b i , samt äfven såsom s ympt om vid vissa s jukdo­

m a r , så bör äfven h ä r p å huf vudsakli gt a f s een de gör as vid b e h a n d l i n g e n (S. H . 3, 4, 5). E ge r n å g o t af de tvänne s e d n a r e fallen r u m , bör man nat url igtvis f ör st och f rämst s ö k a att b e k ä m p a den f öra nl eda nde s j u k d o m e n , lyckas d e t t a , s å f ör s vi nner vanligen p å s a mma g å n g k ra mp e n.

O f t a nog blifver det dock n ö d v ä n d i g t , att äfven i dessa f a l l s e r s k i l d t v ända sig mot ma t s t r u p en s k r a m p , emedan d e s j u k e i a n n a t fall hot as med döden g e n o m inanition.

D e m e d e l , som bör a a n v ä n d a s , blifva då d e s a m m a , som e m o t den idi opa t hi s ka k r a m p e n , till hv ar s k u r vi derföre ö f v e r g å .

Sj el f va nat urpn af d e n n a s j u kd o m t i l l k ä n n a g i f v e r t y d l i g t , bland hvi l ke n klass a f m e d i ca me n te r man b ö r s ö k a v a p e n för att b e k ä m p a den. Oi n ma n r å d f r å g a r de f ör ­ f a t t a r e , som skrifvit öfver o e s o p h ag i s m e n, så öfver ens- s t ä m i n a de äfven r ö r a n d e de g od a v e r k n i n g a r , som ma n i a l l m ä n h e t e r h å l l er af a n t is p a smodi c a och n a r c o t i c a , men de flesta fästa sig ej sä r d e l es vid sättet för d er as a n ­ v ä n d a n d e , h v i l k e t dock är af st ör st a v i g t , och tala i c ke o m n å g r a a n dr a t h e r a p e ut i s k a m e d e l , af h vi l ka m a n e m e l ­ l e r t i d sett flpra e ga god f r a m g å n g , samt hvilka är o de­

st o n ö d v ä n d i g a r e att k ä n n a , so m de förra f elslå u n d e r ­ s t u n d o m .

A n v ä n d a n d e t af inre m e d e l 1) kan ej k o m m a i f r å g a i a n d r a f al l , ä n då f ö r må g a n att s v ä lj a ej är f ullkomligt

i ) Bästa m e d i c a i n e i i l t b r m e n är liar i m i c i l a g o .

u p p h ä f d , el l er u n d e r s j u k d o m e n s i nt e r val l er . Ma n h a r r ec o i n me n d e r at först och f rä ms t o p i u m , h vi I k et ^{Fr a n k} s ä t t e r f ra mf ör a l l a a n d r a , s a m t f ör e s k r i fv e r det a n t i n g e n s å s o m l a u d a n u m li qui dum S y d e n h a m i , el l er såsom e x t r a c t me d e x t r a c t u m conii i pi l l er f o r m, at t hal l a i mu n n e n till de lösas. T i n c t u r a opii c a m p h o r a t a t o r d e äfven f ört j ena alt f örsökas. Morphi n h a r man sett nyt t a a f , v i d a r e a f b l å s y r a ^{( H}e n n i n g) , c y a n k a l i u m , h y o s c y a m u s , me n b e l ­ l a d o n n a e x t r a c t e t ' ) , löst i a qua l a u r a c e r a s i , f ö r t j en a r f ö ­ r e t r ä d e t e n l i g t Ro.^{vi b f.R g} G a g n h a r man äfven funnit a f s u l p h a s cu p r i c o a m r n o n i a c a l i s , z i n k p r æ p a r a t e r , m o s c h u s , c a s t o r e u m , a s s a f oet i da , hvi l ket si s t a s ä rdel es g a g n a r , d ä fl at ul ens l i g g e r till g r u n d , då bäst s å s o m l aveme nt . ^{Ho f f­}

m a n n b e r ö m m e r s ärdel es c a m p h e r , hvi l ket äfven ^{P i n e l} a n s e r e g a en specifik v e r k a n på o e s o p h a g u s , i s ynne r he t t o r de d o c k de t t a medel p a s s a , tier en r h e u m a t i s k o r s a k l i gge r till g r u n d , hv i l k e n art Ei s e n m a n n likväl a n s e r l ättast och s ä k r a s t k u n n a b ot a s g e n o m vinum colchici op i a t u m. Af v e n t o r d e c a m p h e r var a i n d i c e t a d , der s j u k ­ d o m e n s t å r i s a m m a n h a n g med en r et n i n g inom g e n i t a l ­ s y s t e m e t , e m e d a n del t as o r g a n e r g e n o m me d l e t s e d a t i vt afficieras. A r det onda c h r o n i s k t . kan man gifva bi t ­ t r a e x t r a d e r s å s o m mi l l ef ol i i , c h a mo m i l l a 1 ^{( H}o f f m a n n) ,

