Exklusionskriterier:
Obehandlad
gastroesofageal reflux. Patienter med allergi mot succinylcholin.
Design: Randomiserad
kontrollerad studie.
Dataanalys: two-sided
test, Chi-square Yates´ corrected, Mann-Whitney U-test och Fisher´s exact Sikt mättes med Cormack & Lehane.
Intubationstid mättes från tiden LMA CTrach eller laryngoskop plockades upp till EtCO2 visades.
Intervention: intubering
med hjälp av LMA CTrach
Kontroll: standard trakeal
intubation med Macintosh laryngoskop.
Intubering med LMA CTrach var att föredra jämfört med Macintosh laryngoskop på grund av förbättrad sikt, vilket också ledde till bättre syresättning under proceduren.
Intubationens varighet var längre i interventionsgruppen än i kontrollgruppen. Gradering: Hög vetenskaplig kvalitet
Bilaga 7. Artikelmatris
Författare & Titel Syfte Urval Metod Intervention Resultat/Gradering
Dhonneur, G et al. (2009) Video-Assisted Versus Conventional tracheal intubation in morbidly obese patients. Frankrike Jämföra intubationsegenskaper och arteriell syrgasmättnad under luftvägshantering av morbid obesa patienter som genomgår videoassisterad intubering med LMA CTrach eller Airtraq, jämfört med standard intubation med
Macintosh laryngoskop.
318 patienter planerade för elektiv buk??/organ kirurgi patienterna delades i tre grupper med n=106 patienter i varje grupp
Interventionsgrupp 1: LMA CTrach n=106 kvinnor/män: 65/41 Bortfall n=0 Interventionsgrupp 2: Airtraq n=106 Kvinnor/män: 70/36 Bortfall: n=0 Kontrollgrupp: n=106 Kvinnor/män: 66/40 Bortfall: n=0 Inklusionskriterier:
ASA I-III, vuxna, BMI >35kg /m2
Exklusionskriterier:
obehandlad och symptomatisk
refluxsjukdom, patienter med gapförmåga <3cm och patienter succinylcholin- allergi. Design: Prospektiv randomiserad kontrollerad studie. Dataanalys: two-sided
test, Chi-square Yate´s corrected för procent, Fisher´s exact för luftvägshanteringens variabler och non
parametric Mann-Whitney U-test för kategoriska data.
Primärt utfallsmått:
apné-tid, mättes från att trakealtuben fördes in i munnen till det första bekräftade ventilations- cykel kunde bekräftas.
Sekundärt utfallsmått:
tid, mättes från att trakealtuben fördes in i munnen till EtCO2 kunde bekräftas. Kvalitet vid luftvägshantering mättes med POGO* För laryngoskopering mättes IDS** Intervention: Videoassisterad intubation med LMA CTrach eller Airtraq (med video) laryngoskop
Kontrollgrupp: Standard
intubering med Macintosh laryngoskop
(ramped position)
LMA CTrach bidrog till kortast apné tid. Med Airtraq etablerades snabbast en säker fri luftväg. Båda de videoassisterade
redskapen var överlägsna mot Macintosh
laryngoskop vad gällde luftvägshantering hos patienter med morbid obesitas.
Gradering:
Hög vetenskaplig kvalitet
Bilaga 8. Artikelmatris
Författare & Titel Syfte Urval Metod Intervention Resultat/Gradering
Maasen, R., Lee, R., Hermans, B., Marcus, M. Och van Zundert, A (2009).
A comparison of three videolaryngoscopes: The Macintosh Laryngoscope blade reduces, but does not replace, routine stylet use for intubation in morbidly obese patients. Nederländerna
Att jämföra tre olika videolaryngoskop och undersöka om det är möjligt att intubera med hjälp av dessa utan ledare. Studien jämför även sikten,
intubationsförhållanden, intubationstid, och antal intubationsförsök mellan de olika
videolaryngoskopen.
150 patienter planerade för elektiv kirurgi med intubationsanestesi. Interventionsgrupp 1: Glidescope n=50 Kvinnor/män: 34/16 Bortfall: n=0 Interventionsgrupp 2: Storz, V-MAC n=50 Kvinnor/män: 29/21 Bortfall: n=0 Interventionsgrupp 3: McGrath n=50 Kvinnor/män: 35/15 Bortfall: n=0 Inklusionskriterier:
Vuxna patienter med BMI >35kg / m2.
