4. Diskussion
4.6 Slutsats
Svårigheter i form av osäkerhet, krav och förväntningar framgick i litteraturstudiens resultat. Gemensamt för de studier som bearbetades i denna litteraturstudie är behovet av stöd och handledning hos de nyutexaminerade sjuksköterskorna, då detta kunde underlätta övergångsprocessen. Många nyutexaminerade sjuksköterskor upplevde svårigheter gällande anpassningen och övergångsprocessen till sin nya roll mot självständighet. Fungerande relationer på arbetsplatsen, tydliga arbetsuppgifter och riktlinjer samt en trygg handledning kunde underlätta denna anpassning och
25
Referenser
*Artiklar som presenteras i resultatet
Akyil, R., C. & Ergüney, S. (2012). Roy's adaptation model‐guided education for adaptation to chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Advanced Nursing, 69(5), ss. 1063-1075. DOI: 10.1111/j.1365-2648.2012.06093.
Ashton, K., S. (2015). The Orientation Period: Essential for New Registered Nurses’ Adaptation. Nursing Science Quarterly, 28(2), ss. 142–150. DOI:
10.1177/0894318415571600
Aveyard, H. (2014). Doing a literature review in health and social care: a practical guide. 3. Uppl. Maidenhead: Open university press.
*Aydogan, Y. & Ulupinar, S. (2020). Determining the learning needs of new graduated nurses working in inpatient care institutions. Nurse Education Today. 92(2020), ss. 1-7. DOI: 10.1016/j.nedt.2020.104510
Azarmi, S. & Farsi, Z. (2015). Roy’s Adaptation Model-Guided Education and Promoting the Adaptation of Veterans With Lower Extremities Amputation. Iran Red Crescent Medical journal, 17(10), sidangivelse saknas. DOI: 10.5812/ircmj.25810
Benner, P. (1993). Från novis till expert - mästerskap och talang i omvårdnadsarbetet. Lund: Studentlitteratur AB, ss. 26 & 27
*Blomberg, K.,Isaksson, A., K., Allvin, R.,Bisholt, B.,Ewertsson, M.,Kullén, A., Engström, Ohlsson, U.,Johansson, A., A. & Gustafsson, M. (2016). Work stress among newly graduated nurses in relation to workplace and clinical group supervision. Journal of Nursing Management. 24(1), ss. 80-87. DOI: 10.1111/jonm.12274
*Dames, S. (2019). THRIVEable work environments: A study of interplaying factors that enable novice nurses to thrive. Journal of Nursing Management, 27(3), ss. 567-574. DOI: 10.1111/jonm.12712
26 *Draper, J. (2018). 'Doing it for real now' - The transition from healthcare assistant to newly qualified nurse: A qualitative study. Nurse Education Today. 66(2018), ss. 90-95. DOI: 10.1016/j.nedt.2018.04.008
Gellerstedt, L., Moquist, A., Roos, A. Bergkvist, K. & Gransjön Craftman, Å. (2018). Newly graduated nurses’ experiences of a trainee programme regarding the introduction process and leadership in a hospital setting – A qualitative interview study. Journal of Clinical Nursing, 28(9-10), ss. 1685-1694. DOI: 10.1111/jocn.14733
Govasli, L. & Solvoll, B-A. (2020). Nurses’ experiences of busyness in their daily work. Nursing Inquiry. 27(3), ss. 1–8. DOI: 10.1111/nin.12350
Kiljunen, O., Kankkunen, P., Partanen, P. & Valim, T. (2018). Family members’
expectations regarding nurses’ competence in care homes: a qualitative interview study. Scandinavian Journal of Caring Sciences,
32 (3), ss. 1018–1026. DOI: 10.1111/scs.12544
*Labrague, J., L., McEnroe-Pettite, D. & Leocadio, C., M. (2019). Transition experiences of newly graduated Filipino nurses in a resource-scare rural health care setting: A qualitative study. NURSING FORUM: AN INDEPENDENT VOICE FOR NURSING. 54(2), ss. 298-306. DOI: 10.1111/nuf.12330
Lea, J. & Cruickshank, M. (2015). Supporting new graduate nurses making the transition to rural nursing practice: views from experienced rural nurses. Journal of Clinical Nursing. 24(2015), ss. 2826-2834. DOI: 10.1111/jocn.12890
*Lee, Y., H., Hsu, T., M., Li, L., P. & S., S., R. (2012). 'Struggling to be an insider': a phenomenological design of new nurses' transition. Journal of Clinical Nursing. 22(5-6), ss. 789-797. DOI: 10.1111/j.1365-2702.2012.04189.x
*Liang, F., H., Lin, C., C. & Wu, M., K. (2018). Breaking through the dilemma of whether to continue nursing: Newly graduated nurses´ experiences of work challenges.
