Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 23 maj 2018

(1)

2018-05-23

Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 23 maj 2018

www.vgregion.se/mobilnarvard

(2)

Agenda, 9-14.30

08:30 Fika

09.00 Välkomna och Check-in 09.30 Information – nuläge

09:45 Enkäterna – hur har det fungerat? Resultat 10:15 Gruppdiskussion om enkätresultat och metod 11.15 Återkoppling gruppdiskussion

11.30 Lunch

12:30 Presentation delrapport 3

13.30 Gruppdiskussion om ovanstående med fika

14.00 Återkoppling, höstens möten vad önskas, check-out och avslut

(3)

Deltagare

.

Carina Westerelve

Mia Gustavsson Helene Larsson Charlotte Barouma

Caroline Andersson Hanna Holgersson Marie Andersson

Anna Hallin Maria Björck Åsa Enarsson

Annelie Örtendahl Emma Svärd

Merita Murtezi Amira Donlagic Kerstin Bjälkefur Anna Hyltner

Karin Fröjd Marianne Alärd Anna Segerberg

(4)

CHECK IN – Projektledarträff Mobil Närvård 23 maj 2018

.

▪ Håller på att organisera kring enkäten

▪ Hur kan vi använda enkäten i vårt lokala samverkansarbete?

▪ Vissa oklarheter kring enkäten, önskar klargöranden

▪ Hur undvika tillbakarullning?

▪ Hoppas på att få till Skypemöte med biståndsbedömare hemifrån patienten

▪ Svårt med visst motstånd i

kommunledningen gällande samverkan med närsjukvårdsteam

▪ Hur använda utvärdering, statistik och enkät?

▪ Vill lära sig mer om Mobil närvård

▪ Svårt att få fram rätt statistik för att kunna besvara enkäten

▪ Förtydliganden kring rapporten, t.ex. instabila nätverksstrukturer

▪ Svårt när läkartjänsterna blir för små procentuellt

▪ Håller på att skapa mallar för att kunna följa pinnstatistik

▪ Få ta del av andras exempel

▪ Få reda på vilka frågor som är viktiga att driva vidare på regional nivå

(5)

Information nuläge

Karin Fröjd

Regional projektledare

(6)

Från projekt till ordinarie verksamhet – Mobil

hemsjukvårdsläkare

Karin Fröjd

(7)

Vad står det i Kok-boken?

(8)

KoK-boken – gamla krav

”En trygg och förtroendefull primärvård förutsätter en god medicinsk kvalitet och säkerhet, hög tillgänglighet och kontinuitet, ett gott bemötande på lika villkor till alla samt en helhetssyn på individens livssituation, hälsotillstånd och vårdbehov.

”Samverkan med andra vårdgivare och huvudmän ska bedrivas så att patient och närstående upplever vården som en helhet.

Gällande konventioner, lagar, föreskrifter och förordningar för hälso-och

sjukvården ska följas. Patientens delaktighet i vården är en förutsättning för

patientsäkerheten.”

(9)

KoK-boken – gamla krav

För personer med kronisk sjukdom, med funktionsnedsättning och eller sammansatta behov

Verksamhetens ska organiseras så att deras vårdbehov kan tillgodoses Personerna ska erbjudas fast vårdkontakt, samt läkare med samordnat patient- och läkemedelsansvar

Individuell vårdplan ska upprättas

(10)

KoK-boken – gamla krav

Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården

Gäller personer i ordinärt boende och i kommunala boendeenheter

Regleras genom avtal mellan vårdcentral och kommun

(11)

Kok-boken gamla krav

Patientansvar I uppdraget ingår att:

• utföra medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och oplanerat dygnet runt

• tillhandahålla basala palliativa insatser och vård i livets slutskede

• utföra regelbundna genomgångar av hälsotillstånd, minst en gång per år

• erbjuda hembesök av behandlande läkare vid behov samt planerat besök minst en gång per år

• utföra fördjupad läkemedelsgenomgång enligt av Västra Götalandsregionen fastställd medicinsk riktlinje snarast efter registrering i hemsjukvård eller inflyttning till boende och därefter minst en gång per år

• ge medicinsk konsultation till kommunens sjuksköterskor

• vårdcentral/läkare ska vara tillgänglig per direkttelefon för kommunens sjuksköterskor på överenskomna tider och vid akuta situationer

• ge individuellt anpassad information samt råd och stöd till patient och närstående

• ge patientanknuten handledning och kunskapsöverföring till kommunens personal

• medverka vid upprättande, revidering och uppföljning av individuella vårdplaner

• medverka i samordnad vårdplanering, SVPL, i samband med utskrivning från sjukhus (enligt Samordnad vårdplanering – SVPL, gemensam rutin i Västra Götaland

(12)

Förtydliganden – mobil hemsjukvårdsläkare

Proaktivt och personcentrerat arbetssätt

Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt.

