Ett av de kanske viktigaste resultatmåtten är om patienten har sysselsättning. Då skattning av remission endast säger något om minskade symtom så är sysselsättning ett mått som visar mer på funktion och möjlighet att delta i samhället. Många patienter berättar om vikten av att ha en identitet utanför sjukdomen för att kunna återhämta sig. Att vara något mer än patient. För de allra flesta människor är det en viktig del av en hög livskvalitet att ha en meningsfull sysselsättning. Det är därför nedslående att se att nästan 61% av de 4734 personerna, där det finns svar på frågan om
sysselsättning, helt saknar sysselsättning. Dessutom har vi en stor andel patienter där vi saknar data.
Det är för att en del av den data som är automatöverförd inte har med svar på den frågan det vill säga stor del av Stockholms data. Ingenting talar för att den grupp vi har svar för skiljer sig från hela
gruppen.
Tabell 10 - Andel individer i sysselsättning under tidsperioden
2015 2016 2017 2018 2019
Arbete/studier helt eller delvis 11% 11% 8% 8% 9%
Arbetslös/arbetsmarknadsåtgärd/arbetsrehab 4% 3% 3% 3% 4%
Skyddad verksamhet 6% 5% 4% 3% 3%
Sysselsättning motsv SOL:s def 14% 13% 9% 8% 8%
Ingen sysselsättning 54% 47% 37% 33% 38%
Uppgift saknas 2% 1% 1% 2% 8%
Data saknas 9% 21% 38% 42% 31%
Det finns flera insatser som vården tillsammans och i samverkan med andra aktörer kan erbjuda för att öka sysselsättningsgraden. För dem som önskar ha ett arbete så förespråkas IPS (Individual Placement and Support). Detta är i Socialstyrelsens riktlinjer en högt prioriterad insats, som genom stöd hjälper individen att få och behålla ett arbete på öppna marknaden. Som tidigare år är det endast ett fåtal personer som uppges ha fått insatsen trots ett gott forskningsläge kring de gynnsamma effekterna av metoden. Eftersom det är särskilt viktigt för yngre individer att komma in eller behålla en plats på arbetsmarknaden, borde denna insats ges i hög utsträckning.
För att bryta dagens situation med en mycket låg sysselsättningsgrad bland personer med
psykossjukdom krävs intensiva insatser. PsykosR deltar i ett arbete som bedrivs av RISE och SKR för att hitta nya vägar för att öka användningen av IPS.
RESULTATINDIKATOR- VIP-SCHIZOFRENI
Andel individer i eller utan sysselsättning under tidsperioden
Mål: Öka andelen personer i jobb eller studier. Minskad andel som helt saknar sysselsättning.
Saknas data för 39 %
26
BOENDE
Uppgift om boende saknas för 23%. Vi vet att även denna variabel har varit svår att få med i direktöverföringen. För dem som vi har uppgift har en stor andel eget boende med eller utan stöd.
Tabell 11 - Andel individer i olika typer av boendeformer under tidsperioden
2015 2016 2017 2018 2019 Ordinärt boende utan stöd i hemmet (av socialtjänsten
eller motsvarande)
47% 41% 31% 31% 47%
Ordinärt boende med stöd i hemmet (av socialtjänsten eller motsvarande)
24% 20% 16% 14% 13%
Permanent särskilt boende (enl. SoL/LSS) med stöd av personal hela -/del av dygnet
17% 15% 13% 12% 14%
Annan boendeform 2% 3% 1% 2% 3%
Uppgift saknas 1% 1% 2% 2% 13%
Ingen uppgift rapporterad 9% 21% 37% 40% 10%
Figur 9 - Boendeform för dem med uppgift registrerad 2019
Tabell 12 - Antal patienter som saknar bostad - är hemlösa
År 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Antal 54 80 79 38 21 21 33
Eget boende utan stöd Eget boende
med stöd Skyddat boende
Annat Hemlös
BOENDEFORM N=6150
27
Från andra datakällor bland annat rapport från Socialstyrelsen (2017) bedömdes ungefär en fjärdedel av de som befann sig i akut hemlöshet ha behov av psykiatrisk vård och behandling till följd av deras psykiska ohälsa. PsykosR visar en låg andel av personer som saknar bostad vilket tyder på att vi inte når de personer med allvarligast sjukdom. En del har inte alls kontakt eller endast sporadisk kontakt med öppenvården. Vi tror att de som registreras i PsykosR inte är de allra svårast sjuka. Vi kan således säga mycket lite om den mest sjuka och utsatta gruppen i nuläget. Med direktöverföring från journal skulle vi kunna få med även personer i slutenvården, såväl de som vårdas under långa perioder och de som bara har korta akuta inläggningar och sedan inte kontakt med vården.
Glädjande nog ser vi att antalet registreringar som saknar uppgift om boende har minskat jämfört med tidigare år, även om 23% fortfarande är en för hög siffra.
SLUTENVÅRD
En huvudkomponent av en god psykosvård är att förebygga återfall i sjukdom. Vistelse inom slutenvården är en markör för att patienten återfallit och kan därmed fungera som ett mått på vårdens kvalitet.
Tabell 13 - Andel individer som under senaste 12 månader perioden fått psykiatrisk slutenvård. Har patienten vårdats i slutenvården senaste året?
År 2015 2016 2017 2018 2019
Ja 1617 1073 740 591 588
Nej 8142 6650 6600 7112 7037
Uppgift saknas 20 148 11 4 11
Totalsumma 9779 7871 7351 7707 7636
588 av totalt 7636 registrerade patienter har angett att de vårdats inom psykiatrisk heldygnsvården de senaste 12 månaderna (7,3%). Lika stor andel av män totalt, liksom av kvinnor totalt har varit inlagda.
Det är positivt att en låg andel av patienterna vårdats i slutenvården men det väcker också frågor om urvalet i registret. Vi misstänker, mot bakgrund av bland annat dialog med enheter, att många av de patienter som är svårast sjuka inte registreras i registret varför denna siffra kan vara missvisande låg.
Siffror från Socialstyrelsens patientregister visar att snarare 20% vårdas i slutenvård. Målet med låg andel som fått vård inneliggande är inte ett självändamål utan målsättningen är att minska den undvikbara sjukhusvården, det vill säga arbeta med att förhindra återfall.
RESULTATINDIKATOR- VIP-SCHIZOFRENI
Andel individer i olika typer av boendeformer under tidsperioden Mål: Öka andelen personer som klarar eget boende. Låg andel hemlösa.
Saknas data för 23 %
28
PsykosR har en dialog med Schizofreniförbundet kring slutenvård som mått på återfall. Även i samband med framtagandet av ett ”sammanhållet och personcentrerat vårdförlopp” för förstagångsvårdade har intensiva diskussioner förts kring när inneliggande vård är bästa lösningen. En förhoppning är att kommande år kunna mäta hur stor andel av de förstagångsvårdade som enbart vårdas i öppenvård.
RESULTATINDIKATOR- VIP-SCHIZOFRENI
Andel individer som under tidsperioden fått psykiatrisk slutenvård Mål: Låg andel som behöver psykiatrisk slutenvård
Saknas data för mindre än 1 %
29