Landstingsförbundets rekommendation om rätten att välja utförare av öp-pen specialistvård, som antagits av samtliga landsting, omfattar även psyki-atrisk specialistvård (Landstingsförbundet, 2000, s. 5). Rekommendationen innebär, som nämnts ovan, att patienter har rätt att fritt välja utförare av öppen specialistvård inom det egna landstinget samt att välja utförare av öppen specialistvård eller sluten länssjukvård inom andra landsting i en-lighet med hemlandstingets remissregler och efter att behovet fastställts i hemlandstinget.28 Ett landsting kan dock inte införa krav på remiss inom psykiatrin hos privatläkare som ger vård enligt lagen om läkarvårdsersätt-ning.
tillståndsgivning
Samma regler gäller för psykiatrisk vård som för somatisk specialistvård, in-klusive reglerna i LOL (1993:1651). Undantaget är att psykiatrisk tvångsvård (LPT, 1991:1128, 15 §) enbart får ges av offentliga utförare. Regeringen får dock bestämma att psykiatrisk tvångsvård kan ges i en verksamhet driven av en privat utförare om det finns synnerliga skäl (ibid.).29 Socialutskottets betänkande motiverar restriktionen med att den svåra integritetskränkning som tvångsvård innebär gör att kraven på vårdens kvalitet måste ställas högt, men att dispens kan krävas för att ”i vissa, mycket speciella fall” ordna vård åt personer som är så vårdkrävande att annan vårdmöjlighet i praktiken saknas (1990/91:SoU13).
En ansökan om dispens ska göras av landstinget hos Socialstyrelsen, som lämnar ansökan vidare till regeringen tillsammans med ett eget yttrande (Förordning, 1991:1472, 3 §). Ansökan ska innehålla uppgifter om den pa-tient som ansökan avser samt den vårdinrättning ansökan avser, vem som driver den och vilken läkare som kommer att utföra de uppgifter som annars hade utförts av chefsöverläkaren hos en offentlig utförare (SOSFS 2008:18, 4 kap 10 §). En chefsöverläkare har ansvaret för ledningsuppgifter som rör psykiatrisk tvångsvård och innehar specialistkompetens inom någon av de psykiatriska specialiteterna. Chefsöverläkaren fattar beslut om intagning
28 Regionsjukvård är ett allmänt använt begrepp för viss vård där regeringen i enlighet med HSL (1982:763) 9 § har föreskrivit att landstingen i en geografisk region ska samarbeta om viss hälso- och sjukvård över landstingsgränserna (se t.ex. Landstingsförbundet, 2000).
29 Detsamma gäller även rättspsykiatrisk vård, men utan möjligheten att vid synnerliga skäl anlita privata utförare (Lag om rättspsykiatrisk vård, 1991:1129, 6 §).
3. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD
88
OFFENTLIGA UTFÖRARE OFFENTLIGA OCH PRIVATA UTFÖRARE PRIVATA UTFÖRARE
Egen regi-utförare Valfrihetsutförare Entreprenadutförare Enskilda utförare
Individnivå Legitimering av enskilda yrkesutövare
• Utbildning
• Praktisk tjänstgöring (läkare)
• Har inte begått vissa brott Sanktion
• Böter vid användning av en skyddad yrkes-titel
• Böter eller fängelse för läkare som praktiserar med indragen legitimation
Legitimering av enskilda yrkesutövare
• Utbildning
• Praktisk tjänstgöring (läkare)
• Har inte begått vissa brott Sanktion
• Böter vid användning av en skyddad yrkes-titel
• Böter eller fängelse för läkare som praktiserar med indragen legitimation
Individnivå Legitimering av enskilda yrkesutövare
• Utbildning
• Praktisk tjänstgöring (läkare)
• Har inte begått vissa brott Sanktion
• Böter vid användning av en skyddad yrkestitel
• Böter eller fängelse för läkare som praktiserar med indragen legitimation
Legitimering av enskilda yrkesutövare
• Utbildning
• Praktisk tjänstgöring (läkare)
