En litteraturstudie om patienters upplevelser av att vara bärare av MRSA

(1)

En litteraturstudie om patienters upplevelser av att vara

bärare av MRSA

A literature study on patients’ experiences of being a carrier

of MRSA

Författare: Rebecca Lundgren och Anna Östlund

VT 2018

Examensarbete: Kandidat, 15 hp

Huvudområde: Sjuksköterskeprogrammet, Omvårdnadsvetenskap Institutionen för hälsovetenskaper, Örebro universitet

Handledare: Eva Runngren, Universitetsadjunkt, Örebro Universitet Examinator: Annica Kihlgren, professor, Örebro Universitet

(2)

Sammanfattning

Bakgrund: MRSA har utvecklats till ett ökande problem inom vårdhygien. Om en patient

som är bärare av MRSA får en infektion som kräver antibiotikabehandling så blir infektionen svårbehandlad med anledning av resistensen. MRSA smittar genom kontaktsmitta och sprids inom och mellan vårdinrättningar. För att förhindra smittspridning ska basala hygienrutiner tillämpas.

Syfte: Att beskriva patienters upplevelser av att vara bärare av MRSA.

Metod: En litteraturstudie med deskriptiv design genomfördes. Nio vetenskapliga artiklar söktes fram genom systematisk sökning, granskades kritiskt med hjälp av granskningsmallar och analyserades med en integrerad analys vid framställning av resultatet.

Resultat: Patienterna som är bärare av MRSA upplevde en känsla av stigmatisering och en oro över att smitta omgivningen. Isoleringen bidrog till känslan av att vara smittsam och resulterade i färre besök från vårdpersonal och anhöriga. Patienterna upplevde att

vårdpersonalen hade bristande kunskap inom hygienrutiner och smittförebyggande.Flera ansåg att vårdkvalitén påverkades med anledning av MRSA bärarskapet.

Slutsats: Patienterna uppgav en känsla av stigmatisering och att vara ett hot mot

omgivningen. Fördjupad kunskap i patienters upplevelser kan underlätta vårdpersonalens bemötande och bidra till en mer likvärdig och adekvat vård för MRSA-bärare.

(3)

Innehållsförteckning

1.BAKGRUND 1

1.1INTRODUKTION 1

1.2METICILLIN-RESISTENTA STAPHYLOCOCCUS AUERUS 1

1.3SMITTSPRIDNING 2

1.4HYGIENRUTINER INOM HÄLSO- OCH SJUKVÅRD 2

1.5SJUKSKÖTERSKANS ERFARENHETER 3 1.6OMVÅRDNADSVETENSKAPLIGT PERSPEKTIV 3 2. PROBLEMFORMULERING 3 3. SYFTE 3 4. METOD 3 4.1DESIGN 3 4.2SÖKSTRATEGI 4 4.3URVAL 4 4.4GRANSKNING 4

4.5BEARBETNING OCH ANALYS 5

4.6FORSKNINGSETISKA ÖVERVÄGANDEN. 5

5. RESULTAT 5

5.1STIGMATISERING 6

5.2PATIENTERS RÄDSLOR ATT SMITTA OMGIVNINGEN 7

5.3PATIENTERS UPPLEVELSER AV BEMÖTANDE FRÅN OMGIVNINGEN 7

5.4HYGIENRUTINER 7

5.5INFORMATION OCH KUNSKAP 8

6. RESULTATSAMMANFATTNING 8

7. DISKUSSION 9

7.1METODDISKUSSION 9

7.2RESULTATDISKUSSION 10

8. SLUTSATS OCH KLINISK NYTTA 11

9. FORTSATT FORSKNING 11

10. REFERENSLISTA 13

BILAGA 1: Sökmatris BILAGA 2: Artikelmatris

(4)

1

1.Bakgrund

1.1 Introduktion

Meticillinresistenta staphylococcus auerus (MRSA) är en bakterie som har utvecklats till att bli ett av de största problemen inom vårdhygien över hela värden. Det sprids i huvudsak inom och mellan olika vårdinrättningar och kan vara svårbehandlat (Folkhälsomyndigheten,

2018b). Enligt Folkhälsomyndigheten (2018a) anmäldes 3375 fall av MRSA år 2017. MRSA har ökat konstant i Sverige sedan 2007, se figur 1.

Figur 1. Incidens av MRSA 2007–2016 (Folkhälsomyndigheten, 2016).

Cirka 30 % av befolkningen i Sverige är bärare av MRSA. År 2017 rapporterades 47 % ha blivit smittade i Sverige och 48 % utomlands, i 5% av fallen saknas information om smittland. Incidensen för MRSA är emellertid låg i Norden samt i Nederländerna jämfört med andra länder i världen (Folkhälsomyndigheten, 2018a).

En patient som är inneliggande på sjukhus och är bärare av MRSA har längre vårdtid, och en högre vårdkostnad per dygn eller en kombination av de båda faktorerna (Resch, Wilke & Fink, 2008). Antibiotikaresistenta bakterier, däribland MRSA, beräknas kosta den svenska sjukvården minst fem miljarder kronor fram till år 2024 i direkta kostnader för patientvård i form av dyrare läkemedel, längre vårdtider och smittspårning (Folkhälsomyndigheten, 2016). En patient som är bärare vårdas i genomsnitt 25,8 dagar på sjukhus, det är 11 dagar längre än en patient som inte är bärare. En patient som är bärare av MRSA påvisar 7% högre mortalitet än en patient som inte är bärare (Resch et al., 2008).

1.2 Meticillin-resistenta Staphylococcus auerus

MRSA är stammar av Staphylococcus aureus som har utvecklat resistens mot antibiotika som ofta behandlar stafylokock-infektioner.Staphylococcus aureus är en bakterietyp som tillhör

(5)

2

människans normala bakterieflora. Att vara bärare av MRSA innebär att bakterien finns på huden eller i näsan utan att en infektion bryter ut. En individ kan vara bärare i flera månader (Folkhälsomyndigheten, 2018b). Kronisk hudskada eller hudsjukdom var enligt en studie av Larsson et. al. (2011) associerat med ett längre bärarskap. Vanligtvis förekommer

Staphylococcus aureus på slemhinnor, sår eller eksem och är den vanligaste orsaken till sårinfektioner och bölder (Folkhälsomyndigheten, 2018b).

En infektion orsakad av Staphylococcus aureus i blodet eller på hjärtklaffarna kan vara livshotande. Staphylococcus aureus kan även orsaka andra allvarliga infektioner såsom lunginflammation, hjärnhinneinflammation och infektioner i skelett och leder. Om en patient som är bärare av MRSA får en infektion som kräver antibiotikabehandling så blir infektionen mer svårbehandlad och komplicerad med anledning av resistensen jämfört med en patient som inte är bärare (Folkhälsomyndigheten, 2018b).

1.3 Smittspridning

MRSA sprids genom kontaktsmitta (Folkhälsomyndigheten, 2018b). Smittan kan överföras genom att någon i omgivningen är bärare av MRSA, vid vård utomlands eller vid arbete inom sjukvård och kontakt med en patient som är bärare av MRSA (Rump, De Boer, Wassenberg & Van Steenbergen, 2016). En patient som är misstänkt bärare ska genomgå en kontrollodling och vid bärarskap ska vårdpersonal informeras och patienten vårdas isolerat

(Folkhälsomyndigheten, 2018b).

MRSA är enligt Smittskyddslagen (SFS 2004:168 kap 1, §3) en allmänfarlig sjukdom som anses vara livshotande och kan ge allvarliga konsekvenser. MRSA är en

smittspårningsskyldig och anmälningspliktig sjukdom som ska anmälas till

smittskyddsläkaren i landstinget och folkhälsomyndigheten (SFS 2004:168 kap 2, §5). Hälso- och sjukvårdspersonal ska arbeta förebyggande mot spridning och utbrott av smittsamma sjukdomar. Personer som misstänker att de bär på en smittsam sjukdom är skyldiga att vidta åtgärder för att inte sprida smittan vidare (Smittskyddslag 2004:168 kap. 2, §2) Det är hälso- och sjukvårdspersonal inom smittskyddet som har i uppgift att säkerställa att personer som är bärare av en smittsam sjukdom har tillgång till information om åtgärder för att förebygga smittspridning (Smittskyddslag 2004:168 kap. 2, §3).

Om en person visar sig vara MRSA-positivvid flertalet kontroller av exempelvis näsa, svalg och hud, anses bärarskapet vara permanent.Om MRSA inte påvisas i kontrollen är smittrisken låg men kan återkomma vid eventuell antibiotikabehandling eller vid uppkomst av nya sår. Patienten anses vara fri från MRSA då huden är frisk och patienten har gjort tre kontroller inom ett års tid med negativa provsvar (Åhrén, 2017).