Exklusionskriterier:
ASA III-V patienter, patienter med sjukdom i luftvägsregionen och patienter med hals-rygg skada.
Design: Randomiserad,
kontrollerad studie
Dataanalys: priory
sample size testing, ANOVA analys, Kruskal- Wallis one-way ANOVA och Bonferroni.
En speciell typ av stel ledare användes om ledare visade sig nödvändigt. Intubationstid räknades från det att
endotrakealtuben plockades upp till att stämbanden var mellan de två svarta strecken på tuben.
Cormack & Lehane användes som mått på sikten vid laryngoskopering. Intubationsförhållanden graderades av anestesiolog med intubation condition scale* Intervention:
Intubering med tre olika typer videolaryngoskop.
Kontroll: Innan
videoassisterad intubation bedömde oberoende anestesiolog Cormack & Lehane med hjälp av Macintosh laryngoskop
Användning av Storz V- MAC videolaryngoskop tog kortare tid och färre intubationsförsök hos patientgruppen jämfört med de andra 2
videolaryngoskop. Behov för ledare var också minimalt med Storz V- MAC
Gradering:
Hög vetenskaplig kvalitet
*Intubation condition scale: skala mellan 0-4. 0= intubation omöjlig, 1= dålig, behövdes annat hjälpmedel än VLS 2= behov för extra person/redskap + intubationstid > 90 sek. 3= moderat, behov för hjälpmedel men intubationstid <90 sek. 4= bra. Intubation lyckas på första eller andra försök inom 90 sek.
Bilaga 9. Artikelmatris
Författare & Titel Syfte Urval Metod Intervention Resultat/Gradering
Marrel, J., Blanc, C., Frascarolo, P. Och Magnusson, L. (2007) Videolaryngoscopy improves intubation condition in morbidly obese patients. Schweiz Evaluera om videolaryngoskopi kan förbättra sikten av larynx jämfört med standard laryngoskop. Intubationstid, antal intubationsförsök och lägst uppmätt SpO2 mättes också. 80 patienter i åldern 23-76 år, planerade för bariatrisk kirurgi. Interventionsgrupp: n=40. Kvinnor/män: 25/15 Bortfall: n=0 Kontrollgrupp: n=40 Kvinnor/män: 23/17 Bortfall: n=0 Inklusionskriterier: BMI > 35kg/m2 Exklusionskriterier: Tidigare operation i ÖNH- region, strålning, och patienter med ostabil halsrygg.
Design: Prospektiv,
randomiserad studie.
Dataanalys: för
jämförelser i och mellan grupper användes Student’s t-test eller Mann-Whitney U-test. Bonferroni användes för ytterligare jämförelser. Fisher’s exact test gjordes för att jämföra indirekt och direkta laryngoskop graderingar.
Intubationstid mättes från att anestesiologen greppade laryngoskopet till att endotrakealtuben bekräftades vara på plats enligt EtCO2.
SpO2 mättes först i rumsluft, efter 5 minuters preoxygenering och det minsta SpO2 värdet som förekom under hela intubationsförloppet. Sikten vid
laryngoskopering bedömdes med Cormack & Lehane. Intervention: Intubering med videolaryngoskop. (Modell: X-Lite, Rüsch Medical) Kontrollgrupp: Samma videolaryngoskop användes även i kontrollgruppen, dock med skymd skärm. (ramped position) I interventionsgruppen var Cormack & Lehane betydligt bättre än i kontrollgruppen.
Videolaryngoskopet gick också snabbare att intubera med.
Gradering:
Bilaga 10. Artikelmatris
Författare & Titel Syfte Urval Intervention Intervention Resultat/Gradering
Ndoko, S.K. et al. (2008) Tracheal intubation of morbidly obese patients: a randomized trial
comparing performance of Macintosh and Airtraq laryngoscopes. Frankrike
Att jämföra intubering med Airtraq laryngoskop och Macintosh
laryngoskop hos patienter med morbid obesitas. Tid, SpO2, hur lyckad
intubationen var och luftvägshanteringens kvalitet jämfördes. 106 vuxna patienter planerade för allmän, gynekologisk eller bariatrisk kirurgi. Bortfall=0 Interventionsgrupp: n=53 Kvinnor/män: 30/10 Bortfall: n=0 Kontrollgrupp: n=53 Kvinnor/män: 27/13 Bortfall: n=0 Inklusionskriterier: BMI > 35 kg/ m2. ASA I- III Exklusionskriterier:
Patienter med hiatusbråck, refluxsjukdom, magsäcksoperation, allergi mor succinylcholine och de patienterna med gapförmåga < 3 cm. Design: Randomiserad kontrollerad studie Dataanalys: Fisher’s
exact, Mann- Whitney U- test.
