?
TUMÖRER: Ange de tre vanligaste maligna tumörerna som är primära i skelettet. Ange också vilken åldersgrupp som drabbas av respektive tumör? (030509, 4p)★
Jättecellstumör (30-40-årsåldern); Osteosarkom (tonåren);Ewings sarkom (barn och ungdomar, ffa under 20 år).
?
TUMÖRER: Karaktärisera Ewingsarkom med avseende på: typisk insjuknandeålder; symtom; lokalisation; histologisk gradering; diagnostiskt kriterium. (040514KS?, 5p)★
Barn (<20 år); feber och smärta; extremiteter (ofta diafysärt), bäcken; graderas ej, alla högmaligna; påvisande av Ewing fusionsgenen t.ex. (t(22; 11).?
OSTEOPOROS: a) Vad är osteoporos? (050513, 2p) b) Vad orsakar tillståndet?★
a) Metabol sjukdom med diffusa skelettskador där massan av normalt mineraliserat ben är minskad så pass att det inte längre ger tillräckligt mekaniskt stöd.b) Bristande balans mellan syntes och nedbrytning av ben. Orsaker kan bl.a. vara rökning, vitamin D- brist, lågt BMI, immobilisering, östrogenbrist, hypogonadism, alkoholism och kortikoidöverskott (Cushings sjukdom eller läkemedel).
?
OSTEOPOROS: a) Vilka är de två huvudsymptomen på osteoporos?b) Ange 4 riskfaktorer för utveckling av primär (postmenopausal) osteoporos. (030509, 4p; 040514HS, 4p)
★
a) Lätt att få frakturer, ffa i ryggraden (corpus vertebralis), och resulterande kyfos. b) Hög ålder, Genetiska faktorer som kan orsaka låg Peak bone mass, Fysisk inaktivitet, Cigarettrökning.?
OSTEOPOROS: Rökning kan bidraga till osteoporos. Nämn 3 förklaringar till detta. (VT11, 3p)★
Rökning minskar nivåerna aktivt östrogen;Man kan också se att rökare tenderar att vara smalare, dricka mer alkohol, vara mindre fysiskt aktiva och ha sämre diet.
?
OSTEOPOROS: Ange två typer av osteoporos och ge exempel. (051216KS?)?
OSTEOPENI: Osteoporos, osteomalaci och hyperparathyroidism är tre tillstånd med bristande benvävnad (”osteopeni”). Hur skiljer de sig från varandra? (110601, 3p)★
Osteopeni innebär minskad bentäthet/benvävnad och anses vara ett förstadie till Osteoporos.Osteoporos (Benskörhet): Genetiska faktorer, minskade nivåer 1,25-dihydroxykalciferol, rökning m.m. > ökad osteoklastaktivitet ELLER minskad osteoblastfunktion > primär osteoporos.
Hyperparathyroidism: Adenom i Gl. parathyroidea (90% av fallen) > hyperparathyroidism > osteoklastrekrytering och ökad osteoklastaktivitet > sekundär osteoporos.
Osteomalaci (Benvävsuppmjukning): Störd metabolism av vitamin D, defekter i mineralisationsprocessen eller hypofosfatemi > defekt benmineralisation.
?
OSTEOMALACI VS RAKIT: Förklara skillnaderna mellan Rakit och Osteomalaci; enligt definition och hur symptomen skiljer sig? (031212, 2p; 041210, 3p)★
Vitamin-D-brist ger Rakit (Rickets) hos växande individer och Osteomalaci hos vuxna (1p). Den växande individen kommer att få effekter på tillväxtplattorna, med viss tillväxtretardation. Osteomalaci resulterar istället i otillräcklig mineralisation av nyformad benmatrix och uppmjukning av skelettet med kompression av ryggkotor (1p).?
OSTEOCHONDROM: Osteochondrom (osteocartilaginär exostos) - vad är det för skelettförändring? Var i skelettet är den vanligen lokaliserad? (031212KS?, 2p)★
En godartad tumör (utväxt; anläggningsdefekt) som består av ben med en "kappa" av brosk. Oftast hos barn/unga vuxna; något vanligare hos pojkar/män. Sitter metafysärt, oftast kring knäleden (i femur eller tibia), ibland i proximala humerus.?
OSTEOMYELIT: Ange någon vanlig genes till akut osteomyelit hos barn och var denna sjukdom oftast är lokaliserad hos dessa patienter. (031212KS?, 2p)★
Bakteriell infektion, oftast blodburen, orsakad av t.ex. streptokocker, stafylokocker eller hemofilus influenzae. Är hos barn oftast lokaliserad i de långa rörbenens metafyser.?
OSTEOSARKOM: Osteosarkom. Vanligaste lokalisation? Typisk insjuknandeålder? Typiskt radiologiskt utseende? Diagnostiskt kriterium histologiskt? (041210KS?)★
Distala femur/proximala tibia (d.v.s. knäregionen). 20 års åldern. Skleros och osteolys. Produktion av osteoid.?
BENCYSTA: Vanlig komplikation till enkel bencysta? (041210KS?)★
Patologisk fraktur?
