och svagheter, är diskussionen ”objektiv”? 17. Är konklusionen tillräcklig. Baseras
konklusionen (uteslutande) på studiens resultat?
18. Är resultaten generaliserbara? (Kvantitativ studie)
Är resultaten överförbara? (Kvalitativ studie)
Totalt (max 36 poäng) (Caldwell K, Henshaw L, Taylor G. Developing a framework for critiquing health research: An early evaluation. Nurse Education Today 31 (2011) e1-e7.
Cut off värde för kvalitet
Mycket god kvalitet, 29-36 poäng God kvalitet, 20-28 poäng
BILAGA B
Artikelmatris
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Typ Kvalitet (poäng) Murata.H, Inoue,T. and Takahashi,O. 2017 Japan What prevents critically ill patients with respiratory failure from using non-invasive positive pressure ventilation: a mixed-methods study
Att identifiera faktorer som hindrar patienter med respiratorisk svikt att använda non-invasiv ventilation Mixad metod, semistrukturerade intervjuer och retrospektiv jpurnalgranskning. Patienter >20 år med akut respiratorisk svikt på IVA med NIV.
Kvalitativ innehållsanalys. Kvantitativa analyser med chitvå, one-way ANOVA, Fishers, Mann-Whitney, U- test, binär logistisk regression
12 (3) 126 granskade journaler
Studiens fynd var framförallt patientupplevelser i form av obehag av andningsmask, obehag från lufttryck och luftflöden, sömnbrist, förvirring, rädsla, osäkerhet, dyspné.
En främjande faktor för tolerans var att patienten förstod nyttan med behandlingen och närvaro av vårdpersonal lindrade patientens ångest. IE+K I (31) Dimech, A 2012 UK
Critical care patients’ experience of the helmet continuous positive airway pressure Att undersöka patienters upplevelse av CPAP via huva.
Semistrukturerade intervjuer med fenomenologisk ansats Patienter +18 på IVA/HDU, akut
respiratorisk svikt, CPAP Behandling över 12h
8 (2) Fysiska och psykologiska
teman framkom vid analys av resultatet. Patienterna kände sig fångade, förstod inte/fick inte information om behandling, frihetskänsla och viktigt med tillit till personalen. Positivt med huva vs mask.
Uppmuntran var av vikt då behandlingen var jobbig.
K I (33)
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög kvalitet, II = Medel kvalitet, III = Låg kvalitet
2
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Typ Kvalitet (poäng) Iosifyan. M, Schmidt.M, Hurbault. A, Mayaux. J. Delafosse. C, Mishenko. M, Nion. N, Demoule. A, and Similowski. T 2019 Frankrike
“I had the feeling that I was trapped”: a bedside qualitative study of cognitive and affective attitudes toward noninvasive ventilation in patients with acute respiratory failure
Undersöka attityder hos patienter som får NIV för första gången inom intensivvård
Semistrukt intervjuer med IVA-pat
>18 år, första IVA-vistelse för akut respiratorisk svikt och NIV, 2:a-3:e dygnet med NIV, RASS 0 Utvärderande påståendeanalys, Spearman korrelations koefficient, Friedmans nonparametriska variansanalys, Wilcoxon rank test
13 (3) Före NIV: positiv förväntan på behandlingen (hjälp med andningen, kunna sova, självständighet)
Under NIV: mindre positiv upplevelse (maskobehag, fatigue, obehag att andas mot ventilatorn).
Efter NIV: Mindre positiva attityder än “före” (NIV-rel dyspné, hämmad frihet och kommunikation, maskrelaterad smärta.
Ett fåtal skulle aldrig använda NIV igen
K I (36)
Smith, T. A., Agar, M., Jenkins, C., Ingham, J., & Davidson, P. 2016 Australien Experiences of acute noninvasive ventilation - insights from behind the mask: A qualitative study
Beskriva den subjektiva
upplevelsen av NIV hos pat med hyperkapnisk andningssvikt
Semistrukturerade intervjuer
Bekvämlighetsurval från en större mixad studie. Akut hyperkapnisk respiratorisk svikt HDU, AM och lungavdelning. Tematisk analys “Vuxna” Hermanueistisk
13 Varierande upplevelser:
förbättrad eller sämre sömn, tvång att använda,
ångestlindrande för flera, känsla av sårbarhet.