Intubationstiden räknades från att laryngoskopet sattes i munnen till trakealtuben passerade glottis.
IDS* användes för att jämföra hur svår intubationen upplevdes för anestesiologen som utförde den.
För att mäta hur ont i halsen patienterna hade vid utskrivning från uppvakningsavdelningen med VASDIFF
Episoder av hypoxemi innebar att patientens SaO2 blev mätt till <92%
Interventionsgrupp:
Intubering med Airtraq (utan video) laryngoskop med standard teknik.
Kontrollgrupp:
Intubering med Macintosh laryngoskop.
(neutral position)
Intubationstiden var kortare med Airtraq laryngoskop. Patienterna i interventionsgruppen upprätthöll bättre SaO2. Högre antal lyckade intubationer i
interventionsgruppen.
Gradering:
Medel vetenskaplig kvalitet
Bilaga 11. Artikelmatris
Författare & Titel Syfte Urval Metod Intervention Resultat/Gradering
Ranieri Jr. D., Filho, S.M., Batista, S. och do
Nascimento Jr. P. (2012) Comparison of Macintosh and Airtraq laryngoscopes in obese patients placed in the ramped position. Brasilien
Att undersöka om Macintosh laryngoskop är lika effektivt som Airtraq laryngoskop vid intubering av patienter med obesitas, om patienten är positionerad i ramped position. 132 patienter planerade för bariatrisk kirurgi. Interventionsgrupp: n=68 Kvinnor/män: 53/15 Bortfall: n=0 Kontrollgrupp: n=64 Kvinnor/män: 48/16 Bortfall: n=0 Inklusionskriterier:
18-60 år, ASA I-III, BMI ≥35.
Exklusionskriterier:
Patienter med obehandlad refluxsjukdom, allergi mot suxamethon eller patienter som tidigare varit svår intuberade.
Design: Randomiserad
kontrollerad studie
Dataanalys: Student’s t-
test, Bonferroni, Mann- Whitney U-test, Chi- squared test
Intubationstid mättes från att anestesiologen tog upp laryngoskopet till
endotrakealtuben var cuffad.
SaO2 mättes direkt efter preoxygenering och efter intubering.
Hjärtfrekvens och blodtryck mättes efter preoxygenering samt tre minuter efter trakealtuben cuffades.
Intubationssikt bedömdes med Cormack & Lehane
Intervention: Intubering i
ramped position med Airtraq laryngoskop med motsatt manövrering*
Kontroll:
Intubering i ramped position med Macintosh laryngoskop.
Utan video?
Intuberingstiden var kortare i
interventionsgruppen. Även sikten var bättre i denna grupp. Under intubationen var det ingen skillnad mellan grupperna i hemodynamisk respons.
Gradering:
Hög vetenskaplig kvalitet
Bilaga 12. Artikelmatris
Författare & Titel Urval Urval Metod Intervention Resultat/Gradering
Ydemann, M., Rovsing, L., Lindekaer, A.L., och Olsen, K.S. (2012) Intubation of morbidly obese patient: Glidescope versus Fastrach
Danmark
Att jämföra intubation med Glidescope och Fastrach hos patienter med morbid obesitas.
100 patienter planerade för bariatrisk kirurgi. Interventionsgrupp: n=50 Kvinnor/män: 43/7 Bortfall: n=0 Kontrollgrupp: n=50 Kvinnor/män: 33/17 Bortfall: n=0 Inklusionskriterier: 18- 60 år och BMI ≥35. Exklusionskriterier: Allvarlig psykisk sjukdom, överkonsumtion av alkohol, drogmissbruk, tidigare svårintuberade och svårventilerade patienter, patienter med refluxsjukdom och patienter med allvarlig neuropati.
