DANMARK: Tilskuddene i Danmark er ikke forsynet med en fast procentsats, da til-skuddet afhænger af størrelsen af den enkelte patients lægemiddelforbrug. Procent-satsen stiger i takt med patientens lægemiddelforbrug.
Lægemidler med tilskud er lægemidler med en sikker og værdifuld terapeutisk ef-fekt på en velafgrænset indikation, hvor lægemidlets pris står i rimelig forhold til dets behandlingsmæssige værdi.
Der kan opnås individuelt tilskud til lægemidler uden generelt tilskud ved at ind-sende ansøgning til Lægemiddelstyrelsen gennem egen læge.
Lægemiddelstyrelsen udarbejder en tilskudspris for hver af de lægemiddelgrupper, der er omfattet af tilskudsprissystemet. Tilskudsprisen er den pris, der lægges til grund for beregning af tilskud.
Beregningen af tilskud foretages ud fra den enkelte paknings tilskudspris. Der kan dog aldrig gives tilskud til mere end lægemidlets faktiske pris. Det behovsafhængige tilskud bevares uændret.
Systemet tilstræber, at lægen/tandlægen vælger det billigste produkt på marke-det (substitution). Lægen/tandlægen kan i særlige tilfælde fravælge substitution, når denne finder at substitution på apoteket er uhensigtsmæssigt.
Der udarbejdes løbende en specialitets-takst, som omfatter priser på alle mar-kedsførte farmaceutiske specialiteter.
Siden liberaliseringen i oktober 2001 findes der i Danmark nu mere end 4 000 god-kendte forhandlere af ikke apoteksforbeholdte håndkøbslægemidler til mennesker og/eller dyr.
178
Fælles for de godkendte forretninger uanset sortiment af lægemidler er, at de skal respektere gældende regler vedrørende opbevaring og kvalitet samt forbud mod selvvalg og salg til børn under 15 år.
Forhandlere af håndkøbsmedicin til mennesker skal desuden være i besiddelse af et basissortiment fastsat ved lov. Af visse håndkøbslægemidler, f.eks. smertestillen-de, må der max. sælges én pakning pr. kunde pr. dag.
Lister over lægemidler, der må forhandles uden for apotek, er tilgængelig på Læ-gemiddelstyrelsens hjemmeside www.laegemiddelstyrelsen.dk.
FÆRØERNE: En del af medicinudgifterne dækkes af det offentlige og en del af bru-gerbetaling. Tilskud gives kun til medicin som er på tilskudslisten. Tilskudslisten bli-ver administreret af Landsapotekeren. Tilskuddene på Færøerne er ikke forsynet med en fast procentsats, da tilskuddet afhænger af størrelsen af den enkelte patients lægemiddelforbrug. Procentsatsen stiger i takt med patientens lægemiddelforbrug således, at årligt medicinforbrug er fuldt ud egenfinaniseret for årligt køb under 500 kr., mens medicinkøb over 5 300 kr. er fuldt ud finansieret af det offentlige. Perso-ner over 67 år får fuld refundering allerede fra 2 380 kr. Børn under 18 år får fuldt tilskud allerede fra første krone og betaler således ikke for tilskudsberettiget medi-cin udskrevet på recept. Støtte til medimedi-cinkøb kan desuden bevilges efter forsorgslo-ven for personer, som ikke har midler til selv at afholde udgifterne hertil. Medicin ordineret i sygehusregi er altid gratis.
GRØNLAND: Al medicin distribueres gennem sundhedsvæsenet, bortset fra hånd-købsmedicin der i stærkt begrænset omfang forhandles fra enkelte dagligvarebutik-ker. Håndkøbsmedicin udleveres i varierende grad fra sundhedsvæsenet i distrikter-ne. Medicin udleveret via sundhedsvæsenet er gratis.
FINLAND OCH ÅLAND: Det finns tre ersättningsklasser (35, 65 och 100 procent) för receptbelagda läkemedel, och ersättningen beräknas separat för varje inköp. För läkemedel som ersätts till fullt belopp betalar klienten dock alltid 3 EUR. Läkemedel-sersättningens belopp beror på om läkemedlet omfattas av referensprissystemet eller inte. Enligt referensprissystemet indelas läkemedelspreparaten i referensprisgrupper. Läkemedelspreparat som hör till samma referensprisgrupp innehåller lika mycket av samma läkemedelssubstans och är bilologiskt likvärdiga sinsemellan, vilket gör att man tryggt kan byta ut dem mot varandra.
I särskilda fall betalar sjukhuset eller kommunen för vissa nya och dyra läkemedel (t.ex. för demens och multipel skleros). Nya läkemedel ingår inte automatiskt i er-sättningssystemet och många läkemedel marknadsförs utan ersättningar. Hälsoeko-nomer har fått ett allt större inflytande över vilka produkter som ska ersättas.
Utöver läkemedelsersättningar kan ersättning även ges för specialdiet när det gäl-ler vissa behandlingskrävande sjukdomar samt för salvor som behövs vid behandling-en av kroniska hudsjukdomar.
