Vidare forskning
Ett viktigt forskningsområde som kan bli aktuellt i framtiden är NLL. Eftersom dess implementering sker snart och tros leda till mindre avvikelser och därmed bidra till en högre patientsäkerhet, kan det vara bra att göra en större studie om några år och se om NLL verkligen har förbättrat noggrannheten av läkemedelsinformation till patienter och vårdpersonal och leder till mindre läkemedelsrelaterade problem. Enligt resultaten i den här studien vore en avvikelse som är mindre än 21 procent önskvärt vid användningen av NLL. Konsekvenser så som mindre sjukhusinläggningar på grund av felmedicinering kan också förväntas minska vid implementeringen av NLL.
Genom läkemedelsintervjuerna fick patienterna ge sina kommentarer om MSR och vissa av dem verkade inte förstå hur generiskt utbyte av läkemedel sker, därför skulle det vara tänkvärd att göra en studie om hur mycket varumärkesnamn som läkare har förskrivit och som står på receptlistan påverkar patienter och deras
läkemedelsbehandling, samt om hur stor risk för utebliven medicinering finns vid generiskt utbyte av läkemedel på apotek.
Nästan alla deltagare i den här studien talade svenska som modersmål, vilket förmodligen underlättade deras förståelse av läkemedelslistor. Det hade också varit intressant att se hur människor med olika bakgrunder och ursprung håller koll på sin läkemedelsbehandling, samt att se om prevalensen av avvikelser i MSR skiljer sig mellan dem och etniska svenskar.
Eftersom den här studien visade att en del av patienterna också använde receptfria läkemedel skulle en annan studie om möjliga läkemedelsinteraktioner mellan
receptbelagda och receptfria läkemedel som patienterna utsätter sig för vara användbar för att kunna förutse och kanske även förhindra vissa läkemedelsrelaterade problem.
SLUTSATSER
Studien visade att avvikelser i MSR var vanliga och nästan 7 av 10 patienter hade åtminstone en typ av avvikelse i sin lista. Av det totala antalet läkemedelsrecept som registrerades hade 21 procent av dem någon typ av avvikelse. De vanligaste typerna av avvikelser var receptdubbletter (46 procent), följda av inaktuella läkemedel (44
procent). Läkemedelsgrupper som hade betydligt fler avvikelser än andra var läkemedelsgrupperna som påverkar nervsystemet, matsmältningsorgan och
orsakade mest läkemedelsrelaterade problem som senare ledde till sjukhusinläggning kan de här avvikelserna vara en viktig koppling mellan dessa händelser.
Ytterligare påvisade studien att MSR var den mest använda informationskällan för patienternas läkemedelsbehandling, trots att den innehåller avvikelser. En del av patienterna saknade receptbelagda läkemedel i MSR, mest på grund av att deras recept hade precis tagit slut. Användning av receptfria läkemedel var inte så stor men andelen patienter som använde receptfria smärtstillande läkemedel var ganska hög, vilket kan ha konsekvenser i form av överdoseringar eller oönskade läkemedelsinteraktioner.
Sammanfattningsvis kan det sägas att de här avvikelserna är vanliga i
läkemedelslistorna och att många patienter inte uppmärksammar dem eller tar hänsyn till den bristande informationen, vilket i sin tur kan leda till felmedicinering och därmed läkemedelsrelaterade problem och sjukhusinläggning, och i värsta fall även död. Därför behövs en gemensam NLL som kommer kunna ge korrekt läkemedelsinformation till patienter, läkare och farmaceuter, och därmed öka patientsäkerhet.
TACK
I slutet av det här arbetet vill jag tacka min handledare Ulyana Muñoz Acuña för all hjälp och stöd under tiden som genomförde arbetet, samt Tora Hammar som har kommit med idén för den här studien och intervjuguiden och därmed gett mig
möjligheten att göra en intressant forskning. Ett stort tack går också till mina kollegor på Apotek Hjärtat i Vimmerby som har hjälpt till med rekrytering av patienter och datainsamlingen. Slutligen vill jag också tacka alla patienter som ställde upp för intervjuerna och gjorde det möjligt för mig att genomföra det här arbetet.
REFERENSER
1. Hammar T, Ekedahl A, Petersson G. Implementation of a shared medication list: physicians' views on availability, accuracy and confidentiality. Int J Clin Pharm. 2014;36(5):933-42. Epub 2014/09/07.