q u a s s i a ( W iC H M An n och T o n e ) , her b a scabiosae a r v e n - s i s , s om s ä r d e l e s p r i s as a f ^{1s f.n f i.a m m} och Vo g f.i,; ä f ­ ven m a s k m e d e l k u n n a g a g n a . N å g o n g å n g h a r m a n t r ot t s i g f i nna nyt t a af qni c ks i l f ver - pr æpar a t e r . M e t ä n d e l s b a r m a n a n v ä n d t frictioner a f u n g u e n t u m h ydr a r gyr i p å b a l s e n , s t u n d o m till lindrig s a l i va t i on. Ha f v a s k a r p a ä m n e n e l l e r gi f t er f r a mb r a g t k r a m p e n , bör ma n i b ö r j a n gifva m u c i l a g i n o s a , o l e o s a , mj öl k , f e t , l j um s o p p a , v a r m t v a t t e n till k r ä k n i n g Föröf ri gt mot gi f t e r om s å d a n a k u n n a

l ) T i l l ä f v e n t y r s to rd e det b e r ö m , m a n t il ld el a t b e ll a d o n n a n fo r b o t a n d e t a f h y d r o p h o b i a e x r a b ie , b e r o på en f ö i v e x l i n g af d e n u a s j u k ­ d o m i n e d en e n k e l k ra m p a k t i g a ll ec t i o u i p h a r y n x , h va res l d e n v e r k l ig e n g ag n a r.

f ås ned. — Be h ö f va s vid s j u k d o m e n s b e h a ndling laxantia, b ö r m a n gifva milda d y li k a såsom ma nna , rheum , oleosa, t. e x . ol e um r i ci n i , ty e n l i g t Ho f f m a n n gi f ves i n t e t , s o m så försvårar d e n , s o m s t a r k a r e p ur gerniedel ( S . H.

(i). O m l öd t a n s i g t e , u p p d r i f na vener och s t ark pulsa­

ti on a f hufvudets a l l e r e r å t f öl j a ett a nf all, ka n stundom e n a l l mä n b lo dut t ömuing var a af nöden. Hysterisk strup- k r a m p s k a l l flera g å n g e r h as t ig t blifvit bortjagad genom e t t k r ä k m e d e l . I s piller liar man sett g a g n a , d å orsaken ej varit ar thr ili sk e l ler r heuinatisk.

D å man ej k u n n a t gifva me dica me ntei na genom m a t s t r u p e n , h a r man f ö r sö kt att a nv änd a dem i lave­

me nt . Af v e n har ma n vel at bibringa dem localt på det s j u k a stäl l et i o e s o p h a g u s , hvarvid man bäst kan betjena si g a f e t t , a f Dkfysig i et t fall af s p a s m o d i s k dysphagi a n v ä n d t förfarande. P å u n d r e ändan af en ihålig strup- s ond f ästes en bit m y c k e t m j u k s va mp , efter sondens in­

b r i n g an de till det s j u k a s t ä l l e t , u t dr ag e r m a n stiletten, och i n s p r ut a r me di ca me nt el i r ö r e l , h va r igenom svampen blifver i n d r än k t dermed.

J u s v å r a r e k r a m p e n ä r , desto förr b ö r man ock gr i pa till ut vä rt es medel. Refl ect er ar ma n till de o li ka r e s u l t a t e r , som man vid nervaftect ioners t. ex . ischias’

b e h a n d l i n g e r h a l l e r , allt ef t er som man ta ger sin tillflykt till en invärt es al lmän b e h a n d l i n g , eller applicerar me- d i c a m e n t e r n a på h u d e ns yta a f det lidande o r g a n e t , eller n ä r a d e t s a m m a , s å k an man lätt öfvertyga s ig , att det ej kan vara l ikgi ltigt vid o e s o p h a g i s m e n , om man an­

v ä n d e r det al lmä nna el ler locala behandl ingssättet. M o n - m é i t F . s ä g e r s i g , pj m e r än i ett enda fall sett gynnande följd a f me d i ca me nt er , e n da s t gifna i n v ä r tes, men att den­

n a t värt om ä r v a n l ig , då de hafva blifvit localt applice­

r a d e a nt i ngen ut- el ler i nvärt es.