27 Nurse Education Today. 67(2018), ss. 72-76. DOI: 10.1016/j.nedt.2018.04.025
Lindberg, M., Carlsson, M., Engström, M., Kristofferzon, M., L. & Skytt, B. (2020). Nursing student's expectations for their future profession and motivating factors – A longitudinal descriptive study from Sweden. Nurse Education Today,
84(2020), ss. 1-6. DOI: 10.1016/j.nedt.2019.104218
*Lyman, B., Gunn, M., M, Mendon, R., C. (2020). New graduate registered nurses’ experiences with psychological safety. Journal of Nursing Management. 28(4), ss. 831-839. DOI: 10.1111/jonm.13006
*Murray, M., Sundin, D. & Cope, V. (2019). New graduate nurses’ understanding and attitudes about patient safety upon transition to practice. Journal of Clinical Nursing. 28(13/14), ss. 2543-2552. DOI: 10.1111/jocn.14839
*Parker, V., Giles, M., Lantry, G. & McMillan, M. (2014). New graduated nurses’ experiences in their first year of practice. Nurse Education Today. 34(2014), ss. 150-156. DOI: 10.1016/j.nedt.2012.07.003
Polit, F., D. & Beck, T., C. (2016). Nursing research: Generating and Assessing Evidence for Nursing Practice. 10. Uppl. Philadelphia: Wolters Kluwer
*Regan, S., Wong, C., Laschinger, K., H., Cummings, G., Leiter, M., Macphee, M., Rhéaume, A., Ritchie, A., J., Wolff, C., A., Jeffs, L., Young-Ritchie, C., Grinspun, D., Gurnham, E., M., Foster, B., Huckstep, S., Ruffolo, M., Shamian, J., Burkoski, V., Wood, K. & Read, E. (2017). Starting out: qualitative perspectives of new graduate nurses and nurse leaders on transition to practice. Journal of Nursing Management. 25(2017), ss. 246-255. DOI: 10.1111/jonm.12456
Roy, C., S. (1984). Introduction to Nursing: AN ADAPTATION MODEL. 2.Uppl. New Jersey: Prentice-hall, Inc., Englewood Cliffs.
28 Becoming a Nurse and Experiences on Being a Nurse. Nordic Journal of Nursing
Research. 31(3), ss. 16-19. DOI: 10.1177/010740831103100304
Urban, R., W. & Barnes, D., M. (2020). Transition to Practice The Lived Experience of New Graduate Nurses in Early Solo Flight. Journal for Nurses in Professional
Development, 36(2), ss. 74–81. DOI: 10.1097/NND.0000000000000608
Willman, A. (2014). Hälsa och välbefinnande. Edberg, A., K & Wijk, H. (red.) Omvårdnadens grunder: Hälsa och ohälsa. Lund: Studentlitteratur AB, s. 40
Willman, A., Bjuresäter, K. & Nilsson, J. (2020a). Newly graduated nurses’ clinical competencies and need for further training in acute care hospitals. Journal of Clinical Nursing. 19(13-14), ss. 2209–2220, DOI: 10.1111/jocn.15207.
Willman, A., Bjuresäter, K. & Nilsson, J. (2020b). Insufficiently supported in handling responsibility and demands: Findings from a qualitative study of newly graduated nurses. Journal of Clinical Nursing. 2020(00), ss. 1–10. DOI: 10.1111/jocn.15483
29
Bilagor
Bilaga 1. Relevansgranskningsmall
Artikelförfattare och publiceringsår
Ja Delvis Nej
1.
Är det fenomen (d.v.s. det som studeras) som studeras i granskad studie relevant i förhållande till det aktuella syftet*?
