Nedan följer en tabell över sökningar gjorda i databaserna Pubmed, CINAHL, Google scholar och PsychINFO.
Databas
Tidpunkt Sökord engelska Limits Träffar Granskade titlar Granskade abstrakt Granskade artiklar Utvalda artiklar Pubmed
100215 Hypertension* 181465 Pubmed
100215 Nursing care* 105244 Pubmed
100215 Patient compli-ance* 38335 Pubmed
100215 Medication adherence* 932 Pubmed
1001215 Hypertension* + nursing care* + patient compli- ance* +medication adherence* + Advanced Search 0 Pubmed
100215 Nursing care* + hypertension* Advanced search ## 49 49 11 1 Pubmed
100215 Nursing care* + hypertension* + patient compli- ance*
Advanced
search## 7 7 2 Pubmed
100215 Hypertension* + patient compli- ance* + nurses *** Advanced search## 31 31 10 5 2 Pubmed 100330 Medication adherence* + hypertension* Advanced search ## 56 56 16 4 1 Pubmed
100416 The take control of your blood- pressure (TCYB) study: Study design and methodol- ogy 1 1 1 1 1 CINAHL 100215 Hypertension** ### 14671 CINAHL
100215 Patient compli-ance*** ### 4293 CINAHL
100215 Nursing care*** ### 8013 CINAHL
100215 Nursing care*** + hyperten- sion**
### 550 CINAHL
100215 Nursing care***+ hyper- tension** + patient compli- ance*** ### 28 28 6 1 CINAHL 100330 Adherence*** + Nursing care***+ hyper- tension** ### 97 97 11 3 Google Scholar 100421 Drevenhorn Avancerad Scholar sökning, sökfält “Författa- re” 23 23 4 4 4
100215 search #### PsychINFO
100215 Nursing care*** Quick search ####
5524 PsychINFO
100215 Patient compli-ance*** Quick search ####
1814 PsychINFO
100216 Nursing care*** + hyperten- sion*** Advanced Search #### 105 PsychINFO
100216 Nursing care***+ hyper- tension***+ patient compli- ance*** Advanced Search #### 5 5 1 PsychINFO
1001216 Patient compli-ance***+ hyper- tension***
Advanced search ####
304 304 51 11 5
*MeSHterm **Heading *** Fritext ## Abstracts, Humans, English, Swedish, All adult ### Abstracts available, All adult, Peer review #### Peer reviewed Journals
39
Bilaga 4. Artikelmatris
Författare Land År
Syfte Deltagare Studiedesign ,Metodval
Data- insamling och analys Reflektion Huvudresultat Kvali-tetsbe-
dömning Bosworth
m fl USA, 2007
Design och me- tod för TCYB- studien (The take control of your blood pressure study).
Deltagare rekryte- ras utifrån elek- troniska dataregis- ter genom olika inklusions- och exklusionskriteri- er.
Kvantitativ metodansats. Randomiserad kontrolle- rad interventionsstudie med en two-by-two- design. Longitudinell. Deltagarna var registrerade på en av två inkluderade vårdcentraler, USA. Kontrollgrupp och interventionsgrupp. 2 patient- riktade interventioner. Interventionen pågick under 2 år. Patienterna randomiseras till en av fyra grupper. Telefonsamtal varannan månad från ssk. Mätinstrument i enkätform användes. All data jämfördes elektroniskt. Efter pilotdata och tidigare studier räknades ut att 570 patienter be- hövdes för att ett typ- I på 0,05 skulle uppnås. Hypotes och nollhypotes används PROCNL- MIXED för uträkning
Bakgrund, metod och studiede- sign till en studie ur vilken re- sultat använts eller patienter rekryterats till andra studier som genomförs i artiklar som an- vänds i denna litteraturstudie. Validerade mätinstrument an- vänds.
Behandlar endast design och metod. Ingen resul- tatredovisning p g a det. Ej kvali- tetsbe- dömd fullt ut. Grad I : 83 % Bosworth m fl USA, 2008 Utvärdera en intervention inne- hållande en skräddarsydd individuell insats gällande beteen- deförändringar med syfte att sänka blod- trycksnivån. Även om möjligt urskil- ja skillnad mellan olika grupper inom populatio- nen. 7646 tänkbara deltagare identifi- erades genom elektroniska data register. Brev skickades ut, 1692 kontaktades via telefon. 630 av- böjde deltagande, 235 exkluderas och 636 deltog i studien. 319 i interventions gruppen och 317 i kontrollgruppen.
