6.1 Ersättningssystemet
6.1.1 Allmänt
Ersättningssystemet består av två delar: dels beskrivningssystemet som beskriver patientens kontakter med vården, dels ersättningsmodellen som omfattar Beställarens ersättningar till Vårdgivaren. Ersättningsmodellen omfattar enbart ersättningar för vård som omfattas av Avtalet.
I detta uppdrag har ersättningsmodellen under 2014/2015 till syfte att, för-utom att ersätta vårdgivaren för uppdraget, att uppdragets innehåll besk-rivs tydligare för alla parter. Det innebär att regelbundna avstämningar mellan Beställare och Vårdgivare kommer att ske. Med en bättre beskriv-ning av vården ges ett förbättrat underlag för justering av ersättbeskriv-ningsmo- ersättningsmo-dellen.
6.2 Ersättningsmodellen
6.2.1 Produktionsrelaterade ersättningar
Beställaren ersätter enligt nedan Vårdgivaren för utförda prestationer åt patienter folkbokförda i Stockholms län som rapporteras enligt Beställarens krav och anvisningar enligt Avtalet. Ersättning för andra patienter se punkt 6.2.4 ” Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län”.
Besöks- Typ
Tjänst Ersättning, kr endast vid första besöket vid bedömning
Besöks- Typ
Tjänst Ersättning, kr Läkare
1)
Ersättning, kr övriga yr-kategorier
kes-Kommentar
B
Gruppteam-besök 1200 800
P Teambesök på
annan plats 2600 2600
1) För att ersättning ska utgå för besök hos läkare ska huvuddiagnos rapporteras.
Eventuella bidiagnoser som är relevanta för bedömningen eller rehabiliteringen av den enskilde patienten ska också rapporteras men påverkar inte utbetalning av ersättning.
Patientavgifter är en del av Beställarens ersättning till Vårdgivaren och frånräknas ersättningen ovan för patienter som inte har frikort eller är av-giftsbefriade.
6.2.2 Uppdragsrelaterad ersättning
Beställaren ersätter enligt nedan Vårdgivaren med uppdragsrelaterad er-sättning. Uppdragsrelaterad ersättning utbetalas endast för patienter folk-bokförda i Stockholms län. Ersättning för andra patienter se punkt 6.2.4 ” Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län”.
Uppdragsrelaterad ersättning Ersättning, kr A. För avslutad bedömning per patient 4000 + KVÅ 2) B. För avslutad rehabilitering per patient 22000 + KVÅ 2) XX C. För avbruten rehabilitering per patient 8000+ KVÅ 2) XX
2) Se bilaga ”Rapportering”
För att debitera A. ”För avslutad bedömning per patient” ska bedömningen omfatta minst ett teambesök och minst ett besök vardera av de obligatoriskt ingående professionerna.
För att debitera B. ”För avslutad rehabilitering per patient” skall
rehabiliteringen omfatta minst två teambesök, regelbundna konferenser med rehabiliteringsteamet samt enskilda och/eller gruppbesök. För patienter med långvarig smärta ska durationen på rehabiliteringen ske i enlighet med ”Indikationen för patienter med långvarig smärta”.
För att debitera C. ”För avbruten rehabilitering per patient” skall patienten ha deltagit i rehabilitering vid minst åtta besök. Ersättningen utbetalas som ett engångsbelopp och ska tidigast rapporteras på det åttonde besöket.
För att göra korrekta registreringar avseende beskrivning av vårdens inne-håll och för att få korrekta ersättningar hänvisas till Bilaga Rapportering.
6.2.3 Målrelaterad ersättning
6.2.3.1 Utbetalning
Målrelaterad ersättning beräknas av Beställaren utifrån de underlag Vård-givaren rapporterat in.
Beställaren äger rätt att kvitta vite mot ersättning till Vårdgivare för utförda tjänster vid kommande utbetalningar.
6.2.3.2 Kvalitetsrelaterad ersättning
6.2.3.2.1 Allmänt
Vårdgivaren ska uppnå en lägsta godtagbar kvalitetsnivå. Om Vårdgivaren överträffar denna nivå kan Vårdgivaren få bonus. Om nivån inte uppnås kan ett vite uttas. Målrelaterad ersättning beräknas – om inte annat anges – per kalenderår.
Utbetalning av målrelaterad ersättning sker i mars månad kommande år.
6.2.3.2.2 Beräkning av ersättning
Underlag för beräkning av den kvalitetsrelaterade ersättningen uppgår till 3 procent av den totala ersättningen som betalats ut under kalenderåret en-ligt punkt 6.2.3.1 och 6.2.3.2.1 ovan. Utfallet av den kvalitetsrelaterade er-sättningen uppgår till högst plus/minus 3 procent.
I Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning anges lägsta kvalitetsnivå för kvalitetsindikatorer. Vid Beställarens uppföljning mäts uppnådd kvali-tetsnivå för respektive indikator och en poäng beräknas för varje indikator.
Metod för beräkning av poäng finns beskriven i Specifik uppdragsbeskriv-ning och uppföljuppdragsbeskriv-ning.
Summan av de poäng Vårdgivaren uppnått för samtliga indikatorer divide-ras med summa Maxpoäng enligt bilagan Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning. Kvoten multipliceras med underlaget för beräkning av den målrelaterade ersättningen. Detta belopp utgör den målrelaterade ersätt-ningen för Vårdgivaren.
En excelmall med exempel och för simulering bifogas.
6.2.3.3 Vite för processer och aktiviteter
6.2.3.3.1 Vite för bristande inrapportering
Om Vårdgivaren inte rapporterar till Beställaren enligt bilagan Informat-ionshantering i Avtalet innehåller Beställaren 5 procent av på varje faktura fakturerat belopp från och med den månad rapporteringen uteblir fram till dess att rapporteringen sker. Beställaren återbetalar då 80 procent av det innehållna beloppet.
6.2.3.3.2 Miljö
Om miljöcertifikat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller motsvarande saknas den sista dagen i den period som uppföljningen avser ska Vård-givaren erlägga vite motsvarande 0,5 procent av den årliga ersättning som Beställaren för detta avtal utbetalat till Vårdgivaren. Vårdgivare med
er-sättning understigande 15 miljoner kronor per år kan som alternativ vara miljödiplomerade av Beställaren. Vite faktureras årligen.
6.2.4 Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län
6.2.4.1 Vård av asylsökande och tillståndslösa med flera
Ersättning för vård av asylsökande och tillståndslösa med flera faktureras Beställaren i särskild ordning, se Uppdragsguiden. I gruppen asylsökande med flera ingår även förvarstagna som vistas i Migrationsverkets förvar, de som beviljats tillfälligt skydd och deras anhöriga samt ytterligare grupper som regeringen beslutar om.
6.2.4.2 Utomlänspatienter och patienter från andra länder För utomlänspatienter ersätts Vårdgivaren enligt Riksavtalet, se Uppdrags-guiden.
För patienter från andra länder varierar betalningsansvaret beroende på bland annat bosättningsland. Regler för patientavgifter och ersättnings-nivåer för dessa patientkategorier framgår av avgiftshandboken och turist-handboken, se Uppdragsguiden.
6.3 Patientavgifter
6.3.1 Betalning av patientavgifter
Vårdgivaren ska av patienter som behandlas enligt detta Avtal ta ut patient-avgift med de belopp som SLL beslutat. Uppgift om patientpatient-avgifterna finns tillgängliga i SLL:s patientavgiftshandbok, se Uppdragsguiden.
Patientavgifter ska kunna betalas kontant, med betalkort eller mot faktura.
Beställaren ersätter inte Vårdgivaren för uteblivna patientavgifter. De patientavgifter Vårdgivaren får från patienterna är en del av Beställarens ersättning till Vårdgivaren.
6.3.2 Patientavgifter för hjälpmedel
Vårdgivaren ska debitera patienter för hjälpmedel enligt av Beställaren fastställda avgifter se Uppdragsguiden. De patientavgifter patienter betalar för hjälpmedel tillfaller i sin helhet Beställaren.
6.4 Kostnadsansvar
6.4.1 Vårdgivarens kostnadsansvar
Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som är förenade med Åtagan-det, med de preciseringar och undantag som anges nedan.
6.4.2 Medicinsk service
Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader för medicinsk service som utförs inom Uppdraget.
6.4.3 Lokaler, utrustning och försörjningstjänster inklusive informationsförsörjning
Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som är relaterade till de loka-ler, den utrustning, de försörjningstjänster och den informationsförsörjning som behövs för uppdragets utförande.
6.4.4 Kostnadsansvar för receptförskrivna läkemedel
Beställaren ansvarar för de läkemedel som Vårdgivaren förskriver under bedömnings- eller rehabiliteringsperioden.
6.4.5 Hjälpmedel
Behandlingshjälpmedel bekostas av Vårdgivaren, för undantag se Hjälp-medelsguiden via Uppdragsguiden.
Beställaren bekostar övriga hjälpmedel som förskrivs till brukaren enligt SLL:s anvisningar och regler, se Uppdragsguiden.
6.4.6 Tolkar
Beställaren ansvarar för kostnaden för språktolk och tolk för döva, döv-blinda och hörselskadade vid patientkontakt när tolktjänst som har avtal med SLL anlitas. Om annan tolktjänst används ansvarar Vårdgivaren för kostnaden.
