Socialförsäkringsutskottets betänkande 1976/77:3
med anledning av motion om möjlighet för diabetiker att ansluta sig till den frivilliga sjukpenningförsäkringen
Motionen
I motionen 1975176:407 av fru Wiklund (c) och fru Andre \c) hemställs att riksdagen hos regeringen begär översyn av kungörelsen (1962:402) om frivillig sjukpenningförsäkring hos allmän försäkringskassa i syfte att bereda diabetiker möjlighet att ansluta sig till den frivilliga sjukförsäkringen.
I motionen framhålls att pc·rsoner med insulinbehandlad diabetes inte har möjlighet all ansluta sig till den frivilliga sjukpenningförsäkring, som kan tecknas av studerande och s. k. hemmamakar. Motionärerna påpekar att bestämmelsen tillkom för 14 år sedan och inte tar hänsyn till medicinska rön som gjorts därefter. De framhåller också att en person med diabetes kan råka ut för olycksfall och andra sjukdomar som inte är föranledda av diabetessjukdomen och då kommer i ett avsevärt sämre ekonomiskt läge än andra medborgare.
Yttrande över motionen har inhämtats från riksförsäkringsverket, social- styrelsen och Försäkringskasseförbundet. Försäkringskasseförbundet har i sin tur inhiimtat yllranden fr<'m försäkringskassorna i Stockholms, Jönkö- pings, Kronobergs, Kristianstads, Älvsborgs, Västmanlands, Gävleborgs och Norrbollens liin samt från Bohusläns och Malmö allmlinna försäkringskassor.
Gällande bestämmelser
Den obligatoriska sjukpenningförsäkringen enligt 3 kap. lagen (1962:381) om allmlin försäkring omfattar alla hos allmän försäkringskassa inskrivna försäkrade som har en sjukpenninggrundande inkomst av minst 4 500 kr.
per år eller är all hänföra till kategorin hemmamakar. När årsinkomsten inte överstiger 7 ,5 basbelopp kompenserar försäkringen till 90 '.\i inkomst- bortfallet vid sjukdom. För hemmamakar utgör sjukpenningen ålla kronor per dag.
För sådana studerande som uppbär studiemedel, såväl på gymnasial nivå som på högskolenivå, finns fr. o. m. den I januari 1975 en särskild ob- ligatorisk sjukförsäkring. Försäkringen innebär att den studerande behåller rällen till studiemedel även under sjukdomsperioden. I gengäld reduceras de återbetalningspliktiga studiemedle·n under de sjukdagar, som infaller efter en karenstid av 14 dagar.
1 Riksdagen 1976177. 11 sam/. Nr 3
SfU 1976/77: 3
Inom den allmänna försäkringen finns även en frivillig sjukpenningför- säkring enligt bestämmelser i 21 kap. AFL. Försäkringen ger s. k. hem- mamakar samt studerande, som är inskrivna hos allmän försäkringskassa.
möjlighet att genom frivilliga avgifter försäkra sig för en sjukpenning om högst 20 kr. per dag eller, om sjukpenning utgår enligt den obligatoriska sjukpenningförsäkringen, för ett tillägg som tillsammans med denna sjuk- penning uppgår till nämnda belopp.
De närmare förutsättningarna och villkoren för meddelande av frivillig sjukpenningRirsäkring är intagna i kungörelsen (1962:402) om frivillig sjuk- penningförsäkring hos allmän försäkringskassa. Försäkringen får meddelas endast den som har god hälsa och som inte fyllt 55 år. Undantag härifrån gäller under vissa förutsättningar vid försämring av försäkrads obligatoriska sjukpenningskydd och vid återinträde i försäkringen. Vidare gäller undantag från nämnda regler i de fall allmän försäkringskassa med riksförsäkrings- verkets medgivande träffar överenskommelse med sammanslutning eller undervisningsanstalt om frivillig försäkring för medlemmarna av samman- slutningen eller elever vid anstalten.
Någon definition av vad som i detta sammanhang är att anse som god hälsa finns inte. Denna fråga får därför prövas av försäkringskassorna efter samråd med förtroendeläkarna i varje enskilt fall. Emellertid utarbetades på sin tid inom dåvarande riksförsäkringsanstalten vissa riktlinjer för tolk- ning av begreppet god hälsa. Enligt dessa skulle vid diabetes god hälsa ej anses föreligga om sjukdomen debuterat före 40 års ålder - oavsett om insulin användes eller ej - eller förorsakade äggviteutsöndring i urinen eller grava synrubbningar. En viss modifikation av den tidigare tolkningen i fråga om rätten att bedöma frivillig försäkring vid diabetes skedde i anslutning till en av Svenska diabetesförbundet till socialdepartementet gjord fram- ställning rörande frivillig sjukpenningförsäkring för diabetessjuka ungdomar.