2
Är de deltagare som ingår i granskad studie relevanta i förhållande till det aktuella syftet*?
3.
Är det sammanhang (kontext) som studeras i granskad studie relevant i förhållande till det aktuella syftet*?
4.
Är granskad studies ansats och design studie relevant i förhållande till det aktuella syftet*?
5.
Sammanvägd bedömning: bör granskad studie inkluderas för kvalitetsgranskning i den aktuella studien**?
* Med detta menas syftet med litteraturstudien. ** Med detta menas litteraturstudien.
30
Bilaga 2. Kvalitetsgranskningsmall för artiklar med kvalitativ ansats
Ja, med motiveringen
att… Delvis, med motiveringen att… Nej, med motiveringen att… Går ej att bedöma, med motiveringen att… Syfte
1. Är den granskade studiens syfte tydligt formulerat?
Metod
2. Är designen lämplig utifrån studiens syfte?
3. Är metodavsnittet tydligt beskrivet?
4. Är deltagarna relevanta i förhållande till studiens syfte?
5. Är inklusionskriterier och eventuella exklusionskriterier beskrivna?
31 6. Är det sammanhang (kontext) i vilket
forskningen genomförs beskrivet?
7. Är metoden för datainsamling relevant?
8. Är analysmetoden redovisad och tydligt beskriven?
9. Görs relevanta etiska reflektioner?
Resultat
10.
Är det resultat som redovisas tydligt och relevant i förhållande till studiens syfte?
32 11. Diskuteras den kliniska betydelse som
studiens resultat kan ha?
12.
Finns en kritisk diskussion om den använda metoden och genomförandet av studien?
13. Är trovärdighetsaspekter för studien diskuterade?
Bilaga 3. Kvalitetsgranskningsmall för artiklar med kvantitativ ansats Ja, med motiveringen
att… motiveringen att… Delvis, med motiveringen att… Nej, med
Går ej att bedöma,
med motiveringen att…
Syfte
1. Är den granskade studiens syfte tydligt formulerat?
33 2. Är eventuella frågeställningar tydligt
beskrivna?
Metod
3. Är designen lämplig utifrån studiens syfte?
4. Är metodavsnittet tydligt beskrivet?
5. Är undersökningsgruppen representativ?
6. Är inklusionskriterier och eventuella exklusionskriterier beskrivna?
7. Är undersökningsmetoden relevant i förhållande till studiens syfte?
34 8. Är validiteten diskuterad?
9. Är reliabiliteten diskuterad?
10. Är det beskrivet hur den statistiska analysen är utförd?
11. Är bortfallet beskrivet?
12. Görs relevanta etiska reflektioner?
Resultat
13.
Är det resultat som redovisas tydligt och relevant i förhållande till studiens syfte?
35
Diskussion
14. Diskuteras den kliniska betydelse som studiens resultat kan ha?
15.
Finns en kritisk diskussion om den använda metoden och genomförandet av studien?
36
Bilaga 4. Metodologisk tabell
Författare Titel Design och
eventuellt ansats
Undersökningsgrupp Datainsamlingsmetod Dataanalysmetod
Aydogan & Ulupinar 2020
Turkiet
Determining the learning needs of new graduated nurses working in inpatient care institutions Kvantitativ, beskrivande design 459 nyutexaminerade sjuksköterskor
Enkäterna är i linje med litteraturen i studien och skapades av författarna. Sektion 1 är bestående av 12 frågor. Sektion 2 är bestående av interventioner baserat på interventioner från National Nursing Guidelines. Enkäterna skickades ut till deltagarna. Datainsamlingen gjordes mellan augusti – november 2018.
Statistisk analytisk med explorativ grafisk
dataanalys. Chi-square test och betydande, frekventa samt procentansats.
Blomberg,Isaksson,
Allvin,Bisholt,
Ewertsson,Kullén,
Engström, Ohlsson,
Johansson & Gustafsson 2016
Sverige
Work stress among newly graduated nurses in relation to workplace and clinical group supervision Kvantitativ, tvärsnittsstudie med jämförande design 113 nyutexaminerade sjuksköterskor från 3 olika svenska universitet Frågeformulär skickades via posten hem till deltagarna där de besvarades. Formuläret bestod av en numerisk skala vilket mäter yrkesstress, frågor om arbetsplatsen och klinisk gruppövervakning. Studien sträcker sig under våren 2012. Variansanalys Dames 2018 Kanada THRIVEable work environments: A study of interplaying factors that enable novice nurses to thrive.