• Har inte begått vissa brott Sanktion
• Böter vid användning av en skyddad yrkestitel
• Böter eller fängelse för läkare som praktiserar med indragen legitimation
Utförarnivå Anmälan till IVO Sanktion Böter
Anmälan till IVO Sanktion Böter
Utförarnivå Anmälan till IVO Sanktion Böter
Anmälan till IVO Sanktion Böter Tillstånd att utöva rikssjukvård
• Ej sårbarhet för oförutsedda resursbortfall
• Möjlighet att hantera ökat antal patienter
• Kvalitets- och förbättringsarbete
• Medicinsk, organisatorisk och internationell kompetens
• Forskningsverksamhet
Upphandling enligt LOV Anbud får uteslutas om utföraren
• är i konkurs, har näringsförbud eller liknande
• är dömd för brott i eller kan bevisas ha gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen
• inte har betalat socialförsäkringsavgifter eller skatt
• har lämnat bristande eller felaktiga upplys-ningar
Sanktion Inget avtal sluts
Upphandling enligt LOU
• Ekonomiskt mest fördelaktigt anbud
• Tjänstens egenskaper
• Ej involverad i organiserad eller ekonomisk brotts-lighet
Anbud får uteslutas om utföraren
• är i konkurs, har näringsförbud eller liknande
• är dömd för brott i eller kan bevisas ha gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen
• inte har betalat socialförsäkringsavgifter eller skatt
• har lämnat bristande eller felaktiga upplysningar
• inte är registrerad i aktiebolags-, handels- eller mot-svarande register
Sanktion Inget avtal sluts
Offentlig finansiering enligt LOU, LOV eller LOL
• Upphandling enligt LOU eller LOV
• Ersättningsetablering genom att ta över en existe-rande praktik
Sanktion
Sjukvården finansieras annars helt av patienten
Tillstånd från regeringen (privata utförare) Gäller för psykiatrisk tvångsvård
• Patienten kräver vård som endast kan ges av den sökande utföraren
Utföraren håller ytterst hög kvalitet
Tillstånd från regeringen Gäller för psykiatrisk tvångsvård
• Patienten kräver vård som endast kan ges av den sökande utföraren
Utföraren håller ytterst hög kvalitet
Tillstånd från regeringen Gäller för psykiatrisk tvångsvård
• Patienten kräver vård som endast kan ges av den sökande utföraren
Utföraren håller ytterst hög kvalitet
Tabell 3.7a Tillståndsgivning för offentliga utförare och valfrihetsutförare inom den psykia-triska specialistvården
89
OFFENTLIGA UTFÖRARE OFFENTLIGA OCH PRIVATA UTFÖRARE PRIVATA UTFÖRARE
Egen regi-utförare Valfrihetsutförare Entreprenadutförare Enskilda utförare
Individnivå Legitimering av enskilda yrkesutövare
• Utbildning
• Praktisk tjänstgöring (läkare)
• Har inte begått vissa brott Sanktion
• Böter vid användning av en skyddad yrkes-titel
• Böter eller fängelse för läkare som praktiserar med indragen legitimation
Legitimering av enskilda yrkesutövare
• Utbildning
• Praktisk tjänstgöring (läkare)
• Har inte begått vissa brott Sanktion
• Böter vid användning av en skyddad yrkes-titel
• Böter eller fängelse för läkare som praktiserar med indragen legitimation
Individnivå Legitimering av enskilda yrkesutövare
• Utbildning
• Praktisk tjänstgöring (läkare)
• Har inte begått vissa brott Sanktion
• Böter vid användning av en skyddad yrkestitel
• Böter eller fängelse för läkare som praktiserar med indragen legitimation
Legitimering av enskilda yrkesutövare
• Utbildning
• Praktisk tjänstgöring (läkare)
• Har inte begått vissa brott Sanktion
• Böter vid användning av en skyddad yrkestitel
• Böter eller fängelse för läkare som praktiserar med indragen legitimation
Utförarnivå Anmälan till IVO Sanktion Böter
Anmälan till IVO Sanktion Böter
Utförarnivå Anmälan till IVO Sanktion Böter
