Struktur och förhållningssätt

5.2.1 Institutionens påverkan

Under studiens intervjuer på respektive institution, har det visat sig att det strukturellt kan se olika ut i tvångsvården. Dock finns den gemensamma nämnaren att institutionerna är belägna på isolerade platser som befinner sig med milsavstånd från närmaste ort. Beskrivelsen av den institution som informanterna arbetar på illustrerar vidare vilken typ av målgrupp som institutionen tar sig an. Säkerhetsaspekten upplevs olika på de två institutionerna främst beroende på vilka klienter som är tilltänkta för att placeras där. En informant som arbetar med kvinnor beskriver sin arbetsplats på följande vis:

Den här institutionen har ju inga staket, det finns ju inte ens ett litet snyggt vitt staket runtom, så klienter som kommer hit behöver befinna sig i en typ av mental position att acceptera för annars så går de härifrån och då funkar det inte. Så det som vi jobbar med är ju mot en målgrupp som accepterat själva domslutet, och som därmed har en viss insikt i sin beroendeproblematik.

25

En annan informant som arbetar på ett LVM- hem för män med psykiska störningar samt med en våldsbenägenhet beskriver sin arbetsplats på ett annorlunda sätt.

Ja, inhägnader, rastgård, galler på fönster och dörrar, speciellt glas som inte går att slå eller sparka sönder och vi har speciella kläder på klienterna. Det är som ett fängelse brukar killarna säga, men då berättar vi att här bedriver vi vård, det ser bara väldigt lika ut. (Behandlingspersonal 4)

Detta är en skildring av hur en informant beskriver en intagningsavdelning på det LVM- hem denne är verksam på. Representativt för den första tiden på institutionen är att mycket kretsar kring säkerhet och strikta regler som därmed måste följas av både personal och klienter.

När de kommer hit får de lämna urinprov, utandningsprov, vi beslagtar kläder, mobil och sen får de duscha och byta om till våra kläder. Detta kan ta alltifrån 30 min eller längre beroende på vilket skick de är i. (Behandlingspersonal 4)

Goffmans (2009:13) definition av en total institution framkommer i det sätt som studiens informanter illustrerar sina arbetsplatser på. Både genom att institutionerna har en placering som är isolerad, så har de även en strävan efter att bryta klientens kontakt med omvärlden och därmed innesluta dem. I samband med en placering på ett LVM- hem så mister klienten kontakten med omvärlden som Goffman (2009:21 f.) beskriver och en rollförlust börjar tillträda för klienten. Genom att klienten vid ankomsten till institutionen tvingas att genomgå specifika rutiner kan Goffmans teori vidare visa på att de rutiner som beskrivs ovan är en del av en intagningsprocess där klienten objektifieras för att sedan lättare kunna hanteras på institutionen.

Genom den struktur som föreligger av de kontroll- och säkerhetsåtgärder som finns på institutionen under framförallt den första intagningstiden så finns det svårigheter för behandlingspersonalen att se till klientens integritet. Därmed är det av stor vikt att behandlingspersonalen uppträder på ett tillmötesgående sätt.

5.2.2 Bemötandet

Informanterna i denna studie skildrar hur problematiskt det kan vara för klienten när denne ska färdas till institutionen. De beskriver även hur detta kan påverka klientens inställning till själva tvångsvården redan innan den anlänt till institutionen. Samtliga av studiens informanter har uttryckt en stor frustration över hur deras klienter blivit behandlade i samband med färden till institutionen. Mycket av det som klienten fått uppleva från polisens och kriminalvårdens eskortering till LVM-hemmen är något som anses få betydande konsekvenser för den fortsatta

26

vården. Redan vid transporten känner sig klienten kränkt och det är något som vissa klienter bär med sig under hela institutionsvistelsen.

