Fysioterapi efter hjärtkirurgi

(1)

Fysioterapi efter hjärtkirurgi

Utvecklingscentrum Sahlgrenska

Fysioterapeuterna Thorax

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2019

(2)

Fysioterapeutisk målsättning

 Minska postoperativa komplikationer

Mobilisering samt andningsträning så tidigt som möjligt

 Motivera patienten till fortsatt träning samt livsstilsförändring

Fysioterapi efter hjärtkirurgi

(3)

Fysioterapeutiska behandlingsområden

 Nedsatt lungfunktion

 Generellt nedsatt styrka och uthållighet samt konditionsnedsättning

 Rörelserädsla

 Stelhet

 Smärta

(4)

Problematik efter hjärtkirurgi

 Nedsatt lungvolym

 Slem i luftvägarna

 Smärta

 Allmän konditionsnedsättning

 Rädsla

(5)

Patienter med ökad risk för lungkomplikation

 Ålder

 Övervikt

 Rökning

 KOL

 Skolios

 Lång narkostid

 Akut operation

 Postoperativ smärta

 Inaktivitet

postoperativt

(6)

Åtgärder mot lungkomplikation

 Mer eller mindre upprätt kroppsläge

 Adekvat smärtlindring

 Andningsträning

 Mobilisering t ex förflyttningar och gång

 Sekretmobilisering

Sjukgymnastik efter hjärtkirurgi

(7)

Smärtlindring

Smärta

Muskelförsvar kring sår

Spänd, vill ej röra sig

Muskelspänning ökar

God cirkel: man kan djupandas, komma upp etc

(8)

En god smärtlindring är en förutsättning för effektiv

andningsgymnastik och att

patienten lättare kan mobiliseras.

(9)

Andningshjälpmedel

IR-PEP BA-tub Mini-pep

(10)

CPAP

Kompressordrivna:

 Ansluts till elnät

 Används för

hemmabruk ex.

sömnapne

Tryckluftsdrivna:

 Ansluts till

syrgasuttag eller luftuttag

 Används på sjukhus

(11)

Indikationer för CPAP

 Atelektaser

 Lungödem/hjärtsvikt

 Respiratorisk insufficiens

Komplement till respiratorbehandling

 Patienter som ej klarar aktivare andningshjälpmedel

(12)

CPAP

Vycon:

Flödet styr hur högt motståndet blir

Whisperflow:

Tryck och flöde oberoende av varandra

Utandningsventil som reglerar trycket

(13)

Luftvägstryck

 Spontanandning

+

-

(14)

Luftvägstryck

 PEP-andning

+

-

(15)

Luftvägstryck

 IR-PEP-andning

+

-

(16)

Luftvägstryck

 Jämförelse spontanandning/CPAP

+

-

(17)

Jämförelse CPAP/IR-PEP

CPAP

 Små tryckvariationer.

 Positivt luftvägstryck

 Minskat

andningsarbete.

IR-PEP

 Stora tryckvariationer.

 Positivt och negativt luftvägstryck.

 Ökat andningsarbete.

(18)

Orsaken till slemretention

 Nedsatt ciliefunktion

 Dämpad hostreflex

 Nedsatt hostkraft

 Segare slem/uttorkade luftvägar

 Låg FRC och atelektas

(19)

Hosta

 Viljemässigt eller reflexmässigt vid retning av luftvägar

 Redan känd teknik

 Onödigt kraftig kompression

Huffa

 Kraftig utandning med öppet struplock

 Tekniken måste tränas

 Mer kontroll och mindre smärta

Slemevakuering

(20)

Hoststöd lindrar smärta och ger bättre hosteffekt

 Stort eget grepp om bröstkorgen (krama bröstkorgen)

 Mottryck över sårområde med liten kudde, hopvikt badlakan eller elastisk gördel

(21)

Sekretmobilisering

 Djupandning/motståndsandning

 Lägesändringar

 Fysisk aktivitet

 Adekvat smärtlindring

 Inhalationer

(22)

Tidig mobilisering

 Förflyttning

 Gång

 Trappgång

 Ergometercykel

(23)

Fördelar med tidig mobilisering

FRC

Psykosociala välmående

Självständigheten vid hemgång Fysiska kapaciteten

(24)

Ytterligare fördelar med tidig mobilisering

Muskelatrofi

Risken för trombos Risken för trycksår

Risken för critical illness

Risken för pneumoni och andra infektioner Antalet dagar på sjukhus

(25)

Immobilisering av intensiv- vårdspatienter

 Kan medföra en minskning av muskelstyrkan mellan 3-11 % för varje dag som går.

 Kan medföra en minskning av muskelmassan upp till 12,5 % för varje vecka.

19 apr. 2016 - Early Mobilization and Rehabilitation in the ICU: Moving Back to the Future. Hashem MD(1), Nelliot A(1), Needham DM(2).

(26)

Mera forskningsresultat vi immobilisering

 Efter abdominal kirurgi hade patienterna 3 gånger så stor risk att utveckla

postoperativa komplikationer för varje

postoperativ dag de inte blev mobiliserad ur sängen.

Haines et al Physioterapy 99 (2013) 119-125.

(27)

Dra upp benen och rulla över på sidan

För benen ut över sängkanten

Skjut ifrån med armarna så att du kommer upp till sittande

Uppstigningsteknik

efter sternotomi

(28)

Patienter med ökad risk för sternuminsufficiens

 Diabetes

 Hosta

 Stor byst/övervikt

 Sårinfektion

 Oaktsamhet

(29)

Riskminskning för sternumstabilitet

 Träning av uppstigningsteknik

 Ibland kudde, badlakan, gördel eller BH

(30)

Träning

 Rörelseträning

 Styrketräning

– Funktionell

– Perifier- (lokal) muskelträning

(31)

Fysioterapeutiska åtgärder

 Information, (före, under och efter)

 Kontrakturprofylax

 Värme/Kyla

 TENS

 Akupunktur

 Gånghjälpmedel

 Motivation och hjälp till träning efter hemgång

(32)

Rörelserädsla

 Studie visade att 20 % av patienterna hade kinesiofobi

 Deltagande i hjärtrehabilitering gav mindre rädsla

M. Bäck et al Int. J cardiol. 2013 Jul 31;167(2):391-7

(33)

Förutsättning för ett lyckat resultat

 Enhetlig information

 Smärtlindring

 Teamarbete

(34)

Fysisk träning kan användas för att förebygga och behandla 33 olika sjukdomar

Från FYSS 2015 Yrkesföreningar för fysisk aktivitet (YFA) med stöd från Statens folkhälsoinstitut 2017

Till exempel:

 Kranskärlssjukdom

 Hjärtsvikt

 Hjärtrytmrubbningar

 Hypertoni

 Metabola syndrom

 Fetma och övervikt

 Benartärsjukdom

 Blodfettsrubbningar

 KOL

 Stroke

 Diabetes mellitus – typ 1 och 2

 Alkoholberoende

 Artros

 Demens

 Depression

 Migrän

 MS

 Osteoporos

 Parkinson

 Reumatoid artrit

 Rygg- och nackbesvär

 Schizofreni

 Smärta

 Ångestsyndrom

 Övervikt och fetma