Kvalitativ design 8 nyutexaminerade
sjuksköterskor. Kvinnor under 40 år, uppvuxna i Kanada.
3 djupgående intervjuer. Intervjuer ansikte till ansikte. Intervjuerna var semi-strukturerade. Totalt 24 intervjuer genomfördes. Varje intervju var 60–90 minuter.
Induktiv- och jämförandeanalys
37
Deltagare rekryterades via en hemsida vilket har brittisk colombianska sjuksköterskor. Data samlades in under sommaren 2017. Draper 2018 England
‘Doing it for real now’ – The transition from healthcare assistant to newly qualified nurse: A qualitative study Kvalitativ studie med beskrivande metod 14 tidigare sjuksköterskestudenter varav 3 män och 11 kvinnor som studerade en unik fyraårig utbildning.
Intervjuer via telefon. Frågorna handlade om erfarenheter av att vara nyutexaminerad
sjuksköterska. Intervjuerna spelades in och var ungefär 45 minuter långa.
Innehållsanalys
Labrague, McEnroe-Pettite & Leocadio 2019 Filippinerna Transition experiences of newly graduated Filipino nurses in a resource-scarce rural health care setting: A qualitative Kvalitativ studie med Husserls Phenomenology design 15 nyutexaminerade sjuksköterskor varav 8 män och 7 kvinnor. Strukturerade intervjuer med förutbestämda frågor. Intervjuerna spelades in i ett lugnt, privat rum inom sjukhuset och varade ungefär 30–40 minuter per intervju.
Coliazzi’s
metodologiskanalys
Lee, Hsu, Li & Sloan 2012
Taiwan
’Struggling to be an insider’: an
phenomenological design of new nurses’ transition
Kvalitativ med fenomenologisk design
16 nyutexaminerade sjuksköterskor som arbetat mindre än ett år
Gruppintervjuer varje åttonde vecka. Varje intervju varade ungefär två timmar. Vart intervjuerna genomfördes varierade, men det skulle vara ett rum där deltagarna kände sig bekväma. Rummet valdes av deltagarna.
Interpretativ
fenomenologisk analys
Liang, Lin & Wu 2018
Taiwan
Breaking through the dilemma of whether to continue nursing: Newly graduated nurses´ experiences of work challenges. Tolkande kvalitativ design 25 nyutexaminerade sjuksköterskor Semi-strukturerade djupgående intervjuer. Designen på frågorna för generaliserande uppmuntring. Frågorna fokuserade på den egna personens erfarenhet och
38
Erfarenhete av arbetet som sjuksköterska. Varje intervju varade ungefär 40– 60 minuter och
genomfördes i ett privat och säkert utrymme. Lyman, Gunn & Mendon
2020 USA
New graduate registered nurses’ experiences with psychological safety Kvalitativ beskrivande design 13 nyutexaminerade sjuksköterskor Semi-strukturerade intervjuer. Deltagarna fick själva välja om intervjuerna skulle ske via telefon, ansikte mot ansikte eller via en videochat. Intervjuer på plats genomfördes där det var bekvämt för alla inblandade. Intervjuerna varade i ungefär 30 minuter. Alla deltagare fick sedan ett mail där de kunde ge respons på sin intervju.
Sex-stegs tematisk analys enligt Nowell, Norris, White & Moules
Murray, Sundin & Cope 2019
Australien
New graduate nurses’ understanding and attitudes about patient safety upon transition to practice Kvalitativ deskriptiv studie 11 nyutexaminerade sjuksköterskor från sjukhus i Västaustralien. Kvinnor 18–55 år.
Data samlades in under 2017–2018 med semi-strukturerade intervjuer. Intervjuerna genomfördes på plats eller via telefon. Genomfördes intervjun på plats, valdes platsen utifrån deltagarens behov.
