från sluten vård
Motivering med källhänvisning
Begreppet avvikelser har i och med SOSFS 2011:9 fått en utvidgad bety-delse. Avvikelser innebär i den nya betydelsen både klagomål och syn-punkter från de grupper som beskrivs nedan och rapportering av händelser som medfört eller kunnat medföra vårdskada samt missförhållanden och påtagliga risker för missförhållanden.
Enligt 31 § HSL ska kvaliteten i verksamheten inom hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Enligt 3 kap. 3 § SoL ska kvaliteten i verksamheten inom socialtjänsten systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras och detsamma uttrycks för verksamhet enligt LSS i 6 § LSS. Enligt 7 kap. 1 § SOSFS 2011:9 ska arbetet med att fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet dokumenteras.
Av 14 kap. 2 § SoL och 24 a § LSS framgår att var och en som fullgör uppgift inom socialtjänsten eller i verksamhet enligt LSS är skyldig att medverka i verksamhetens kvalitetsarbete. Enligt 6 kap. 4 § PSL är hälso- och sjukvårdspersonalen skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls.
Enligt 3 kap. 3 § SOSFS 2011:9 ska vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst ange hur uppgifterna som ingår i arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten är fördelade i verksamheten.
Enligt 6 kap. 1 § SOSFS 2011:9 ska vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst säkerställa att verksamhetens personal arbetar i enlighet med processerna och rutinerna som ingår i ledningssystemet.
Klagomål och synpunkter
Vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst ska enligt 5 kap. 3§ SOSFS 2011:9 ta emot och utreda klagomål och synpunkter på verksamhetens kvalitet från:
− vård och omsorgstagare och deras närstående,
− personal,
− vårdgivare,
− de som bedriver socialtjänst,
− de som bedriver verksamhet enligt LSS,
− myndigheter, och
− föreningar, andra organisationer och intressenter.
Rapporteringsskyldighet
34 Enligt 6 kap. 4 § PSL är hälso- och sjukvårdspersonalen skyldig att bidra
till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Personalen ska i detta syfte till vårdgivaren rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Vårdgivaren ska utreda händelser i verksamheten som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Syftet med utredningen ska vara att
1. så långt som möjligt klarlägga händelseförloppet och vilka faktorer som har påverkat det, samt
2. ge underlag för beslut om åtgärder som ska ha till ändamål att hindra att liknande händelser inträffar på nytt, eller att begränsa effekterna av sådana händelser om de inte helt går att förhindra.
Enligt den s.k. lex Sarah, 14 kap. 3 § SoL, ska den som fullgör uppgifter inom socialtjänsten eller vid Statens institutionsstyrelse genast rapportera om han eller hon uppmärksammar eller får kännedom om ett missförhål-lande eller en påtaglig risk för ett missförhålmissförhål-lande, som rör den som får, eller kan komma i fråga för, insatser inom verksamheten.
Rapporteringsskyldigheten fullgörs
1. i yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet till den som bedriver verk-samheten,
2. i verksamhet vid Statens institutionsstyrelse till ledningen, och 3. i övrigt till berörd socialnämnd.
Enligt 6 § i samma kapitel ska ett missförhållande eller en påtaglig risk för ett missförhållande, dokumenteras, utredas och avhjälpas eller undanröjas utan dröjsmål.
Enligt 24 b § LSS ska den som fullgör uppgifter i verksamhet enligt lag-stiftning om stöd och service till vissa funktionshindrade genast rapportera om han eller hon uppmärksammar eller får kännedom om ett missförhål-lande eller en påtaglig risk för ett missförhålmissförhål-lande, som rör den som får eller som kan komma ifråga för insatser enligt sådan lagstiftning. Rappor-teringsskyldigheten fullgörs
1. i yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet till den som bedriver verk-samheten, och
2. i övrigt till berörda nämnder som avses i 22 §.
Enligt 24 e § LSS ska ett missförhållande eller en påtaglig risk för ett miss-förhållande, dokumenteras, utredas och avhjälpas eller undanröjas utan dröjsmål.