(13)

Nytillkomna krav - mobil hemsjukvårdsläkare

Akuta hembesök senast nästkommande vardag Teamsamverkan

Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC)

Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

(14)

Nytillkomna rekommendationer – mobil hemsjukvårdsläkare

Regelbunden rondtid med HSV-ssk

Kommunens rehabpersonal och undersköterskor delta i rond/hembesök/SIP

Gemensam arbetsplats

Samverkan mellan flera vårdcentraler för att säkerställa tillgänglighet

och gynna teamsamverkan

(15)

Problem med implementering

Hur säkerställs att vårdcentralerna följer KoK-bokens krav på mobil hemsjukvårdsläkare.

Det blev inte som vi hade tänkt

(16)

Förslag till frågor som ska besvaras i Närområdesplan

Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och sjuksköterska och vid behov flera medarbetar från HSV.

‒ Beskriv hur ni planerar att arbeta teambaserat det vill säga samverka mellan vårdcentralsläkare och kommunal hsv , omsorg och socialtjänst för patienter med omfattande vård- och omsorgsbehov. Beskriv rutiner för samverkan, identifiering av målgruppen, rondverksamhet, gemensamma hembesök, samlokalisering, hur rehabpersonal från kommunal hsv medverkar m.m

‒ Beskriv hur ni ska uppnå hög kontinuitet i teamet

Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC)

‒ Beskriv hur ni gör det möjligt med direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (hsv) och läkare (vc) kontorstid

Akuta hembesök senast nästkommande vardag

‒ Beskriv hur ni gör det möjligt med akuta hembesök senast nästkommande vardag t ex schemaläggning, samarbete mellan vårdcentraler

Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt.

‒ Beskriv rutinen så att hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt, det vill säga samordnar patientens alla vårdkontakter.

Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd

‒ Beskriv hur ni kommer att arbeta proaktivt t ex med läkemedelsgenomgångar, vårdplan/SIP, riskbedömning, anhörigstöd

Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

‒ Beskriv rutiner för det mobila hemsjukvårdsteamets samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

(17)

Så här blev det i avtalet om läkarmedverkan

Mobil hemsjukvårdsläkare

(Här preciseras uppgifterna utifrån lokala förutsättningar. Det kan t ex gälla tider och rutiner för teamsamverkan formerna för direktkontakt per telefon och hur möjligheten till akuta hembesök senast

nästkommande vardag.)

(18)

Förslag till uppföljning

Årsrapport om hur arbetet har genomförts Antal teamhembesök (öka)

Andel hemsjukvårdspatienter som har fått minst 2 teamhembesök/år (öka) Indikatorer från handlingsplanen Det goda livet för de mest sjuka äldre

‒ Fördjupad läkemedelsgenomgång (öka)

‒ Vårdplan/SIP/medicinsk vårdplan (öka)

‒ Brytpunktssamtal (öka)

‒ Två eller fler inskrivningar den sista månaden i livet (minska)

‒ Oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar (minska)

(19)

Så här blev det

Vårdcentralens beskrivning av arbetet med mobil hemsjukvårdsläkare

Teambesök registreras med KVÅ kod XS010

(20)

Vad kan vi göra nu?

Ny kontakt med enhet primärvård angående förbättrad uppföljning.

Regionutvecklare på enheten besöker vårdcentraler för att gå igenom NOP m bilagor.

KoK-bok 2019 är klar, men det går att göra tillägg i KoK-bok så att

kraven på vårdcentralerna skärps.

(21)

Uppföljning/utvärdering Mobil

Hemsjukvårdsläkare/Hemsjukvårdsteam och Närsjukvårdsteam – Hur har det

fungerat och hur ser resultaten ut?