Ibl and u t v ä lt e s m e d e l f ö r tj e na r k a n s k e e n dermatiska me t h o d e n lörst att a n f ör as . Ma n l ä gg er ett vesicatorium

p å s i dor ne af h a l s e n , p å b r ö s t o t , el l er me l l an s k u l d r o r n e, s a mt i n s t r ö r sedan i d e t t a ett p a r g å n g e r dagl i gen / h—

g r a n s u l p h a s niorphiciis ( V Io n d i^r k) , a c e t as m o r p h i c u s , e l l e r a n n a t m o r p h i n p r æ p a r a t , m a n h a r äfven till i n s t r ö - n i n g a n v ä n d t p u l v e r a f e x t r a c t u m o p i i , b e l l a d o n n æ , cam.

p he r . A f t i n c l u r e r , l i n i me n t er och s a l vor b et j en a r man s i g n ä s t a n a l l t i d , of ta med g o d n y t t a , man h a r haft s å ­ d a n a f l i n i m e n t u m a m m o n i c u m , t i nct ura as sæ f oet i dæ, c a s t o r e i , o l e u m c a j e p u t i , b a l s a m u m vilæ H o f f m a n n i 1) æ t h e r acet ictis, v i da r e a f s å d a n e i hvilka i n gå o p i u m , c a m p h e r , e x t r a c t u m b e l l ad o nn æ , hyoscyamus m. H., man h a r s å l e d e s både r e t a n d e och n a r c o t i s k a ; med des sa frot- % t e r a s h a l s , br öst och rygg. Fr a n k r å d e r , att i n v e ck l a hal s en u t i , el l er gn i da honom me d flanell, r ök t med bern- s t e n , b e n z o ë el l er inyrrha. Co p l a n d a n s e r g o d t , at t på h al s e n e l l e r öf re del en af b r ö s t b e n e t l ägga ett b el ladonna- el l er c a m p h e r p l å s t e r , el ler ett a f b å d a des s a ä m n en s a m­

ma n s at t . V a r m a nar c ot i ska g r ö t a r h a r man äfven an- v ä n d t , h v i l k a dock mest t o r de g ag n a t g en o m sin värma.

V a r m a b a d haf v a visat s i g nyt t i ga.

E t t m e d e l , a f hvilket ma n funnit myc ke n f r a m g å n g , ä r a n v ä n d a n d e t af sond ) , h v i l k e n man u n d er lindrig t r y c k n i n g s ö k e r att föra g e n om det sp a s mo d i s k t s a m m a n ­ d r a g n a s t äl l et ( S . H. 7). An a l o g i en mellan o e s o p h a g u s ’ och u r e t h r a s s j u k d o m a r g a f f örst a a n l ed n i n g e n att f örsöka del t a i nedel . F l e r a f ör f at t ar e, s ä r d e l e s f r a n s y s k a , om-

l ) C o d e x m e d i c a m e n t . H a n ib u r g e n s îs .

S'] D å in f ö r a n d e t a f s o n d s ka ll s k e , är d e t of tast g an sk a v ä s e n d t - l i g t att u n d v i k a u p p v ä c k a n d e t a f k rä k iii ug . D e l t a s k e r , o m m a n d i i - s ti g t f ö r e r s o n d e n g e n o m is ll im u s f a u c iu m u n d e r s o r g f ä ll ig t u n d v i k a n d e a f basis l i n g n æ , b a k r e ä n d a n af t a n d k ö t t e t e l l e r g o m s e g l e t , o c h le d e r d e n l ä n g s b a k r e d e l e n af p h a r y n x . I d e n n a s i s t n ä m n d a d e l äro in g a a ndr a n e r v e r f ö r b a n d e n äu d e , s o m väcka och å s t a d k o m m a s v ä l j a n d e , m a n liar d e r f ö r e i n g e n vi d a re s v å r i g h e t att b r iu g a r ö t e l n e d i o e s o p h a ­ g u s . (M arsh all H u ll, U e b e r d i e Krankh. d . N e r v e n s y s l. L e i p i . *'Jt.

.. 8 8, 8 9).

ta l a f a l l , uti h\ i l k a de haft fiillkotulig f r a m g å n g genom dylik behandl i ng. I s o ml i ga fall ä r det til lräckligt, att en enda g å n g i nföra s o n d e n , vanligtvis beh öf ve r man dock u ppr e pa detta f ör f ar ande flera gånge r. O e s o p ha gus ’ k ä n s l i g h e t och r etlighet k u n n a äfven hafva stigit till en p u n k t , att detta i nf örande blifver utomor dentligt smärt­

s a m t , el l er till och med nästan omöjligt. 1 f örs t a fallet t or de var a g a g n e l i gt , a t t , såsom vid s pa s m o d is k a sam­

m a n d r a g n i n g a r af u r e t h r a , b es tryka sonden med e xt rac ­ t um hel l adonnæ. I det s e dn ar e måste man inf öra en sond a f någ ot s t ör r e k al iber ä nda till det s a m m a n d r a g n a stäl­

l e t , och le mna h onom en stund i beröring med detta, d e r i g e n om vi nner ma n ofta spasmens up phör ande . Detta ä r s a mma m e t h o d , som Du p u v t k e n t i l l r åd e r , då k r a mp i u r e t h r a h i n d r a r c a t h e t e r n , ait intränga i blåsnn. I samma ögonbl i ck sonden k o m m e r i b er ör ing med det af kramp a n gr i p n a s t ä l l e t , ö k a r denna s i g , och det u p p k o m me r c o n t r a c t i o n e r , som l il lbakaslöta in st ru me nt et , me n låter ma n b e r ör in g en f or tf a r a, och ö k a r små ni ngom t r y ck ni n­

g e n , så u p p hö r k r a mp e n v an l ig en , och leinnar sonden tillfälle att i n t r ä n g a 1).