1.4 Hygienrutiner inom hälso- och sjukvård

Basal hygien är enligt Socialstyrelsen (SOSFS 2015:10, §5), handhygien, användning av arbetskläder, skyddshandskar och skyddskläder. Basal hygien ska tillämpas i direkt vård och omsorg för att förebygga vårdrelaterade infektioner och kontaktsmitta. Vid bristande

följsamhet av hygienrutiner riskeras smittspridning av MRSA från en patient till nästa på en vårdavdelning (Folkhälsomyndigheten, 2018b). Dock beskrev en studie av Lines (2006) problemet med brist på vårdplatser och möjligheten att ge patienter med bärarskap separata rum, sjuksköterskor uttryckte frustration att med anledning av vårdplatsbrist inte ha möjlighet att utföra adekvat vård.

(6)

3

1.5 Sjuksköterskans erfarenheter

Sjuksköterskor beskrev en begränsad förmåga att utföra en jämställd och likvärdig omvårdnad till isolerade patienter med anledning av det tidskrävande momentet att ta på sig handskar och förkläde. Det resulterade i minskade spontana besök hos patienter under isolering (Barratt, Shaban & Moyle, 2011; Seibert, Gabel-Speroni, Mi Oh, DeVoe & Jacobsen, 2014). I en studie utförd av Andersson, Andreassen Gleissman, Lindholm och Fossum (2016) beskrev sjuksköterskor att de kände rädsla och osäkerhet inför omvårdnaden av patienter som är bärare av MRSA och att det hade en inverkan på vården som patienterna fick.

Sjuksköterskorna som deltog i studien beskrev att ingen ville gå in till patienter om det inte var nödvändigt.

1.6 Omvårdnadsvetenskapligt perspektiv

Personcentrerad vård innebär att se hela människan och tillgodose andliga, existentiella, sociala, psykiska och fysiska behov. Det betyder att varje enskild patients tolkningar och upplevelser om den egna hälsan ska respekteras och bekräftas. Patienten är inte bara en individ i behov av individuell vård utan en person som är beroende av sociala sammanhang, familj och vänner. För att utföra en personcentrerad omvårdnad krävs att personen är i fokus och att en patient inte identifieras med sin sjukdom. Den personcentrerade vården är beroende av sjuksköterskans agerande och det krävs goda kunskaper om patientens värderingar, behov, vanor och prioriteringar för att utföra en personcentrerad vård. Det ställer krav på

sjuksköterskan att vara öppen och intresserad av att lyssna på patientens uppfattning om den egna situationen. Den personcentrerade vården ska tillämpas i omvårdnaden av patienten genom att personens egna berättelser och beskrivningar av behov, ges lika stor betydelse i planering och genomförande av vården som de professionellas bedömningar. Genom att möta patienter på ett likvärdigt sätt och respektera enskilda patientens kunskap om den egna

situationen ges patienten inflytande över sin vård (Svensk sjuksköterskeförening, 2016).

2. Problemformulering

Antalet personer som är bärare av MRSA har ökat det senaste decenniet och en fortsatt ökning förväntas. Sjuksköterskor kommer att möta allt fler patienter som har bärarskap inom vården. Ökad kunskap, förståelse och insikt om patienters upplevelser av att vara bärare ger

vårdpersonal bättre förutsättningar att utföra en personcentrerad vård och skapa en trygg patientmiljö. Föreliggande litteraturstudie kan bidra till kunskap för vårdpersonal att ge patienter som är bärare av MRSA bästa möjliga omvårdnad.

3. Syfte

Syftet var att beskriva patienters upplevelser av att vara bärare av MRSA.

4. Metod

4.1 Design

En litteraturstudie med deskriptiv design genomfördes. Vetenskaplig litteratur söktes fram genom systematisk sökning, granskades kritiskt och analyserades med en integrerad analys vid framställning av resultatet (Kristensson, 2014).

(7)

4

4.2 Sökstrategi

Enligt rekommendationer av Mårtensson och Fridlund (2017) genomfördes en inledande provsökning för att få en djupare förståelse för tillgänglig litteratur. Den inledande sökningen gav en inblick i relevanta sökord att tillgå som representerade studiens syfte.

Databaserna Cinahl Plus with Full Text och MEDLINE som innehåller vetenskapliga artiklar inom ämnet omvårdnadsvetenskap och medicin valdes för informationshämtning.

Meningsbärande ord från syftet identifierades; patienter, upplevelser och MRSA. Orden söktes i Svensk MeSH (Medical Subject Headings) för att få fram korrekta söktermer. De identifierade ämnesorden resulterade i; patients, methicillin-resistant staphylococcus auerus och life change events. Ordet ”upplevelser” gav inga relevanta resultat i Svensk MeSH och synonymen ”erfarenheter” valdes att användas istället vilket resulterade i MeSH termen ”Life change events”. De meningsbärande orden omvandlades till ämnesord i Cinahl Headings och MeSH 2017. De identifierade ämnesorden översattes även i ett svenskt-engelskt lexikon. Orden användes sedan i en fritextsökning; experience, perception, MRSA och patient. Fritextordet patient och ämnesordet ”life change events” användes enbart i MEDLINE. Fritextorden söktes först var för sig och kombinerades sedan med varandra och ämnesorden med hjälp av booleska operatorerna OR och AND för att få fram vetenskaplig litteratur (Willman, Bahtsevani, Nilsson & Sandström, 2016). Sökningen bestod av både fritextord och MeSH-termer för att enligt Willman et al. (2016) uppnå en balans mellan specificitet och sensitivitet och för att ringa in alla relevanta studier i den slutgiltiga sökningen. Se sökmatris, bilaga 1. Begränsningar som applicerades var; årtal (2008–2018) språk (Engelska) och peer reviewed.

4.3 Urval

Inklusionskriterier för studien var; artiklar med deltagare över 18 år som var bärare av MRSA. Exklusionskriterier var; artiklar som även beskrev vårdpersonals eller anhörigas erfarenheter och studier med huvudfokus på andra sjukdomar än MRSA. Urvalet av vetenskapliga artiklar utfördes i tre steg. I urval ett lästes alla titlar i sökträffen, totalt 458 stycken titlar. I urval två lästes abstrakten på de artiklar som av författarna ansågs relevanta baserat på titeln, totalt 22 stycken. Abstrakten lästes var för sig för ett gemensamt ställningstagande om vilka artiklar som var relevanta för studien. I urval tre lästes 11 artiklar i fulltext varav åtta ansågs besvara syftet och överensstämde med inklusionskriterierna. Alla steg i urvalet skrevs ned i

sökmatrisen, se bilaga 1. En studie med ett tidigare publiceringsår än de angivna begränsningarna tillkom med hjälp av en redan utvald artikels referenslista, så kallat snowballing (Kristensson, 2014).

4.4 Granskning

De nio vetenskapliga artiklarna som svarade på studiens syfte kvalitetsgranskades med hjälp av granskningsmallar för kvalitativ forskningsmetodik och bedömning av relevans från Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU, 2014). Granskning av artiklarna genomfördes enskilt av författarna till studien och jämfördes sedan. Mallarna följdes till sin helhet med granskning av syfte, urval, datainsamling, analys och metod. En studie var av mixad metod och genomgick två bedömningar, en kvalitativ och en kvantitativ. Artikeln av mixad metod granskades även med hänsyn till kriterier beskrivet av Borglin (2017). Artikeln bedömdes vara av god kvalité i den kvantitativa och kvalitativa

bedömningen. Totalt bedömdes fem artiklar vara av medelhög kvalité och fyra artiklar av hög kvalité.

(8)

5

4.5 Bearbetning och analys

Resultatet sammanställdes genom en integrerad analys av studiernas resultat. I det första steget lästes artiklarna för att identifiera likheter och skillnader. I det andra steget

identifierades kategorier som sammanfattade innehåll som relaterade till varandra i de olika artiklarna. I steg tre sammanställdes resultatet under de olika kategorierna och bildade rubriker och underrubriker (Kristensson, 2014). Studiernas resultat analyserades enskilt av författarna för att sedan diskuteras och sammanställas.

4.6 Forskningsetiska överväganden.

Forsberg och Wengström (2016) beskriver etik som en viktig aspekt i all vetenskaplig forskning. Intresset för inhämtning av ny kunskap ska alltid vägas emot kraven som ställs på att skydda deltaganden mot skada. För att ytterligare säkerställa föreliggande litteraturstudies vetenskapliga värde hade alla artiklar som var inkluderade i studien tillstånd från en etisk kommitté. Samtliga resultat som framkommit redovisades oavsett vad det visade. Resultatet har analyserats och sammanställts objektivt (Forsberg & Wengström, 2016).