Verket lämnade därvid i cirkulärskrivelse den 28 november 1968 till de allmänna försäkringskassorna följande riktlinjer fcir bedömning av begreppet god hiilsa vid ansökan om frivillig försäkring från personer som lider av diabetes.
Diabetes som inte gett tecken till kärlskada och inte alls behöver behandlas eller kan kompenseras med dietregim eller med peroral terapi, skall inte föranleda att frivillig försäkring vägras. God hälsa kan regelmässigt inte anses föreligga om sjukdomen kräver insulinbehandling. Hälsotillståndet torde dock få anses vara sådant att frivillig försäkring kan beviljas oaktat insulinbehandling kräves om sjukdomen debuterat först efter 40-årsåldern och inte gett tecken till diabetisk kärlskada och/eller grava synrubbningar.
Tidigare behandling
Vid ett flertal tillfällen har frågan om förbättringar i sjukförsäkringsskyddct för studerande aktualiserats i riksdagen. Vid 1970 års riksdag behandlades
sru
1976177:3 3 ett motionsyrkande om att studerande med diabetes skulle få ansluta sig till den frivilliga sjukförsäkringen på samma villkor som övriga studerande.Motionen avslogs av riksdagen på förslag av andra lagutskottet (2LU 1970:39) under hänvisning till att frågan om sjukförsäkringsskyddet för studerande var föremål för utredning.
Sedan en särskild sjukförsiikring för studerande med studiemedel införts den I januari 1975 har motioner med olika yrkanden om en förstärkning av stödet till studerande vid sjukdom och handikapp behandlats av so- cialförsäkringsutskottet i betänkandena St1J 1975176: 11, 1975176: 18 och 1975176:23. Motionerna har avslagits av riksdagen med hiinvisning till att frågan är föremål för översyn i såväl studiestödsutredningen som i den so- cialpolitiska samordningsutredningen.
Även frågan om en förbättring av främst det obligatoriska sjukförsäk- ringsskyddet för hemmamakar har tagits upp i motioner under senare år.
Motionerna har avslagits av riksdagen (se St1J 1975176:32) under hänvisning till att frågan om höjd sjukpenning !Or hemmamake har samband med pensionsrätten för vårdinsatser i hemmet, och att denna fråga utreds av pensionskom mitten.
Remissyttrandena
Riksförsäkringsverket tillstyrker en översyn av kungörelsen om frivillig sjukpenningförsäkring. Denna översyn bör enligt verket inte begränsas till att avse enbart diabetiker. Riksförsäkringsverket erinrar därvid om att un- dervisningsanstalt har möjlighet att tr1iffa överenskommelse med riksför- säkringsverket om frivillig försäkring för elever och blivande elever vid anstalten och att även elever som inte har god hälsa kan bli omfattade av försiikringen. Verket pekar också på att reglerna om studiestöd under sjukdom inte innehåller några siirreglcr beträffande t. ex. diabetiker.
Socialstyrelsen tillstyrker också en översyn som inte begränsas till enbart diabetiker. Styrelsen anför att det i den allmlinna försäkringen ingående sjukförsäkringssystemet - till vilket den frivilliga sjukpcnningförsäkringen utgör ett komplement - måste uppfattas som ett uttryck för de socialpolitiska strävandena att skapa största möjliga trygghet för medborgarna, dvs. i fö- revarande sammanhang ekonomisk trygghet vid sjukdom. Kravet på god hälsa torde med hänsyn hlirtill. framhåller styrelsen, inte böra tolkas så att endast den som är fullstiindigt fri från varje slag av sjukdom skall kunna erhålla frivillig sjukpenningförsäkring.