Ä f v e n e l e c t r i c i t e t har s t u n d o m g j o r t nytta. M a n s k u l l e v i d a r e u n d e r s a m m a o m s t ä n d i g h e t e r k u n n a a n v ä n d a ac u- p u n c t u r e l l e r e l e c l r o p u n c t u r . Bk e t o n n e a u s o b s e r v a t i o n e r o c h e x p e r i m e n t e r , h v i l k e n ut an fara infört n å l e n b åd e i h j e r t a o c h Vent ri kel ä r o t i l l r ä c k l i g a , att b o r t t a g a fruktan f ö r g e n o r n s t i c k a n d e t a f o e s o p h a g u s .

O m i n bi l l ni ngen är första or saken till sju k «Ionien, s å må st e man på ett el ler ann at sätt öfvertyga p at ienten om o r i ml i gh et e n af h an s f ör est äl ln in ga r, lyckas ej d e t ta , blifver all be ha ndl i ng oftast f m k t l ö s ; l ä k ar en s f yndighet säl t ps h ä r pä prof. D e n af sj älsaft ecler b e r o e n d e , b e­

h a n d l a r man i likhet med den idiopalhiska k r a m p e n.

l ) Man kan ä fv en lill i n fö r a n d e a u vända d e vid callösa slricturer v a n l i g e n L iu k a u e o l i v f o n n i g a k u l o r n e . Abtrcrornbie a u v ä o d e ä g g f o r - i n i g a s ü f v e r k u l o r .

R ö r a n d e don s j u k e s d i e t , bör han få o mt y c k t f öda - inon afhialla sig från s k a r p , sti r, h e t , k r y d d a d mat och dr yck. Så f i a mt ej n å g o n a r t l n i t i s k el ler r h e u m a t i s k or- s a k l i g g e r till g r u n d , s a u t g ö r e s dr y ck e n bäs t a f kal l t vat t e n m e d n å g o n v e g e t a b i l i s k syra. T i l l att mi n s k a den a l l t l ö r s t o r a r e t l i g h e t e n b ö r man a n v ä n d a kal l a t vät t ­ n i n g a r o c h b e g j u l n i n g a r a f h a l s , br ös t och rygg. Rl and m i n e r a l v a t t e n h a r Ho f f m a n n funni t Seidli tz och E g e r för­

d e l a k t i g a .

Sj i« kdouis-liäu dels er.

1. M am se ll Carolina F. 4 2 å r , n er vöst t e m p er a m e n t, hy­

s t e r i s k , o r d e n t l ig t m enslruerad . Frisk till för 11 år s e d a n , dä b o n , e fte r all bafva g e n o m g å t t en n er vfelie r , bö rjade l i l a a f å t s k i l h g a s y n ip to m er a f c a r d i a l g i , så s o m qval och sv eda u n d e r h r o s t e t med b enägenh et till äckel m h k r ä k n i n g , samt k ä n sla s o m a f ett klots u p p s tig a n d e frän m agen uppät halsen.

O a k l a d t e n m ängd använda m e d e l , hvaribland h run nsdrir kn in g pä å t s k i l l i g a s t ä l l e n , hade d e tta lid a n d e , i stället för att lin­

d r a s , år från år ökats. De sista 2 — 5 åren hade h n be st äm d t t y c k t sig k ä n n a , "hurusom m a t e n , för all nedk om m a i m a g e n , p a s s e r a d e en trång k a n a l , och u n d e r detta p as se ran d e erfors in i <11 u n d e r m a g s k ä r f v c n , lik som om nä<rot de rstade s hände.”_{O ö} M aten s t a d n a d e först under m a g s k ii r f v e n , oc h d e r efler sa d e iion s i g k ä n n a , h u ru som den e n d a s t s m å n in g o m pa sse rade ned.

