5.1 Inledning
Verksamheten riktar sig till gravida kvinnor, nyförlösta kvinnor och till de nyfödda barnen. Uppdragen omfattar också hänsyn till närståendes delak-tighet.
Uppdraget omfattar förvård (antenatalvård), förlossningsvård och eftervård med omhändertagande i både öppenvård och slutenvård, dygnet runt årets alla dagar inom Stockholms län.
Verksamheten ska präglas av samverkan med mödrahälsovård och neo-natalvård samt intensivvård och anestesi för att skapa en säker och effektiv vård med hög kvalitet och ett bra omhändertagande vid graviditet, förloss-ning och eftervård.
5.2 Målgrupp
5.2.1 Generell målgrupp
Målgruppen omfattar patienter folkbokförda i Stockholms län och kvar-skrivna.
Utöver ovan angivna målgrupp omfattar målgruppen följande patienter:
• Patienter i akut behov av vård
• Patienter som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordningar (EEG
883/2004 och EEG 987/2009 om samordning av de sociala trygghets-systemen samt EEG 1408/71). Detta gäller även för EU-medborgare som är registrerade som arbetssökande i Stockholms län
• Patienter som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder, se Upp-dragsguiden.
• Asylsökande (personer som omfattas av lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård till asylsökande m.fl.) som inte fyllt 18 år ska erbjudas vård i samma omfattning som den som erbjuds dem som är folkbokförda inom Stockholms län. Detsamma gäller för personer som inte fyllt 18 år och som omfattas av lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd; (Tillstånds-lösa”).
• Asylsökande och Tillståndslösa ska erbjudas vård som inte kan anstå
• Patienter från andra landsting/regioner enligt villkor i Riksavtalet för utomlänsvård, se Uppdragsguiden, endast i en utsträckning så att Vårdgivarens Åtagande enligt detta Avtal uppfylls
VÅRDVAL FÖRLOSSNING
DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING
SIDA 23 AV 69
5.3 Uppdraget
5.3.1 Allmänt
Uppdraget omfattar ett basuppdrag som kan kompletteras med ett tilläggs-uppdrag. Basuppdraget är obligatoriskt för samtliga godkända verksamhet-er.
Vårdgivaren ska bedriva medicinskt säker och trygg vård med möjlighet att handlägga alla typer av förlossningar som ingår i Uppdraget.
Vårdgivaren ska ha tillräcklig kapacitet och tillräckliga resurser för att ut-föra Uppdraget under hela året.
• Basuppdrag: Förlossningsvård från och med graviditetsvecka 37+0
• Tilläggsuppdrag: Förlossningsvård från och med graviditetsvecka 32+0 till och med 36+6. I det fall det totala förlossningstalet inom ett sjukhus överstiger 5000 förlossningar per år avses Tilläggsupp-draget omfatta förlossningsvård från och med graviditetsvecka 28+0
5.3.2 Verksamheten för Basuppdrag och Tilläggsuppdrag
Vårdgivaren ska i sin verksamhet ha en fungerande organisation för att ha omedelbar tillgång till:
• Antenatal öppenvårdsmottagning, så som obstetrisk mottagning och specialistmödravård samt slutenvårdsplatser
• Öppen och sluten eftervård för patienten och det nyfödda barnet
• Anestesi, operation och postoperativ vård
• Intensivvård
• Neonatalvård
• Blodverksamhet
• Fysiologiskt laboratorium
• Medicinsk service:
- Kemiskt laboratorium
- Mikrobiologiskt laboratorium, dagtid patologi - Medicinsk radiologi och bilddiagnostik
Med omedelbar tillgång till avses i samma byggnadskomplex. Inom ett så-dant byggnadskomplex kan flera förlossningsenheter finnas. Resurser kan i sådana fall samutnyttjas.