5. Resultat

Resultatet baserades på nio vetenskapliga artiklar där åtta var av kvalitativ metod och en av mixad metod. Sammanställningen presenterades i fem kategorier för att besvara studiens syfte, se tabell 1.

Tabell 1. Resultatmatris.

Artiklar Stigmatisering Patienters

rädslor att smitta omgivningen Patienters upplevelser av bemötande från omgivningen Hygienrutiner Information och kunskap Andersson et al., (2011).

X

Barratt et al., (2010).

X

Criddle & Potter

(2006).

X

DeRitter et al., (2014).

X

Lindberg et al., (2009).

X

Lindberg et al., (2013).

X

Skyman et al., (2008).

X

Skyman et al., (2015).

X

Webber et al., (2012).

X

(9)

6

5.1 Stigmatisering

Vanligt förekommande i studierna var patienternas känsla av stigmatisering (Barratt, Shaban, Moyle., 2010; Criddle & Potter, 2006; DeRitter et al., 2014; Skyman, Thunberg-Sjöström & Hellström, 2008; Webber, Macpherson, Meagher & Hutchinson, 2012). De jämförde känslan av att vara smittad med MRSA med känslan av att ha fått pesten (DeRitter et al., 2014; Lindberg, Carlsson, Högman & Skytt, 2009; Lindberg, Carlsson & Skytt, 2013; Skyman, Lindahl, Bergbom, Thunberg-Sjöström & Åhrén, 2015), sjukdomen lepra (Barrat et al., 2011) eller att vara smittad med humant immunbristvirus (HIV) (Lindberg et al., 2009). Patienterna kände sig smutsiga (Lindberg et al., 2009; Skyman et al., 2008; Skyman et al., 2015) och beskrev känslor av rädsla, skuld och skam över att vara bärare av MRSA (Skyman et al., 2008; Skyman et al., 2015).

I en studie av Lindberg et al. (2013) beskrev patienterna hur de upplevde att MRSA blev deras identitet genom att ständigt behöva berätta om sitt bärarskap. Patienterna beskrev en känsla av att vara ett hot mot omgivningen (Andersson, Lindholm & Fossum, 2011; Skyman et al., 2015) och en oro över att bli avvisade av vänner och kollegor med anledning av risken för smittspridning (Andersson et al., 2011; Criddle & Potter, 2006). En patient uttryckte oro över att förlora sitt arbete om chefen fick vetskap om MRSA-bärarskapet (Andersson et al., 2011). Känslan av stigmatisering gjorde isoleringen påfrestande för merparten av alla patienter, skyddskläder och munskydd förstärkte känslan av att vara annorlunda (Skyman et al., 2015; Webber et al., 2012). Överdriven användning av skyddskläder hos vårdpersonalen skapade en barriär mellan patienterna och vårdpersonalen (Barratt et al., 2010) som relaterades till

känslan av stigmatisering (Barratt et al., 2010; Skyman et al., 2015).

Patienterna upplevde att isoleringen påverkade vårdtiden på sjukhuset (Barratt et al., 2010; Criddle & Potter, 2006; DeRitter et al., 2014; Skyman et al., 2008; Skyman et al., 2015; Webber et al., 2012) och orsakade känslor av depression (Webber et al., 2012), stress, begränsad personlig frihet (DeRitter et al., 2014; Skyman et al., 2008) och flera beskrev isoleringen som ett fängelse (Barratt et al., 2010; Criddle & Potter, 2006). En patient vägrade ta emot besök i sitt rum och anordnade besök utanför avdelningen på grund av skamkänslor orsakade av isoleringen (Webber et al., 2012).

En del patienter beskrev isoleringen som ensam och långtråkig, speciellt de som var på avdelningen en längre tid och inte fick så många besök av anhöriga (Webber et al., 2012). De upptäckte metoder som gjorde isoleringen lättare att hantera. En del kände sig mindre

isolerade om dörren till rummet lämnades öppen så de kunde se och höra andra människor. Andra tyckte det hjälpte att ha på radion som bakgrundsljud och flera upplevde sig mindre isolerade när de tittade ut genom fönstret (Barratt et al., 2010; Skyman et al., 2008). Att ha tillgång till telefon gav möjligheter att kommunicera med omvärlden och gjorde isoleringen mer hanterbar (Barratt et al., 2010). Fler saker som bidrog till att det blev lättare att hantera var att patienterna fick en förståelse för anledningen till isoleringen (Barratt et al., 2010; Skyman et al., 2008). Patienter som hade tidigare erfarenheter av att vårdas under isolering beskrev det som lättare att hantera situationen med hjälp av sin förförståelse (Barratt et al., 2010). Några patienter beskrev det som en positiv upplevelse och föredrog privilegierna i ett enkelrum och uppskattade tystnaden och enskildheten (Barratt et al., 2010; Criddle & Potter, 2006; Skyman et al., 2008).

(10)

7

5.2 Patienters rädslor att smitta omgivningen

Majoriteten av patienterna beskrev oro och rädsla över att smitta andra, speciellt

familjemedlemmar och vänner (Andersson et al., 2011; Barratt et al., 2010; Criddle & Potter, 2006; DeRitter et al., 2014; Skyman et al., 2015; Webber et al., 2012). En del patienter beskrev att de vägrade eller avstod fysisk kontakt med sina partners, med anledning av rädsla att smitta dem (Barrat et al., 2010). Flertalet kände skuld och skam över att ha smittat

anhöriga medan några inte förstod att MRSA var smittsamt och var inte hängivna till att skydda andra människor från smitta (Lindberg et al., 2009).

5.3 Patienters upplevelser av bemötande från omgivningen

Patienterna beskrev upplevelser av ett oprofessionellt bemötande från vårdpersonalen (Barrat et al., 2010; DeRitter et al., 2014; Lindberg et al 2013; Skyman et al., 2008). Exempel på det var läkare som undvek att ta i hand när de hälsade (Barratt et al., 2010), patienter som blev ombedda att vänta på sin tur utanför akutmottagningen (Skyman et al., 2008) och en uppfattning av att det tog längre tid för vårdpersonalen att svara på ringningar i jämförelse med andra patienter (DeRitter et al., 2014). Ett oprofessionellt bemötande från

vårdpersonalen adderade till psykiska besvär för patienterna (Barratt et al., 2010) medan att bli bemött med professionalitet gav trygghet och skapade ett lugn (Skyman et al., 2015). Bemötandet från vårdpersonal på infektionskliniken upplevdes bättre än på andra avdelningar och de uppfattades ha mer kunskap om MRSA (Lindberg et al., 2013; Skyman et al., 2015). En genomgående upplevelse hos flera patienter varatt vården de erhöll var av sämre kvalité med anledning av MRSA-bärarskapet (Barratt et al., 2010; Lindberg et al., 2009; Lindberg et al, 2013; Skyman et al., 2008) och att de nekades sjukvård för sin primära sjukdom efter att ha blivit diagnostiserade med MRSA (Skyman et al., 2008). Patienterna beskrev att de blev nekade frisörbesök och fotvård när de var inlagda på sjukhus under isolering (Barratt et al., 2010). Några patienter berättade att de fick färre besök på grund av isoleringen (DeRitter et al., 2014) och att vårdpersonal (Lindberg et al., 2013), familj och vänner undvek att komma på besök med anledning av rädsla att bli smittade. När familjerna undvek besök kände sig patienterna övergivna (Barratt et al., 2010).

I en studie av Lindberg et al. (2009) beskrev patienterna med MRSA att de inte fick tillåtelse att besöka släktingar som var inlagda på sjukhus och att de uppmanades att stanna i

väntrummet. Vid kontakt med primärvården fick patienterna inte besöka vårdcentralen med anledning av sitt bärarskap och därför gjorde vårdpersonalen istället hembesök. Tillfällen då ett hembesök inte var möjligt fick patienterna besöka vårdcentralen genom en annan entré än övriga patienter.