Obehag av mask och ventilator. Alla kunde tänka sig NIV igen. Patienters förkunskaper spelade in på deras inverkan på vården. Många hade minnesluckor från den akuta fasen. Viktigt att lita på personalen, rädsla om ovan personal. Då personalen upplevdes som erfaren hade man lättare att tolerera
K
I (33)
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög kvalitet, II = Medel kvalitet, III = Låg kvalitet
3
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Typ Kvalitet (poäng) Schmidt, M., Boutmy-Deslandes, E., Perbet, S., Mongardon, N., Dres, M., Razazi, K., Guerot, E., Terzi, N., Andrivet, P., Alves, M., Sonneville, R., Cracco, C., Peigne, V., Collet, F., Sztrymf, B., Rafat, C., Reuter, D., Fabre, X., Labbe, V., … Demoule, A. 2016
Frankrike & Belgien
Differential perceptions of noninvasive ventilation in intensive care among medical caregivers, patients, and their relatives: A multicenter prospective study - the PARVENIR study.
Syftet med studien är att jämföra upplevelsen av NIV- behandling på intensivvårdsenhet mellan läk, SSK, patienter och
närstående samt att se över vilka faktorer som spelar roll vid uppstart av behandling och ångestnivån hos patienter och närstående.
Över 18 år, ska ej intuberas före eller efter samt haft NIV > 4 timmar. Olika frågeformulär beroende på vilken grupp som skulle undersökas. T-test, Wilcoxon eller Kruskal-Wallis För kategoriska värden användes chitvå eller Fishers exakta
Jämförelse mot litteratur över pat med invasiv ventilation 32 intensivvård- savdelningar deltog 311 läk, 752 ssk, 396 pat, 145 närstående
Upplevelsen mer negativ bland ssk att administrera NIV jämfört med läk. Närstående inte övertygade om effekten. Ångestladdat för patienten. Värdera betydelsen av närstående.
Attityden hos vårdpersonalen kan reflekteras på patienten. Positiv effekt med hög kunskap hos personalgruppen.
Flertalet patienter ville inte ta emot behandlingen igen
Prospekti v IE I (35) Beckert, L., Wiseman, R., Pitama, S., & Landers, A. 2016 Nya Zeeland
What can we learn from patients to improve their non- invasive ventilation experience? “It was unpleasant; if I was offered it again, I would do what I was told” Att undersöka erfarenheter och uppfattningar av NIV Grounded theory, semistrukt intervjustudie Pat med KOL och akut respiratorisk svikt >18 år
Induktiv analys med datakodning
15 Fyra stora teman identifierades:
Olika grader av obehag (Mask, provtagning, luftflöde,
inställningar), Kognitiv påverkan (Minnesluckor, hallucinationer), NIV som livräddande behandling (Rationalisering, anpassning, coping) och oro för andra (Jobbigt för familjen att se dem sjuka, upprörda mot personalen i skutskedet)
K I (35)
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög kvalitet, II = Medel kvalitet, III = Låg kvalitet
4
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Typ Kvalitet (poäng) Smith, T., Ingham, J., & Jenkins, C. 2019 Australien Respiratory failure, noninvasive ventilation, and symptom burden: An observational study. Beskriva
symtombörda hos pat med hyperkanisk resp svikt med NIV- behandling
Observations studie, prospektiv tvärsnittstudie Icke-IVA vårdade CMSAS- skalan inom 12- 36 h efter NIV-start. Modifierad
Hyperkapnisk resp svikt Cronbach Alfa, Spearman (ordinal skala), eller Pearson (Intervall eller ratio)
50 (1) Framförallt upplevdes andnöd
som det allvarligaste symtomet vilket var väntat. Men även muntorrhet, energilöshet, sömnsvårigheter, hosta, slemmighet, ångest samt generell smärta samt från mask. Sömnbesvär, illamående och förstoppning. IE I (35) Christensen, H. M., Huniche, L., & Titlestad, I. 2017 Danmark Involvement of patients’ perspectives on treatment with noninvasive ventilation in patients with chronic obstrucive pulmonary disease: A qualitative study. Undersöka KOL- patienters perspektiv på behandling med NIV. Semistrukt intervjuer Valdes genom journalhandlingar med hänsyn till variation kön/ålder På vårdavdelning 47-86 år Tematisk analys av meningsenheter 16 patienter, 4 närstående
Flera av patienterna i studien var positiva till behandlingen och skulle kunna tänka sig att genomgå den igen. 13 deltagare upplevde ändå ångest, var rädd och hade ett obehag av masken. En positiv faktor var att ha erfarenhet av behandlingen sen tidigare.