5.3.3 Avgränsning för Basuppdrag och Tilläggsuppdrag
I Uppdraget ingår inte följande patienter:
• Patienter med fetala och/eller maternella tillstånd som kräver akut-sjukhusets resurser före graviditetsvecka 22+0
• Patienter med vissa allvarliga maternella sjukdomar och tillstånd, till exempel allvarlig koagulationsrubbning, tidigare organtrans-plantation och svår hjärtsjukdom
VÅRDVAL FÖRLOSSNING
DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING
SIDA 24 AV 69
• Patienter som är inskrivna på särskild specialistmödravårdscentral på grund av känt alkohol- och/eller drogmissbruk, oavsett gravidi-tetslängd
• Patienter med känd HIV-infektion, oavsett graviditetslängd
• Patienter med immunisering, oavsett graviditetslängd
• Patienter med prenatalt diagnostiserad sjukdom som kräver intrau-terint ingrepp, oavsett graviditetslängd
• Patienter med prenatalt diagnostiserad sjukdom som kommer att kräva akutkirurgi i nyföddhetsperioden eller akut bedömning av barnkardiolog, oavsett graviditetslängd
5.3.4 Uppdragen för Basuppdrag och Tilläggsuppdrag
Vårdgivaren ska inom Uppdraget:
• Tillse att patienter med behov av vård, enligt punkt 5.3.3 ovan, remitte-ras till Karolinska Universitetssjukhuset. Avseende känt alkohol- och/eller drogmissbruk kan även patienter remitteras till Södersjukhu-set
• Tillhandahålla antenatal slutenvård för patienter med graviditetskom-plikationer från och med graviditetsvecka 22+0. Till denna slutenvård ska patienter med vissa diagnoser, till exempel diabetes, blödning eller tidig vattenavgång beredas plats före graviditetsvecka 22+0
• Säkerställa förlossningsplats för patienter som är inplanerade för för-lossning. Med inplanerad avses att patienten har gjort ett val av förloss-ningsenhet i journalen på barnmorskemottagning
• Ansvara för att patienter, som inte är inplanerade för förlossning och kontaktar vårdgivaren i samband med att förlossningen har startat, be-reds plats och nödvändig vård vid den egna förlossningsenheten eller genom samverkan med annan förlossningsenhet
• Ansvara för det omedelbara omhändertagandet av akut sjuka nyfödda barn
• Bedriva eftervård för patienter och nyfödda barn till och med dag sju efter förlossningen. Eftervård avser det som är medicinskt motiverat och krävs utöver det som ingår inom ramen för eftervård enligt baspro-grammet för mödravård (inom uppdraget vårdval barnmorskemottag-ning/mödravårdscentral) efter förlossningen
• Ansvara för att inom ramen för eftervård erbjuda hälsoundersökning inklusive relevant screening av samtliga nyfödda barn
• Ansvara för att tillhandahålla riktad antenatal Rh-profylax
• Ansvara för att tillhandahålla fosterdiagnostisk rådgivning, invasiv provtagning och analys (gäller endast Tilläggsuppdrag)
5.3.5 Vårdprogram och riktlinjer
Vårdgivaren ska följa för Uppdraget tillämpliga nationella riktlinjer samt regionala och lokala vård- och handlingsprogram samt riktlinjer som finns i VISS, www.viss.nu, se Uppdragsguiden.
VÅRDVAL FÖRLOSSNING
DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING
SIDA 25 AV 69 5.3.6 Val av förlossningsenhet och hänvisning
I samverkan med barnmorskemottagning ska patienten planera in sin för-lossning hos vårdgivare.
Hänvisning av patient som gjort sitt val, och planerats in, hos Vårdgivaren får endast ske om medicinsk säkerhet inte kan upprätthållas för patienter och/eller nyfödda barn.
5.3.7 Samverkan
Vårdgivaren ska aktivt bidra till samverkan för att tillgodose patienters och de nyfödda barnens behov av vård och omsorg från andra vårdgivare och huvudmän. Dokumenterade rutiner ska upprättas för samverkan i den om-fattning som krävs för Uppdragets utförande.
5.3.8 Samverkan för patientens bästa
Vårdgivaren ska specifikt inom detta Uppdrag:
• Säkerställa att det finns rutiner för samverkan mellan förlossnings-enheterna när behov av hänvisning uppstår, enligt punkt 5.3.6 ovan
• Tillhandahålla omedelbar tillgång till transportkuvös och medföl-jande vårdpersonal samt svara för att det finns rutiner för säkra transporter och kontakter när patienter och/eller nyfödda barn be-höver överföras till annan vårdinrättning
• Säkerställa ett somatiskt och psykosocialt omhändertagande av pa-tienter och det nyfödda barnet efter en traumatisk förlossning
5.3.9 Vårdkedjor
Vårdgivaren ska säkerställa att vårdkedjan ur ett patient- och närstående-perspektiv är så sammanhängande som möjligt. Det är av särskild vikt att Vårdgivaren deltar i arbetet med att utveckla och upprätta rutiner för ett väl fungerande samarbete mellan mödrahälsovård, förlossningsvård och barn-hälsovård.