Allmänt taget ersätter sjukförsäkringen utgifter för receptbelagda läkemedel som överskrider en summa om 610 EUR under ett kalenderår (exklusive egenbetalning av 1,50 EUR/läkemedel/köp).
179 ISLAND: Den 4. maj 2013 blev der indført et nyt tilskudssystem for lægemidler i Is-land. Systemet ligner tilskud systemer for lægemidler i de andre skandinaviske lande (Danmark, Norge, Sverige).
Ifølge det nye system skal folk betale alle omkostninger for medicin op til en vis grænse (tilskudsgrænse). Derefter falder egenbetalingen trinvist indtil årlige udgifter har nået et bestemt beløb (årligt tag), hvorefter omkostninger kan dækkes fuldt ud.
Patienter må selv betale de første 24 075 ISK. Derefter betaler patienten 15% af omkostningerne indtil hans andel er 34 908 ISK. Patienten betaler derefter 7,5% indtil hans samlede årlige udgifter når 69 415 ISK. Overskrider lægemiddelomkostningerne det beløb kan patienter få 100% tilskud.
Tilskudsgrænserne for pensionister, handicappede og børn og unge under 22 år er lavere. De betaler selv de første 16 050 ISK og opnår 100 % tilskud når de samlede udgifter er 46 277 ISK.
Tabel 5.2.2 Egenbetaling for lægemidler
Er der ensar-tede regler i hele landet? Egenbetalingens størrelse Afvigelser Egenbetalingens andel af de samlede udgifter til lægemidler Danmark Ja Tilskud afhængig af
størrelsen af den enkelte patients læge-middelforbrug i primær-sektoren
Nej ..
Færøerne Ja Tilskud afhængig af størrelsen af den enkel-te patients lægemiddel-forbrug i primærsekto-ren
Tilskuddet er højere for personer over 67 år og under 18 år
..
Grønland Ja - Nej
-Finland Ja 65 pct. af beløbet Vid visse sygdomme betales 3 EUR eller 35 pct. af beløbet (syg-domsspecifikt)
44 pct.
Åland Ja Som i Finland Som i Finland -Island Ja Tilskud afhængig af
størrelsen af den enkel-te patients lægemiddel-forbrug i primærsekto-ren Pensionister, børn (un-der 18 år), unge (18-22 år) og handikappede betaler 2/3 del 37 pct.
Norge Ja 38 % af prisen, maks.
520 NOK pr. recept Ingen egenbetaling for børn under 16 år .. Sverige Ja 0-1 800 SEK - ..
NORGE: Det fins to typer refusjonsordninger for legemidler: forhåndsgodkjent refusjon (blå resept) og delvis dekning ved bidrag (hvit resept).
Blå resept: Utgifter til de fleste legemidlene refunderes etter et system basert på diagnoser og godkjente preparater foreskrevet av en lege.
180
Egenandel ved kjøp av legemidler/ medisinsk utstyr på blå resept er 38 prosent av reseptbeløpet, men ikke mer enn 520 NOK per utlevering av et kvantum svarende til tre måneders forbruk.
Hvit resept: Vanligvis betaler pasienten full pris for legemidler på hvit resept. I noen tilfeller kan utgifter til medisiner på hvit resept bli delvis dekket gjennom bidragsordningen. Pasienten betaler full pris for medisinene ved uthenting på apoteket. Når utgiftene overstiger grensen for bidrag, kan pasienten søke om dekning.
Folketrygden dekker 90 prosent av de utgiftene som overstiger grensen. Grensen for ordinært bidrag er 1 667 NOK.
SVERIGE: En del läkemedel ingår i högkostnadsskyddet, vilket att läkemedlet är subvent-ionerat via skattemedel och att staten betalar en del av kostnaden. Tandvårds- och lä-kemedelsförmånsverket (TLV) är den myndighet som prövar om ett läkemedel, en för-brukningsartikel eller en tandvårdsbehandling som ska omfattas av högkostnadsskyddet. I högkostnadsskyddet ingår läkemedel av olika slag, men även förbrukningsartiklar, pre-ventivmedel och annat. Dessutom ingår vissa receptfria läkemedel i högkostnadsskyddet.
Apoteken är enligt lag skyldiga att byta ut ett förskrivet läkemedel mot billigare kopior, s.k generika. Generiska läkemedel är läkemedel vilka Läkemedelsverket har bedömt som medicinskt utbytbara läkemedel med samma funktion, kvalitet och sä-kerhet som ett originalläkemedel.
Egenavgiften, den del av kostnaden som patienten betalar, fördelas på följande sätt: • hela kostnaden upp till 900 SEK
• 50 procent av kostnaden i intervallet 900–1 700 SEK • 25 procent av kostnaden i intervallet 1 700–3 300 SEK • 10 procent av kostnaden i intervallet 3 300–4 300 SEK • 0 procent av kostnaden som överstiger 4 300 SEK
När patienten sammanlagt har betalt 1 800 SEK under en 12-månadersperiod får pati-enten läkemedel och andra förmånsberättigade varor kostnadsfritt under resten av den perioden.