Merparten av patienterna visste dock inte att NIV var en del i en försämring av kronisk sjukdom. Såg det som en ny händelse. Minnesluckor, störande ljud och svårigheter att andas med masken. Viktigt att informera om hur länge behandlingen ska fortgå och förklara syftet.
K I (32)
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög kvalitet, II = Medel kvalitet, III = Låg kvalitet
5
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Typ Kvalitet (poäng) Sørensen, D., Fredriksen, K., Groefte, T., & Lomborg, K. 2013 Danmark
Striving for habitual well-being in noninvasive ventilation: A
grounded theory study of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory failure.
Beskriva
beteendemönster hos patienter med KOL och akut respiratorisk svikt som får NIV
Grounded theory, jämförande (Glaserian) Öppen selektiv teoretisk kodning Observerade 21 patienter (3-10 h, upprepades om behandlingen var > 24 h) varav 11 stycken intervjuades efteråt. Patienter med akut
respiratorisk svikt vid KOL i NIV
>18 år
21 Beteendemönster i tre faser..
Uppstart: Kämpar med
obehaget som en följd av att bli ventilerad och masken. Vid förbättring gavs energi till att fortsätta kämpa. Om ingen subjektiv förbättring upplevdes blev det ohållbart.
Transition: Försöka få kontroll över situationen med
obehagssymtom genom coping. Mobiliserade styrka om NIV kändes meningsfullt.
Avbrytande: Upplevde hopp om förbättring uppstod. Att inte känna en förbättring ledde till hopplöshet K I (34) Torheim, H., & Kvangarsnes, M. 2014 Norge
How do patients with exacerbated chronic obstructive
pulmonary disease experience care in the intensive care unit?
Beskriva erfarenheter hos patienter med KOL på IVA Fenomenologisk ansats semistrukturerade, djupgående intervjuer Meningskondensering (Giorgis)
KOL (GOLD 3-4), NIV, båda kön
10 Känsla av att vara faststängd i
en livshotande situation. Jobbigt med dyspné/andnöd och slem. Fortsatt med
hallucinationer.
Personalen som en viktig faktor till att upplevelsen blev bra. Uppmuntran och trygghet. Viktigt att bygga upp ett förtroende.
K I (34)
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög kvalitet, II = Medel kvalitet, III = Låg kvalitet
6
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall)
Resultat Typ
Kvalitet (poäng)
Liu, J., Duan, J., Bai, L., & Zhou, L. 2016 Kina Noninvasive ventilation intolerance: Characteristics, predictors, and outcomes
Syfte att kartlägga karaktärsdrag, prediktorer och resultat av att avbryta behandling med NIV vid akut respiratorisk svikt
Prospektiv
observationsstudie på IVA APACHE II
>18 år
NIV på IVA för akut respiratorisk svikt Ej pat med DNI-beslut T-test, mann whitney u- test.
Chitvå, fishers exakta. regressionsanalys
Etisk diskussion bristfällig i artikeln men hävdas hos
Respiratory care
961 Vissa symtom och faktorer sågs
progrediera för misslyckande Om intollerans uppstod sågs denna genomsnittligt 2,4 h efter uppstart.
Orsaker upplevda av deltagarna som bidragande till att
behandlingen avstods: Stress, dyspné, luftflöden, andnöd, takypné, hosta, tryck över bröstet, smärta av masken, huvudvärk. IE, prospektiv I (31) Jerpseth, H., Dahl, V., Nortvedt, P., & Halvorsen, K. 2018 Norge
Older patients with late-stage COPD: Their illness experiences and involvement in decision-making regarding mechanical ventilation and noninvasive ventilation. Undersöka erfarenheter hos patienter med sen KOL och akuta försämringar och delaktighet i beslut om mekanisk ventilation och NIV
Hermeneutisk-
fenomenologisk metod, djupgående intervjuer 63-87 år i sena stadier av KOL med akut försämring och behov av minst NIV Del av en större studie om patientdelaktighet i beslutsprocesser kring NIV och respiratorvård
12 Tre teman:
Ensamhet och utsatthet
(upplevelse av isolering, ensamhet, smärta, ångest, oförutsägbarhet, uttröttning, hopp om att NIV skulle hjälpa, beroendeställning).