5.4 Hygienrutiner

Patienterna upplevde det skrämmande att möta vårdpersonal som inte visste vilken skyddsutrustning de skulle använda (Skyman et al., 2015) och observerade hur

vårdpersonalen hanterade hygienrutinerna och noterade om de var slarviga eller saknade kunskap (Andersson et al., 2011; Skyman et al., 2008). Vårdpersonal som följde

hygienrutinerna upplevdes ta ansvar för smittförebyggande åtgärder medan vårdpersonal som inte följde hygienrutinerna skapade en känsla av ambivalens hos patienterna (Webber et al., 2012). Följsamhet i hygienrutiner uttrycktes som viktigt för patienterna (Barratt et al., 2010; Lindberg et al., 2009; Lindberg et al., 2013; Skyman et al., 2008) som ansåg att det är både vårdpersonalens och patienternas ansvar att hygienriktlinjer följs, men att vårdpersonalen har

(11)

8

ett ansvar att informera om smittförebyggande åtgärder (Lindberg et al., 2013).Patienterna upplevde att det var först efter att de hade blivit diagnostiserade med MRSA som

vårdpersonalen följde hygienrutiner (Andersson et al., 2011). De upplevde en överdriven användning av skyddskläder och drog paralleller till att vårdpersonalen var redo att åka ut i rymden (Lindberg et al., 2009; Lindberg et al., 2013; Skyman et al., 2015).

De flesta patienterna ansåg sig vara noggranna med att följa hygienrutiner och sökte efter information om riktlinjer på internet. I hemmet såg patienterna till att desinfektera badrummet vid besök och att skadad hud var omlagd när de träffade andra människor eller befann sig i folksamlingar (Lindberg et al., 2009).

5.5 Information och kunskap

Det var tydligt att kunskapen varierade mellan patienterna beroende på tidigare erfarenheter och vilken information de erhållit (Andersson et al., 2011; Criddle & Potter, 2006). Flera patienter uttryckte upplevelser av otillräcklig information från vårdpersonalen (Criddle & Potter, 2006; Skyman et al., 2008; Lindberg et al., 2009; Skyman et al., 2015) och några beskrev att de hade fått olika information från olika källor och kände sig förvirrade (Lindberg et al., 2009; Skyman et al., 2008). Några patienter berättade att de sökte information på internet med anledning av bristfällig information från vårdpersonalen (Andersson et al., 2011; Skyman et al., 2015). En del patienter beskrev att informationen var adekvat (Lindberg et al., 2009; Skyman et al., 2008) och att vårdpersonalen gav tröstande och lugnande svar på frågor (Lindberg et al., 2009). Några upplevde en oro och ängslan över vårdpersonalens otillräckliga kunskap om MRSA (Barratt et al., 2010) och en patient berättade att vårdpersonalen verkade ignorera bärarskapet (Skyman et al., 2008). En annan patient beskrev ett möte med

vårdpersonalen på röntgen. När patienten upplyste om sitt MRSA-bärarskap fick patiententill svar att det inte var av betydelse eftersom undersökningen inte involverade kroppsvätskor (Andersson et al., 2011). En upplevelse av skam och tvång beskrevs över att informera om bärarskapet och patienterna var osäkra över när upplysning var nödvändig. Några var upprörda över att behöva informera om bärarskapet medan andra var bekymmerslösa och tänkte att ”det är lag” (Andersson et al., 2011; Lindberg et al., 2013). Patienterna beskrev en osäkerhet över om de fortfarande var bärare av MRSA (Skyman et al., 2008), trots det informerade de om sitt bärarskap (Lindberg et al., 2013; Skyman et al., 2008).

6. Resultatsammanfattning

Patienters och vårdpersonals kunskap om MRSA varierade beroende på tidigare erfarenheter och det upplevdes skrämmande för patienterna att möta vårdpersonal utan adekvat kunskap i smittförebyggande åtgärder. Upplevelser av bemötandet från omgivningen varierade beroende på sammanhang, vårdpersonal med adekvat kunskap upplevdes ge ett bättre bemötande än vårdpersonal med bristande kunskap om MRSA. Det beskrevs en genomgående upplevelse av att vårdkvalitén påverkades med anledning av MRSA-bärarskapet och patienterna nekades behandlingar för sin primära sjukdom. Majoriteten uppgav en känsla av stigmatisering och att vara ett hot mot omgivningen, jämförelser gjordes med sjukdomar som pesten, lepra eller HIV. Att vara isolerad förstärkte känslan av stigmatisering och paralleller drogs till att sitta i fängelse. Flera patienter upplevde färre besök från vårdpersonalen och anhöriga med

anledning av isoleringen och rädslor att bli smittade. Följsamhet i hygienrutiner ansågs viktigt och patienterna observerade om vårdpersonalen hade ett korrekt utförande och upplevde en variation i tillämpning av hygienrutiner.

(12)

9

7. Diskussion

7.1 Metoddiskussion

En litteraturstudie med systematiska sökningar valdes som metod för studien. För att sammanställa befintlig kunskap inom det valda området så är en litteraturstudie en lämplig metod. En litteraturstudie är ett bra sätt att identifiera aspekter som ännu inte undersökts och på så vis upptäcka behovet av nya forskningsfrågor (Kristensson, 2014). En systematisk litteraturöversikt anses inte lämplig för studenter eftersom fullständiga utvärderingar som krävs i en systematisk litteraturöversikt inte är möjliga att genomföra inom ramen för ett examensarbete (Rosén, 2017).

Vetenskaplig litteratur söktes fram i databaserna Cinahl Plus with Full Text och MEDLINE som innehåller vetenskapliga artiklar inom ämnet omvårdnad och medicin (Forsberg & Wengström, 2016). Vid en kompletterande sökning i databasen PsycINFO tillkom inga nya relevanta träffar, därav redovisades inte sökningen. Att söka i flera databaser som har

omvårdnadsfokus stärker studiens trovärdighet då det ökar chansen att finna relevanta artiklar (Henricson, 2017).

Vid artikelsökningen användes en kombination av fritextord och ämnesord med hjälp av booleska operatorerna AND och OR för att öka specificitet i sökningen och i sin tur öka studiens trovärdighet. Olika kombinationer av sökorden vid sökning i databaserna genererade samma studier vilket är ett tecken på hög sensitivitet i sökningen (Henricson, 2017).

Fritextordet patient och ämnesordet ”life change events” uteslöts ur sökningen i Cinahl Plus with Full text då det inte tillförde sökningen ytterligare relevanta träffar.

Endast artiklar som uppfyllde inklusionskriterierna ingick i studien. Samtliga artiklar är publicerade mellan år 2006 till 2018. Den ursprungliga begränsningen för årtal var artiklar publicerade 2008-2018 men eftersom tillräckligt med vetenskapliga studier inom det valda området inte fanns att tillgå inom begränsningarna så hittades en artikel med hjälp av

snowballing (Kristensson, 2014). Artikeln som tillkom var publicerad 2006 men ansågs bidra med relevant kunskap. Mårtensson & Fridlund (2017) menar att vad som är aktuellt beror på vilket problem som ska studeras och om det studerade fenomenet handlar om upplevelser har det sannolikt inte förändrats så mycket de senaste åren vilket gör det relevant att även

inkludera äldre artiklar.

Artiklarna som ingick i studien var skrivna på engelska. Det fanns en medvetenhet om att feltolkningar kunde ske vid översättning till svenska, varför materialet lästes igenom flertalet gånger av båda författarna.

Vid ett examensarbete rekommenderar Rosén (2017) en avgränsning till enbart kvantitativa eller kvalitativa artiklar. Litteraturstudien baserades på åtta kvalitativa studier och en studie av mixad metod. Artikeln av mixad metod inkluderades i studien då den ansågs besvara syftet. Genom noggrann beskrivning av inklusions- och exklusionskriterier stärks studiens

överförbarhet och reproducerbarhet (Henricson, 2017; Kristensson, 2014). Vetenskapliga artiklar som inkluderade barn under 18 år uteslöts. Vid studier där barn under 15 år deltar är det i huvudsak barnets förmyndare som deltar med svar och barnet i den utsträckning som är möjlig i relation till ålder och utveckling. Barn i åldrarna 15-18 år anses vara kapabla att bestämma om de vill delta. Vid de tillfällen barn deltar i forskning så är det viktigt att syftet är

(13)

10

en förbättring för barnets situation (Kjellström, 2017). I den här litteraturstudien uteslöts barn under 18 år med anledning av att perspektivet inte ansågs nödvändigt eller etiskt korrekt. Fem av nio vetenskapliga artiklar som är inkluderade i litteraturstudien är utförda i Sverige, tre är utförda i Storbritannien och en är utförd i Nya Zeeland. Det skulle kunna innebära svårigheter i studiens överförbarhet till länder med annan kontext än i västvärlden.

Det väcker funderingar hos författarna att så få studier från andra delar av världen finns att tillgå, då MRSA är mer frekvent förekommande i andra delar av världen jämfört med Sverige och västvärlden (Folkhälsomyndigheten, 2018a).