5.3.10 Vårdplanering
Vårdgivaren ska känna till och följa beslut och riktlinjer i samverkansöver-enskommelser som finns mellan SLL och andra huvudmän och som berör Vårdgivarens uppdrag, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå.
5.3.11 Lokala samverkansöverenskommelser
Avseende intensivvård och anestesi för Basuppdrag och Tilläggsuppdrag Vårdgivaren ska upprätta skriftlig samverkansöverenskommelse med leve-rantör av intensivvård och anestesi för att tillgodose tillgång till intensiv-vård och anestesi enligt krav som beskrivs i Standard för resurser inom in-tensivvård och anestesi, se Uppdragsguiden.
Avseende sluten neonatalvård för Basuppdrag och Tilläggsuppdrag Vårdgivaren ska upprätta skriftlig samverkansöverenskommelse med leve-rantör av neonatalvård för att tillgodose tillgång till sluten neonatalvård enligt krav som beskrivs i Standard för resurser inom sluten neonatalvård, se Uppdragsguiden.
VÅRDVAL FÖRLOSSNING
DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING
SIDA 26 AV 69
5.4 Personal och kompetens
Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra Upp-draget i enlighet med Avtalet.
Vårdgivaren ska tillse att personalen har för Uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras.
Personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska.
Vårdgivaren ska specifikt inom detta Uppdrag dygnet runt, årets alla dagar ansvar för att verksamheten:
• Bemannas med barnmorskor
• Bemannas med specialister i obstetrik och gynekologi
• Har tillgång till bakjourskompetens med specialist i obstetrik och gynekologi där inställelsetiden ska vara högst 30 minuter
• Har tillgång till specialist i kirurgi/urologi där inställelsetiden ska vara högst 30 minuter
• Har tillgång till specialist i internmedicin/kardiologi där inställelse-tiden ska vara högst 30 minuter
Vårdgivaren ska specifikt inom detta Uppdrag dagtid, årets alla dagar an-svara för att verksamheten:
• Har tillgång jourhavande själavårdare
Vårdgivaren ska specifikt inom detta Uppdrag under kontorstid ansvara för att verksamheten:
• Har tillgång till kurator
5.5 Uppföljning
5.5.1 Beställarens uppföljning
I Allmänna villkor beskrivs uppföljningen. Den innebär att Beställaren löpande följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Åtagandet.
Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporte-rade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmö-ten och revisioner. Genomförande av mätningar av till exempel patient-nöjdhet, hänvisningar, väntetider och telefontillgänglighet är andra delar av uppföljningen. Beställaren kan komma att begära in patientsäkerhetsberät-telser.
Beställarens uppföljning inriktas i första hand på områdena tillgänglighet, vårdgaranti, patientsäkerhet, medicinsk kvalitet samt hur Vårdgivaren följer de policys som ingår i Uppdraget att följa. För information om kvali-tetsuppföljning av kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård som Beställa-ren följer genom en webbaserad obstetrisk rapport, se Uppdragsguiden.
Beställaren äger rätt att publicera uppföljningens resultat för allmänheten för deras val av vårdgivare.
VÅRDVAL FÖRLOSSNING
DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING
SIDA 27 AV 69 5.5.2 Kvalitetsindikatorer
Vårdgivaren ska årligen rapportera indikatorer till Beställaren. Utvärdering och bedömning av Vårdgivarens redovisade resultat av inrapporterade in-dikatorer görs årligen av Beställaren, se bilaga 7 Rapportering - inin-dikatorer.
5.5.3 Uppföljning och kvalitetsregister
Vårdgivaren ska delta i alla för Uppdragets relevanta nationella uppfölj-ningsprojekt.
Vårdgivaren ska rapportera till och använda resultaten från samtliga rele-vanta kvalitetsregister som ett stöd för Verksamhetens systematiska kvali-tets- och förbättringsarbete. Vårdgivaren ska godkänna att Beställaren ges rätt att inom Uppdraget inhämta resultat direkt från kvalitetsregister.