Diabetessjukdomen har, anför styrelsen vidare, ett i allmänhet långsamt progredierande förlopp och är av livslång varaktighet. En diabetiker, som står under kontinuerlig läkarkontroll och som har välinställda blodsock- ervärden, kan emellertid leva ett i stort sett normalt liv och fullgöra ar- betsinsatser i samma utsträckning som friska människor. Någon större mot- taglighet för andra sjukdomar eller sjukdomstillstånd föreligger inte och
detta gliller i synnerhet unga diabetiker. Från dessa synpunkter kan vlil- inställda diabetiker generellt sett anses äga god hUlsa i den mening som avses i kungörelsen. Styrelsen anser att det från medicinsk synpunkt inte är berättigat att göra skillnad mellan å ena sidan diabetiker, som tillhör sammanslutning eller undervisningsanstalt vilken triiffat överenskommelse med riksförsäkringsverket om frivillig sjukpenningförsäkring och å andra sidan diabetiker, som inte tillhör nämnda personkrets.
Försäkringskassel<irbundet avstyrker bifall till motionen men anser att en generösare tolkning av begreppet god hälsa bör övervligas. Förbundet menar att det är felaktigt att särbehandla diabetiker när det gäller anslut- ningen till den rrivilliga sjukförsäkringen och framhåller att skäl i så fall också talar för en särbehandling av exempelvis reumatiker och MS-sjuka.
Om en utökning av kretsen anslutningsberättigade skall ske bör detta enligt förbundet göras genom ändringar av de generella reglerna.
Utskottet
Den frivilliga sjukpenningförslikringen inom AFL lir avsedd för dem som lir anslutna till den s. k. hemmamakeförsäkringen inom den obligatoriska sjukpenningförsäkringen och för studerande som saknar eller har lågt sjuk- penningskydd från samma förslikring. Dessa båda grupper kan mot en avgift teckna en försäkring, som garanterar dem en sjukpenning om högst 20 kr. per dag. För att kunna teckna förslikringen krlivs all vederbörande har god hHlsa och ej l'yllt 55 år. Dessa krav upprlitthålls dock inte i de fall förslikringen efter riksförsHkringsverkcts medgivande tecknats av samman- slutning eller undervisningsanstalt för medlemmarnas eller elevernas rlik- ning.
Enligt riktlinjer som riksförsäkringsverket gett försäkringskassorna for be- dömning av hiilsotillståndet hos den som vill teckna försäkring kan god hUlsa regelmlissigl inte anses föreligga för insulinbehandlade diabetiker. I de fall deras sjukdom debuterat eftcr-40 års ålder och inte gen tecken till diabetisk klirlskada och/eller grava synrubbningar. bör dock enligt samma riktlinjer försäkring kunna meddelas dem.
Motionärerna viinder sig mot alt vissa diabetiker på grund av kravet på god hlilsa utestängs från ett sjukpenningskydd. Tillämpningen av bcstlim- melsen om god hälsa tar, framhåller de. inte någon hlinsyn till de senaste årens medicinska rön, och de påpekar också att diabetiker kan råka ut för olycksfall och andra sjukdomar. som inte föranleds av diabetes. Motionii- rerna vill därför ha en översyn av reglerna for elen frivilliga sjukpenning- forsäkringen i syfte att bereda diabetiker möjlighet alt ansluta sig till den.
Motionärernas begäran har bemötts positivt vid remissbehandlingen. Ut- skotlel anser sig dlirför böra förorda att en översyn av begreppet god hlilsa inom den frivilliga sjukförsäkringen kommer till ståml. Såsom riksförsiik- ringsverkel och socialstyrelsen framhållit bör emellenid denna översyn inte
sru
1976177:3 5sylta till att förstärka sjukpenningskyddet enbart för diabetiker utan även för personer med andra sjukdomstillstånd, som inte berättigar dem att teckna frivillig försäkring. Vad utskottet anfört bör ges regeringen till känna.
Utskottet hemställer
att riksdagen med anledning av motionen 1975/76:407 ger re- geringen till känna vad utskottet anfört om en allmän översyn av begreppet god hälsa inom den frivilliga sjukpenningförsäk- ringen.
Stockholm den 26 oktober 1976 På socialförsiikringsutskottets vägnar SVEN ASPLING
Niirvarancle: herrar Aspling (S), Ringaby* (m), Augustsson* (s), Karlsson i Ronneby (s), fröken Bergström (fp), fru I låvik (S), fröken Pehrsson* (c), herrar Marcusson* (s), Åkerlind (m), Nilsson i Kristianstad (S), Andersson i Nybro (c), Lindström (s), Andersson i Edsbro (c), Hörnlund* (c)och Gahrton (fp).
* Ej närvarande vi<l betiinkan<lets justering.