Granskning av artiklarna genomfördes enskilt av författarna till studien och jämfördes sedan för att öka studiens trovärdighet. Artiklar som ansågs vara av god kvalité bedömdes ha ett väldefinierat syfte, ett väl beskrivet utförande av datainsamling och analys, och ett tydligt beskrivet resultat (Kristensson, 2014). Artiklar av medelhög kvalité inkluderades i studien då de bedömdes relevanta i sin helhet. Granskningen av artiklarna gjordes enligt mallar för granskning av kvalitativa studier och bedömning av relevans från SBU (2014).

Vid analys av resultatet användes triangulering. Resultatet analyserades enskilt av författarna för att sedan diskuteras och sammanställas. Triangulering ökar tillförlitligheten och minskar risken att resultatet påverkas av författarnas förförståelse vilket stärker det slutgiltiga

resultatet (Kristensson, 2014).Resultatet sammanställdes genom en integrerad analys där studierna vägdes samman i relation till varandra för att identifiera likheter och skillnader, vilket gör den integrerade analysen lämplig som metod till den valda designen. Resultatet har analyserats och sammanställts objektivt, dock kan det inte uteslutas helt att författarnas förförståelse kan ha påverkat tolkningen av resultatet (Kristensson, 2014). Därför är det viktigt att reflektera och arbeta med den egna förförståelsen vid analysering av data (Mårtensson & Fridlund, 2017). Studiens trovärdighet har stärkts med hjälp av

handledningsgrupp och handledare som kontrollerat att resultatbeskrivningen svarar på syftet (Henricson, 2017).

7.2 Resultatdiskussion

Det framkommer i resultatet att patienterna kände sig stigmatiserade och jämförelser gjordes med att vara smittad med pesten eller lepra, något som ytterligare fler patienter understryker i studier av Newton, Constable och Senior (2001) och Mozzillo, Ortiz och Miller (2009). Känslan av att vara ett hot mot omgivningen förstärktes av att vara isolerad och det drogs paralleller till att vara fängslad, dock upplevde inte alla patienter isoleringen som en

fångenskap, några ansåg det som ett privilegium att få ett enskilt rum. En studie av Newton et al. (2001) beskrev också en variation i upplevelser av isoleringen där en del patienter

upplevde det påfrestande medan andra enbart såg fördelar. De varierande upplevelserna kan diskuteras i relation till person, tidigare erfarenheter och levnadssätt. Alla är unika, varför det är av vikt att tillämpa personcentrerad vård i mötet med patienter och att respektera enskilda patienters uppfattningar och tolkningar av den egna situationen (Svensk

Sjuksköterskeförening, 2016).

Oron över att smitta andra var signifikant, vilket leder tankarna till kunskap om

smittförebyggande åtgärder, som beskrevs variera både bland patienter och vårdpersonal. International Council of Nurses (ICN) etiska kod beskriver att det är sjuksköterskans ansvar att patienter får korrekt, tillräcklig och lämplig information, det framgår i föreliggande litteraturstudie att patienterna övergripande upplevde bristande information om MRSA från

(14)

11

vårdpersonalen. Vid bristande kunskap är det vårdpersonalens ansvar att kontinuerligt lära för att upprätthålla yrkeskompetens och på så sätt utföra en jämlik och personcentrerad vård (Svensk sjuksköterskeförening, 2014).

Patienter som är bärare av MRSA upplever en ojämlik vård jämfört med patienter utan

bärarskap och beskriver att vårdpersonalen inte svarar lika snabbt på ringningar eller att läkare undvek att ta i hand. Enligt ICN:s etiska kod ska sjuksköterskan verka för jämlikhet och social rättvisa vid fördelningen av resurser, tillgång till hälso- och sjukvård och andra vård- och omsorgstjänster, något som inte anses tillämpas enligt upplevelserna som patienterna beskriver. Hälso- och sjukvårdslagen (HSL, SFS 2017:39) beskriver hälso-och sjukvårdens ansvar att vara lätt tillgänglig och att tillgodose patientens trygghet. Att medvetet undvika att gå in till en patient som söker hjälp, kan i den bemärkelsen anses som en brist i

yrkesutövandet. En känsla av att behandlas annorlunda av vårdpersonal styrks i en studie av Andersson et al. (2016) där sjuksköterskor bekräftar en rädsla och osäkerhet över vården av MRSA-bärare och att de undviker spontana besök hos patienterna. När sjuksköterskan

undviker spontana besök hos patienten kan det leda till en begränsning i den personcentrerade vården, samtalet mellan sjuksköterska och patient är en förutsättning för att patientens egna värderingar och behov ska framföras. Sjuksköterskan har ett etiskt ansvar att argumentera för patientens värderingar och prioriteringar och att patientens perspektiv är jämställt med professionernas tolkning. (Svensk sjuksköterskeförening, 2016).

Statistik från Folkhälsomyndigheten (2018a) visar en jämn fördelning av MRSA-bärarskap mellan kvinnor och män i Sverige. I föreliggande litteraturstudie framkommer inga

genusrelaterade skillnader i upplevelser av bärarskapet, däremot framgår det att patienter med tidigare erfarenhet av att vårdas med MRSA upplevde situationen mer hanterbar. Vilket indikerar att kunskap, ett adekvat bemötande och relevant information kan förbättra vården för patienter som är bärare. Den som misstänker bärarskap av en smittsam sjukdom är enligt smittskyddslagen (2004:168 kap.2, §2) skyldig att vidta åtgärder för att förhindra

smittspridning. Det förutsätter att patienter med bärarskap har fått adekvat information från vårdpersonalen.

Patienterna uttryckte betydelsen av att följa hygienrutiner och beskrev hur de noterade om vårdpersonalen var slarviga och beskrev det skrämmande att möta vårdpersonal utan adekvat kunskap i hygienrutiner, trots det visar en studie av Storey et al. (2014) att enbart tre av 30 patienter vågade ifrågasätta när vårdpersonalen inte utförde hygienrutinerna korrekt. Resch et al. (2008) beskrev att en patient som är bärare av MRSA medför ökade kostnader och längre vårdtider. Det styrker vikten av att minska smittspridning, både sett till patientens lidande men även ur ett samhällsekonomiskt perspektiv. En enkel och kostnadseffektiv åtgärd anses därför vara en god följsamhet till hygienrutiner (Gagné, Bédard & Maziade, 2010).

8. Slutsats och klinisk nytta

Föreliggande litteraturstudie visade att patienterna upplevde MRSA-bärarskapet som stigmatiserande. De kände en oro över att smitta andra och upplevde att det begränsade relationerna till anhöriga. Information och kunskap om MRSA beskrevs som bristfällig hos vårdpersonalen och det uttrycktes en önskan från patienterna om utbildning inom området för vårdpersonal. Föreliggande litteraturstudie kan tillföra vårdpersonalen ökad kunskap och förståelse för patientgruppen vilket därmed kan bidra till en adekvat och personcentrerad vård.

9. Fortsatt forskning

(15)

12

upplevelser av att vara bärare av MRSA, varför det anses viktigt med fortsatt forskning inom området. Att undersöka sjuksköterskors upplevelser av att vårda patienter med MRSA kan bidra till ett annat perspektiv och ge en helhetsbild i vården av patientgruppen. Att vara anhörig till en person som är bärare av MRSA beskrevs med rädslor att bli smittad och leder tankarna till vilken information anhöriga erhåller och vilken kunskap de besitter. Anhöriga är ett viktigt stöd för patienten i tillfrisknandet och det är av betydelse att de involveras i vården. Att undersöka erfarenheter hos anhöriga kan därför tillföra kunskap i vården av patienter som är bärare av MRSA.

(16)

13

10. Referenslista

*Artiklar markerade med en asterisk ingår i litteraturstudiens resultat.

*Andersson, H., Lindholm, C., Fossum, B. (2011). MRSA- global threat and personal disaster: patients’ experiences. International nursing review, 58, 47-53. Doi: 10.1111/j.1466- 7657.2010.00833.x.

Andersson, H., Andreassen Gleissman, S.,Lindholm, C., & Fossum, B. (2016). Experiences of nursing staff caring for patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus.

International Nursing Review(63), s-s. Doi:10.1111/inr.12245

*Barratt, R., Shaban, R., & Moyle, W. (2010). Behind barriers: patients’ perceptions of source isolation for Methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA). Australian Journal of Advanced Nursing, 28(2), 53-59.

Barratt, R., Shaban, R., & Moyle, W. (2011). Patient experience of source isolation: Lessons for clinical practice. Contemporary nurse, 39(2), 180-193. doi: 10.5172/conu.2011.180 Borglin, G. (2017). Mixad metod – en introduktion. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod: Från idé till examination inom omvårdnad (s. 233-250). Lund: Studentlitteratur. *Criddle, P., & Potter, J. (2006). Exploring patients’ views on colonisation with meticillin-resistant Staphylococcus aureus. British Journal of Infection Control, 7(2), 24-28.

doi:10.1177/14690446060070020 701.