2. Ekedahl A, Tärning E, Rutberg H, Yngvesson M, Hoffmann M. Mycket vanligt med fel i läkemedels- och receptlistorna. 2012:1024-7.
3. Spak E, Damell C, Holmberg K. Nationell läkemedelslista nu!2016 2021-02-25.
4. Socialstyrelsen. Läkemedelsrelaterade skador. 2020 [2021-02-25]; Tillgängligt från:
https://patientsakerhet.socialstyrelsen.se/risker-och-vardskador/vardskador/lakemedelsrelaterade-skador/. 5. Socialstyrelsen. Läkemedelsgenomgångar
för äldre ordinerade fem eller fler läkemedel. 2013 [2021-03-02]. Tillgängligt från:
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/vagledning/2013-3-18.pdf.
6. Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. What is
polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatr. 2017;17(1):230. Epub 2017/10/12.
7. Franco JVA, Terrasa SA, Kopitowski KS. Medication discrepancies and potentially inadequate prescriptions in elderly adults with polypharmacy in ambulatory care. J Family Med Prim Care. 2017;6(1):78-82. Epub 2017/10/14.
8. Krska J, Morecroft CW, Poole H, Rowe PH. Issues potentially affecting quality of life arising from long-term medicines use: a qualitative study. Int J Clin Pharm. 2013;35(6):1161-9. Epub 2013/08/31.
9. Socialstyrelsen. Läkemedelsorsakad sjuklighet hos äldre. 2014 [2021-02-25]. Tillgängligt från:
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2014-12-13.pdf.
10. Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly. Expert Opin Drug Saf. 2014;13(1):57-65. Epub 2013/10/01.
11. Johnell K, Klarin I. The relationship between number of drugs and potential drug-drug interactions in the elderly: a study of over 600,000 elderly patients from the Swedish Prescribed Drug Register. Drug Saf. 2007;30(10):911-8. Epub 2007/09/18.
12. Wallskär H. Användningen av läkemedel fortsätter öka. Läkemedelsvärlden 2019 [2021-03-03]; Tillgängligt från:
https://www.lakemedelsvarlden.se/97275-2/.
13. Socialstyrelsen. Statistik om läkemedel. 2020 [2021-03-05]; Tillgängligt från:
https://www.socialstyrelsen.se/statistik-och-data/statistik/statistikamnen/lakemedel/.
14. Ekedahl A, Brosius H, Jönsson J, Karlsson H, Yngvesson M.
Discrepancies between the electronic medical record, the prescriptions in the Swedish national prescription repository and the current medication reported by patients. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011;20(11):1177-83. Epub 2011/08/23.
15. E-hälsomyndigheten. E-recept - så fungerar det. 2019 [2021-03-03]; Tillgängligt från: https://www.ehalsomyndigheten.se/tjanster/privat/e-recept/.
16. E-hälsomyndigheten. Läkemedelskollen. 2021 [2021-03-03]; Tillgängligt från: https://lakemedelskollen.ehalsomyndigheten.se/.
17. 1177. Din läkemedelslista. 2017 [2021-03-03]; Tillgängligt från:
https://www.1177.se/Jonkopings-lan/behandling--hjalpmedel/behandling-med-lakemedel/att-fa-recept-och-att-kopa-lakemedel/din-lakemedelslista/.
18. 1177. Läkemedelslistor. 2021 [2021-03-03]; Tillgängligt från:
https://www.1177.se/Sormland/behandling--hjalpmedel/behandling-med-lakemedel/att-fa-recept-och-att-kopa-lakemedel/lakemedelslistor/.
19. Wallman A. Författningar inom läkemedels- och apoteksområdet. Umeå universitet; 2020.
20. E-hälsomyndigheten. Läkemedelsförteckningen. 2019 [2021-03-03]; Tillgängligt från:
https://www.ehalsomyndigheten.se/tjanster/privat/e-recept/lakemedelsforteckningen/.
21. FASS. Frågor och svar. 2021 [2021-03-03]; Tillgängligt från:
https://www.fass.se/LIF/faq?userType=2&menyrubrikId=31.
22. 1177. Om 1177 Vårdguiden. 2015 [2021-03-03]; Tillgänglige från:
https://www.1177.se/Kalmar-lan/om-1177-vardguiden/om-1177-vardguiden/.
23. 1177. Om 1177 Vårdguiden på webben. [2021-03-03]; Tillgängligt från:
https://www.1177.se/Kalmar-lan/om-1177-vardguiden/1177-vardguiden-pa-webben/om-1177-vardguiden-pa-webben/.