D elta sta d n u n d e var städse å tföljd t a f q v a l ’ under bröst et”, och a n d tä p p a i d irec t fö rhälla n de till beskaffenheten och m ängd en af d e t för tä r da ; flytande föda o r s a k a d e lin drig are och kortare i h ä l la n d e q v a l , än läst. Dä d e s s a q v a l , yt tran de sig mest som en o t ö r d r a g l i g t y n g d , fortforo lä n g e och s v å r a , n ö d g a d e s h *n s l u t l i g e n , s å s o m hon s j e l f u ttr y ck te s i g , ” taga upp malen i g e n . ” cl v s. ntt b o n , utan kr nk niu g e lle r a n s t r ä n g n i n g , men med största lä tth e t ku nd e v n lu n tä rt, g e n o m s jc lfv il lig r e g u r g i t a t i o n , äte r i m u n n e n u p p la g a fästa ä m n e n , hvilka h<>n flera timmar furu t l ö r l ä r t , o ch de ss a då f u l l k o m l ig t oför ändr ade j flytande äm ne n k u n d e hon ock pä e n a h a n d a sätt r é g u r g it e r a , men e n ­ dast s l r a x t efte r de ras fnriarande. Ap petiten var g o d , sä att hon s a d e sig ”gern» vilja ha u i a t , ” men p lågorn a e fte r åt a f

h ö l l » h enn e ofla ifrän a lt fortära n å g o t , em ed an hon fästande u i ä d d e s o m hä st: s t ä n d i g f ö r s t o p p u i n g , ö p p n i n g endast b var 5 - 4 d a g , och då hå rdt o c h s a m m a n g y llr a d t. — S åsom p r o f p å s a n n in g e n a f de u p p g if n a f ö r h å lla n d e n a , a n s t ä lld e s tid efte r a n n a n å ts k illig a f ö r s ö k , hv arvid ej gern a n å g o t bedrä g eri k u n ­ d e a n t a g a s e g a rum. S å t. ex. had e hon till m id d a g en ätit k ö t t , m indr e väl t u g g a d t , och till aft onen sa m m a da g g r ö t ; fö l j a n d e d ag r eg u rg iter a d e s det förra o f ö r ä n d r a d t , men ej de t s e d n a r e . — En ann an g å n g då gröten till afton varit n å g o t h å r d k o k t , u p p togs den ofö r ä n d r a d pä m o r g o n e n , hvarvid hon o c k p å s t o d , att den had e a l ld e l e s samma s m a k , s o m dä den fö r s t a g ä n g e n förtärts. F ly ta n d e äm ne n s ås om v a t t e n , m jölk o. s. v. kunde u p ptagas än d a till 1 0 - 1 5 minuter efte r nedsväl­

j a n d e t . Denna voluntara r eg u rg ita tio n fö rsig g ic k utan ansträng­

n i n g , en d a s t m ed en e g en a rt a d r öre ls e med t u n g a n , så att d e s s sp ets tryck te emot de öfre länd erna oc h g o m m e n , under d e t hu fvu d et k n yck tes framåt. Den sjukas öfriga till st ån d var;

h l e k g u lg r å h u d f ä r g , s t r ä f hud och b e t y d lig a f m a g r i n g , sa m t e t t y tt e r s t rctlig t s in n ela g . I l u n g o r , bjerla o c h u n d erlifv ets v i s c e r a fanns ej något ab n orm t. •— D ia g n o s en a n t o g s på g rund a f d e t an förda: Förträngning a f cardia, med der på beroende utvidgning a f oesophagus.

B e h a n d lin g en h l e f d i e t e t i s k , att n e m lig c n e n d a s t förtära s m ä r r e qu antitcter i s e n d e r med kor tare m e l l a n t i d e r , tu g g a y t ­ t e r s t v ä l , samt så m y c k e t s o m möjlig t m otarbeta a lt gifva vi­

k a för he b o fv e t a f r e g u r g i t a t io n ; jä m t e d e ssa d ie tetis k a före­

s k r i f t e r g afs so m m e d ic a m e n t n ilras a rg en tic us : hon ty ckte sig s j e l f un der lo p p et a f nå gra v e c k o r fö r b ä t t r a s , till d e s s alt bon e n d a g h l e f häftigt skrämd a f e n i sam ma rum l i g g a n d e , d ö e n ­ d e p e r s o n . E fter d e n n a sk rä m s el a n fölls hon a f hä ftiga co n- v u l s i o n c r , o m v ä x la n d e m ed s v i m n i n g a r , l iv ilk a , o a k t a d t a nvän­

da m e d e l , fo rlforo i 2 :n e d a g a r , då hon under u n d e r e t t c nn- v u l s i v i s k t anfall afled. L ik ö p p n in g e n vi sa de in tet a b n o r m t i h j e r n a , l u n g o r , kj erta, k ä r l s t a m m a r , l e f v e r , m jelte e l l e r öfri­

g a u n d e rlifv ets o r g a n e r , m e r än allmäu bl odbris t o ch e tt till­