Anmälan till IVO Sanktion Böter Tillstånd att utöva rikssjukvård
• Ej sårbarhet för oförutsedda resursbortfall
• Möjlighet att hantera ökat antal patienter
• Kvalitets- och förbättringsarbete
• Medicinsk, organisatorisk och internationell kompetens
• Forskningsverksamhet
Upphandling enligt LOV Anbud får uteslutas om utföraren
• är i konkurs, har näringsförbud eller liknande
• är dömd för brott i eller kan bevisas ha gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen
• inte har betalat socialförsäkringsavgifter eller skatt
• har lämnat bristande eller felaktiga upplys-ningar
Sanktion Inget avtal sluts
Upphandling enligt LOU
• Ekonomiskt mest fördelaktigt anbud
• Tjänstens egenskaper
• Ej involverad i organiserad eller ekonomisk brotts-lighet
Anbud får uteslutas om utföraren
• är i konkurs, har näringsförbud eller liknande
• är dömd för brott i eller kan bevisas ha gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen
• inte har betalat socialförsäkringsavgifter eller skatt
• har lämnat bristande eller felaktiga upplysningar
• inte är registrerad i aktiebolags-, handels- eller mot-svarande register
Sanktion Inget avtal sluts
Offentlig finansiering enligt LOU, LOV eller LOL
• Upphandling enligt LOU eller LOV
• Ersättningsetablering genom att ta över en existe-rande praktik
Sanktion
Sjukvården finansieras annars helt av patienten
Tillstånd från regeringen (privata utförare) Gäller för psykiatrisk tvångsvård
• Patienten kräver vård som endast kan ges av den sökande utföraren
Utföraren håller ytterst hög kvalitet
Tillstånd från regeringen Gäller för psykiatrisk tvångsvård
• Patienten kräver vård som endast kan ges av den sökande utföraren
Utföraren håller ytterst hög kvalitet
Tillstånd från regeringen Gäller för psykiatrisk tvångsvård
• Patienten kräver vård som endast kan ges av den sökande utföraren
Utföraren håller ytterst hög kvalitet
Tabell 3.7b Tillståndsgivning för privata utförare inom den psykiatriska specialistvården
3. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD
90
till, förlängning av och upphörande av psykiatrisk tvångsvård samt tvångs- och begränsningsåtgärder, exempelvis fastspänning, avskiljning från övriga patienter och kroppsvisitation (SOSFS 2008:18, 1 kap 2 §; LPT, 6b, 7, 19−20, 23 och 27 §§).
Exempel på den typ av ”sjukvårdsinrättning (…) som kan erbjuda en bra vård” är enligt socialutskottet sådana sjukhus som, utöver en psykiatrisk verksamhet, erbjuder somatisk akutvård med specialiteter inom flera grenar av medicinen (Betänkande 1990/91:SoU13).
tillsyn och uppföljning
Som nämnts ovan ska hälso- och sjukvårdsutförare bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete som ligger till grund för anmälningsskyldigheten enligt lex Maria (PSL, 3 kap 2−3 §§)
IVO:s tillsyn
IVO bedriver ingen frekvenstillsyn av hälso- och sjukvården och Socialsty-relsen genomförde ingen egeninitierad tillsyn av den psykiatriska specialist-vården under 2012. Myndigheten hade inte heller något särskilt regerings-uppdrag inom området. Däremot ingick, som nämndes ovan, legitimerade yrkesutövare i den planerade tillsynen för 2013-2014 (Socialstyrelsen, 2012d, s. 11, 18).
Tabell 3.8 Tillsyn av den psykiatriska specialistvården 2012
Nya ärenden Fattade beslut* Kritik från till-synsorganet*
Klagomål (hälso- och sjukvården
totalt) 7 123 7 500 38 procent
Klagomål (psykiatrisk
specialist-vård) 1 100 5 procent
Lex Maria-anmälningar (hälso- och
sjukvården totalt) 2 143 2 300 20 procent
Lex Maria-anmälningar (psykiatrisk
specialistvård) 484 (okänt)
Källa: Socialstyrelsen (2013d, s. 18−33). *Avrundade tal.