Brist på empati och tillit
Minnesluckor, upplevde sig “vakna upp” i NIV, brist på kontroll, ingen frågade om deras känslor).
Ignorerad/exkluderad från beslut (varierande grad av inforrmation, ingen mindes om de blivit tillfrågade om
NIV/MV och för/nackdelar med detta).
K I (32)
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög kvalitet, II = Medel kvalitet, III = Låg kvalitet
7
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall)
Resultat Typ
Kvalitet (poäng)
Cabrini, L., Moizo, E., Nicelli, E., Licini, G., Turi, S., Landoni, G., Silvani, P. & Zangrillo, A 2012 Italien Noninvasive Ventilation Outside the Intensive Care UnitFrom the Patient Point of View: A Pilot Study
Patientperspektivet på vård med NIV utanför IVA
Pilot
Intervju/ frågeformulär baserat på lokala NIV- rutiner
Patientintervju 24-48 h efter behandling med NIV. Vuxna med akut
respiratorisk svikt på avd som genomgått NIV (ej intuberade, avlidna)
45 Känsla av att inte vara
involverad. Relationen till personalen påverkades negativ om de stressade igång
behandlingen.
Minnessvårigheter, kände sig inte delaktiga, var inte med och styrde behandlingen.
Personal: tidsbrist, bristande kompetens. Dåliga
övervakningsmöjligheter utanför IVA, bristande
personalbemanning/sköterskenä rvaro vid uppstart
K/mix(?) II (26) Torheim, H., & Gjengedal, E. 2010 Norge
How to cope with the mask? Experiences of mask treatment in patients with acute chronic obstructive pulmonary disease- exacerbations.
Syfte att undersöka upplevelsen av NIV- behandling hos patienter med kolexcerbation och hos sjuksköterskor Fenomenologisk (Giorgis), djupgående intervjuer med pat och ssk.
Specialistavdelning KOL, förstagångs-NIV, intermittent över flera dagar, 2 pat som hanterat bra, 3 som hanterat mindre bra Vuxna Ssk: 1,5-14 år med NIV 5 patienter 8 sjuksköt. Patientperspektiv: instängdhet, i beroendeställning, vilja att mobilisera styrka och energi. Ångest. Trötthet innan behandlingen. Kontrollförlust, Pauser underlättade.Torrhet i mun och ögon, masken hårt fastspänd. Personal i närheten, att kunna larma gav en känsla av trygghet. Att kunna sova och själv hantera masken ökade kontrollen.
Sjuksköterskorna var medvetna om patientens svårigheter, kapacitet till att vara hos patienten var beroende av bemanning.
K I (30)
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög kvalitet, II = Medel kvalitet, III = Låg kvalitet
8
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Typ Kvalitet (poäng) Dangers, L., Montlahuc, C., Kouatchet, A., Jaber, S., Meziani, F., Perbet, S., Similowski, T., Resche-Rigon, M., Azoulay, E., & Demoule, A. 2018
Frankrike, Belgien
Dyspnoea in patients receiving noninvasive ventilation for acute respiratory failure: Prevalence, risk factors and prognostic impact.
Att undersöka och kvantifiera förekomst, intensitet och dyspné dyspné vid NIV i samband med akut respiratorisk svikt
Urval via en prospektiv observationsstudie (54 IVA)
Vuxna med akut
respiratorisk svikt och NIV Dyspné mättes med modifierad Borgsskala, logistisk regressionsanalys Gruppjämförelser med wilcoxon rang test Kvalitativa variabler med jämförelser mellan grupperna
426 Graden av dyspné var
associerad med ångestnivån som patienten upplevde. NIV underlättade dyspnén för merparten av patienterna. Samband med ångest och dyspné med en komplex påverkan på varandra:
Framgångsrik behandling av det ena torde lindra det andra. Läckor påverkade dyspné negativt, liksom ökad risk för asynkroni.
IE, prospektiv
I (33)
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög kvalitet, II = Medel kvalitet, III = Låg kvalitet