24. 1177. Din journal. 2021 [2021-03-03]; Tillgängligt från:
https://www.1177.se/Kalmar-lan/sa-fungerar-varden/sa-skyddas-och-hanteras-dina-uppgifter/din-journal/#section-18296.
25. Valik J. Förstudie om genomförande av nationella läkemedelslistan. 2017 Tillgängligt från:
https://www.ehalsomyndigheten.se/globalassets/dokument/nll/forstudie-om-genomforande-av-den-nationella-lakemedelslistan-20170703-pdf.pdf.
26. E-hälsomyndigheten. Registret Nationella läkemedelslistan. 2020 [2021-03-03]; Tillgängligt från: https://www.ehalsomyndigheten.se/om-oss/register/registret-nationella-lakemedelslistan/.
27. Ekedahl A, Asim B, E H, J M. Prescriptions stored in the Swedish national prescription repository - presence of prescription duplicates, prescriptions for changed treatments and double medications2010.
28. Aronson JK. Medication errors: what they are, how they happen, and how to avoid them. Qjm. 2009;102(8):513-21. Epub 2009/05/22.
29. Linsky A, Simon SR. Medication discrepancies in integrated electronic health records. BMJ Qual Saf. 2013;22(2):103-9. Epub 2012/10/27.
30. Fryckstedt J, Askel-Hagerberg C. Läkemedelsrelaterade problem vanliga på medicinakuten. Läkartidningen. 2008:894-8.
31. Ekedahl A, Hoffmann M. Patients' information on their prescribed current treatment. Journal of Pharmaceutical Health Services Research. 2012;3:79-84.
32. Hedenrud T, Andersson Sundell K, Martinsson J, Håkonsen H. Attitudes towards sales and use of over-the-counter drugs in Sweden in a reregulated pharmacy
market: a population-based study. Int J Pharm Pract. 2019;27(1):17-24. Epub 2018/04/25.
BILAGOR
Bilaga 1
Informationen som delades ut till patienterna som uppfyllde inklusionskriterier och medföljande samtyckesblankett.
1/3
Information till forskningspersonerna
Vi vill fråga dig om du vill delta i ett forskningsprojekt genom att medverka i en
läkemedelsintervju där du tillsammans med en farmaceut går igenom din receptlista för att hitta eventuella fel eller inaktuella recept. I det här dokumentet får du information om projektet och om vad det innebär att delta.
Vad är det för projekt och varför vill ni att jag ska delta?
För en säker läkemedelsbehandling är det viktigt att vårdpersonal, apotekspersonal och patienten själv har tillgång till information om patientens aktuella läkemedel som är korrekt, fullständig och aktuell. Idag finns det många olika listor med aktuella läkemedel och det är vanligt med fel eller att det saknas läkemedel i dessa listor. Det kan innebära risker för patienter och kan vara tidskrävande. För att möjliggöra en nationell gemensam
läkemedelslista som ger vården, omsorgen, apoteken och patienten i hela Sverige tillgång till samma information om en patients förskrivna och uthämtade läkemedel har en ny lag tagits fram som träder i kraft 1 maj 2021.
I detta forskningsprojekt vill vi genom intervjuer och enkäter med patienter, vårdpersonal, och apotekspersonal studera hur bra informationshanteringen kring patienters
läkemedelsbehandling fungerar i dagsläget och se hur det förändras när den nationella läkemedelslistan införs.
Syftet med den del av forskningsprojektet där du tillfrågas om medverkan är att undersöka hur mycket inaktuella eller dubbla recept eller andra fel det finns i listorna över sparade recept som apotekskunder kan få utskriven på apotek. Vi vill också få en bättre förståelse om vilka informationskällor som patienter använder för att hålla koll på sina läkemedel. Utifrån forskningens resultat hoppas vi kunna bidra och påverka arbetet med en nationell läkemedelslista för att på sikt leda till en mer säker och effektiv läkemedelsbehandling. Under hösten 2020 och våren 2021 kommer vi att genomföra denna läkemedelsintervju med avstämning av receptlistan med ca 400 apotekskunder som hämtar läkemedel på något av de apotek som är utvalda att ingå i denna studie. Du får frågan om att delta då du är en av de apotekskunder som uppfyller undersökningens kriterier.