(22)

Enkäter

Enkät till projektledare:

Hemsjukvårdsläkarteam - Uppföljning projektledare Närsjukvårdsteam - Uppföljning projektledare

Enkät till läkare i Hemsjukvårdsläkarteamet:

Hemsjukvårdsläkarteam - Uppföljning läkare

Enkät till kommunal sjuksköterska i hemsjukvårdsläkarteamet:

Hemsjukvårdsläkarteam - Uppföljning kommunal sjuksköterska Enkät till Närsjukvårdsteamet:

Närsjukvårdsteam – Uppföljning

(23)

Kommunal sjuksköterska

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

Hemsjukvårdsläkare

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

Hur registrerar du teamhembesök?

Asynja, Hembesök HSV.

AU124

Dikteras i patientjournal

Fram tom 30/4 som ”läk hembesök Hsv” . Har inte kunnat registrera hembesök som teambesök. Nu from 1/5 reg jag som ”besök hemsjukvårdsprojektet”

Hembesök

Hembesök hemsjukvård ordinärt boende, som kontakt i Asynja Hemsjukvård besök eget boende/särskilt boende

Jag meddelar sekr som sköter registreringen Journalföring

Kod au124

Kontaktregistrering och kontakttypsregistrering, ej KVÅ-kod Läkarhembesök ordinarie boende och åtgärdskod XS010 KVÅ-kod XV016 Fördjupad läkemedelsgenomgång

med KVÅ XS902

Sekr gör adekvat registrering för det besök som gjorts vid utskrift av diktat.

sx010

ZV 025 Hembesök

(42)

Rätt kod för registrering av hembesök:

KVÅ XS010 Eller…

Besöksform: teambesök, Kontakttyp: hembesök, HSP-kategori: läkare

2018-05-23 Här skriver du in sidfot

(43)

Närsjukvårdsteam

(44)

(45)

(46)

Hur registreras teamhembesök?

Elvis

Vi skriver även anteckning om hembesöken i Melior

(47)

Gruppdiskussion

Hur har det fungerat?

Hur kan vi/ni tolka resultaten?

Hur kan resultaten användas lokalt för verksamhetsutveckling?

Är det ett bra sätt att följa upp på?

Hur ska ni få reda på vilka enkäten

ska skickas till?

(48)

Diskussion

Svårt att få fram korrekt pinnstatistik (gäller projektledarenkät, diskuterades inte idag)

Vad är det politiken vill veta? Att vården om hemsjukvårdspatienter förbättras, inte pinnstatistik

Viktigt att få reda på vad patienterna tycker, det får vi inte genom gällande enkäter utan behöver ta reda på det på annat sätt Bra att ha kvalitativa frågeformuleringar

Ta även reda på om personalen har rätt kompetens, t.ex. fråga om ifall de har varit på vissa utbildningar

Använd frågorna/resultatet som diskussionsunderlag lokalt, t.ex. på nätverksträffar. Bra material att använda för utvecklingsarbete

Vissa frågor behöver förtydligas – maila gärna förslag på nya formuleringar till karin.frojd@vgregion.se Ev. lägga till tjänstgöringsgrad för läkarna i projektledarenkäten och hemsjukvårdsläkarenkäten

Bra med uppdelad enkät/roll

Formulera om frågan kopplat till registrering i palliativregistret, gäller sjuksköteskeenkäten Läkarenkät: ”Är din VC bemannad för att utföra mobil hemsjukvårdsläkare varje dag?”

Hur ska vi följa upp efter att PL-/koordinatorrollen försvinner? Är ett ansvar för vårdsamverkan, kommer också att ske inom ramen för KoK-boken och VÖK

(49)

Mobil närvård Västra Götaland Delrapport 3 följeutvärderingen

www.vgregion.se/mobilnarvard

(50)

Genomförandekraft

& utveckling

Kontinuerligt lärande

Samverkan

dagligen Löpande

resultat Målgruppen och

patientperspektivet Inriktning

Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering

Organisation Planering, ledning

och uppföljning

Organisation Tjänsteleverans Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov

I fokus i följeutvärderingen

- samverkanssystemet och utvecklingen inom Mobil Närvård

(51)

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Inriktningen står stark…

..till och med ännu starkare sedan förra kartläggningen Löpande kunskapsutbyte,

utbildningar m.m.

Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller

Tydlig samsyn i en gemensam ”vårdlösning”

Observationer i Delrapport 3

- Inriktningen

(52)

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

En genomgående stadig ökning av patienter som får Mobil Närvård

Att gemensamt identifiera och hitta samverkansrutiner

kring patienterna har förbättrats påtagligt

Etablering och spridning av rutiner för att upptäcka och inkludera patienterna

Observationer i Delrapport 3

- Målgruppen och patientperspektivet

(53)

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Men är det rätt patienter……

…och är det jämlikt?

Förbättrade möjligheter till inkludering och kriterier för detta skulle behöva utvecklas

Patienternas val av listning på vårdcentral och hemsjukvårdens geografiska indelning

i distrikt komplicerar samverkan Mer personcentrerade kriterier för inkludering skulle kunna utvecklas

Observationer i Delrapport 3

- Målgruppen och patientperspektivet

(54)

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Fortsatt skör nätverks- organisation

Risk för tillbaka- rullning…?

….Eller ett nytt steg mot fördjupad

integration?

Kan Närsjukvårds- teamen få till den samverkan som

är tänkt?

En bräcklig och svårstyrd nätverksorganisation kräver mer

raffinerade lösningar, mer kapacitet och nytänkande i ledarskap och ledningsstrukturer

Observationer i Delrapport 3

- Organisation

(55)

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans

Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna I flertalet fall nämns att gränsdragnings-

frågorna har blivit mindre viktiga

(56)

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Trots dessa goda resultat kvarstår en hög risk för ”tillbakarullning” – som främst beror på att en etablerad tät teamsamverkan riskerar att brytas upp

Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans

(57)

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Trots dessa goda resultat kvarstår en hög risk för ”tillbakarullning” – som främst beror på att en etablerad tät teamsamverkan riskerar att brytas upp

Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans

En av de främsta riskorsakerna är att flertalet tidigare hemsjukvårdsläkartjänster

omfördelas på många olika läkare inom mottagningsverksamheterna - konsultativ modell kommer tillbaka?

(58)

2018-05-23

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, men verksamhetsplaneringen i

övrigt borde kunna förbättras

Observationer Delrapport 3

- Planering, ledning och uppföljning

Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats

väsentligt sedan förra kartläggningen Utvecklingsprocessen har verkat

och skapat resultat → sedan förra kartläggningen ses en förbättrad samplanering kring

patienterna och framtagna samverkansrutiner som skapar mer tydlighet för de inblandade

(59)

2018-05-23

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Det strategiska ledningsarbetet framstår dock ofta

som otillräckligt för att bemöta viktiga

utmaningar

övrigt borde kunna förbättras

Observationer Delrapport 3

- Planering, ledning och uppföljning

väsentligt sedan förra kartläggningen En dominant ”förvaltningskultur” är

naturlig men kan innebära att det strategiska utvecklingsarbetet inte passar in och att driftskostnadsansvaret

styr mot fokus på gränsdragningar

(60)

2018-05-23

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

Uppenbart goda resultat, som borde kunna bidra till

att säkra fortsättningen?

Det strategiska ledningsarbetet framstår dock ofta

som otillräckligt för att bemöta viktiga

utmaningar

övrigt borde kunna förbättras Lärande uppföljning;

fortfarande en outnyttjad resurs

Observationer Delrapport 3

- Planering, ledning och uppföljning

väsentligt sedan förra kartläggningen Allt mer uppföljningar av arbetsinsatser

och resultat görs – men ingår oftast i en

”rapporteringskultur”

Metoder och arbetssätt för lärande uppföljning är ett viktigt område som visar på den svagaste utveckling under perioden

(61)

Delrapport 3: De viktigaste slutsatserna

Nätverksorganisationer har en inneboende instabilitet

- Sårbarheten i den befintliga nätverksstrukturen behöver förstås

- Det behövs mer stöd med kunskaper och verktyg som kan kompensera för sårbarhet i struktur- och ledningsförhållanden