För detta Uppdrag avses för närvarande följande kvalitetsregister:
• Medicinska födelseregistret
• Graviditetsregistret
• Perinatala kvalitetsregistret
5.6 Tider för verksamhetens bedrivande
Vårdgivaren ska tillhandahålla öppen- och slutenvård till målgruppen dyg-net runt, årets alla dagar.
Verksamheten ska vara tillgänglig för telefonrådgivning dygnet runt, årets alla dagar.
Vårdgivaren ska till Vårdguiden tillhandahålla lättillgänglig information om kontaktvägar, till exempel telefonnummer och lokalisering.
Vårdgivaren ska vara ansluten till Mina Vårdkontakter på Vårdguiden.
5.7 Miljö
Vårdgivare med ersättning överstigande 15 miljoner kronor per år eller mer, ska ha ett miljöledningssystem certifierat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller motsvarande. Vårdgivare med ersättning understigande 15 mil-joner kronor per år kan som alternativ vara miljödiplomerade av Beställa-ren. Beställarens miljödiplom gäller precis 1 år från den dag det godkänns.
Om Vårdgivaren är del av en annan organisation vars sammanlagda årliga ersättning från Beställaren överstiger 15 Mkr krävs att vårdgivaren är miljö-certifierad.
Det är senast sista dagen under den verksamhetsperiod som uppföljningen avser som vårdgivaren ska inneha ett giltigt certifikat alternativt vara mil-jödiplomerad.
Vårdgivaren ska se till att läkemedelsförskrivande personal har utbildning i läkemedels miljöpåverkan.
VÅRDVAL FÖRLOSSNING
DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING
SIDA 28 AV 69
5.8 Forskning, utveckling och utbildning
5.8.1 Forskning och utveckling
Vårdgivare ska medverka i forskningsprojekt och kliniska prövningar inom vården, exempelvis genom att tillhandahålla nödvändiga uppgifter från journal och laboratoriumdata, samt vid behov biträda med kompletterande uppgifter och/eller godkännande. Detta regleras genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som genomför den kliniska prövningen. Vårdgivaren ska i sådana överenskommelser tillse att forsk-ningsetiska tillstånd finns.
Journaluppgifter, biobanksprover och liknande data om patienter ska vara tillgängliga för forskning. Om detta är förknippat med väsentliga mer-kostnader regleras detta genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som begär ut uppgifterna. Uppgifter om enskilda prov som sparas ska vara registrerade i Svenska Biobanksregistret.
5.8.2 Utbildningsplatser
Vårdgivaren ska tillhandahålla platser för verksamhetsförlagd utbildning (VFU) för vård- och medicinstuderande till de olika professioner som tjänstgör hos Vårdgivaren. Där läkare tjänstgör ska utrymme för
ST-tjänstgöring tillhandahållas. Vårdgivaren ska i första hand ta emot vårdstu-derande från gymnasie-, universitets- och högskoleutbildningar inom Stockholms län. Vårdgivaren ansvarar för att utbildningsplatserna håller den kvalitet och den inriktning som följer examenskraven för respektive utbildning. Handledarkompetens eller annan likvärdig pedagogisk utbild-ning ska tillhandahållas.
I utbildningsuppdraget ingår att delta i de regelbundna handledarmöten som arrangeras av lärosätet. Vårdgivaren ska medverka i lärosätenas ut-värderings- och kvalitetssäkringsarbete av verksamhetsförlagd utbildning.
Vårdgivaren ska tillhandahålla ett med studierektor överenskomna platser för verksamhetsförlagd utbildning.
Platser för VFU hanteras via det elektroniska kliniska placeringsprogram-met KliPP.
5.9 Läkemedel
Läkemedelsbehandling ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffek-tivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa be-aktas.
När patient behandlas med läkemedel och under behandlingen befinner sig i slutenvård svarar Vårdgivaren för kostnaden för läkemedlen. Vårdgivarna ansvarar dessutom för att patientens övriga läkemedelsbehov tillgodoses under vårdtiden.
Då patient överförs till annan vårdgivare ska patienten förses med läke-medel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vård-givaren ska informera mottagande vårdgivare om aktuell läkemedels-behandling och planerade förändringar i medicineringen.
VÅRDVAL FÖRLOSSNING
DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING
SIDA 29 AV 69
Vårdgivarens förskrivning ska ske i enlighet med rekommendationer som utfärdas eller förmedlas av SLL:s läkemedelskommittés organisation, inklu-sive Kloka listan© och Kloka råd.
Recept ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal.
Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag ska följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intressentorganisationer, se Upp-dragsguiden.
Vårdgivare som avser att genomföra klinisk läkemedelsstudie ska senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnd anmäla detta till SLL: s läkemedelskommittéorganisation samt ta kontakt med Stockholms regionala biobankscenter eller vederbörande ansvarig för bio-bankshantering av insamlade prover. Vårdgivaren ska försäkra sig om att resurser finns för fortsatt eller avslutande behandling efter det att studien upphört.
Vårdgivaren ska följa Beställarens instruktioner om läkemedel, se Upp-dragsguiden.
5.10 Medicinsk service
Medicinsk service är patientbunden diagnostik och laboratorieanalyser ut-förda efter remiss. Tjänster som därmed avses är laboratoriemedicin, radio-logi, klinisk fysioradio-logi, klinisk neurofysioradio-logi, gastrointestinal endoskopi, spermaprover, transfusionsmedicin och nukleärmedicin samt biobanks-hantering och vävnadsinrättning.
Vårdgivare som bedriver eget närlaboratorium ska ha ackrediterat detta hos Swedac.
Vårdgivare som utför så kallade patientnära analyser ska kvalitetssäkra analyserna genom avtal med ett av Swedac ackrediterat laboratorium. För definition av patientnära analyser, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska följa Beställarens anvisningar för kvalitetssäkring av de patientnära ana-lyserna, se Uppdragsguiden.
Beställaren äger rätt att granska Vårdgivarens förskrivning av medicinsk service.
Vid utfärdande av remiss avseende medicinsk service ska på remissen anges Kombikakod eller HSA-ID enligt Beställarens anvisningar för den egna Verksamheten som drivs enligt detta Avtal. Remiss till medicinsk service får endast utfärdas för patienter som vårdas i verksamhet som omfattas av detta Avtal. Kombikakod eller HSA-ID för någon annan verksamhet får inte användas, se Uppdragsguiden.
5.11 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial
Vårdgivaren ska efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel, förbruk-ningsmaterial eller näringsprodukter enligt SLL:s anvisningar, regler och beställningsrutiner, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska vara väl förtrogen med aktuellt hjälpmedelsutbud, ”kloka hjälpmedelslistan”, följa uppför-VÅRDVAL FÖRLOSSNING
DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING
SIDA 30 AV 69
skrivna hjälpmedel samt även i övrigt fullfölja sitt förskrivaransvar. Vård-givaren ska tillhandahålla utrymme för utlämning till och återtagning av bashjälpmedel från brukaren.
Hjälpmedelskort vid förskrivning av förbrukningsartiklar för stomi samt för att tillföra läkemedel eller för egenkontroll av medicinering ska vara sedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig för-skrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal. Vårdgivaren ska tillse att Vårdgivarens arbets-platskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden.
Vårdgivaren ansvarar för att ta ut eventuell avgift av patienter/brukare för hjälpmedel enligt SLL:s beslut, se Uppdragsguiden. Avgiften ska tillfalla Beställaren.
5.12 Lokaler
Lokalerna ska i sin helhet vara utformade och utrustade i enlighet med Riktlinje Vårdhygienska aspekter vid om-, till- och nybyggnad av vårdloka-ler, R.6 rev. 2011-03-01, Locum. Dokumentet finns tillgängligt på
www.vardhygien.nu.
För detaljerade råd kring operationsavdelningens utformning hänvisas till Byggegenskap och vårdhygien (BOV), s 59-62, 2:a upplagan, 2010. ISBN 978-91-633-6281-1, ww.sfvh.se.
Arbetet på operationsavdelningen ska bedrivas enligt avsnitten peroperativ vård, preoperativ vård, personalföreskrifter på operationsavdelning och arbetsrutiner i operationssal i kapitel Operationsvård, Vårdhandboken, www.vardhandboken.se.
5.13 Utrustning
Verksamheten ska vara utrustad med adekvat utrustning som uppdraget kräver.
Vårdgivaren ska löpande underhålla och kontrollera att den medicintek-niska utrustningen upprätthåller godkänd standard och säkerhet.
Vårdgivaren ska tillse att lokala instruktioner och kvalitetssystem finns för användning av medicinteknisk utrustning.
VÅRDVAL FÖRLOSSNING DEL 6 – ERSÄTTNINGSVILLKOR
SIDA 31 AV 69