91
Landstingets uppföljning
Förutom vad som angetts ovan om uppföljning enligt LOL och LOS gäl-ler inom psykiatrisk tvångsvård att IVO ska underrättas om vissa extraor-dinära tvångsåtgärder. Detta gäller om en patient är fastspänd längre än fyra timmar, hålls avskild från andra patienter längre än åtta timmar, får sin rätt att använda elektroniska kommunikationstjänster inskränkt eller utsätts för övervakning av utgående brev och paket (LPT, 12, 20, 22 b §§;
SOSFS 2008:18). Dessutom ska chefsöverläkaren löpande hålla IVO under-rättad om alla åtgärder som vidtagits enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (1991:1128).
3. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD
92
OFFENTLIGA UTFÖRARE OFFENTLIGA OCH PRIVATA UTFÖRARE PRIVATA UTFÖRARE
Egen regi-utförare Valfrihetsutförare Entreprenadutförare Enskilda utförare
Individnivå HSAN:s tillsyn
Utryckningar baserade på anmälning från IVO
• Begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet Sanktioner
• Prövotid på tre år
• Återkallande av legitimationen
• Indragning eller begränsning av rätten att förskriva läkemedel
• Polisanmälan vid brott som ger fängelse
HSAN:s tillsyn
Utryckningar baserade på anmälning från IVO
• Begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet Sanktioner
• Prövotid på tre år
• Återkallande av legitimationen
• Indragning eller begränsning av rätten att förskriva läkemedel
• Polisanmälan vid brott som ger fängelse
Individnivå HSAN:s tillsyn
Utryckningar baserade på anmälning från IVO
• Begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet Sanktioner
• Prövotid på tre år
• Återkallande av legitimationen
• Indragning eller begränsning av rätten att förskriva läke-medel
• Polisanmälan vid brott som ger fängelse
HSAN:s tillsyn
Utryckningar baserade på anmälning från IVO
• Begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet Sanktioner
• Prövotid på tre år
• Återkallande av legitimationen
• Indragning eller begränsning av rätten att förskriva läke-medel
• Polisanmälan vid brott som ger fängelse Utförarnivå Lagstadgad anmälningsskyldighet
Anmälan enligt lex Maria
Anmälan av yrkesutövare som utgör fara för patientsäkerheten eller med farlig läkemedelsförskrivning
Lagstadgad anmälningsskyldighet Anmälan enligt lex Maria
Anmälan av yrkesutövare som utgör fara för patientsäkerheten eller med farlig läkemedelsförskrivning
Utförarnivå Lagstadgad anmälningsskyldighet Anmälan enligt lex Maria
Anmälan av yrkesutövare som utgör fara för patientsäkerhe-ten eller med farlig läkemedelsförskrivning
Lagstadgad anmälningsskyldighet Anmälan enligt lex Maria
Anmälan av yrkesutövare som utgör fara för patientsäkerhe-ten eller med farlig läkemedelsförskrivning
IVO:s tillsyn
Patruller baserade på riskbedömning
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på klagomål och larmrapporter
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på anmälningar enligt lex Maria
• Materialet i anmälan Sanktioner
• Föreläggande om rättelse som får förenas med vite.
• Förbud mot verksamheten
• Polisanmälan vid lagbrott
• Anmälan till HSAN om att pröva en yrkesutövares legitimation eller förskrivningsrätt
IVO:s tillsyn
Patruller baserade på riskbedömning
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på klagomål och larmrapporter
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på anmälningar enligt lex Maria
• Materialet i anmälan Sanktioner
• Föreläggande om rättelse som får förenas med vite.
• Förbud mot verksamheten
• Polisanmälan vid lagbrott
• Anmälan till HSAN om att pröva en yrkesutövares legitimation eller förskrivningsrätt
IVO:s tillsyn
Patruller baserade på riskbedömning
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på klagomål och larmrapporter
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på anmälningar enligt lex Maria
• Materialet i anmälan Sanktioner
• Föreläggande om rättelse som får förenas med vite.