*DeRitter, C., Drees, M., Goldsack Mchem, J.C, Kim, S.F., Kirk, R., Power, M., Spencer, A., & Taylor, C.L. (2014). Clinical, patient experience and cost impacts of performing active surveillance on known methicillin-resistant Staphylococcus auerus positive patients admitted to medical-surgical units. American Journal of Infection Control. 42, (2014) 1039-43. Doi: 10.1016/j.ajic.2014.07.011

Folkhälsomyndigheten (2016). Fler fall av resistenta bakterier. Hämtad 4 april, 2018, från Folkhälsomyndigheten,

https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och- press/nyhetsarkiv/2016/november/sjukvarden-kan-spara-miljarder-pa-att-satsa-mot-antibiotikaresistens

Folkhälsomyndigheten (2018a). Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA). Hämtad 12 maj, 2018, från Folkhälsomyndigheten,

https://www.folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering-statistik/statistikdatabaser-och-visualisering/sjukdomsstatistik/meticillinresistenta-gula-stafylokocker-mrsa/?p=49744 Folkhälsomyndigheten (2018b). Sjukdomsinformation om meticillinresistenta Stafylococcus aureus (MRSA). Hämtad 4 april, 2018, från Folkhälsomyndigheten,

https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-beredskap/smittsamma-sjukdomar/meticillinresistenta-gula-stafylokocker-mrsa/

Forsberg, C. & Wengström, Y. (2016). Att göra systematiska litteraturstudier: värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. (4. utg.) Stockholm: Natur & Kultur

(17)

14

Gagné, D., Bédard, G., & Maziade, P. (2010). Systematic patients' hand disinfection: impact on meticillin-resistant Staphylococcus aureus infection rates in a community hospital. Journal of Hospital Infection, 75(4), 269-272. doi:10.1016/j.jhin.2010.02.028

Henricson, M. (2017). Diskussion. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod: Från idé till examination inom omvårdnad (s. 411-420). Lund: Studentlitteratur.

Kjellström, S. (2017). Forskningsetisk. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod: Från idé till examination inom omvårdnad (s. 57-80). Lund: Studentlitteratur.

Kristensson, J. (2014). Handbok i uppsatsskrivande och forskningsmetodik för studenter inom hälso- och vårdvetenskap. (1. utg.) Stockholm: Natur & Kultur.

Larsson, A-K., Gustafsson, E., Nilsson, A., Odenholt, I., Ringberg, H., & Melander, E.

(2011). Duration of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization after diagnosis: a fouryear experience from southern Sweden. Scandinavian Journal of Infectious diseases, 43(6-7), 456-462. doi: 10.3109/00365548.2011.562530

*Lindberg, M., Carlsson, M., Högman, M., & Skytt, B. (2009). Suffering from

meticillinresistant staphylococcus aureus: experiences and understandings of colonization. Journal of Hospital Infections, 73(3), 271-277. doi: 10.1016/j.jhin.2 009.07 .002.

* Lindberg, M., Carlsson, M., & Skytt, B. (2013). MRSA-colonized persons’ and healthcare personnel’s experiences of patient—professional interactions in and responsibilities for infection prevention in Sweden. Journal of Infection and Public Health (2014) 7, 427—435. Doi: 10.1016/j.jiph.2014.02.004

Lines, L. (2006). A study of senior staff nurses`perceptions about MRSA. Nursingtimes.net, 102(15), 32-35. Hämtad från database PubMed with Abstract

Mozillo, K.L, Ortiz, N., & Miller, L.G (2010). Patients with methicillin-resistant

Staphylococcus auerus infection: twenty first century lepers. Journal of Hospital Infection 75 (2010), 132-134. Doi::10.1016/j.jhin.2009.10.031

Mårtensson, J., & Fridlund, B. (2017). Vetenskaplig kvalitet i examensarbete. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod: Från idé till examination inom omvårdnad (s. 421-438). Lund: Studentlitteratur.

Newton, JT., Constable, D., & Senior, V. (2001). Patients’ perceptions of methicillinresistant staphylococcus aureus and source isolation: a qualitative analysis of source-isolated patients. Journal of Hospital Infection, 48(4), 275-280. doi: 10.1053/jhin.2001.1019.

Resch, A., Wilke, M., & Fink, C (2008). The cost of resistance: incremental cost of

methicillin-resistant Staphylococcus auerus (MRSA) in german hospitals. Eur J Health Econ, 2009 (10), 287-297. Doi: 10.1007/s10198-008-01-32-3.

Rosén, M. (2017). Systematisk litteraturöversikt. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod: Från idé till examination inom omvårdnad (s. 375-390). Lund: Studentlitteratur.

(18)

15

Rump, B., De Boer, R., Wassenberg, M., & Van Steenbergen, J. (2016). Signs of stigma and poor mental health among carriers of MRSA. Journal of Hospital Infection (95), 268-274. Doi:10.1016/j.jhin.2016.09.010.

Seibert, D., Gabel Speroni, K., Mi Oh, K., DeVoe, M., & Jacobsen, K. (2014). Preventing transmission of MRSA: A qualitative study of health care workers’ attitudes and suggestions. American Journal of Infection Control (42), 405-411. Doi: 10.1016/j.ajic.2013.10.008. SFS 2004:168. Smittskyddslag. Hämtad 27 april, 2018, från Riksdagen,

https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk- forfattningssamling/smittskyddslag-2004168_sfs-2004-168

SFS 2017:39. Hälso-och sjukvårdslag. Hämtad 27 april, 2018, från Riksdagen,

https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/halso--och-sjukvardslag_sfs-2017-30

*Skyman, E.,Lindahl, B., Bergbom, I., Thunberg-Sjöström, H., & Åhrén, C. (2015). Being Met as marked – patients´experiences of being infected with community-acquired methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA). Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2016 (30), 813-820. doi: 10.1111/scs.12309.

*Skyman, E., Thunberg-Sjöström, H., & Hellström, L. (2008). Patients’ experiences of being infected with MRSA at a hospital and subsequently source isolated. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2010(24), 101-107. doi: 10.1111/j. 1471-6712.2009.00692.x.

SOSFS 2015:10. Basal hygien i vård och omsorg. Hämtad 27 april, 2018, från

Socialstyrelsen, https://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19819/2015-5-10.pdf

Storey, S.J., Fitzgerald, G., Moore, G., Knights, E., Atkinson, S., Smith, S., … Wilson, A.P.R. (2014). Effect of a contant monitoring system vid immediate visual feedback on hand hygiene compliance. Journal of Hospital Infection, 88 (2014), 84-88. Doi: 10.1016/j.jhin.2014.06.014. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (2014). Mall för bedömning av

relevans. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Hämtad 16 April 2018, från Statens beredning för medicinsk och social utvärdering,

http://www.sbu.se/globalassets/ebm/metodbok/mall_relevans.pdf

Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. (2014). Mall för kvalitetsgranskning av studier med kvalitativ forskningsmetodik: Patientupplevelser. Stockholm: Statens

beredning för medicinsk och social utvärdering. Hämtad 16 April 2018, från Statens beredning för medicinsk och social utvärdering,

http://www.sbu.se/globalassets/ebm/metodbok/mall_kvalitativ_forskningsmetodik.pdf Svensk Sjuksköterskeförening. (2009). Sjuksköterskans profession. Från

https://www.swenurse.se/globalassets/01-svensk-sjukskoterskeforening/publikationer-svensk-sjukskoterskeforening/ssf-om-publikationer/om.sjukskoterskans.profession_webb.pdf

Svensk sjuksköterskeförening. (2016). Personcentrerad vård [Broschyr]. Stockholm: Svensk sjuksköterskeförening. Från

(19)

https://www.swenurse.se/globalassets/01-svensk-16

sjukskoterskeforening/publikationer-svensk-sjukskoterskeforening/ssf-om-publikationer/svensk_sjukskoterskeforening_om_personcentrerad_vard_oktober_2016.pdf Svensk sjuksköterskeförening. (2014). ICNs etiska kod för sjuksköterskor [Broschyr]. Stockholm: Svensk sjuksköterskeförening. Från https://www.swenurse.se/globalassets/01-

svensk-sjukskoterskeforening/publikationer-svensk-sjukskoterskeforening/etikpublikationer/sjukskoterskornas.etiska.kod_2014.pdf

*Webber, K-L., Macpherson, S., Meagher, A., Hutchinson, S., & Lewis, B. (2012). The impact of strict isolation on MRSA positive patients: An action-based study undertaken in a rehabilitation center. Rehabilitation Nursing, 37(1), 43-50. doi: 10.102/RNJ.00007.