Forskningshuvudman för projektet är Linnéuniversitetet. Med forskningshuvudman menas den organisation som är ansvarig för studien.
Hur går studien till?
Deltagande i studien innebär att du medverkar i en läkemedelsintervju på apotek där du dels svarar på några frågor om hur du går tillväga för att hålla koll på dina läkemedel och dels går igenom din receptlista för att undersöka om det finns några fel, inaktuella läkemedel eller andra oklarheter. Intervjun och avstämningen av receptlistan kommer att genomföras av
2/3 farmaceutiskt utbildad apotekspersonal eller farmaceutstudent i den sista delen av sin
utbildning. Ditt deltagande innebär inga andra åtaganden framöver.
Vad händer med mina uppgifter?
Projektet kommer att samla in och registrera information om dig. Den information som kommer att registreras är din ålder, ditt kön, information om apoteket, dina svar på frågorna i intervjun samt information om dina läkemedel och eventuella inaktuella recept, dubbla recept eller andra fel. Informationen kommer att registreras och hanteras i avidentifierad form, det vill säga utan ditt namn eller personnummer. All data kommer att analyseras och presenteras på gruppnivå så att ingen enskilds identitet framgår.
Dina svar och dina resultat kommer att behandlas så att inte obehöriga kan ta del av dem. Endast medverkande forskare kommer att få tillgång till uppgifterna. Ändamålet med behandlingen av uppgifterna är för forskning. Ansvarig för dina personuppgifter är
Linnéuniversitetet. Enligt EU:s dataskyddsförordning har du rätt att kostnadsfritt få ta del av de uppgifter om dig som hanteras i studien, och vid behov få eventuella fel rättade. Du kan också begära att uppgifter om dig raderas samt att behandlingen av dina personuppgifter begränsas. Om du vill ta del av uppgifterna ska du kontakta ansvarig forskare (se nedan). Dataskyddsombud på Linnéuniversitetet nås på dataskyddsombud@lnu.se eller telefon 0470-76 75 78. Om du är missnöjd med hur dina personuppgifter behandlas har du rätt att ge in klagomål till Datainspektionen, som är tillsynsmyndighet.
Hur får jag information om resultatet av studien?
Resultat från forskningen kommer att publiceras i internationella vetenskapliga tidskrifter, i studenternas examensarbeten och eventuellt i en svensk rapport till E-hälsomyndigheten. Om du är intresserad av att ta del av de färdiga resultaten kan du kontakta ansvarig forskare för studien (se nedan).
Deltagandet är frivilligt
Ditt deltagande är frivilligt och du kan när som helst välja att avbryta deltagandet. Om du väljer att inte delta eller vill avbryta ditt deltagande behöver du inte uppge varför, och det kommer inte heller att påverka din framtida vård eller behandling. Om du vill avbryta ditt deltagande ska du kontakta den ansvariga för studien (se nedan).
Ansvariga för studien
Ansvarig för studien ärTora Hammar, Fil Dr, lektor hälsoinformatik, eHälsoinstitutet vid Linnéuniversitetet, tora.hammar@lnu.se, 0480-497176
3/3
Samtycke till att delta i studien
Jag har fått muntlig och skriftlig informationen om studien och har haft möjlighet att ställa frågor. Jag får behålla den skriftliga informationen.
☐ Jag samtycker till att delta i studien Informationshantering i läkemedelsprocessen och effekter av en nationell läkemedelslista
☐ Jag samtycker till att uppgifter om mig behandlas på det sätt som beskrivs i forskningspersonsinformationen.
Plats och datum Underskrift
(Denna sista del av forskningspersonsinformation med underskrift ska sparas forskarna vid genomförande av intervjun. Forskningspersonerna kan behålla sida 1 och 2)
Bilaga 2
Intervjuguide med frågor som har ställts till patienterna.