• Förbud mot verksamheten
• Polisanmälan vid lagbrott
• Anmälan till HSAN om att pröva en yrkesutövares legitima-tion eller förskrivningsrätt
IVO:s tillsyn
Patruller baserade på riskbedömning
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på klagomål och larmrapporter
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på anmälningar enligt lex Maria
• Materialet i anmälan Sanktioner
• Föreläggande om rättelse som får förenas med vite.
• Förbud mot verksamheten
• Polisanmälan vid lagbrott
• Anmälan till HSAN om att pröva en yrkesutövares legitima-tion eller förskrivningsrätt
Landstingets uppföljning Intern uppföljning Sanktioner
Organisatoriska sanktioner, såsom omplacering eller uppsägning av anställda
Landstingets uppföljning Enligt avtal
Sanktioner
Enligt avtal. Framför allt vite, innehållande av betalning eller uppsägning av kontraktet
Landstingets uppföljning Enligt avtal.
Sanktioner
Enligt avtal. Framför allt vite, innehållande av betalning eller uppsägning av kontraktet
Landstingets uppföljning Enligt avtal
Patruller (ersättning enligt LOS)
• information om mottagningens personal och medicintek-niska utrustning,
• utförda vårdåtgärder
• antalet patientbesök Sanktioner
Återkrävande av felaktigt utbetald ersättning
Temporär nedsättning av ersättningen vid väsentligt åter-kommande felaktigt utbetald ersättning
Tabell 3.9a Tillsyn och uppföljning av offentliga utförare och valfrihetsutförare inom den psykiatriska specialistvården
93
OFFENTLIGA UTFÖRARE OFFENTLIGA OCH PRIVATA UTFÖRARE PRIVATA UTFÖRARE
Egen regi-utförare Valfrihetsutförare Entreprenadutförare Enskilda utförare
Individnivå HSAN:s tillsyn
Utryckningar baserade på anmälning från IVO
• Begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet Sanktioner
• Prövotid på tre år
• Återkallande av legitimationen
• Indragning eller begränsning av rätten att förskriva läkemedel
• Polisanmälan vid brott som ger fängelse
HSAN:s tillsyn
Utryckningar baserade på anmälning från IVO
• Begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet Sanktioner
• Prövotid på tre år
• Återkallande av legitimationen
• Indragning eller begränsning av rätten att förskriva läkemedel
• Polisanmälan vid brott som ger fängelse
Individnivå HSAN:s tillsyn
Utryckningar baserade på anmälning från IVO
• Begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet Sanktioner
• Prövotid på tre år
• Återkallande av legitimationen
• Indragning eller begränsning av rätten att förskriva läke-medel
• Polisanmälan vid brott som ger fängelse
HSAN:s tillsyn
Utryckningar baserade på anmälning från IVO
• Begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet Sanktioner
• Prövotid på tre år
• Återkallande av legitimationen
• Indragning eller begränsning av rätten att förskriva läke-medel
• Polisanmälan vid brott som ger fängelse Utförarnivå Lagstadgad anmälningsskyldighet
Anmälan enligt lex Maria
Anmälan av yrkesutövare som utgör fara för patientsäkerheten eller med farlig läkemedelsförskrivning
Lagstadgad anmälningsskyldighet Anmälan enligt lex Maria
Anmälan av yrkesutövare som utgör fara för patientsäkerheten eller med farlig läkemedelsförskrivning
Utförarnivå Lagstadgad anmälningsskyldighet Anmälan enligt lex Maria
Anmälan av yrkesutövare som utgör fara för patientsäkerhe-ten eller med farlig läkemedelsförskrivning
Lagstadgad anmälningsskyldighet Anmälan enligt lex Maria
Anmälan av yrkesutövare som utgör fara för patientsäkerhe-ten eller med farlig läkemedelsförskrivning
IVO:s tillsyn
Patruller baserade på riskbedömning
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på klagomål och larmrapporter
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på anmälningar enligt lex Maria
• Materialet i anmälan Sanktioner
• Föreläggande om rättelse som får förenas med vite.
• Förbud mot verksamheten
• Polisanmälan vid lagbrott
• Anmälan till HSAN om att pröva en yrkesutövares legitimation eller förskrivningsrätt
IVO:s tillsyn
Patruller baserade på riskbedömning
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på klagomål och larmrapporter
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på anmälningar enligt lex Maria
• Materialet i anmälan Sanktioner
• Föreläggande om rättelse som får förenas med vite.