Willman, A., Bahtsevani, C., Nilsson, R., & Sandström, B. (2016). Evidensbaserad omvårdnad: en bro mellan forskning & klinisk verksamhet. (4:1. Uppl.) Lund: Studentlitteratur.

Åhrén, C. (2017) MRSA och VRE. Hämtad 4 April 2018 från Internetmedicin, https://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=2035

(20)

Bilaga 1

Sökmatris 1 (2)

Databas Sökord Resultatet av sökningen

Urval 1 Urval 2 Urval 3 Antal träffar Lästa titlar Lästa

abstract Antal artiklar till studien Cinahl 2018-03-29 S1 (MH ”Methicillin-Resistant Staphylococcus Auerus”) 4,262 0 0 0 S2 MRSA (fritext) 5,222 0 0 0 S3 Perception (fritext) 116,504 0 0 0 S4 Experience (fritext) 250,033 0 0 0 S5 S1 OR S2 7,475 0 0 0 S6 S3 OR S4 344,522 0 0 0 S7 S5 AND S6 Sökord med begränsningar: Peer reviewed English Language Publication date: 2008-2018 127 127 10 6 (5*) *Dubbletter förekommer

(21)

Sökmatris 2 (2)

Databas Sökord Resultatet av sökningen

Urval 1 Urval 2 Urval 3 Antal träffar Lästa titlar Lästa

abstract Antal artiklar till studien Medline 2018-04-10 S1 Patient* (fritext) 6,141,394 0 0 0 S2 Experience* (fritext) 917,836 0 0 0 S3 Perception* (fritext) 379,917) 0 0 0 S4 MRSA (fritext) 19,951 0 0 0 S5 (MH ”Life change events”) 21,481 0 0 0 S6 (MH ”Methicillin-Resistant Staphylococcus Auerus”) 11,500 0 0 0 S7 S2 OR S3 OR S5 1,262,491 0 0 0 S8 S4 OR S6 23,473 0 0 0 S9 S1 AND S7 AND S8 English language Publication date: 2008-2018 331 331 12 7 (5*) *Dubbletter förekommer

(22)

Bilaga 2

Artikelmatris 1(9)

Författare, år, titel, tidskrift, sidnr och land

Syfte Metod och ev. design Värdering Resultat

Andersson, H., Lindholm, C., & Fossum, B. (2011).

MRSA- global threat and personal disaster: patients’ experiences. International nursing review, 58, 47-53. Doi: 10.1111/j.1466- 7657.2010.00833.x.

Sverige

Att undersöka och beskriva patienters kunskaper, uppfattning och erfarenheter av att vara Meticillinresistent staphylococcus auerus (MRSA) positiva.

Kvalitativ studie Inklusionskriterier:

- Vuxna 18 år eller äldre -Förstå svenska språket - Bosatt i Stockholm -MRSA bärare med sår

Exklusionskriterier:

-Ej angivet.

Urval:

-Olika kön och olika åldrar

Bortfall:

- En deltagare kunde inte närvara under intervjun.

- En deltagare ändrade sig och ville ej delta. -En deltagare var för sjuk för att delta. - En deltagare lämnade Stockholm

Studiegrupp:

-Sju män i åldern 21-90 år. -Åtta kvinnor i åldern 22-83 år.

Datainsamlingsmetod:

Semistrukturerade intervjuer med öppna frågor Analysmetod: Kvalitativ innehållsanalys Styrkor: -Välbeskriven metod -Brett urval -Pilotintervjuer genomförda Svagheter: - Inga angivna exklusionskriterier Information om MRSA diagnosen orsakade ofta en chockreaktion. Patienternas uppfattning av att vara MRSA positiva var

stigmatiserad som pesten eller spetälsk; de kände att de var smutsiga och att de var ett hot mot omgivningen. Rädsla för att infektera någon annan och att bli avvisad var vanligen uttryckt. Luckor i både patient- och personalens kunskaper om MRSA ledde till onödiga missförstånd, rädslor, social isolation och lidande.

(23)

Artikelmatris 2 (9)

Barratt, R., Shaban, R., & Moyle, W.

(2010).

Behind barriers: patients’ perceptions of source isolation for Methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA). Australian Journal of Advanced Nursing, 28(2), 53-59. Nya Zeeland

Studien undersökte den levda erfarenheten av isolerade patienter med MRSA, inneliggande på ett stort akut sjukhus i Nya Zeeland och betydelsen det hade för patienterna.

Kvalitativ metod och interpretativ fenemenologisk design

Inklusionskriterier:

-Vuxna patienter med MRSA - infektion som har varit isolerade under minst tre dygn.

- Inneliggande på ett akut sjukhus i Nya Zeeland Exklusionskriterier: -Ej angivet. Bortfall: - Ej angivet Urval: -Medvetet urval. Studiegrupp: -10 vuxna patienter

-Fem kvinnor 46–74 år, fem män 49–78 år. Datainsamlingsmetod: -Individuell, semi-strukturerade intervjuer. Analysmetod: Kvalitativ innehållsanalys Styrkor: -Tydlig struktur -Citat Svagheter: -Otydligt urvalsförfarande - Inga angivna exklusionskriterier - Inget angivet bortfall

Majoriteten av deltagarna fann någon positiv aspekt av att bli anpassadetill ett enkelrum. Den övergripande erfarenheten av MRSA isolationen var negativ.

(24)

Criddle, P., & Potter, J. (2006). Exploring patients’ views on colonisation with meticillin-resistant Staphylococcus aureus. British Journal of Infection Control, 7(2), 24-28.

doi:10.1177/14690446060070020 701.

England

Studien syfte var att undersöka fenomenet att vara koloniserad med MRSA från patientens perspektiv.

Kvalitativ studie med fenomenologisk design Inklusionskriterier:

-MRSA bärare inneliggande på sjukhus

Exklusionkriterier:

-Pågående signifikant MRSA infektion

Urval:

-Medvetet urval

Bortfall:

-6 svarade ej på studieförfrågan

- En kunde ej delta på intervjun Studiegrupp:

-14 patienter, 18-93 år Datainsamlingsmetod:

-Enskilda semi-strukturerade intervjuer

Analysmetod: Tolkande analys

Styrkor: -Väl beskriven metod -Tydlig struktur Svagheter: - Urvalsförfarande ej tydligt beskrivet Nyckelfynden är indelade i fyra teman: tillhandahållande av information,

patientförståelse, levda erfarenheter och

informationsbehov. Dålig tillhandahållande av

information var ett nyckeltema som upplevdes av många patienter. Det resulterade i att några patienter kände sig förvirrande och ofta oroliga, för vissa påverkade det deras liv både på sjukhuset och utanför.

(25)

DeRitter, C., Drees, M., Goldsack Mchem, J.C, Kim, S.F., Kirk, R., Power, M., Spencer, A., & Taylor, C.L. (2014).

Clinical, patient experience and cost impacts of performing active surveillance on known methicillin-resistant

Staphylococcus auerus positive patients admitted to medical-surgical units.

American Journal of Infection Control. 42, (2014) 1039-43. Doi: 10.1016/j.ajic.2014.07.011

USA

Kliniska patient erfarenheter och kostnadsinverkan av att utföra aktiv övervakning av kända methicillin-resistenta staphylococcus auerus positiva patienter intagna på en medicinsk-kirurgisk enhet.

Studie med mixad metod Inklusionskriterier:

-Inneliggande patienter med känd MRSA

- Isolerade patienter

- Patienter som gjort ett positivt MRSA test senaste 12 månaderna

-Patienter som erhållit någon avutvalda antibiotika senaste 72 timmarna. - Patienter med kognitiv nedsättning -Patienter som ej pratade Engelska.

Urval: Strategiskt urval Bortfall: Ej angivet. Studiegrupp: -32 patienter Datainsamlingsmetod:

-Intervjuer med frågeformulär

Analysmetod: Ej angivet

Styrkor:

-Både statistik och upplevelser -Bra struktur Svagheter: -Analysmetod ej angivet. -Population sparsamt beskriven. -Bortfall ej angivet 41% (13 av 32) av de

intervjuade patienterna som var isolerade på grund av MRSA rapporterade att isoleringen hade påverkat deras sjukhusvistelse. 28% (9/32) rapporterade emotionell stress som ett resultat av isolationen.