Ansvarig forskare och handledare: Tora Hammar, tora.hammar@lnu.se, 0480-497176
Version 2021-01-15
Intervjuguide
1. Kön ☐ Man ☐ Kvinna ☐ Annat
2. Ålder ___________
3. Vilka läkemedelslistor har du fått eller använt det senaste året?
☐ Utskrift av läkemedelslista vid besök i vården ☐ Utskrift av Mina sparade recept på apotek ☐ Läkemedelsförpackningarna med doseringsetikett ☐ 1177, Journalen på nätet
☐ Mina sparade recept via Läkemedelskollen på nätet ☐ Apotekskedjornas webbsidor eller mobilapplikationer
☐ Läkemedelsförteckningen (historisk förteckning över uthämtade läkemedel) ☐ Egenskriven lista
☐ Håller i huvudet
☐ Annat: ________________________
4. Vilken informationskälla använder du främst för att veta vilka läkemedel du ska använda?
_______________________________________________________________________
5. Hur går du tillväga för att veta vilken dosering du ska använda?
_______________________________________________________________________
6. Vad känner patienten kring sin läkemedelsanvändning på en skala 1-5 där 1 är ”Nej, inte alls”
och 5 ”Ja, helt och hållet”:
Känner du dig säker på vilka läkemedel du ska använda? ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 ☐ Ej aktuellt Känner du dig säker på hur du ska ta alla dina läkemedel? ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 ☐ Ej aktuellt Känner du dig säker på varför du ska ta dina läkemedel? ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 ☐ Ej aktuellt
7. Genomgång av läkemedelslistan
1. Gå igenom receptlistan tillsammans med deltagaren och anteckna i receptlistan om läkemedel är aktuellt, inaktuellt, felaktig dosering, dubbletter, eller oklarheter. Där a= aktuellt, i= inaktuellt, f= felaktig dosering, d= dubbletter, o= oklarheter
8. Saknas några receptförskrivna läkemedel du använder på receptlistan? ☐ Ja ☐ Nej
Om ”ja” vad/vilka: ________________________________________________________________
9. Använder du några receptfria läkemedel? ☐ Ja ☐ Nej
Om ”ja” vad/vilka: ________________________________________________________________
10. Har du några kommentarer eller önskemål för listan ”Mina sparade recept på apotek”?
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
Datum: Apotek:
Bilaga 3
Bladet som farmaceuterna har använt för att anteckna antalet patienter.
Ansvarig forskare och handledare:
Tora Hammar, lektor hälsoinformatik, Linnéuniversitetet, tora.hammar@lnu.se, 0480-497176
Checklista apotekspersonal
Under hösten 2020 och våren 2021 genomförs ett forskningsprojekt för att kartlägga möjliga felaktigheter eller inaktuella läkemedel i listan ”Mina sparade recept” från apoteken. Delar av datainsamlingen genomförs av farmaceutstudenter från Linnéuniversitetet som gör sitt examensarbete inom projektet. Datainsamling sker på apotek genom en läkemedelsintervju med apotekskunder som hämtar ut läkemedel på recept. För apotekskunder som vill vara med kommer en särskild utformad läkemedelsintervju att genomföras på avskild plats på apoteket av en farmaceutstudent. Apotekskundernas deltagande är helt frivilligt och kan när som helst avbrytas. Datainsamling genomförs på ett antal olika apotek i Sverige under hösten 2020 och våren 2021. Läkemedelsintervjun genomförs av studenten men vi behöver hjälp av ordinarie apotekspersonal med att identifiera apotekskunder som kan vara med och ställa den första frågan om de är intresserade.
Din roll under de tider som studenten är på apoteket:
• Fråga. Om en apotekskund som får recept expedierade uppfyller följande kriterier ska du
fråga om de är intresserade av att vara med i en studie. Var tydlig med att det är frivilligt.
✓ har tre eller fler olika läkemedel i sin receptlista
✓ är över 18 år och
✓ hämtar läkemedel till sig själv
✓ pratar svenska
• Sätt streck. På ett papper sätt streck för varje person som får frågan oavsett om de är
intresserade eller inte. På så sätt kan vi hålla koll på bortfallet. Om en person uppfyller kriterier men du av någon anledning inte frågar dem, sätt ett streck i en separat kolumn.
• Skriv ut. Om kunden är intresserad ska du göra tre saker
✓ Skriv ut två exemplar av listan ”Mina sparade recept”, en till dem och en som de ger till studenten
✓ Ge dem pappret information till forskningspersoner.
✓ Skicka vidare kunden till studenten. De kommer att få mer information från studenten och det är först där du bestämmer säkert om de vill vara med i undersökningen (skriftligt informerat samtycke).
Apotek och vecka (nytt blad varje vecka)
Apotekskunder som fått frågan om att vara med i studien. Sätt ett streck för varje som får frågan, oavsett om de är intresserade eller inte.
Apotekskunder som uppfyller kriterier men som inte får frågan om att vara med (pga tex tidsbrist)
Linnéuniversitetet
Kalmar Växjö Lnu.se