> Division Medicinska specialiteter ansvarar för sluten och öppen specialist-sjukvård inom verksamhets-områdena internmedicin, rehabilitering/reumatologi och barnsjukvård. Divisionen har ca 1 700 anställda.
Utvecklingsarbetet för ledning och styrning fort-sätter. Arbetet med att utveckla divisionens lednings-struktur har pågått under 2006 och fortsätter under 2007. Divisionen är fortfarande i inledningen av att systematisera sitt arbete. Det handlar främst om att utveckla formerna för styr- och ledningsstrukturen, fokusera på ledarskapet och tydliggöra roller, ansvar och befogenheter.
Landstingets chefer är nyckeln till en väl funge-rande intern dialog. ”Kommunikativt ledarskap”, är en utbildningssatsning som gett inspiration, kunskap och praktisk träning i kommunikation. Från divisionen har deltagandet från chefshåll varit högt. ”Kommunika-tionskontrakt” har utarbetats mellan chefer och med-arbetare på olika nivåer och fler chefer planerar att arbeta med Kommunikationskontrakt under 2007.
Användningen av Insidan ökar och Intranätet används i högre utsträckning än tidigare för kommunikation och information inom och mellan divisionernas verksamhe-ter. Övergripande information läggs ut på divisionens hemsida, medan verksamhetsområden och enheter informerar via sina respektive hemsidor.
God hälsa
Insatser kring övervikt och fetma hos barn. Över-vikt bland barn ökar. En fjärdedel av de svenska bar-nen är överviktiga och 3–5 procent klassificeras som feta. Barn- och ungdomsenheten i Piteå har startat en gruppverksamhet för familjer för att ge barn och för-äldrar mer kunskap om kost och fysisk aktivitet.
Lapplands barnklinik (Gällivare – Kiruna) har under hösten 2006 i samarbete med skolan och folktandvår-den i Gällivare samt Kooperationen i Norrbotten arrang-erat en temadag kring övervikt och fetma bland barn.
Samverkan kring prevention och behandling av benskörhet. Divisionen har samverkat med Opere-rande specialiteter, Primärvården och vårdpersonal inom Luleå och Bodens kommuner för prevention och behandling av benskörhet. Målsättningen har varit att skapa en fungerande vårdkedja, färre nya frakturer och tidigare insatt behandling.
God vård
Patientfokuserad vård. Geriatrik- och neurologien-heterna vid Sunderby sjukhus har under året tillämpat gemensam mottagning kring vård och behandling av patienter med Parkinsons sjukdom. Ambitionen är att på sikt etablera en Parkinsonmottagning.
Under hösten 2006 påbörjades ett utvecklingsar-bete för att säkerställa en patientfokuserad diautvecklingsar-betes- diabetes-vård. Diabetesvården i länet ska bedrivas efter de na-tionella riktlinjerna och uppföljning sker genom att kontinuerligt mäta måluppfyllelse mot desamma.
Evidensbaserad vård. Särskilda satsningar har gjorts när det gäller uppdatering och revidering av be-handlingsöverenskommelser och vårdrutiner. En läkare arbetar halvtid med evidensutveckling inom angelägna områden.
En arbetsgrupp med representanter från divisionen har reviderat och uppdaterat behandlingsöverenskom-melserna för KOL – kronisk obstruktiv lungsjukdom – och astma bronchiale. Arbetet har baserats på SBU-rapporten Behandling av Astma och KOL.
Divisionen har aktivt deltagit i Socialstyrelsens arbete med att se över nationella riktlinjer för cancer-vård.
Tillgänglig vård. Tillgängligheten inom divisionen följs upp med samma mått som i den nationella väntetids-databasen. Alla verksamheter utom lung- och allergi-sektionen uppfyller vårdgarantin när det gäller nybesök.
Under 2006 fattade landstingsstyrelsen beslut om att etablera en dialysenhet vid Kalix sjukhus. Målet är att öka tillgängligheten och livskvaliteten för dialyspa-tienter boende i östra delen av länet.
