Förhållningssätt i Landstinget Gävleborg

Rehabiliteringsgarantin ska erbjudas kvinnor och män inom ramen för det

övergripande kravet på god vård på lika villkor enligt Hälso- och sjukvårdslagens

§ 2. Personer i åldern 16-67 år har inte förtur utan den som har störst behov av vård ska få det först

4.2.1. Tidsgränser

Rehabiliteringsgarantin bör följa tidsgränserna för vårdgarantin vilket innebär:

Dag 0 = kontakt per telefon samma dag

med sjuksköterska på sjukvårdsrådgivning, läkare, sjukgymnast eller bedömningsteam på vårdenheten

Dag 7 = inom sju dagar tid för bedömning hos läkare på vårdenheten

Dag 30 = inom 30 dagar ska behandlingen vara påbörjad hos KBT-/ KPT-/IPT-terapeut inom primärvård

Dag 90 = inom 90 dagar ska behandlingen vara påbörjad

hos KBT-/ KPT-/IPT-terapeut inom den specialiserade vården eller hos privat vårdgivare, och multimodalt team.

Inom 180 dagar bör behandlingen inom Rehabiliteringsgarantins ram vara avslutad alternativt överföras till annan vårdinstans.

4.2.2. Godkännandeförfarande

En förutsättning för att få vara leverantör av rehabilitering inom ramen för rehabiliteringsgarantin i Landstinget Gävleborg är att verksamheten verkar i landstinget eller har vårdavtal med landstinget inom ramen för Hälsoval.

Samtliga verksamheter som utför bedömning och behandling inom ramen för Rehabiliteringsgarantin i egen regi eller via underleverantör ska godkännas som behandlare inom rehabiliteringsgarantin. Syftet med detta är att säkerställa att

verksamheten bedrivs enligt de kompetenskrav som ställs och att behandlingsinsatsen håller den kvalitet som krävs.

4.2.2.1. Ansökningsblanketter

Ansökningsblanketter för behandling med KBT/KPT/IPT respektive multimodal rehabilitering vid smärta finns tillgänglig på www.lg.se hemsidan för Bra Sjukskrivning under rubriken Mer information, Landstinget Gävleborgs dokument.

Fr.o.m. 2014 ingår MMR 1 som ett tilläggsuppdrag inom Hälsoval Gävleborg. En ny ansökan måste göras för detta uppdrag, tidigare godkännanden för MMR 1 blir därmed ogiltiga.

VIKTIGT!

• Verksamheter som arbetar på nivå MMR1 och som höjer kompetens och bereder möjlighet för MMR2 gör ny ansökan via länken ovan samt insänder nytt vårdprogram som beskriver arbete med MMR2.

4.2.3. Uppföljning

I Landstinget Gävleborg görs generell uppföljning av alla kvinnor och män som behandlas i Rehabiliteringsgarantin. Landstinget vill kunna följa kvaliteten i de aktuella insatserna på gruppnivå fördelat på kön och syftet är att få en bild av resultatet av insatserna inom rehabiliteringsgarantin i länet samt att se att resurser inom rehabiliteringsgarantin kommer hela länet till del. Observera att den

information som inhämtas kopplat till varje patient i detta uppföljningsbatteri är helt anonymt.

4.2.3.1. Instrument För KBT/KPT/IPT:

• HAD självskattningsformulär

• Arbetsförmåga självskattningsformulär

Båda dessa skall fyllas i av patienten i början av behandlingen och vid

behandlingens avslut. Se uppföljningsformulär KBT på Rehabiliteringsgarantins hemsida:

http://www.lg.se/Jobba-med-oss/Vardgivarportalen/Bra-sjukskrivning/Rehabiliteringsgaranti/

För Multimodal rehabilitering:

• EQ-5D självskattningsformulär

• Arbetsförmåga självskattningsformulär

Båda dessa skall fyllas i av patienten i början av rehabiliteringen och vid rehabiliteringens avslut. Se uppföljningsformulär på Rehabiliteringsgarantins hemsida:

http://www.lg.se/Jobba-med-oss/Vardgivarportalen/Bra-sjukskrivning/Rehabiliteringsgaranti/