Kvalitativ metodansats, i övrigt se föregående artikel i matrisen. En förändring som dock genomfördes var att de randomiserade grupper inte behandlas som fyra olika utan istället som två. Interventionen omfattar både beteende- och utbildningsaspekter gällande följsamhet till be- handling. Del av TCYB-studien.
Är möjlig att applicera även inom andra populationer, möjli- gen med viss förändring av mätinstrument och med hänsyn till sjukförsäkringssystem. In- tressant intervention och därför av intresse för litteraturstudiens syfte då sjuksköterskan roll vidrörs.
Patienterna i interven- tionsgruppen uppvisade bättre följsamhet till läkemedel än kontroll- gruppen. Undersökning huruvida förbättringen även visar sig i förbättrad kontroll av blodtrycket kommer att genomföras. Interventionen är lättap- plicerad och designen anpassad för att ändra följsamheten hos indivi- der.
Grad I: 83 %
40 Dreven- horn m fl Sverige, 2001 Observera vilken icke- farmakologisk behandling sjuk- sköters- kan/distriktssköter skan tillhandahål- ler patienten un- der dennes blod- tryckskontrollbe- sök samt mäta sjuksköterskans och patientens aktivitetsnivå under besöket m h a mät instrumen- tet NPRF (The nurse practitioner rating form 96 % var kvar i sjuksköterskein- terventionsgrup- pen efter 6 måna- der, 93 % efter 1 år. 114 ssk tillfråga- des. 99 återstod efter exklusion. 25 av de 99 ran- domiserades ut. Bortfall 4. 21 ssk . 63 st patienter Kvantitativ metodansats. 22 vårdcentraler i Skåne, ifrån vilka 21 sjukskö- terskor med kompetens inom folkhälsa/ distrikts- sköterskor randomiserades ut. Brev skickades ut till sjuksköterskorna och därefter kontaktades de via telefon. Tid bokades för observationen och patient tillfrågades om sitt medgivande till att observatören medverkade vid blodtrycksmätning- en. Observationen genomfördes utav en av förfat- tarna och varje ssk observerades tre gånger efter att det visat sig var tillräckligt för att stärka den interna validiteten. Reliabilitetstest utfördes. Mät- instrument NPRF. Analys utfördes med SPSS 7.0. Mann- Whitney U test, Chi- square- test och Spearman. P- värde <0.05
Lyfter fram vikten av icke- farmakologisk behandling. Re- lativt lågt bortfall och noggrann analys av data genomförd.
Vid 18 av de tre besöken användes icke-
farmakologisk behandling. De handlade i huvudsak om kost och fysisk aktiviteter och den psykosociala aspek- ten fanns med vid 15 av dem. Nästan alla patienter tillfrågades om sin medici- nering. Flertalet av råden och informationen som del- gavs handlade om somat - iska aspekter gällande pre- ventiva hälso åtgärder. Vid mer än hälften av observa- tionerna uppmätte patienten och ssk samma medelhöga eller höga nivå av aktivitet. Sjuksköterskorna behöver utbildning och information angående icke- farmakologisk behandling. Grad II: 75 % Dreven- horn m fl Sverige, 2007a Undersöka effek- ten av användan- det av ett struktu- rerat omvårdnads- interventionspro- gram inom hyper- tonivården.
177 patienter med hypertoni inbjöds.100 tack- ade ja. Vid studi- ens slut kvarstod 83. Bortfall 17, p g a dödsfall, gravidi- tet osv.
Kvantitativ metodansats. Pre- test –post test stu- die som genomfördes under 15 månader då det inte var möjligt att hitta någon kontrollgrupp att jämföra med. Deltagarna inbjöds att medverka i studien via en vårdcentral i södra Skåne och de medverkande träffade vid sina besök var tredje månad samma distriktssk, som hade hand om hypertonimottagningen. Ett strukturerat vårdpro- gram utformades på en vårdcentral i södra Skåne, vilket användes av ssk i studien. p- värde < 0.05. Analys: SPSS 10.1, Student´s t-test, Mann- Whit- ney u- test, chi-square- test samt Pearson och Spearman.
Resultatet visar på att hyperto- niprogrammet har god effekt. Avsaknad av kontrollgrupp kan ses som en svaghet. Utförlig analys och tydlig resultatredo- visning.
Flertalet av deltagarnas systoliska blodtryck sjönk. Ett för högt alkoholintag identifierades hos 3 av del- tagarna, 2 slutade röka och diabetes upptäcktes hos 2. Graden av fysisk aktivitet ökade hos merparten och en tredjedel fick ändrat i sin läkemedelsordination. Kvinnorna i studien uppvi- sade en ökad viktminskning.