6.4.7 Sjukresor
Beställaren ansvarar för kostnaderna för sjukresor om leverantör som SLL har avtal med anlitas.
6.5 Utbildningsåtaganden
Vårdgivarens ersättning för sitt utbildningsansvar redovisas på Uppdrags-guiden och ingår inte i Beställarens ersättningsvillkor i detta Avtal.
6.6 Fakturering
6.6.1 Utformning av faktura
Från den registrering av vårdhändelser som Vårdgivaren gör till Beställa-rens databaser sammanställer Beställaren ett faktureringsunderlag. Vård-givaren ska kontrollera och godkänna detta underlag, varefter utbetalning sker.
Beställaren betalar endast för utförd vård som registrerats till Beställarens databaser enligt Beställarens anvisningar samt för uppdragsrelaterade er-sättningar och särskilda erer-sättningar enligt detta Avtal.
På fakturan samlas samtliga poster som ska faktureras enligt detta Avtal.
Undantag från detta är ersättning för vård av asylsökande m.fl. och till-ståndslösa som faktureras enligt särskilda rutiner, se Uppdragsguiden.
6.6.2 Faktureringsperiod
Fakturering sker månadsvis i efterskott.
6.6.3 Faktureringsadress
Faktura ska sändas till adress Beställaren anger.
6.6.4 Invändningar mot faktura
Invändningar mot fakturan ska ske skriftligen senast tre månader efter mottagandet för att beaktas. Reglering av felaktigt fakturerat belopp ska ske inom 30 dagar efter det att parterna enats om att korrigering ska ske.
Beställaren har rätt att begära rättelse av felaktigt fakturerat belopp även efter denna tremånadersperiod.
6.7 Moms
6.7.1 Inledning
Parterna är eniga om att Uppdraget i sin helhet utgör sådan sjukvård som undantas från momsplikt enligt 3 kap. 4 § Mervärdesskattelag
(1994:200)(ML). I enlighet härmed utgår ingen moms på ersättningen för Uppdraget.
6.7.2 Kompensation för moms
Privat vårdgivare och landstingsägda bolag som inte har rätt att göra avdrag för moms får på fakturerat belopp göra ett tillägg motsvarande högst den statliga momskompensationen. Storleken på tillägget fastställs av Beställa-ren och finns tillgängligt på Uppdragsguiden.
6.7.3 Eventuell momsplikt
För det fall behörig domstol genom lagakraftvunnet beslut anser att hela eller delar av Uppdraget inte omfattas av 3 kap. 4 § ML eller annan relevant undantagsbestämmelse i ML, har Vårdgivaren mot utställande av faktura rätt till moms på ersättning som är hänförlig till de delar av Uppdraget som av domstol bedömts som momspliktiga. Vårdgivarens rätt gäller under för-utsättning att relevant faktura uppfyller de krav som följer av 11 kap. ML.
Frågan om eventuell momsplikt ska hanteras kostnadsneutralt för Beställa-ren varför VårdgivaBeställa-ren, till den del ersättningen ska faktureras med tillägg för lagstadgad moms, saknar rätt till sådant tillägg som regleras i 6.7.2.
6.7.4 Exempel
Principerna i 6.7.2 och 6.7.3 kan illustreras med följande exempel:
Tjänsten är momsfri
Ersättning för tjänsten 100 Vårdgivaren fakturerar 106 (100 + 6 % tillägg)
(Vårdgivare fakturerar med tillägg motsvarande den statliga momskom-pensationen, i exemplet 6 %)
Till den del tjänsten är momspliktig
Vårdgivaren fakturerar 125 (100 + 25 % moms)
(Vårdgivare fakturerar med lagstadgad moms, i exemplet 25 %, utan tillägg för den statliga momskompensationen)
6.8 Betalningsvillkor
Betalning sker mot faktura på första tillgängliga bankdag 20 kalenderdagar efter fakturadatum. Om fakturans faktiska ankomstdatum är mer än fem kalenderdagar efter fakturadatum äger Beställaren rätt att förlänga tiden för betalning med motsvarande antal dagar.
Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, andra avgifter eller pristillägg som inte framgår av detta Avtal.
Rätten till ersättning har förfallit om kravet inte har fakturerats – eller om vårdhändelsen inte rapporterats korrekt till Beställarens databaser – inom tre månader efter det att det som är ersättningsberättigat utförts. Detta förhållande påverkas inte av Avtalets stycke om parts rätt att vid senare tillfälle påtala rättighet.
6.8.1 Dröjsmål
Betalningsmottagande part äger vid försenad betalning rätt att ta ut dröjsmålsränta enligt gällande räntelag.