ARTROS: (050513, 3p; 051216HS, 5p; HT06; VT07, 2p; VT07b; 120220HS, 5p) a) Vad är artros?b) Hur uppstår det?
c) Vilka patologiska förändringar kan man se i de drabbade vävnaderna?
★
a) Degenerativ ledsjukdom med långsamt, gradvis nedbrytning av ledbrosk som påverkar viktbärande leder och fingrar (ffa PIP och DIP) hos äldre indivder eller hos yngre individer som utstått trauma. Det förstörda ledbrosket ersätts av fibrocartilaginär vävnad, vilken dock oftast förstörs.b) Inkongruens i leden (t.ex. medfödd sådan), skada samt tung punktbelastning (slitage) > ledbrosk tvingas bära tyngre belastning > kondrocytdöd och ledbrosknedbrytning. Även störd vattenbindning i ledbrosk, vilket minskar dess spänst, kan orsaka.
c)
Tunnare ledutrymme p.g.a. förlorat ledbrosk; Tjockare intilliggande ben;
Bencystor i intilliggande ben;
Stora perifera tillväxter av ben och brosk, s.k. Osteofyter;
Reaktiva förändringar i form av fibros och cystbildning i underliggande benvävnad.
?
ARTROS: Beskriv kortfattat patogenesen till artros (120824KS, 3p)★
?
ARTRIT: Vad är reumatoid artrit? Var är förändringarna oftast belägna? (021206KS?, 3p)★
En systemisk inflammatorisk sjukdom som framför allt drabbar leder, med kronisk invaliditet som följd. Oftast belägen bilateralt i proximala inter-falangeallederna i fingrarna, men engagerar ofta även större leder som t.ex. knän.?
GIKT: (VT07b, 3p)a) Patienter med gikt har oftast förhöjda serumnivåer av ett ämne som utlöser ledinflammationen. Vilket ämne?
b) I vilken led är gikt oftast lokaliserad? c) Vad är tofi i giktsammanhang?
★
a) Urat. b) MTP leden.?
FRAKTUR: Förklara begreppet ”green-stick fracture”, vilka patienter kan få det och på vilket sätt påverkar det läkningsprocessen? (031212, 3p)★
Fraktur när periost förblir intakt (1p). Syns ffa hos barn (1p); dessa frakturer läker bättre (1p).?
FRAKTUR: Vilken komplikation kan utvecklas om en fraktur drabbar leden så att ledytan blir ojämn (inkongruent)? Förklara också varför! (051212, 2p; 071213HS, 2p)★
Artros. Ojämnheten leder till att en mindre yta är täckt av ledbrosk, vilket då tvingas bära en ökad belastning. Detta leder till kondrocytdöd och nedbrytning av ledbrosk.?
LÄKNING: Vad kallas den primära läkningsvävnaden vid frakturläkning? (081212HS, 1p; 110601, 1p)★
Kallus (Bony callus; Fracture callus).?
LÄKNING: (040514HS, 3p)a) Vilka är de tre faserna i frakturläkningsprocessen?
b) Nämn 3 omständigheter i den tidiga fasen som ökar risken för pseudartrosutveckling.
★
a) Inflammatoriska fasen, Reparationsfasen och Remodeleringsfasen. b) Överdriven rörelse, infektion och dålig blodtillförsel av icke läkt fraktur.?
LÄKNING: (050513, 2p; 051212, 2p; 051216HS, 2p)a) Vilka är de viktigaste mekanismerna för läkning av skadad vävnad? b) Hur påverkas organfunktionen?
★
a och b) Regeneration: skadad vävnad ersätts av ursprunglig vävnad. Ingen funktionsnedsättning;Ärrläkning: skadad vävnad ersätts med kollagen bindväv. Nedsatt funktion jämfört med ursprunglig
vävnad.
?
LÄKNING: Vilken är den viktigaste skillnaden mellan ärrläkning och regeneration? (030509, 1p)★
Vid regeneration ersätts skadad vävnad av ursprunglig vävnad och ingen funktionsnedsättning resulterar. Vid ärrläkning ersätts däremot skadad vävnad med kollagen bindväv med resulterande funktionsnedsättning.?
En 59-årig kvinna söker sin husläkare för att hon haft ryggvärk i 6 månader och även utvecklat tecken på en bakteriell luftvägsinfektion med gulaktiga sputa. Man kan ej påvisa förstorade lymfkörtlar eller splenomegali. Hon har en temp på 37,8. På röntgen ses multipla lytiska kotdestruktioner. Ett utstryk från en benmärgspunktion ger bilden ovan. I lab-status konstaterar man att det föreligger Bence-Jones protein samt hypercalcemi. (120220HS, 3p)1. Vad har patienten för sjukdom?
2. Vad innebär Bence-Jones protein? Vad består det av? Var påträffas det? 3. Förklara varför patienten har hypercalcemi.
★
?
En 18-årig man söker dig för värk från ena benet. Du kan känna en svullnad i mjukvävnaden ovanför knäet. Han har inte skadat benet eller haft någonn feber. Röntgenbilderna visar ökad täthet ibenvävnaden och i mjukvävnaden, fyndet talar för benbildning. Vilken är den troligaste diagnosen? (031212KS?, 1p)