Grad I: 83 %
41 Dreven- horn m fl Sverige, 2007 b Analysera effek- ten av utbildning av ssk i använ- dandet av Stages of change model- len vid rådgivning till hypertonipati- enter gällande genomförande av livsstilsföränd- ringar. Interventions- gruppen : 19 ssk/dsk av 31 tillfrågade. Kon- trollgruppen re- dovisas ej. Inget bortfall.
Kvalitativ metodansats. En del i SOPHI- studien (sjuksköterskans omvårdnad av patienter på hy- pertonimottagning). Inventering av alla sskledda hypertonimottagningar i Sverige. Ssk som ville vara med i studien randomiserades till kontroll- gruppen eller interventionsgruppen. Resultatet från kontrollgruppen redovisas inte i denna arti- kel. Ssk genomgick en tredagarskurs i bl a Stages of changemodellen och spelade in två besök innan utbildningen och två efter. Materialet lyssnades genom av författarna och transkriberades sedan. Analys. QSR NUD*IST Vivi 1.2. Text kodades efter Nolan’s guidelines
Mycket tydlig redovisning av metod, analys och resultat. En styrka hos studien är att det inte förekommer något bortfall. Svagheten är att kontrollgrup- pens resultat inte redovisas. Dock påverkas inte besvarandet av studiens syfte av detta.
Patientens delaktighet vid rådgivningstillfällena ökade efter ssk:s utbildning. Vikten av de icke-farmakologiska förändringarna nämndes mer frekvent och tillfällena var mer strukturerade. Tillfälle- na tog längre tid. Mer upp- märksamhet riktades till att ge stöd gällande livsstilsför- ändringar och mer informa- tion delgavs. Grad I: 100 % Dreven- horn m fl Sverige 2009 Utvärdera inne- hållet vid rådgiv- ningstillfällen för hypertonipatienter före och efter genomgången utbildning av ssk/dsk
19 ssk/dsk Inget bortfall.
Kvalitativ metodansats. Randomiserad, kontrolle- rad studie med före- och efter designad interven- tion. Baserades på inspelade rådgivningstilfällen från SOPHI-. Metoden beskrivs under metodav- snittet i föregående artikel i matrisen
Tillför ytterligare intressant information kring förändringar vilka utbildning av ssk/dsk. resulterat i.
Den största förändringen efter utbildningen var att rådgivning kopplat till livs- stilsfaktorer och diskussion kring patientens eget ansvar gällande behandling ökade. Tiden som lades på andra hälsoproblem, patientens anamnes och tidsbokning minskade. Grad I: 100 % Gascón m fl Spani- en, 2004 Identifiera fakto- rer relaterade till icke-följsamhet hos patienter med hypertoni.
44 patienter. 267 patienter identifie- rades som möjliga deltagare 146 kvarstod efter exklusion och erhöll ett brev och utifrån dessa kvarstod slutligen 44.
Kvalitativ metodansats .Kvalitativ fokusgrupp- intervju. 7 fokusgrupper från 2 vårdcentraler i Murcia, Spanien. Intervjuguide innehållande öppna frågor användes i samtliga grupper. Fritt samtal uppmuntrades. Intervjuerna videofilmades, transkriberades genom gick en induktiv analys med fem olika steg. Innehållet kategoriserades och validerades för att säkerställa att analysen kunde verifieras och var systematiskt genomförd.
Tydlig redovisning av metod datainsamling samt resultat. Inget bortfall i fokusgrupperna.
Genom att identifiera och känna till patientens priorite- ringar gällande faktorer som för patienten leder till icke- följsamhet kan en högre kvalité i vården av hyperto- nipatienten uppnås.
Grad I: 93 %
42 Hong m fl 2006, USA Undersöka hälso- relaterad känsla av kontroll och dess eventuella roll som förstär- kande faktor i relationen mellan medicinerings barriärer och följsamhet vid medicinering hos en grupp vetera- ner med hyperto- ni.
588 veteraner. Borfall ej redovi- sat.
Kvantitativ metodansats. Data inhämtades från intervjuer genomförda i en tidigare studie om interventioner för förbättrad blodtryckskontroll. Tre olika mätinstrument i enkätform användes. Resultaten analyserades med hjälp av två separata hierarkiska regressionsanalyser för att analysera sambandet mellan medicineringsbarriärer och följsamhet vid medicinering.
Mätinstrument och analys tyd- ligt redovisade. Studien besva- rar syftet. Statistiskt signifikanta värden. Saknar redovisning av bortfall.