Njurmedicinska mottagningen vid Sunderby sjukhus har inrättat en uremikoordinator som via ett utarbetat program ger patienterna information och råd kring kost, motion och medicinering. Målet är att kunna skjuta upp, eller helt förhindra, en framtida dialysstart.
Under våren prövades rehabilitering via telemedicin för äldre patienter med röst-, tal- och språksvårigheter på grund av afasi eller Parkinsons sjukdom. Erfarenhe-terna visar att den distansöverbryggande tekniken främjar vård på lika villkor och tillgängligheten ökar.
Verksamhetsstatistik
Utfall Förändr föreg år
2006 2005 Antal %
Läkarbesök somatisk vård 81 373 84 545 -3 172 -4
Läkarbesök, privata vårdgivare 14 162 13 536 626 4
Antal besök, övrigt 126 285 113 578 12 707 10*
Vårdtillfällen somatisk vård 21 812 21 498 314 1
Beläggning 85 84 1
* Ökningen beror på ökat antal dialyser samt att dialysbesök under 2005 redovisades som läkarbesök
Division
27
Resultaträkning (mkr) Utfall 2006 Budget
2006 Avv mot budget Utfall
2005
Intäkter 1 512,8 1 497,0 15,8 1 483,1
Varav landstingsbidrag 1 395,3 1 395,3 0,0 1 366,1
Varav övriga intäkter 117,5 101,7 15,8 116,9
Kostnader -1 577,8 -1 497,0 -80,8 -1 539,4
Varav personalkostnader -742,6 -735,3 -7,3 -726,1 Varav övriga kostnader -835,2 -761,7 -73,5 -813,3
Resultat -65,0 0,0 -65,0 -56,4
Kvalitativt likvärdig vård. En palliativ enhet för vård i livets slutskede har under året öppnats vid Gällivare sjukhus. Palliativa vårdplatser finns sedan tidigare vid Sunderby, Piteå och Kalix sjukhus.
Säker vård. Att få ett barn som föds för tidigt påver-kar föräldrar och relationen mellan föräldrar och barn.
Via projektet NeoHIT, som genomförs på neonatal-avdelningen, Sunderby sjukhus, är det möjligt att via webkamera följa familjen i det egna hemmet. Hittills har fyra familjer deltagit. Projektet är ett samverkans-projekt med Luleå tekniska universitet, Institutionen för hälsovetenskap.
Effektiv vård. Divisionen startade under året ett ar-bete med att införa digital diktering. Digital diktering innebär att diktat och utskrift lagras elektroniskt och integreras i VAS. Utskriftstiderna förkortas då läkarse-kreterarna får en jämnare arbetsfördelning. Första halvåret 2007 ska samtliga verksamheter inom divisio-nen ha tillgång till digital diktering.
Piteå älvdals sjukhus ansvarar idag för merparten
av kustområdets planerade slutenvårdsortopedi, hu-vudsakligen höft- och knäledsoperationer. I februari 2006 invigdes den nya vårdortopediavdelningen där de flesta patienter som ska operera höft- eller knäle-der förbereds inför operationen. Divisionen ansvarar för avdelningen där all kompetens finns samlad när-mast patienten. Sjuksköterskor, undersköterskor, ar-betsterapeuter och sjukgymnaster samarbetar för att resultatet av operationen ska bli så lyckat som möjligt.
Engagerade medarbetare
Divisionen har under året arbetat med att stärka ledar-skapet genom riktade utbildningar till chefer och fack-liga företrädare. Vidareutbildning inom bristområden, exempelvis barnsjuksköterskor och kuratorer inom psykoterapi har prioriterats.
Stark ekonomi
Divisionen redovisar ett underskott med 65 mkr. Det är en försämring av resultatet med 9 mkr jämfört med 2005. Under 2006 har genomförts sparåtgärder mot-svarande cirka 40 mkr.