Design: Prospektiv
randomiserad och kontrollerad studie.
Dataanalys: post-hoc test,
CI Primärt utfallsmått: Intubationstid, mättes från den tidpunkt anestesiologen lyfte laryngoskopet till placering av endotrakealtub
bekräftades med EtCO2. Sekundärt utfallsmått:
Antal intubationsförsök, lägsta registrerade SaO2, intubationssvårighet (mättes med VAS*)och komplikationer i form av skada på slemhinnor eller halsont (mättes med VAS**)
Intervention: Intubation
med Glidescope
Kontrollgrupp:
Intubation med Fastrach (sniffing position och motsatt Trendelenburg 30grader)
Ingen betydande skillnad mellan grupperna bekräftades av studien.
Gradering:
Hög vetenskaplig kvalitet
*VAS: 0=enklast tänkbara intubation, 10=svårast tänkbara intubation. **VAS smärtskattning: 0=ingen smärta, 10= värsta tänkbara smärta.
Bilaga 13. Artikelmatris
Författare & Titel Syfte Urval Metod Intervention Resultat/Gradering
Yumul, R. et al. (2016) Comparison of three videolaryngoscopy devices to direct laryngoscopy for
intubating obese patients: a randomized controlled trial.
USA
Att jämföra tre olika typer av videolaryngoskop med Macintosh direktlaryngoskop vid intubation av patienter med obesitas 121 patienter planerade för elektiv bariatrisk kirurgi. Patienterna delades in i 4 grupper; interventionsgrupp 1: n=30 Kvinnor/män: 23/7 Bortfall: n=0 interventionsgrupp 2: n=30 Kvinnor/män: 23/7 Bortfall: n=0 interventionsgrupp 3: n=30 Kvinnor/män: 20/10 Bortfall: n=0 Kontrollgrupp: n=31 Kvinnor/män: 23/8 Bortfall: n=0 Inklusionskriterier: 18-80 år och BMI >30 kg/ m2 Exklusionskriterier:
patienter med deformiteter i ansiktet eller som genomgått rekonstruktiv kirurgi, patienter med
orofarynxcancer, hals-rygg skada, allvarlig psykisk
Design: Randomiserad
kontrollerad studie.
Dataanalys:
Fisher’s exact test för att jämföra grupper, one-way ANOVA och Newman- Keuls multiple comparison test för att jämföra de 4 olika grupperna.
Primärt utfallsmått: tid
mättes från att
laryngoskopet fördes in i patientens mun till bekräftad återandning av CO2 uppmättes. Sikten vid laryngoskopering klassificerades med Cormack & Lehane och POGO*
Sekundärt utfallsmått:
biverkningar i form av låg SaO2, halsont, blödning på slemhinnor, tandskada eller heshet.
Interventionsgrupp 1: Intubation med Video- Mac laryngoskop. Interventionsgrupp 2: Intubation med GlidesScope videolaryngoskop. Interventionsgrupp 3:
Intubation med McGrath videolaryngoskop Kontrollgrupp: Intubation med Macintosh direktlaryngoskop. (ramped position)
Sikten var bättre i de tre interventionsgrupperna. I interventionsgrupp 1 var även intubationstiden betydligt kortare. Ingen betydlig skillnad i biverkningar mellan grupperna. Intubationsförsök signifikant färre i interventionsgrupp 1 och 2 än i kontrollgrupp Gradering: Hög vetenskaplig kvalitet
sjukdom eller patienter som skall genomgå akut kirurgi, har svår luftväg eller kräver fiberintubation
Bilaga 14. (Titchen, McCormack, Wilson and Solman, 2011)
Omedveten inkompetens
Vi är omedvetna om vad vi inte vet. Vi är olämpade men vet inte om det.
Medveten inkompetens
Vi är medvetna om vad vi inte vet. Läran om att det vi gör inte är bra gör att vi blir
medvetna om hur mycket vi behöver lära.
Omedveten kompetens
Om fortsätter träna och tillämpar vår nya kunskap kommer vi till et stadie där det går enklare att utföra, med tiden blir det naturligt för oss.
Medveten kompetens
Vi utövar, experimenterar och tränar på våra färdigheter. Nu vet vi hur man gör, dock krävs att vi jobbar och tänker aktivt för att utföra det.