Färre medicineringsbarriä- rer, högre känsla av inre kontroll och lägre känsla av yttre kontroll var associerat med bättre följsamhet vid medicinering för hypertoni. Känsla av inre kontroll tjä- nade också som en förstär- kande faktor till sambandet mellan medicineringsbarriä- rer och följsamhet vid hyper- toni medicinering. Grad III: 66 % Lehane & McCarthy Irland, 2007
Det primära syftet med studien är att beskriva de oav- siktliga och av- siktliga aspekter- na av icke- följsamhet hos patienter diagnos- tiserade med hypertoni. Studien syftar även till att undersöka sam- banden mellan följsamhet vid medicinering och oavsiktliga och avsiktliga icke- följsamhetsfakto- rer. 73 patienter. Inget bortfall redovisas.
Kvantitativ metodansats. Designen är deskriptiv korrelationsdesign med Johnson’s (2002) Medica- tion Adherence model (MAM) som teoretiskt ramverk. Konfidensintervall 95 %. Olika inklu- sions -och exklusionsförfaranden vidtogs och deltagarna i studien kom från två universitets- sjukhus på Irland och valdes ut genom bekväm- lighetsurval. B l a så genomfördes poweranalyser för att komma fram till det antal deltagare som behövdes. Olika åtgärder vidtogs för att undvika bias som ofta förknippas med bekvämlighetsur- val. Datainsamlingen genomfördes med ett for- mulär bestående av fyra sektioner. Data analyse- rades och presenterades med hjälp av Statistical Package for Social Sciences (SPSS). Pearson’s korrelationskofficient.
Spearmans
Inget bortfall redovisas, vilket är en svaghet hos studien. Då både primärt och sekundärt syfte redovisas är resultatredovis- ningen delvis svårläst.
80 % av deltagarna rappor- terade hög nivå av följsam- het till läkemedel. Risken för att drabbas av stroke p g a av hypertoni var huvudanled- ningen till att deltagarna skötte sin medicinering. Flertalet hade väl etablerade rutiner för intaget av läke- medel.
Grad II: 75 %
43
Patton m fl
USA, 2007 En bedömning av effekten av ett longitudinellt utbildningspro- gram för patienter med hypertoni gällande deras följsamhet till behandlingen 107 patienter av 120 tillfrågade 2 sjuksköterskor
Kvantitativ metodansats . Longitudinell studie, 1 år. p < 0,01 Intervention genom intervju utförd av ssk efter att patienten varit hos läkaren. Massa- chusetts, Falcon community health plan, 4 invär- tesmedicinska kliniker. Informationsmaterial tillhandahölls patienten vid intervjutillfället. Där- efter användes samma intervjuunderlag vid efter- följande telefonintervjuer vid 1,3,6 och 12 måna- der. Studien sträckte sig över ett år och avslutades med en uppföljningsintervju. Telefonintervjuerna utfördes av 2 sjuksköterskor som även distribue- rade lämpligt material till patienterna. t- test och x 2- test genomfördes.
Välredovisat teoretiskt ramverk. Tydligt presenterad metod. Påvisar även en resultatet av interventionen kopplat till blod- trycksvärden.
Ett icke-påträngande utbild- ningsprogram som med relativt få resurser kan genomföras och ha en posi- tiv effekt på beteende kopp- lat till sjukdomen och på blodtrycksvärdet. Flertalet av patienter visade en stat- istiskt signifikant sänkning av både diastoliskt och syst- oliskt blodtryck. Ett statist- iskt signifikant samband mellan individuella beteende förändringar och sjunkande blodtryck påvisades. Äldre personer var särskilt behjälp- ta av interventionen. Grad II: 75 % Schroeder m fl Stor- britannien, 2005 Utvärdera effek- ten av följsam- hetsstöd genom- fört av sjukskö- terska för perso- ner med okontrol- lerat högt blod- tryck jämför med sedvanlig behand- ling. 245 patienter randomiserat utvalda och inde- lade i en interven- tionsgrupp (n=128) och en kontrollgrupp vilken erhöll sedvanlig vård (n=117). Vid sista uppföljningen efter 6 månader var bort-allet 18 personer (23 %) i interventions- gruppen och 23 (27 %) personer i kontrollgruppen. Kvantitativ metodansats. 21 randomiserat utvalda primärvårdskliniker i Avon Storbritannien deltog i studien. Samtliga kliniker hade hypertoni- mottagningar för drivna av sjuksköterskor. Del- tagarna i studien inbjöds att delta i sedvanlig be- handling eller i en sammankomst för följsamhets stöd , med en stödjande session två månader sena- re. Interventionen utvecklas utifrån self-
regulatory model of illness behaviour. Följsam- heten hos alla deltagare mättes med hjälp av elek- troniska medicin- övervakare, Medication Event Monitoring System (MEMS) Det primära utfallet var följsamhet mätt med MEMS. Sekundära ut- fallet mättes utifrån två mindre strikta mått av föl- jsamhet, korrekt dos samt intags följsamhet. Vär- dena för patienternas systoliska och diastoliska blotryck användes också i beräkningen av det sekundära utfallet.