(26)

Författare, år, titel, tidskrift, sidnr och land

Lindberg, M., Carlsson, M., Högman, M., & Skytt, B. (2009). Suffering from meticillinresistant staphylococcus aureus: experiences and understandings of colonization. Journal of Hospital Infections, 73(3), 271-277. doi: 10.1016/j.jhin.2 009.07 .002. Sverige Att undersöka individers erfarenheter och förståelser av Meticillin-resistenta staphylococcus auerus (MRSA) kolonisering.

Kvalitativ studie med explorativ design Inklusionskriterier:

-Vuxna över 18 år. -Boende i länet

-MRSA bärare i det utvalda länet under perioden 2004-2007.

Exklusionkriterier:

-Ej angivet.

Urval:

-Avsiktligt.

-61 personer var bärare av MRSA under 2004-2007 av dessa, matchade 26 personer inklusionskriterierna och alla 26 kontaktades.

Bortfall:

-Fem kunde inte nås per telefon och fick skriftliga påminnelser som ej besvarades.

-En man uteslöts på grund av kognitiv svikt. -Tre män valde att inte delta på grund av tidsbrist -Tre personer intervjuades aldrig på grund av praktiska omständigheter

-En av intervjuerna försvann på grund av tekniska problem

Studiegrupp:

-Fyra män -Nio kvinnor -Ålder: 29-78 år

Semistrukturerade intervjuer med en intervjuguide

Analysmetod: Kvalitativ innehållsanalys

Styrkor: -Välbeskriven dataanalys -Citat -Bra struktur Svagheter: - Ei angivna exklusionskriterier

Deltagarna i studien upplevde rädsla och begränsningar i

vardaliga livet och uttryckte behov av att skydda andra från smitta. Dessutom upplevde de möten med och information från vårdpersonal olika: några var nöjda och några var missnöjda. De beskrivna rädslorna, begräsningarna och ett oprofessionellt förhållningssätt från vårdpersonal genererade

oacceptabel stress för MRSA bärarna.

(27)

Författare, år, titel, tidskrift, sidnr och land

Lindberg, M., Carlsson, M., & Skytt, B. (2013). MRSA-colonized persons’ and healthcare personnel’s experiences of patient— professional interactions in and responsibilities for infection prevention in Sweden. Journal of Infection and Public Health (2014) 7, 427— 435. Doi: 10.1016/j.jiph.2014 .02.004 Sverige Att undersöka chefers, läkares, sjuksköterskor och MRSA smittade personers erfarenheter av patient-professionella interaktioner i relation till ansvar för smittförebyggan de i vården av smittade patienter.

Kvalitativ studie med deskriptiv design Inklusionskriterier för MRSA patienter:

-Personer som fått MRSA diagnos 2010 - Vuxna över 18 år boende i länet

-Har vårderfarenhet i relation till bärarskap

Inklusionskriterier för vårdpersonalen:

-Arbete inom infektion, hematologi, nefrologi eller primärvård.

Exklusionskriterier: Ej angivet. Urval: Avsiktligt.

Bortfall:

-Fem stycken vårdarbetare kunde inte delta i intervjun - En MRSA-smittad deltog inte intervjun på grund av tidsbrist

- Två avdelningschefer kunde inte delta på grund av andra mer prioriterade arbetsuppgifter

- En chef kunde inte delta på grund av sjukdom

-En sjuksköterska kunde inte delta på grund av andra mer prioriterade arbetsuppgifter

Studiegrupp MRSA smittade:

- Två män och tre kvinnor. - Ålder 34-67år.

Studiegrupp vårdpersonal:

-Fyra chefer, Fem avdelningschefer, Sex läkare, Fem sjuksköterskor

Semistrukturerade individuella intervjuer med öppna frågor

Analysmetod: Kvalitativ innehållsanalys

Styrkor: -Välbeskrivet urval -Citat Svagheter: -Inga angivna exklusionskriterier Deltagarna uppfattade MRSA som ett odefinierbart hot och beskrev att ansvaret för smittskydd är viktigt, men en sådan vidhängande var en försumbar och förhandlingsbar fråga. Handlingarna som beskrev som oprofessionella och olämpliga gentemot smittskyddsprevent ion resulterade i stigmatiserade patienter.

(28)

Skyman, E., Thunberg-Sjöström, H ., & Hellström, L. (2008). Patients’ experiences of being infected with MRSA at a hospital and subsequently source isolated. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2010(24), 101-107. doi: 10.1111/j.

1471-6712.2009.00692.x Sverige

Att få kunskap om patienters upplevelser som fått MRSA på sjukhuset och därefter blivit isolerade på Infektionskliniken.

- Patienter som fått MRSA på sjukhuset under utbrottet 1997-2001

- Patienter som varit isolerade på infektionskliniken

-Patienter som var isolerade mindre än en vecka

-Patienter med talsvårigheter på grund av larynxcancer eller tungcancer

-Patienter med demenssjukdom -Barn under 18 år -Svårt sjuka patienter Bortfall: -Ej angivet. Urval: -Teoretiskt urval

-Deltagarna valdes tack vare deras positiva inställning till att dela med sig av sina erfarenheter av MRSA.

Studiegrupp:

- Patienter mellan 35-76 år -Två kvinnor och fyra män

- Djupgående intervjuer med öppna frågor. Intervjuerna spelades in och transkriberades.

Analysmetod: -Kvalitativ innehållsanalys Styrkor: - Citat - Bra struktur Svagheter: -Liten studiegrupp - Otydligt beskrivet hur den slutgiltiga

urvalsgruppen valdes ut - Ej angivet

Studien visade att patienterna kände sig kränkta för att ha blivit smittade med MRSA. Patienterna tyckte att isolationen var traumatisk även om de accepterade situationen. Patienterna kände att de inte fick rehabilitering på samma villkor som de andra patienterna. Patienterna upplevde att de inte fick tillräcklig information om MRSA. Patienterna kände sig sårbara på grund av negativa reaktioner från vårdpersonal,

familjemedlemmar och andra patienter.

(29)

Skyman, E.,Lindahl, B., Bergbom, I., Thunberg-Sjöström, H., & Åhrén, C. (2015).

Being Met as marked – patients´experiences of being infected with community-acquired methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA).

Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2016 (30), 813-820. doi: 10.1111/scs.12309 Sverige

Att visa och tolka i övrigt friska patienters upplevelser av att ta emot vård och deras vardagsliv efter att ha fått samhällsförvärrad MRSA.

-Patienter från Sahlgrenska Universitetssjukhusets

mikrobiologiska databas som var MRSA positiva mellan 2006-2008. - Både män och kvinnor.

Exklusionskriterier: -Demenssjukdom -Barn under 18 år Urval: -17 patienter från Sahlgrenska Universitetssjukhuset Bortfall: -Ej angivet Studiegrupp:

-12 deltagare, fem kvinnor mellan 29-65 år, sju män mellan 33-39 år.

Djupgående intervjuer med öppna frågor. Analysmetod: -Fenomenologisk hermeneutisk analys. Styrkor: -Bra struktur.

-Utförande tydligt beskrivet. -Citat.

Svagheter:

-Otydligt urvalsförfarande

Patienter som förvärvade MRSA upplevde en förändrad kroppsbild. Patienterna upplevde ignorans och rädsla från vårdpersonal, sociala kontakter och upplevde mobbing från kollegor

(30)

Webber, K-L., Macpherson, S., Meagher, A., Hutchinson, S., & Lewis, B. (2012). The impact of strict isolation on MRSA positive patients: An action-based study undertaken in a rehabilitation center. Rehabilitation Nursing, 37(1), 43-50. doi: 10.102/RNJ.00007. USA

Att söka insikter från

rehabilitering hos inneliggande patienter med Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA), för att få en bättre förståelse för deras upplevelse av MRSA och strikt isolering.

-Inneliggande patienter -Deltagarna skulle ha varit isolerade minst en månad. -MRSA-bärare Exklusionskriterier: -Ej angivet. Urval: -Avsiktligt urval. Bortfall: -Inget bortfall Studiegrupp:

-Nio patienter inlagda på rehabilitationsavdelning -Ålder: 50-70 år, en deltagare i 30-årsåldern. Datainsamling: -Semi-strukturerade intervjuer. Analysmetod: -Ej angivet Styrkor: -Citat -Tydlig struktur Svagheter: -Otydliga inklusionskriterier -Otydligt hur urvalet togs fram -Exklusionskriterier ej angivet -Analysmetod ej angivet

Några beskrev negativa upplevelser av isolering och några var inte påverkade av det. En del tyckte att isoleringen hade påverkat vårdtiden på många sätt, så som att socialisera med anhöriga, vårdpersonal och andra patienter. Isoleringen beskrevs som långtråkig. En del var oroliga för att smitta andra och flera kände sig smutsiga och stigmatiserade. Att vara MRSA-positiv var förvirrande.