Sammanställning och analys
På grundval av rapporter, klagomål och synpunkter ska de åtgärder vidtas som krävs för att säkra verksamhetens kvalitet, enligt 5 kap. 7 § SOSFS 2011:9. Enligt samma föreskrift, 5 kap. 6 § ska inkomna rapporter,
klagomål och synpunkter sammanställas och analyseras för att vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst ska kunna se mönster och trender som indikerar brister i verksamheten.
Om resultaten av rapporterna, klagomål, synpunkter eller
sammanställningen av dessa visar att processerna och rutinerna inte är ändamålsenliga för att säkra verksamhetens kvalitet ska dessa förbättras,
35 enligt 5 kap. 8 § SOSFS 2011:9.
Kommentar
Eftersom 3 kap. 3 § SOSFS 2011:9 anger att vårdgivaren eller den som bedriver socialtjänst ska ange hur uppgifterna i kvalitetsarbetet ska fördelas i verksamheten kan rutinerna kring avvikelsehantering se olika ut i olika verksamheter. Det är viktigt att personalen har kännedom om
avvikelsehanteringen, främst vad gäller rapporteringsskyldigheten, och följer rutinerna kring den. Det är dock vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst som är ansvarig för hur ledningssystemets uppgifter är
fördelade, där inte annat anges genom annan reglering, och för att systemet för att säkra och utveckla verksamhetens kvalitet fungerar.
Rapportering av missförhållanden och risk för missförhållanden och händelse som medfört vårdskador eller kunnat medföra vårdskador är en skyldighet och ett ansvar för personalen i verksamheten.
När en avvikelse upptäcks ska de bakomliggande orsakerna identifieras och analyseras och de insatta åtgärdernas effekt utvärderas för att undvika en upprepning. Det är viktigt att sammanställa och analysera avvikelser och ge återkoppling till medarbetarna liksom att sprida kunskap till andra
verksamheter. Avvikelsehanteringssystemet ska även inkludera rapportering av avvikelser vid samverkan kring vårdplaneringen och
informationsöverföring. För att förbättringar ska kunna ske måste
avvikelserapporterna komma de verksamheter som är involverade till del.
Det är därför viktigt att det finns rutiner för hur detta ska ske. Ett forum där avvikelser i samband med vårdplanering och informationsöverföring vid utskrivning från sluten vård diskuteras regelbundet för att säkra vården och omsorgens kvalitet för de enskilda kan underlätta samverkan.
Variabel 1
Det finns dokumentation som visar att vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst tar emot och utreder klagomål och synpunkter på samverkan vid in- och utskrivning av patienter i och från sluten vård
Variabel 2
Vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst anger hur uppgifterna med att ta emot och utreda klagomål och synpunkter är fördelade i
verksamheten Variabel 3
Personalen rapporterar missförhållanden och påtaglig risk för
missförhållanden samt händelser som medfört och som kunnat medföra vårdskador vid samverkan kring in- och utskrivning i och från sluten vård Variabel 4
Vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst sammanställer och
analyserar avvikelserna12för att kunna se mönster och trender som indikerar brister i samverkan vid in- och utskrivning i och från sluten vård
Variabel 5
Vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst vidtar åtgärder i förhållande till resultatet från avvikelsehanteringen för att säkra kvalitet i samverkan
125 kap. 3-5 §§ SOFS 2011:9
36 vid in- och utskrivning i och från sluten vård
Variabel 6
Med utgångspunkt i resultatet från avvikelsehanteringen säkerställer
vårdgivaren och den som bedriver socialtjänst att processerna och rutinerna kring samverkan vid in- och utskrivning av patienter i och från sluten vård förbättras i den omfattning som behövs
Informationskällor
• Klagomål och synpunkter samt rapporter enligt bestämmelserna i lex Sarah och 6 kap. 4 PSL
• Process- och aktivitetsbeskrivningar samt rutiner
• Verksamhetsplaner, tertial- eller kvartalsrapporter eller motsvarande
• Kvalitetsberättelser, verksamhetsberättelser eller motsvarande
• Övrig dokumentation kopplat till ledningssystemet (t.ex. former för att ta emot klagomål och synpunkter samt rapporter)
• Protokoll eller motsvarande
• MAS
• Verksamhetschefer enligt 29 § HSL
• Personal och chefer i verksamheterna
• Den enskilde och/eller anhöriga/närstående