4.2.3.2. Inhämtande av godkännande hos patienten

Innan patienten fyller i dessa instrument skall information ges om att de behandlas inom ramen för Landstingets rehabiliteringsgaranti och att instrumenten ingår i det. I och med detta deltar de i uppföljning på gruppnivå och de individuella svaren kommer inte att synas i slutresultatet. Syftet med uppföljningen är att följa kvaliteten i våra insatser i rehabiliteringsgarantin. Informationen ingår inte i någon studie där avsikten är officiell publikation.

Patientens deltagande är frivilligt och hon/han lämnar sitt muntliga medgivande till att delta vilket dokumenteras i journalen.

4.2.4. Patientens väg i Rehabiliteringsgarantin

4.2.5. Lätt till medelsvår psykisk ohälsa samt stressproblematik 4.2.5.1. Två steg

Steg 1 – Bedömning

En bedömning av patient tillhörande berörda målgrupper sker av

bedömningsteam/eller enskild behandlare varpå ställningstagande till val av behandling sker. Ett alternativ är insats enligt rehabiliteringsgarantin, KBT, KPT eller IPT.

Teamet/den enskilda behandlaren bestämmer vilka reliabla och valida instrument man vill använda sig av vid bedömning, behandlingens start och avslut. Dock skall HAD och Självskattningsformulär för arbetsförmåga alltid användas (se avsnitt 3.3).

Rehabiliteringsplan – att tydliggöra arbetslinjen

Inför behandling inom rehabiliteringsgarantin ska rehabiliteringsplan upprättas i enlighet med Landstingets gemensamma rutin. Se rehabiliteringsgarantins hemsida:

http://www.lg.se/Jobba-med-oss/Vardgivarportalen/Bra-sjukskrivning/Rehabiliteringsgaranti/

Arbetsrelaterade mål ska ingå exempelvis att vidmakthålla arbetsförmågan, återgå på del-eller heltid, börja arbetsträna.

Steg 2 – Behandling

Behandling startar inom 30 dagar inom primärvård och inom 90 dagar när det gäller specialist- samt privat vård.

Vid behandlingsstart skall HAD samt Självskattningsformulär för arbetsförmåga fyllas i av alla patienter med psykisk ohälsa.

Behandling påbörjas och KBT, KPT eller IPT genomförs. Det kan ske hos olika instanser; behandling inom landstingets regi eller externa vårdgivare.

Behandlingen inom ramen för rehabiliteringsgarantin ska helst omfatta 8-10 sessioner, dock minst 5.

Efter avslutad behandling skall behandlingen följas upp med HAD,

Självskattningsformulär för arbetsförmåga samt med de ev övriga instrument som teamet/behandlaren valt att använda.

Efter avslut, registrera behandlingsserien samt in- och utstatus för HAD och Självskattningsformulär för arbetsförmåga i Rehabiliteringsgarantins databas, se punkt 6.

4.2.6. Icke specifik smärta i nacke, axlar och ländrygg 4.2.6.1. Intensitetsnivåer

MMR är en rehabiliteringsmetod som har utvecklats för att behandla patienter med förhållandevis stora och komplexa rehabiliteringsbehov. Val av

intensitetsnivå i behandling, MMR1 alt MMR2 beror på komplexiteten i varje enskilt patientärende. En god bedömning är därför grunden innan val av intensitetsnivå.

Komplex problematik – typ A

Smärta i nacke, axlar, ländrygg alt utbredd generaliserad smärta, som varat mer än tre månader. Ingen eller begränsad samsjuklighet som inte kräver specifik

samordning. Begränsad psykologisk problematik och/eller psykosocial situation.

Mycket komplex problematik – typ B

Stark eller mycket stark smärta i nacke, axlar, ländrygg alt utbredd generaliserad smärta, som varat mer än tre månader. Samsjuklighet finns, som kräver specifik medicinsk samordning med annan vårdgivare. Påtaglig psykologisk och/eller psykosocial problematik finns.

