Systematisk litteraturstudie

(1)

Lunds universitet / Medicinska fakulteten/ Institutionen för hälsovetenskaper

Systematisk litteraturstudie

Eva Drevenhorn

docent, fil dr., distriktssköterska eva.drevenhorn@med.lu.se

2020-09-17

Innehåll

• Empirisk kunskap

• Litteratursökning

• Granskning

• Sammanställning resultat

• Rekommendationer för evidensbaserad vård

(2)

Empirisk kunskap

• Vetenskaplig

• Systematisk

• Generaliserbar

• Verifierad Består av

–Teorier

–Lagbundenhet

Metodlitteratur

SBU: Utvärdering av metoder i hälso- och

sjukvården och insatser i socialtjänsten – En

handbok

(3)

Syftet och metoden

Syftet med litteraturgranskning

• Ett ämne som behöver studeras för att fastställa dess effektivitet, risker eller kostnader

• Väga in etiska och sociala aspekter

Metod

• Systematisk utvärdering av det vetenskapliga underlaget

Tillvägagångssätt 1

• Formulera syfte

• Fastställa inklusions- och exklusionskriterier – .

– . – .

• Utgå från PICO – .

• Utgå från SPICE – .

(4)

Tillvägagångssätt 2

• Välja databaser – PubMed – Cinahl – PsycInfo

– Citeringsdatabaser (Web of Science, Scopus) – Handsökning

• Ange sökord i respektive

– MeSH-termer (Medical Subject Headings) – Major Headings etc.

– Fritextsökord

Tillvägagångssätt 3

• Gör testsökning – .

– . – . – . – .

• Revidera

• Konsultera

• Gör huvudsökning och dokumentera noga inkl datum

(5)

Tillvägagångssätt 4

• Vad välja?

– . – . – . – .

• Filter – . – . – .

Exempel

Intresseområde: Sjuksköterskans omvårdnad av patienter med högt blodtryck

Sökord: nurse, nursing, hypertension MeSH-sökord: nurs*: 439 822

MeSH-sökord: hypertension: 241 914 Nurs* AND hypertension: 2 410

Nurs* AND hypertension 2000-2005 engelska: 701 Nursing AND hypertension 2000-2005 engelska: 368

(6)

Exempel litteratursökning äldre, urininkontinens, bäckenbottenträning

Äldre

Bäckenbotten- träning

Urininkon- tinens

Sökresultat

Exempel sökschema varje databas

Sökning Sökord Antal

träffar Antal lästa titlar

Antal lästa abstrakt

Antal lästa artiklar

Antal valda artiklar

#1 ?? (MeSH)

?? (Major Heading)

?? (Fritext)

?

#2 dito ?

#3 dito ?

#4 #1 AND #2 AND #3 ? ? ?

#5 #4 AND ?? (t ex Fritext) ? ? ? ? ?

(7)

Tillvägagångssätt 5

• Observera – .

– .

• Ta fram fulltext – .

– .

• Relevans – .

Tillvägagångssätt 6

• Kvalitetsgranskning – .

– GRADEs –

• Behandlingseffekt – .

– . – .

(8)

Tillvägagångssätt 7

• Lägg alla inkluderade artiklar i tabell med kolumnerna – .

– . – . – . – . – . – .

Exempel tabell

Författare, år, land

Design Population Uppföljnings- tid/Bortfall

Resultat Bevis-

grad Xin, Y. et al

2018 Kina

RCT 4-12 yrs IG n=382 CG n=389 telephone POD 1,3,7,14

3 days IG n=20 CG n=45

IG: lower pain and more med POD 1+3 More vomiting POD 1 Lower medical service use

High

Yang, J.Y. et al 2016 Korea

RCT 3-7 yrs IG n=34 CG n=34

Knowledge OP+POD7 Anxiety hospi- talization+preop Sickness-beh POD7

7 days IG n=7

IG: correlation knowledge and anxiety, greater knowledge, less anxiety

High

Paquette, J. et al

2013 Kanada

RCT 4-12 yrs IG n=26

Telephone PO, POD 1,3,5,10

CG n=26 Secretary contact

10 days No diff pain

IG: Lower pain POD3, more med, fewer less med than re-commended, less vomiting, more con- stipated, fewer dizziness, fewer no drinking POD1

High

(9)

Analys kvantitativa studier

• Sammanställning av likheter och olikheter av kunskap från de granskade artiklarna

• Välja rubriker utifrån vad artiklarna handlar om

Analys kvalitativa studier (metasyntes)

• Första nivåns tema – .

– .

• Andra nivåns tema – .

• Tredje nivåns tema – .

– .

(10)

Exempel första nivåns teman

-kämpa för att få rättelse -patientens egna förklaringar -avsaknad av medicinsk kunskap -inte bli förstådd

-saknad av överenskomna förklaringar -att bli avfärdad

-slåss mot systemet

-långvariga symptom och frustration -önska en förklaring till symtomen -förhandla med hälso- och sjukvården -interaktion med läkaren

-medicinering och behandling -berättelse av kaos

-det sitter i huvudet -känna sig övergiven

-läkare och patient olika agendor m.m.

Adloui & Rosén 2019: Hur upplever patienter med medicinskt oförklarade fysiska symtom bemötandet när de söker hälso- och sjukvård?

Exempel andra och tredje nivåns teman

Andra nivån

-förklaringar skiljer sig åt -patient och läkare förstår inte varandra

-bra stöd gjorde sjukfrånvaron lättare -ansträngning från patienten att bli

“godkänd”

-kämpa för sina rättigheter -läkarens beteende väcker olust -att känna att man väcker tvivel -att vara fel

-att inte erbjudas hjälp -sakna en förklaring

Tredje nivån

-brist på tillit -ifrågasatt -passiv personal -behov av stöd

(11)

Resultatredovisning

• Redovisning

• Formulering

• Rekommendationer

Exempel slutsats

(SBU: Metoder för att främja fysisk aktivitet)

Rådgivning

• Rådgivning till patienter i klinisk vardagsmiljö leder till att de ökar sin fysiska aktivitet med 12–50 procent under minst sex månader efter rådgivningstillfället (Evidensstyrka 1).

• En ökad frekvens och intensitet av rådgivning genom upprepad kontakt under flera månader medför en ytterligare ökad fysisk aktivitetsnivå (Evidensstyrka 3).

(12)

Exempel rekommendation

(SBU: Metoder för att främja fysisk aktivitet)

På grundval av de funna resultaten kan rekommenderas att patienter får råd om fysisk aktivitet, då det ger en ökning av den fysiska aktiviteten med 12-50 procent under minst sex månader efter rådgivningstillfället (Evidensstyrka 1) och uppföljningsbesök under flera månader medför en ytterligare ökad fysisk aktivitetsnivå hos patienten (Evidensstyrka 3).