s t å n d a f sa m m a n d r a g n in g e l l e r h o p k r y m p n in g , så a f tunn som t j o c k tarmen. O e s o p h a g u s fö r ete d d e fö ljan de f ö r ä n d r in g a r : en tum n e d a n o m p h aryn x bö rjar en u t v i d g n i n g , som sm å n in g o m t i l l t a g e r , td ls den vid c a r d ia u p ph ör o ch der bildar en sä c k å t v e n ste r . L ängd en a f u tv id g n in g e n = 8^ tum: o m k r e ts e n a f o e s o p h a g u s o fvan om u tv id g n in g e n = 1 tu m ; pä d e s s m id l 2 tuiu 5 lin ie r ; öfv er s ä c k e n s b otte u d. ä. d e s s stör stu u lv id g -

n i n g 2 !um lin . ; o m k r e ts en nediinom sKrken vid cardia = 1 0 linier. O e s o p h a g i m u s k e ls u h sta n s har ej a he la den ut­

v id g a d e d e l e n u n de rgått nå gon f ö r ä n d r i n g , utom alt den är n å g o t f ö r t u n n a d , d o e k ej till den g r a d , so m den h o r d e vara i f ö r h å lla n d e till u t v id g n in g e n : sle m hinn a och c e l l v ä fs l a g e r fö­

r ete ej h e l l e r n å g o n fö r ä n d r in g : ne d an om sä cken och vid c a r ­ dia Annas ej r in g a ste spår till n å g o n o r g a n isk för än d r in g i v ä f n a d e r n a *, c a r d iæ m y n n in g h a r , ehuru den syn es n å g o t för­

t r ä n g d , lik visst fu llk o m lig e l a s t i c i f e t , mjukhet och sm id ig h et.

Alagen f ö r e t e r ej ann an abn orm ite t än att den är sa m m a n d r a ­ g e n , s å l e d e s d e s s c a p a cit e t m in sk ad. (Muss H e d o g ö r e l. fr. S e ­ raph. Latt. 1 8 4 1 ) .

Prof. H e s s a n s er i detta sju k d om sfall kramp i card ia va­

rit det p r i m it i v a och u tv id g n in g e n a f o e so p h a g u s se e und ärt de r - a f f r a m k a l l a d , b e r o e n d e pä den a f födan å s t a d k o m n a , s tä n d ig t f ö r n y a d e , n ic c h a n is k a uts p än n in gen ; d e lta antagan de tro vi äf- ven ha fva d e flesta sk älen för sig. Vi vela likväl ä f v e n , alt man v e la t p å s tå primär partiell para lysi af o e s o p h a g u s ’ m u s c u - latu r o f v a n o m card ia kunna å s ta d k o m m a e n d ylik u t v i d g n i n g , utan att k r a m p i c ard ia är f ö r h a n d e n , nien utan att vilja b e­

stäm m a n å g o t öfv e r en sådan u p p k o m st a f m atstr up en s u tv id ­ g n i n g , a n s e vi d o c k a f fö lja n d e s k ä l , att den å tm in s to n e i n y s s a n f ö r d e c a s u s ej e g t rum. I . V a r m u s k e ls u h sta n s e n i o e ­ s o p h a g u s o b e t y d l i g t f ö r ä n d r a d , en d a s t n å g o t fö r tu n n a d , d o c k ej till d e n g r a d , snui den b o r d e vara i för hålla n de till utvid­

g n i n g e n , s å l e d e s v e r k lig e n r elativ t någ o t b yp ertr ophisk . 2 . Pat. r e g u r g i t e r a d e m ed lätthet; då o e s o p h a g u s ’ m uscu la tu r eg- d e d en n a f ö r m å g a , b o r d e ha n äfven e g t d e n , alt drifva maten g e n o m c a r d i a , ifall d e n n a e ndast varit normalt tillslut en. 3 . F l y ­ ta n d e ä m n e n n e d k o m m o lättare än f a s t a , h vilk e t hort vara t v ä r t o m , i fa li c ard ia e ndast varit no rm alt till sl uten och para­

ly si o f v a n e g t r u m , e m e d a n fastare äm nen mera bort reta den p a r a l y s e r a d e d e le n till a ns trän gning. 4 . Känsla a f sa m m a n ­ d r a g n i n g i c a rd ia plå g a d e, ö Pat. s i n n e la g var h ögs t r e t l i g t , d e s s b e n ä g e n h e t för c o n v u ls io n e r stor.

2 . F ru N . N. i S t o c k h o l m , 2 4 å r , a f te m lig en stark k r o p p s b y g g n a d , men n å g o t h y s t e r i s k , k la g a d e i J u l i mana d f ö r ii d e l år ö f v e r vanliga c a r d ia lg is k a å k o m m o r , sm ärta i e p i­

g a s t r i u m , ä c k e l , u p p s tö ln in g a r m. m . , d e ss u to m sa d e hon si g ä lven k än n a hu ru maten e fte r hvarje m åltid st a d n a d c i bröst et n å g o n s t u n d , innan den n e d g ic k i m a g e n , detta fö r o rsa k a d e e n d as t o b e h a g , me n in g e n e g e n t l i g s m ä r t a , samt ”f ö r efö ll så

u n d e r lig t . ” S o m u t s e e n d e t var b lek t o e h g l å m i g t , föranleddes vi älve n n 11 u n dersöka liaisons k ä r l , då lin drig a elilorotisk a b iljud h ö rd e s fråu venae j u g u la r e s . Vi för e sk r e fv o till en bör­

jan en pä Seraph. Lazarett, va n lig fo rme l (Lign. Quassia; ras.

