· · · · · Landstingsservice, hjälpmedelscenter
Postadress: 371 81 Karlskrona. Besöksadress: Skrädderivägen. Telefon: 0455 - 73 63 35.
Internet: www.ltblekinge.se Org nr: 232100-0081
C:\Users\ak6265\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Outlook\Q7QOIJXH\Brukare som flyttar till Blekinge 20161012.doc
Brukare som flyttar till Blekinge
SOM FLYTT MENAS NY FOLKBOKFÖRINGSADRESS.
För mer information se även ”Hjälpmedelshandboken” samt ”Rutinhandbok för förskrivare”.
Vid flytt ska hjälpmedel som regel återlämnas och hjälpmedel kan på nytt erhållas baserat på Landstinget Blekinges anvisningar.
Hjälpmedelscenter i Blekinge samt avlämnade Landsting/Region/Kommun måste godkänna övertagandet innan brukaren blir lovad att ta med sig hjälpmedlen.
Personnr: ……… -………
Namn: ……….……….…..….………
Ny adress i Blekinge: ……….………..………
Postnummer: ………
Postadress: ……….………
Telefon: ………- …….………
Datum för flytt: ……….………
Ordinärt boende Särskilt boende
Anhörig/Kontaktperson: ………...……….………
Nuvarande adress: ………..………..………..………
Postnummer: ………
Postadress: ………
Nuvarande boende: Ordinärt boende Särskilt boende
Hjälpmedel som Du som förskrivare anser att brukaren behöver/måste ta med sig:
Hjälpmedlets benämning Ev tillbehör Kommentar
Kontakt har tagits med avlämnande Landsting/Region/Kommun: Ja Nej
Om Ja, ange namn och befattning: ……….……….………
Förskrivare på nya bostadsorten: ……….………
Telefonnummer: ……… - ………
Blanketten skickas till Hjälpmedelscenter, Inköp, Wämö Center, 371 81 Karlskrona eller faxas till 0455 – 73 63 21.