• Förbud mot verksamheten
• Polisanmälan vid lagbrott
• Anmälan till HSAN om att pröva en yrkesutövares legitimation eller förskrivningsrätt
IVO:s tillsyn
Patruller baserade på riskbedömning
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på klagomål och larmrapporter
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på anmälningar enligt lex Maria
• Materialet i anmälan Sanktioner
• Föreläggande om rättelse som får förenas med vite.
• Förbud mot verksamheten
• Polisanmälan vid lagbrott
• Anmälan till HSAN om att pröva en yrkesutövares legitima-tion eller förskrivningsrätt
IVO:s tillsyn
Patruller baserade på riskbedömning
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på klagomål och larmrapporter
• Dokumentstudier
• (Vanligtvis annonserade) inspektioner
Utryckningar baserade på anmälningar enligt lex Maria
• Materialet i anmälan Sanktioner
• Föreläggande om rättelse som får förenas med vite.
• Förbud mot verksamheten
• Polisanmälan vid lagbrott
• Anmälan till HSAN om att pröva en yrkesutövares legitima-tion eller förskrivningsrätt
Landstingets uppföljning Intern uppföljning Sanktioner
Organisatoriska sanktioner, såsom omplacering eller uppsägning av anställda
Landstingets uppföljning Enligt avtal
Sanktioner
Enligt avtal. Framför allt vite, innehållande av betalning eller uppsägning av kontraktet
Landstingets uppföljning Enligt avtal.
Sanktioner
Enligt avtal. Framför allt vite, innehållande av betalning eller uppsägning av kontraktet
Landstingets uppföljning Enligt avtal
Patruller (ersättning enligt LOS)
• information om mottagningens personal och medicintek-niska utrustning,
• utförda vårdåtgärder
• antalet patientbesök Sanktioner
Återkrävande av felaktigt utbetald ersättning
Temporär nedsättning av ersättningen vid väsentligt åter-kommande felaktigt utbetald ersättning
Tabell 3.9b Tillsyn och uppföljning av privata utförare inom den psykiatriska specialistvården
3. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD
94
Hemsjukvård
Som anges ovan har landstinget det formella ansvaret för hemsjukvård, men ett landsting kan avtala med kommunerna inom landstinget att de ska ta över ansvaret för all hemsjukvård utom läkarinsatser (HSL, 18 § 3−4 st; se även Proposition 1990/91:14, s. 35−37, 56−59). Så har skett i mer än hälften av landstingen och regeringens uttalade mål är att samtliga landsting ska ha överfört ansvaret för hemsjukvård till kommunerna senast i slutet av 2014 (SOU, 2013:53, s. 61). Dock får landstinget bedriva kompletterande hem-sjukvård även om kommunen övertagit huvudmannaskapet (Socialstyrel-sen, 2008, s. 21).
Liksom landsting får en kommun sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som kommunen ansvarar för och ska då ange de sär-skilda villkor som gäller för överlämnandet (HSL, 18 § 5 st). 2008 utfördes nästan all kommunal hemsjukvård av offentliga utförare, medan landsting-en lade över hemsjukvården nattetid på privata utförare (Socialstyrelsen, 2008, s. 57−59).
tillståndsgivning
Liksom inom övrig hälso- och sjukvård krävs inget tillstånd för att eta-blera sig som utförare inom hemsjukvården, men samtliga utförare oavsett regi ska anmäla sig till IVO senast en månad innan verksamheten påbörjas (PSL, 2 kap 1 §; SOU, 2008:37, s. 93).
När det gäller möjligheten till offentlig finansiering av vården omfat-tas hemsjukvården av reglerna om obligatoriskt vårdval inom primärvår-den, oavsett om kommunen eller landstinget är huvudman för insatserna
När det gäller möjligheten till offentlig finansiering av vården omfat-tas hemsjukvården av reglerna om obligatoriskt vårdval inom primärvår-den, oavsett om kommunen eller landstinget är huvudman för insatserna