Verksamhetskulturen – ökat utrymme och mer arbetssätt för utveckling och lärande

- Förvaltnings- och rapporteringskultur dominerar

- Behov av att stödja en svagare kultur av utveckling och lärande

Behovet av personliga relationer och kontinuitet

- Samma uppgifter som fördelas på allt fler kan bryta upp den teamsamverkan som uppkommit - Risk för återgång till separata konsultativa insatser

En ojämlik vård – som kan komma att öka

- Olika ambitioner och utvecklingstakt - Vilken vårdcentral man är listad på

Slutsats av slutsatserna: Utvecklingsarbetet måste drivas av verksamheterna men ett

starkare interregionalt stöd är viktigt att organisera omgående – för att behålla och

fortsätta med den framgång som uppnåtts

(62)

2018-05-23

Genomförandekraft

& utveckling

Samverkan

dagligen Löpande

patientperspektivet Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering

❑ Rekommendation 1:

Bemöt organisationsutmaningen på ett starkare sätt

 Exempelvis etablera tydliga ledningssystem för Mobil Närvård som är anpassade till riskerna i nätverksorganisationerna

❑ Rekommendation 2:

Stöd för lärande uppföljning och utvecklings-/förbättringsarbete

 Exempelvis ett regionalt utvecklingsstöd som erbjuds när stöd för metodik och arbetssätt behövs

Rekommendation på längre sikt

”Riktad Mobil Närvård” - Dagens nätverksorganisationer övergår till en sammanhållen vårdlösning

Organisation designad för målgrupperna den är avsedd för, med anpassade ersättningsmodeller och styrsystem för detta

Delrapport 3: Två centrala rekommendationer

- En starkare interregional styrning för att säkra stabila organisationer

och utvecklingskraft

(63)

Delrapport 3: Rekommendationer till projektledare/koordinatorer

Att verka i de instabila nätverkssammanhangen

‒ kan ni som projektledare/koordinatorer försöka att tydliggöra de ledningssystem som behövs för att samverkan både ledningsmässigt och operativt ska fungera? Detta så att det finns någon form av lednings- och organisationsbeskrivning för den mobila närvårdsverksamheten innan ni lämnar era uppdrag.

Bättre stöd för lärande uppföljning och utvecklings-/förbättringsarbete

‒ kan ni som projektledare/koordinatorer försöka tydliggöra vilka behov som finns för att förbättra möjligheterna till lärande uppföljning och förbättringsarbete? Detta för att kunna återkoppla antingen till den nyblivna regionala utvecklingsenheten eller för andra särskilda insatser som kan bistå med att utveckla detta utifrån lokala

förhållanden.

(64)

Diskussion

Hur kan ni som

projektledare/koordinatorer stödja övergången till ordinarie

verksamhet, med utgångspunkt

från delrapport 3

(65)

Diskussion

Visa vad vi har gjort och hur, samt vad som är kvar att göra. Vilka utmaningar/farhågor behöver vi ta itu med? Använda de rapporter som har tagits fram.

Ta fram checklista och lämna över till ordinarie verksamhet

Lämna rekommendationer kring vad som behöver göras, lämnas till berörda chefer, styrgrupp etc Permanenta koordinatorrollen, bör knytas till vårdsamverkan

Ha lokala nätverksträffar under hösten – lokal teamträff. Bra sätt att lära av varandra och få förståelse för varandra

Stor risk för tillbakarullning om projektledarna/koordinatorerna inte finns kvar

Många har kommit igång sent – svårt för dem om det inte finns stöd av projektledare/koordinator Närsjukvårdsteamen slutar som projekt 31/12-18 – Finns möjlighet för fortsatt projektledarstöd?

Oavsett projekt eller inte behövs det någon som har ”helikopterperspektiv”

Acceptans och förankring i verksamheterna att olika typer om nätverksträffar behövs. Vårdsamverkan är viktiga i detta

(66)

Bikupa - Önskemål om innehåll till höstens projektledarträffar?

De som har fått fram bra verktyg – kan de presentera?

Information och kunskap om SIP. Kan Samsa komma och prata om det?

Hur ska vi arbeta med implementering i mobil närvård? Finns det en vägledande plan?

Avvikelsehantering

Information om vad som händer regionalt, t.ex. omställning/vård i hemmet Uppföljning i KoK-boken

Uppföljning av enkäterna

Har du ytterligare förslag? Maila tillkarin.frojd@vgregion.se

(67)