Intressant artikel som exempli- fierar en kostnadseffektiv inter- ventionsmodell gällande sekun- där prevention och kan utgöra en hjälp även vid utvecklande av primärprevention.
Patienter som erhöll följ- samhetsstöd av sjuksköters- ka var inte mer följsamma än kontrollgruppen varken gällande den primära eller sekundära vården. Det fanns heller ingen skillnad mellan grupperna efter sex månader gällande systoliskt och dia- stoliskt blodtryck.
Grad I: 92 %
44
Shah m fl
USA, 2007 Utvärdera sam-bandet mellan läkemedelsfölj- samhet och kon- trollerat blod- tryck. 708 patienter av från början 6339 patienter med hypertonidiagnos. Olika stratifie- ringar av grupper samt randomise- ringar och exklusi- ons/inklusionskrit erier gjorde att det slutliga deltagar- antalet i studien blev 708. Inget bortfall redovisas.
Kvantitativ metodansats Tvärsnittsstudie med frekvent utfall. P < 0.005 Kohortdesign. Rando- miserat urval . Olika vårdcentraler, Wisconsin, USA. Retrospektiv analys. Recept-
förskrivningsdata/uthämtning av recept användes för att fastställa följsamheten till läkemedlen. Uppgifter om patienternas blodtrycksvärde in- hämtades från deras journaler.MPR (medication possession ratio) användes för att utvärdera pati- entens följsamhet indirekt. Utifrån MPR-värde delades deltagarna sedan in i 5 stratifierade grup- per och därefter randomiserades 200 från tre av grupp-erna och samtliga inkluderades i två av grupperna där deltagarantalet inte uppgick till 200 . 708 av dessa kvarstod efter de slutliga inklusion- och exklusionerna. Analysen genomfördes steg- vis, Stata 9,2 . t-test Pearson’s korrelationskoffi- cient.
Svarar på syftet, tydligt redovi- sad metod och datainsamling. Svaghet att inget bortfall redo- visas.
Icke-följsamhet till läkeme- del har samband med diasto- liskt blodtrycksvärde men inte med systoliskt eller blodtryck generellt. Fann inget signifikant samband mellan följsamhet till medi- cinering och ett kontrollerat blodtryck. Grad I: 83 % Trivedi m fl USA, 2008 Undersöka sam- bandet mellan psykosociala fak- torer och hyperto- nirelaterade bete- enden. Hypotes: Individer med lä- gre emotionellt välmående som inte är gifta har ett högre blodtrycks- värde, sämre läkemedelsfölj- samhet, större svårighet att följa kost- och mo- tionsråd samt är oftare rökare. 636 patienter som identifierades från TCYB- studien (Take controll of your bloodpressu- re), USA
Kvantitativ metodansats, tvärsnittsstudie. Sekun- dära tvärsnittsanalyser från TCYB- studien. (Se under aktuell artikel Bosworth m fl (2007) i arti- kelmatrisen) . Signifikansvärde satt till p< 0.05. Datainsamlingen skedde genom olika mät- instrument i enkätform. Två digi- tala blodtrycksvärden togs för att få ett utgångs- värde. Vid analys användes datorprogrammet SAS 9.1 Sobels test (signifikantstest) samt Pearson’s korrelationskoif- ficident. Multipla linjära regressionsanalyser genomfördes.
Visar att ett bredare perspektiv behövs vad gäller följsamhet hos hypertonipatienter och att fokus inte endast ska vara på medicinering.
Tillför belägg för att ett hänsynstagande till det käns- lomässiga väl– eller ickeväl- måendet hos patienten kan vara en viktig del i vårdpro- grammet för hypertoni. Dock visar studien på att den emotionella statusen spelar en relativt obetydande roll vad gäller hypertonibehand- ling men en viktig roll totalt i individens liv. Fynd i stu- dien visar att sannolikheten att vara ickerökare och att ha bättre följsamhet till den medicinska behandlingen ökade om individen var gift
Grad I: 92 %