Vidtagna åtgärder för att styra upp rutiner för re-misshantering till riks- och regionsjukvård har gett hö-gre effekt än planerat medan andra kostnader har ökat. Divisionens negativa resultat beror framför allt på kraftigt ökade kostnader för läkemedel samt köp av läkartjänster inom bristområden.
Under 2007 beräknas divisionens åtgärdsplan inne-bära att divisionens underskott kommer att reduceras till 45 mkr.
Division
28
Diagnostik
> Division Diagnostik omfattar den radiologiska och laboratoriemedicinska verksamheten vid länets fem sjukhus samt klinisk fysiologi och nukleärmedicin i Sun-derbyn samt funktionellt ans-var för radiologi i primärvård.
Divisionen ansvarar också för landstingets smittskydds-verksamhet samt har ett övergripande ansvar för alla AT-läkare och platschefer i länet. Det totala antalet anställda är 478.
Laboratorieundersökningar klinisk kemi 2 009 724 1 944 255 65 469 Laboratorieundersökningar mikrobiologi 172 714 169 907 2 807 Laboratorieundersökningar cytologi/patologi 33 861 33 047 814 – varav gynekologisk cellprovskontroll 12 800 11 412 1 388
Blodtappningar 12 222 12 643 -421
Transfusioner 12 590 12 715 -125
Radiologi
Konventionella röntgenundersökningar 97 865 97 299 566
Datortomografiundersökningar 24 516 24 010 506
Ultraljudsundersökningar 23 454 23 039 415
MRT-undersökningar 6 760 6 490 270
Mammografi, klinisk inkl ultraljud 4 054 5 988 -1 934
Mammografi, screening 22 193 24 261 -2 068
Övriga radiologiska undersökningar 3 458 2 301 1 157
Klinisk fysiologi 11 714 11 646 68
Nukleärmedicin 1 729 2 112 -89
God hälsa
Endast 56 procent av de kallade kvinnorna kom till den gynekologiska cellprovskontrollen under 2005.
Divisionen har därför tillsammans med primärvården satsat på mer och bättre information. Åtgärderna har gett ett positivt resultat; inställelsefrekvensen har höjts till 60,5 procent. Målsättningen var dock att uppnå 70 procent varför informationsinsatserna fortgår under kommande år.
Smittskyddet har fokuserat på åtgärder för att för-hindra spridningen av sexuellt överförda sjukdomar, särskilt klamydia. Bland annat genomfördes en infor-mationskampanj då årskullen värnpliktiga som ryckte in vid garnisonen i Boden erbjöds att genomgå prov-tagning för klamydia. Man har också samarbetat med Luleå Hockey för att i
olika medier sprida in-formation om vikten av att använda kondom.
God vård
Patientfokuserad och effektiv vård. Vid röntgenav-delningen på Sunderby sjukhus genomfördes i okto-ber för första gången i Sverige en kryodilatation av blodkärl. Tekniken, som är nyutvecklad, används för att förbättra blodflödet i benens förträngda blodkärl och förväntas leda till såväl effektivare vård som för-bättrad livskvalitet för den berörda patientgruppen.
En annan metod, som introducerats under året är inläggning av stentgraft – ett rör av mjukt plast- eller metallnät – för behandling av missbildning i stora kroppspulsådern. Därigenom minskas risken för att kärlet ska brista och patienten drabbas av en stor, ofta dödlig, blödning.
Tillgänglig vård. Tillgängligheten till radiologiska un-dersökningar är god, med undantag för MRT-under-sökningar som divisionen arbetar med att förbättra.
Ytterligare ett röntgenlaboratorium har anpassats för skelettundersökningar och digitaliseringen har innebu-rit möjligheter att granska röntgenbilder på länets samtliga kliniker oberoende var i länet bilderna tagits.
Tillgängligheten hos smittskyddet är 100-procentig både per telefon och via myndighetsbrevlådan på Inter-net. Ambitionen att under 2006 utkomma med minst fyra nummer av nyhetsbladet Smittsant har uppfyllts.