Attityden till tvångsvården har oftast sin grund i hur man blir bemött när man blir hämtad och ska komma hit. Och har det då tagit tre dagar att komma hit från Skellefteå med övernattning på två häkten på en galonmadrass på ett golv, då spelar det ingen roll hur mycket blommiga nattlinnen vi delar ut. Alltså då är det som att nu har man sänkt den här individen till en nivå som inte är lätt att hämta upp ifrån. Så det är ibland svårt att avgöra vad som är attityden till tvångsvård och vad som är attityden till hela tvångssituationen. (Behandlingspersonal 1)

Med tanke på den svåra situation som klienten befinner sig i så är det av stor vikt att behandlingspersonalen har ett vänligt bemötande och en förståelse gentemot klienten.

De här människorna som kommer hit mår jättedåligt. Därför är det viktigt att se till att lugna dem, informera om vart de har kommit och hur det funkar här. Det mest basala. Man plåstrar om dem om det behövs och ser till att de får den vård de behöver. (Behandlingspersonal 4)

En informant lyfter även fram kommunikationen mellan klient och personal som ett väsentligt verktyg i behandlingsprocessen. Det är viktigt att personal upplyser klienten om att LVM är ett svårt beslut att fastställa. Genom att inkludera klienten i att det inte är ett självklart val kan en kränkning av klienten undgås.

Man bekräftar att: ”Jag förstår att det här är hemskt, det är kränkande, men jag behöver göra det”, så att man förklarar, pratar om det som faktiskt är, att det är jobbigt. Man måste ha en dialog kring liksom hur det går till, och då har det ju fungerat. Man måste vara medveten som behandlare att det är kränkande, men ibland tvunget att göra också. (Placeringssekreterare 1)

För att undkomma en kränkning av klienten är det därmed viktigt för personal som arbetar med LVM att de har en medvetenhet, men även en sympati för att klienten kan uppleva sin situation som svår. Informanten menar att det är därmed av stor vikt att personalen vågar prata om detta i den aktuella situationen med klienten. Genom att klienten medges sina rättigheter och skyldigheter under institutionstiden kan vidare ett individuellt hänsynstagande vidtas för dem: ”De har ju rättigheter och de ska vi följa. Både institutionen och jag. (…) Så diskuterar jag med klienten och talar om vad som gäller, vad de har för rättigheter och vad de har för skyldigheter” (Placeringssekreterare 1). En annan informant förespråkar att personals hänsynstagande till en klients integritet bör få ett större utrymme, ”Klientens integritet behöver uppmärksammas och det är i mina ögon den som är nyckeln till en fortsatt lyckad behandling” (Behandlingspersonal 1). Om personal förmår att bemöta sin klient genom att inneha ett sympatiskt och

27

tillmötesgående förhållningssätt finns en inställning om att detta kan ha en betydande effekt på behandlingen.

Informanternas utsagor visar precis som i Johnssons (2006:16) studie att det finns en samstämmig kritik kring det sätt som klienter transporteras på till institutionerna. Genom att transporten sker via kriminalvård eller polis upplever klienten sig som kränkt då denne likställs som en kriminell. Redan innan klienten hunnit anlända till institutionen har denne fått en känsla av att dess eget självbestämmande är på samma nivå som för en person som dömts för ett brott. Goffman (2009:15 f.) menar att det kan skapas negativa uppfattningar från klient till personal, men även från personal till klient. Utifrån vad informanterna i denna studie berättat försöker personal att skapa en förtroendegivande relation till sina klienter och även eftersträva ett respektabelt bemötande gentemot sina klienter. Goffmans teori överensstämmer därför inte med det sätt som studiens informanter förhåller sig till sina klienter. Den brukarmakt som Karlsson och Börjeson (2011:155) diskuterar kring fastslås handla om sunt förnuft där fokus ligger på ett fungerande samarbete mellan klient och personal. Det finns en stor fördel med att klienten är villig och välinformerad då detta bistår en god rehabiliteringsprocess för klienten vilket studiens informanter har resonerat kring.

När klienten anländer till den institution denne har blivit placerad på är det viktigt för behandlingspersonalen att synliggöra och inkludera klienten. Genom att de uppmärksammar och bekräftar att klientens situation är svår skapas det en förhoppning om en förtroendefull relation som kan bidra till en mer samarbetsvillig klient. Dock är det också klientens egen förmåga som kan avgöra vilka möjligheter de har att påverka beslut.