Tematisk analys enligt Braun & Clarke
Parker, Giles, Lantry & McMillan
2014 Australien
New graduated nurses’ experiences in their first year of practice Mixad tvärsnittsstudie med kvalitativ och kvantitativ ansats 282 nyutexaminerade sjuksköterskor Modifierad internetenkät skapad av Hegney & McCarthy, och
fokusgrupper. Frågorna i
fokusgruppen var utifrån den egna
övergångsErfarenheter. Det fanns sju tillfällen för fokusgrupper och 6–10
Statistisk analysmetod med chi-square och
variationsanalys via Kruskal Wallis
39
personer per grupp. Tidsintervallet var 60–90 minuter per tillfälle. En grupp deltog via videokonferens. Regan, Wong, Laschinger,
Cummings, Leiter, Macphee, Rhéaume, Ritchie, Wolff, Jeffs, Young-Ritchie, Grinspun, Gurnham, Foster, Huckstep, Ruffolo, Shamian, Burkoski, Wood & Read
2017 Kanada
Starting out: qualitative perspectives of new graduate nurses and nurse leaders on transition to practice. Beskrivande kvalitativ design 42 nyutexaminerade sjuksköterskor och 28 sjuksköterskeledare i Kanada
Separata intervjuer på plats eller intervjuer I
fokusgrupper.
Fokusgrupperna kunde intervjuas på plats eller via telefon. Strukturerad intervjuguide utvecklades utifrån från PRO. Varje intervju varade ungefär 1 timme. De
nyutexaminerade sjuksköterskorna deltog i totalt åtta fokusgrupper och tio intervjuer. Totalt 28 sjuksköterskeledare deltog i sex fokusgrupper och åtta intervjuer.
Induktiv innehållsanalys med ett kvalitativt tillvägagångssätt
Thrysoe, Hounsgaard, Bonderup Dohn & Wagner
2011 Danmark
Expectations of becoming a nurse and experiences on being a nurse Kvalitativ fältstudie Fenomenologisk hermeneutisk ansats 9 sjuksköterskestudenter till nyutexaminerade sjuksköterskor. Kvinnor mellan 22–26 år. Observationer gjordes under den sista terminen, 4–6 timmar per dag under åtta arbetsdagar för varje deltagare. Individuella intervjuer genomfördes under 7:e terminen och varade ungefär en timme. Under sju månader efter att deltagarna börjat arbeta, samlades ytterligare data in via observationer och intervjuer. Observationerna varade 6–7 timmar över en
Fenomenologisk hermeneutisk tolkningsanalys
40
period på 4–6 arbetsdagar per deltagare. Intervjuerna startade några dagar efter observationerna och varade ungefär en timme per intervju.
41
Bilaga 5. Resultattabell
Författare Syfte Resultat
Aydogan & Ulupinar
Att undersöka lärobehoven hos nyutexaminerade sjuksköterskor under deras första verksamma år.
Deltagarna specificerade behovet av träning inom yrket. De som valde sin arbetsplats frivilligt, var mer benägna att tycka deras grundutbildning var tillräckligt förberedande på yrket, jämfört med de som inte valde sin arbetsplats frivilligt. Blomberg,Isaksson, Allvin,Bisholt, Ewertsson,Kullén, Engström, Ohlsson, Johansson & Gustafsson
Att undersöka yrkesstress bland nyutbildade
sjuksköterskor i förhållande till arbetsplatsen och klinisk gruppövervakning.
Stressen är hög bland nyutexaminerade sjuksköterskor, men varierar beroende på arbetsplats och den kliniska
gruppövervakningen.
Dames Att få förståelse för
effekterna av samspelet mellan arbetsplatsen och utvecklingsfaktorer som möjliggör och omöjliggör att trivas under det första året med kliniskt sjuksköterskearbete
Samspelet mellan arbetsplatsens faktorer och utvecklingsfaktorer som kongruens och självmedkänsla hade en betydande roll på deltagarnas förmåga att effektivt hantera stimuli på arbetsplatsen
Draper Att undersöka erfarenheter
av nyutexaminerade sjuksköterskor som också var anställda som
undersköterskor under deras utbildning och hur de upplevde övergången.
Alla verkade uppleva liknande övergång oavsett om de jobbade som undersköterska innan. Däremot underlättades övergången på punkter som rutin, känna sina kollegor och
arbetsplatsen.