Evidensbaserad, kvalitativt likvärdig och säker vård. De metoder och rutiner som ska användas i verksamheten är kvalitetssäkrade och motsvarar de nationella och internationella krav som finns.
I syfte att säkerställa en kvalitativt likvärdig och sä-ker verksamhet i hela länet har samtliga enheter inom laboratoriemedicin och radiologi under året utvecklat sina kvalitetshandböcker så att dessa nu har en läns-gemensam struktur. Vidare har samtliga enheter tagit fram enhetliga rutiner och material för patientinforma-tion om analyser, undersökningar och förberedelser för dessa.
Effektiv vård. Samtliga blodcentraler har nu möjlighet att kalla blodgivare via e-post och SMS, en möjlighet som utnyttjas flitigt och är mycket uppskattad av såväl personal som blodgivare.
Engagerade medarbetare
För att långsiktigt säkra rekryteringen av framför allt radiologer sker all finansiering, rekrytering, handled-ning och utbildhandled-ning av ST-läkare i ett länsperspektiv.
Stark ekonomi
Divisionens resultat för 2006 visar ett överskott på 3,6 mkr, vilket är något mer än 2005. Överskottet avser framför allt personalkostnader och beror på ett flertal vakanta tjänster inom samtliga divisionens verksamhe-ter.
Resultaträkning (mkr) Utfall 2006 Budget
2006 Avv mot budget Utfall
2005
Intäkter 353,7 353,1 0,6 350,7
Varav landstingsbidrag 212,3 212,3 0,0 210,6
Varav övriga intäkter 141,4 140,8 0,6 140,1
Kostnader -346,8 -349,4 2,6 -345,8
Varav personalkostnader -225,8 -232,1 6,3 -222,4 Varav övriga kostnader -121,0 -117,3 -3,7 -123,4
Resultat före avskr 6,9 3,7 3,2 4,9
Avskrivningar -3,3 -3,7 0,4 -2,8
Resultat 3,6 0,0 3,6 2,1
Division
29
> Division Folktandvård bedriver verksamhet på 27 allmäntandvårdskliniker inklusive fem annex, nio kliniker för specialiserad tandvård och sju tandteknis-ka laboratorier. Divisionen har ca 570 medarbetare.
Folktandvård
Resultaträkning (mkr) Utfall 2006 Budget
2006 Avv mot budget Utfall
2005
Intäkter 327,7 320,5 7,2 313,8
Varav landstingsbidrag 86,3 86,3 0,0 78,9
Varav övriga intäkter 241,4 234,2 7,2 234,9
Kostnader -320,9 -313,1 -7,8 -300,4
Varav personalkostnader -228,5 -224,1 -4,4 -222,6
Varav övriga kostnader -92,4 -89,0 -3,4 -77,8
Resultat före avskr 6,8 7,4 -0,6 13,4
Avskrivningar -7,4 -7,4 0,0 -6,6
Resultat -0,6 0,0 -0,6 6,8
Verksamhetsstatistik 2006 2005 Förändr
föreg år Allmäntandvård, antal
Tandläkartimmar, arbetade 186 426 176 362 10 064 Tandhygienisttimma, arbetade 94 464 83 411 11 053 Tandskötersketimmar, arbetade 350 533 363 461 -12 928
F-Behandlingar barn 32 819 35 351 -2 532
Behandlingar vuxna 60 000 63 461 -3 461
Specialisttandvård, antal
Tandläkartimmar, arbetade 24 919 25 242 -323
Remisser 3 000 4 386 -1 386
God hälsa
Munhälsan hos barn och ungdomar i Norrbotten fort-sätter att förbättras. Utåtriktade aktiviteter i skolor, med kostinformation och förebyggande fluorbehand-ling, som var vanligt på 70-talet, har nu återupptagits på många håll i länet. Syftet är att vända den negativa trenden med frekvent intag av söta drycker och söta mellanmål under barn- och ungdomsåren.