5 i j , Fol. A m an t, oi i j infund A(iu. ferv id, ad colat. Une. viij. a d d e ß ic a r h o n . Kalic. 5ij S:r I ui. 4 g g r d a g l . ) , sa m t ett irrilerande p lå s t e r öfv e r m a g g r o p e n . Da bo n n å g o n tid b e g a g n a t d e t t a , ö f v e r g i c k s till Tinet. Martis. T i ll s t å n d e t fö r b ä ttr a d e s sn art , oe h s v å r ig h e te n att få ned uia len försvann.

5 . Mondigre o b s e r v e r a d e o e s o p h a g is m h o s eu förpaktares hustru i närheten a f L o u d u n , till hv ilken han h l e f kallad för en m e n o r r b a g i, som had e varat i 1 2 d a g a r , o e h hvilken inre u n d e rs ö k n in g en visa de bero på en ehronisk inflammation i lif- m od ren ined hyp er tr op h! a f d e s s bakre del. S v a g h e t s t il l s t å n ­ det lilliit ej b lo d u t t ö m n in g a r , m en g e n o m a n v ä n d n in g af ra- tanhia d e c o e t , lo ca la bad o e h l a v e m e n t e r med lau d an u m u p p ­ hö rde su cce ssiv t s m ä r t o r n e , b æ m orr hagie n oeh s lu tlig e n kr am­

p e n i o e s o p h a g u s , bvars å t e r k o m s t no ga s a m m a n fa ll a n d e med s m är to rn es t illta g a n d e o c h u ld r ifv a n d e t a f b l o d le f r a r , tillr ä c k ­ l ig t b e v i s a d e , hvilket sa m b and fö r e n a d e d e ss a p h x n o m e n e r . (A r c h iv g e n e r a le s de M ed ic in e 1 8 5 5 ) .

4 . Bkodie å t e r s t ä l l d e e t t f r u n t i m m e r , s o m s e d a n 5 : n e å r l e d a f k r a m p a k t i g d y s p h a g i , o c h s o m ej k u n d e s v ä l j a fa s t m a t , b l o t t f l y t a n d e in e d s t o r m ö d a , g e n o m a t t v i d b e h a n d l i n g e n af- s e h æ m o r r h o i d a l t a g g a r , h v i l k a t i d t a l s å s t a d k o m m i t a n s e n l i g a b l ö d n i n g a r . ( Romuerg p. a. st. s. 5 8 9 ) .

5 . J o s . F r a n k o m ta la r att bans fader h a d e kom m it till en sjuk i P a v ia , h v i l k e n , e fte r u n d e r tr y c k a n d et a f h ab itu ell n ä s b l o d , seda n 9 d a g a r led a f kra m p a k tig d y s p h a g i. Efter ap- p lic a tio n e n a f någr a b l o d ig l a r vid näsan å t e rv ä n d e snart för­

m å g a n att svälja. ( Ro m u e r g p. a. s t ) .

6 . En man a f bi liö s co n s titu tio n och b e n ä g e n för v r e d e h l e f , efte r några n e d s l å e n d e s i n n e s r ö r e ls e r o c h o t je n lig t a n ­ v ä n d e m e d i c a m e n t e r , an g r ip e n a f en sv ä r sa m m a n d r a g n in g a f p h a r y n x ; med m e ll a n t i d e r e g d e en sto r s vår igh e t att sv älja r u m , oeh en p lågsam kän sla lik s o m a f en p ro p p sitta n d e i s v a l ­ g e t , hvar jäm te d e t f ö r e f ö l l , lik som om n å g o t vi ll e fr a m k ry p a

d e r u i', så alt äfven den tillk a lla d e läkaren i likliet ined pati­

e n ten tr odde a tt en m ask salt d e r , som slräfvade att fram­

k o m m a , lian o rdinerade d e r fö re äfven maskmedel. Under an­

fa lle n Idefvo e x tr e m ite ter n a iskalla ock darrande, kyla försäm­

r ade al ltid d e t o n d a , Imken var ok slruerad, ulspännd af vä­

d e r , aptit o c h sömn g a n s k a rin g a , pulsen härd, urin klar, l y n n e t m y c k e t r e tlig t; försäm ring i alla symptomer märktes ef­

te r in ta g n in g a f pu rgerm ed cl. H o f f m v n n anlita des sedan sjuk­

d o m e n redan varat trenne m å n a d e r , han anordnade till dryck en ljum d e c o c t , och r ä d d e , att dä och dä taga en matsked r o a ndelnlja. I ter til 1 f ö r e s k r e f han antispasmodiska p ille r , en n u rc o tisk m i x l u r , fotbad och ingnidning af sin balsamum vitæ.