Labrague,
McEnroe-Pettite & Leocadio
Att beskriva övergång erfarenheter för
nyutexaminerade filippinska sjuksköterskor under deras kliniska placerings process.
Fyra distinkta teman kom fram under
innehållsanalysen vilket var följande: erfarenhet av övergångs chock, känna sig pressad, vilja att lära sig och behovet av stöd.
Lee, Hsu, Li & Sloan
Att få en utökad förståelse för övergångsprocessen hos nyutexaminerade
sjuksköterskor i Taiwan.
Det som visade sig vara övergripande var att nya sjuksköterskor genomgår en resa, med kampen om att bli en insider, fram tills att sjuksköterskan är erfaren, där det bland annat innebar att vara ny är att vara svag.
Liang, Lin & Wu Att utforska taiwanesiska
nyutexaminerade
sjuksköterskors erfarenheter av arbetsrelaterade
utmaningar.
Den väsentliga strukturen var beskriven som att kämpa och slå igenom dilemmat av att
bestämma sig för att fortsätta som sjuksköterska eller att sluta. Teman som psykisk utmattning och stress, vara spänd, gå in i och anpassa efter yrket samt få mer självförtroende kunde identifieras. Lyman, Gunn & Mendon Att få insikt i nyutexaminerade sjuksköterskors erfarenheter av psykologisk trygghet
Fyra primära teman kunde identifieras: Bygga trovärdighet, skapa personliga kontakter, känna stöd och söka trygghet.
Murray, Sundin & Cope
Att undersöka erfarenheter av övergångsprocessen hos nyutexaminerade
legitimerade sjuksköterskor med särskilt fokus på patientsäkerhet.
Läkemedelshantering var en särskild stressfaktor. Även om de nyutexaminerade sjuksköterskorna kände att de utvecklades inom sitt arbete kände de ofta att de ”tog två steg framåt, ett steg tillbaka” gällande deras förståelse för vård av patienter och säkerhet. Parker, Giles, Lantry & McMillan Att utforska nyutexaminerades erfarenheter av att börja med sjuksköterskeyrket i New South Wales, Australia
I det stora hela var deltagarna tillfredsställda med rekryteringsprocessen och stödet för professionell utveckling. Arbetstillfredsställelse var dock låg. Ett antal nyckelkomponenter kunde identifieras. Naturen av
42
och identifiera faktorer som påverkar övergången till arbetet, tillfredsställelse samt sannolikhet för kvarhållande.
arbetsplatsmiljön, nivån av stöd som fanns tillgängligt för de nya, att tillsammans med sin handledare få lära och anpassa sig till
arbetsplatsens kultur och få plats med sina egna förväntningar samt andras förväntningar och erfarenheter av att prioritera.
Regan, Wong, Laschinger, Cummings, Leiter, Macphee, Rhéaume, Ritchie, Wolff, effs, Young-Ritchie, Grinspun, Gurnham, Foster, Huckstep, Ruffolo, Shamian, Burkoski, Wood & Read
Att beskriva
övergångserfarenheter för nyutexaminerade
sjuksköterskor i kanadensisk vårdenhet med att utforska perspektivet hos
nyutexaminerade
sjuksköterskor och ledande sjuksköterskor i
enhetsnivåroller.
Liknande faktorer kunde identifieras mellan deltagarna som främjar övergången till kliniskt arbete, vilket inkluderar formellt
orienteringsprogram, enhetskultur som uppmuntrar till konstruktiv återkoppling och stöd från mentorer. Oväntade förändringar, personalbrist, ohövlig kultur och
arbetsbelastning var utmaningar.
Thrysoe, Hounsgaard, Bonderup Dohn & Wagner
Att få vetskap om snart examinerade
sjuksköterskestudenters förväntningar inför att bli sjuksköterska och därefter deras erfarenheter av att arbeta som en
nyutexaminerad sjuksköterska.
De som snart skulle ta examen hade många överväganden om sin framtida anställning som sjuksköterska. De kände lycka kombinerat med oro inför att behöva bli självständiga. Som nyutexaminerad sjuksköterska underlättades övergången till självständig sjuksköterska om de hade fått vara självständiga tidigare som studenter och om kommunikationen med kollegor fungerade.