Ett problem är att unga vuxna avstår från regelbunden tandvård. Alla 19-åringar i länet informeras därför om möjligheten att teckna avtal på Frisktandvård till ett fast pris. Under 2006 har mer än hälften av under-sökta 20-åringar tecknat avtal. Totalt finns nu nära 4 000 abonnemangspatienter.
God vård
Patientfokuserad och tillgänglig vård. Tillgänglig-heten till behovsanpassad återkommande tandvård för alla åldrar behöver ökas. Drygt 39 procent av de vuxna patienterna har undersökts och genomgått/
påbörjat fullständig behandling under 2006 och ytterli-gare 26 procent vuxna har fått delbehandling, vanligen vård för akuta besvär. Medelintervallet mellan under-sökningar för vuxna har minskat till drygt 30 månader.
Målet är att nå 24 månaders medelintervall för vuxna i alla kommuner, vilket nås på flera håll men några åter-står.
Divisionen har utarbetat riktlinjer för hantering av patientklagomål, för omgörning av utfört arbete samt för bemötande av patient och anhörig.
Kvalitativt likvärdig och effektiv vård. För att kunna garantera likvärdig vård pågår uppbyggnad av en etisk plattform för Folktandvården.
Tandvårdens digitala journal är nu införd i hela länet och en digitalisering av tandröntgen har påbörjats.
Med all dokumentation samlad i en journal per patient, som är tillgänglig i hela länet, blir vården säkrare och effektivare.
Engagerade medarbetare
Personalförsörjningen har varit lyckosamt och under året har 17 tandläkare och 13 tandhygienister an-ställts. Aktiviteter för personalförsörjning på lång sikt genomförs i form av kontakt med studenter, sommar-jobbare samt genom ett systematiskt förbättringsar-bete inom arbetsmiljö och förebyggande hälsoarförbättringsar-bete.
En medarbetarenkät genomförs årligen. Resultatet visar att cirka 90 procent av alla medarbetare har en personlig plan i linje med verksamhetens mål.
Stark ekonomi
Ekonomin under 2006 speglas av stora utvecklingsin-satser som gör att divisionen är bättre rustad ekono-miskt vid årets slut trots underskottet på 0,6 mkr. Ge-nom framgångsrik rekrytering och lägre sjukfrånvaro har vårdintäkterna och kostnaderna för personal varit högre än planerat.
Digitalisering och utveckling av Kompetenscentrum och Porsudden har ökat kostnader med knappt 4 mkr varav en övervägande del av engångskaraktär.
100
Andel kariesfria 4-åringar i Norrbotten, procent
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Division
30
Fortsatta goda resultat. Landstingets kulturinsatser har under 2006 nått hela länet med ett brett och hög-kvalitativt utbud. Länskulturinstitutionerna har haft verksamhet i alla kommuner och har av staten lyfts fram som modeller för hela landet i flera avseenden.
Mediabevakningen har varit god och uteslutande posi-tiv och har utgjort ca en fjärdedel av den totala för landstinget.
Norrbottensteatern har haft fortsatta framgångar och ökad publiktillströmning under året.
Efterfrågan på divisionens deltagande i projekt och kulturaktiviteter har ökat, både genom ansökningar om bidrag och genom önskemål om samråd kring utformning och innehåll.
Ett nytt arbetsområde – kultur och hälsa – har in-förts i syfte att forma aktiviteter med kulturen som verktyg inom vård, omsorg och rehabilitering.
Verksamhet i hela länet. De fyra länskulturinstitutio-nerna Norrbottens museum, Norrbottensmusiken, Norrbottensteatern och Norrbottens länsbibliotek har haft verksamhet i alla länets kommuner. Landstingets stöd till totalt 80 kultur- och fritidsorganisationer med regionalt arbete samt till 209 projekt (totalt har 329 ansökningar inkommit) har ökat möjligheterna till akti-viteter och ett livslångt lärande i hela länet. De har haft en god geografisk och ämnesmässig spridning och har bidragit till tillväxt och sysselsättning samt till att öka länets attraktionskraft. Ett turnéstöd har inrättats i