4.2.6.2. Indikation för MMR 1 respektive MMR 2

Om de nedan beskrivna förutsättningarna är uppfyllda och patientens problematik bedöms som komplex (typ A) finns indikation

för MMR 1.

Om de nedan beskrivna förutsättningarna är uppfyllda och patientens

problematik bedöms som mycket komplex (typ B) finns indikation för MMR2.

Som stödstruktur vid bedömning används bedömningsmatrisen i Nationella Medicinska Indikationer för multimodal rehabilitering.

4.2.6.3. Två steg Steg 1 – Bedömning

En bedömning av patient tillhörande berörd målgrupp sker av bedömningsteam varpå ställningstagande till behandling sker. Ett alternativ är insats enligt

rehabiliteringsgarantin, multimodalt behandlingsprogram, MMR1 eller MMR2.

Teamet bestämmer vilka reliabla och valida instrument man vill använda sig av vid bedömning, behandlingens start och avslut. Dock skall EQ-5D och

Självskattningsformulär för arbetsförmåga alltid användas (se avsnitt 3.3).

Multimodal eller unimodal rehabilitering?

MMR vid smärta är relevant att erbjuda om följande förutsättningar är uppfyllda:

Patientrelaterade förutsättningar:

• Patienten har ihållande eller intermittent smärta som varat under mer än tre månader.

• Smärtan och dess konsekvenser är av sådan dignitet att de i hög grad påverkar patientens dagliga liv.

• Patienten har potential för ett aktivt förändringsarbete, trots smärtan.

• Patienten har inte någon annan sjukdom eller något annat tillstånd som innebär hinder för att delta i programmet.

Vårdprocessrelaterade förutsättningar:

• Utredning har gjorts på ett systematiskt sätt, vilket innebär att

strukturerad anamnes har tagits upp, andra tillstånd som skulle kunna orsaka smärttillståndet (”röda flaggor”) har uteslutits, screening för psykosociala riskfaktorer

• (”gula flaggor”) har gjorts, patientens förväntningar och beredskap för förändring samt hur smärtan påverkar möjligheten till aktiviteter har kartlagts.

• Evidensbaserad optimering av farmakologisk behandling har gjorts.

• Icke-farmakologiska unimodala åtgärder har övervägts/erbjudits/prövats.

• Tillståndets komplexitet har graderats (MMR 1 alt. MMR2) enligt en särskild indelningsmodell.

• Patienten har fått såväl muntlig som skriftlig information om MMR.

Vårdgivarrelaterade förutsättningar:

• Flera professioner arbetar i team med planerade och samordnade åtgärder mot ett gemensamt mål som definieras tillsammans med patienten.

• Kompetens för att handha smärttillståndets komplexitet finns i MMR-teamet.

Rehabiliteringsplan – att tydliggöra arbetslinjen

Inför behandling inom rehabiliteringsgarantin ska rehabiliteringsplan upprättas i enlighet med Landstingets gemensamma rutin. Se Rehabiliteringsgarantins hemsida.

Arbetsrelaterade mål ska ingå ex. vis att vidmakthålla arbetsförmågan, återgå på del-eller heltid, börja arbetsträna.

Steg 2 – Behandling

Behandling startar inom 30 dagar inom primärvård och inom 90 dagar när det gäller specialist- och privat vård.

Vid behandlingsstart skall EQ-5D samt Självskattningsformulär för arbetsförmåga fyllas i av alla patienter med smärtproblematik som deltar i det multimodala rehabiliteringsprogrammet.

Behandling påbörjas och rehabiliteringsprogrammet genomförs enligt individuell plan.

Efter avslutad rehabilitering skall insatsen följas upp med EQ-5D,

Självskattningsformulär för arbetsförmåga samt med de ev övriga instrument som teamet valt att använda.

Efter avslut, registrera behandlingsserien samt in- och utstatus för EQ-5D och Självskattningsformulär för arbetsförmåga i Rehabiliteringsgarantins databas, se punkt 6.