G enom denna b eh a n d lin g å te rstä lld es den sjuke inom få vec­

ko r. (Ilotfmann M edicin, rational. T om . IV. Pars III. Oks. Il:da).

7 . En qu in n a a f en n erv ö s och retlig constitution h le f vid o m k r in g 'SO ars älder anfallen a f en svär cynanclte mali­

gna. S n a r t d e r efte r hlifven m o d e r , var hennes helsa mycket ö m t ä lig flera ä r , och det d r ö jd e ej lä n g e , innan hon erfor s v å r i g h e t att s v ä l j a , åtföljd a f smärta. Den b e h a n d lin g , som a n v ä n d e s , bestod i alförande m e d e l, Idoduttömningar och vesi- e a to rier . O a k t a d t dessa m e d e l , h le f deglutiouen allt mer och m er s v å r , och d e t h le f den sjuka omöjligt att svälja fasta äm­

nen. En ny lä k a r e f ö r e s k r e f vid denna period mercurialbe- h a n d l i n g , hvilken åstadkom en salivation, som varade trenne m å n a d e r ; under denna b e h a n d lin g minskades symptomerna, d e g l u i i t i o n e n h l e f l ä t t a r e , o c h den sjuka kunde svälja något fa­

st are f ö d o ä m n en . D enna b ä ttr in g var do ck a f kort varaktig­

h e t , ty så snart sv a g h ets tillstå nd et minskades och salivationen u p p h ö r d e , åte rk om dy sp h agien och nästan med mera intensi­

tet. D:r St e v e n s o n, som m e d d e la t sju k d om shistorien, kallades d å , pa tienten var nu -40 år g a m m a l, och sedan 7 år kunde hon ej u p p e h å lla sin svaga e x isten s med annat än flytande ä m n e n , d e l var till och m ed ej ulan stura ansträngningar hon ku nde svälja en kopp af d e ss a , och en del h lef alltid uppka­

stad g e n o m r egurgifid ion, D e n smärta den sjuka kände var olta sä h ä ftig , att allm än na convulsioner uppkommo. Flera l ä k a r e hade v isse rlig en förklarat henne o b o tlig , St e v e n s o n

t r o dde dock, ;»t• man ej h o r d e öfvergifva allt h o p p , och före­

s l o g sås om sista resursen m e c h a n isk dilatation. Den sjuka om­

fattade detta fö r sla g ined ifver. En ordinär] bougie h le f till följd d e r a f infö rd till n e d r e de len a f p h a r y n x , der mötte den

h i n d e r , o c h höjd e s i g vid sta r k a r e t r y c k n i n g . D e n ersattes d e r f ö r e ined en fin s o n d , d o p p a d i olja. D enn a g e n o m f ö r d e s i c k e utan m y c k e n sm är ta oeli m ä n g a b e m ö d a n d e n , h var e fle r d e n fr a m g ic k lätt ända till ne dr a d e l e n a f o e s o p h a g u s , hvar- c s t den mötte et t andra hi n de r. E fte r nya h c m ö d a n d e n att g e n o m t r ä n g a , l y c k a d e s de t s l u t l i g e n o ch son de n i n t r ä d d e i m a­

g e n . Den Id cf nu d r a g e n till h a k a med f ö r s i g l i g h e t , oeli när sm ärta n o c h r e t n in g e n , hvilka d e n å s t a d k o m m i t , v o r o n å g o t m i n s k a d e , g a f inan h e n n e litet lös kaka. Då h on fö rsö k te s v ä l j a , m ä r k tes att d e t första h i n d r e t försvunnit. E fter nå gra d a g a r fö r n y a d e s o p e r a tio n e n m e d en so n d a f s t ö r r e k a l i h e r , o c h e fte r fjerde in f ö r a n d e t , k u n d e pa tie nten u l a n sv å r ig h e t sv ä lja till och m ed fasta n ä r i n g s ä m n e n , s j u k d o m e n r e c id iv e- r a d e ej se dan . — S a m m a m e d e l ly c k a d e s äfven h o s d enn a p a ­ tien ts do tter. Hon var då 2 0 å r g a m m a l , a f en n e r v ö s c o n ­ s t i t u t i o n , oeb had e se d an sin f ö d e l s e varit st ä n d ig t p lå g a d a f sa m m a sju kd om soin sin mor. (H ih lio lh . M éd ec in P ratic. T o m . I X Paris 4 0 ) .