Cancervårdens utveckling
- i traditionell mening
Hans Starkhammar Verksamhetschef RCC sydöst
Cancervårdens milstolpar
1895 X-strålar Wilhelm Conrad Röntgen
1898 radium Maria Sklodowska Curie
1898 behandling (botad patient)
1901 röntgenbild
1905 cancerregistrering
1910 Radiumhemmet
1920 statistikavdelning
1941 senapsgas -> kvävesenap Goodman, Gilman 1943 remission av lymfom
1958 SoS cancerregister
1960-talet bot ALL, Hodgkin Pinkel, DeVita
1970-talet bot testikelcancer L Einhorn
regionala tumörregister 1980-talet immunterapi
1990-talet kombinationer, nya droger, förfinade tekniker
2000 -> molekylärbiologi, målstyrd behandling, genterapi, Combo-beh RCCx6
Strålbehandling på 30-talet
Strålbehandling nu
Nu får 50 000 diagnosen cancer i Sverige 2030 får 100 000 diagnosen cancer
60 % överlever 5 år Mortaliteten stabil
Prevalensen ökar med flera % per år
Överlevnadsökning under ett halvsekel
Patients at risk:
Diagnosår Initialt 5 år 10 år 15 år
2003-2007: 13223 1379
1998-2002: 11931 6123 707
1993-1997: 11886 5393 3241 394
Kumulativ överlevnad (%), 95% konfidensintervall
Diagnosår Initialt 5 år 10 år 15 år
2003-2007: 100 66.8 (64.7-68.9)
1998-2002: 100 61.1 (60.3-61.8) 53.8 (50.9-56.7)
1993-1997: 100 54.3 (53.5-55.2) 46.5 (45.4-47.5) 42.9 (38.7-47.1)
0 20 40 60 80 100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 År
Kumulativ relativ överlevnad, %
2003-2007 1998-2002 1993-1997
Relativ 5-årsöverlevnad för samtliga cancerdiagnoser – män Tre diagnosperioder, uppföljning till 2007-12-31
Relativ 5-årsöverlevnad, olika tidsperioder
Etiologi??
De ”stora” onkologiska framgångarna – behandling av testikelcancer
Överlevnad vid palliativ (lindrande) medikamentell behandling vid spridd kolorektalcancer
5-FU enbart
1990 1996 2000
2007- 2013 24-30+ ? månader
20 månader 18 månader 15 månader 12 månader
6-10 månader
Kombination cytostatika+ nya MAB
5-FU + leucovorin
Kombination flera cytostatika Oral administration
Kombination cytostatika+ MAB
2004
Cancervårdens komplexitet
- 200 olika cancertyper med olika egenskaper
- 50000 nya cancerpatienter med olika behov
- Tusentals vårdgivare med olika förutsättningar och kunskap
PALLIATIVA
EJ TUMÖRSPECIFIKA ÅTGÄRDER
ORO FÖR CANCER
DIAGNO-
STIK TERAPI-
VAL
POTENTIELLT BOTANDE
ÅTGÄRDER
LIV UTAN CANCER
BOTAD LIV MED CANCER
VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE
ÅTERFALL NYA TERAPIVAL
BOTAD???
EJ BOTANDE
TUMÖRSPECIFIKA ÅTGÄRDER
FÖREBYGGANDE AV CANCER
INTENTIONSANPASSAD CANCERVÅRD
Goda
möjligheter till bot
Vissa möjligheter till bot eller
livsförlängning Ingen möjlighet
till bot eller livsförlängning
Uppföljning Fortsatta tumörspecifika
åtgärder Palliativa ej
tumörspecifika åtgärder
LIV UTAN CANCER LIV MED CANCER
testikelcancer lokaliserad
bröstcancer
mal lymfom pankreascancer
lokaliserad prostatatcancer lungcancer
spridd pankreascancer
spridd bröstcancer
pridd prostat- cancer
spridd lungcancer
leukemi
lokaliserad tarm- cancer
spridd tarmscancer
Allmänt
omhänder- tagande tillgänglighet
trygghet
sjv-tillhörighet
professionellt psykosoc stöd
familjestöd existentiellt
stöd
ekonomi
Generella behov relaterade till cancersjukdomen
Cancersjukdomen och den
åldrande befolkningen
Sydöstra sjukvårdsregionen c:a 6000 nya cancerfall per år - ålder vid diagnos
0 100 200 300 400 500 600
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Åldersgrupp
Antal
Män Kvinnor
0 100 200 300 400 500 600
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
per 100 000
Åldersgrupp Åldersspecifik incidens Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011
BRÖSTCANCER
Källa: Analysboken- Åldersrelaterade skillnader i cancervården
Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
0 100 200 300 400 500
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
per 100 000
Åldergrupp Åldersspecifik incidens Män, diagnostiserade 2009-2011
Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården
Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
KOLOREKTALCANCER
0 50 100 150 200 250
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
per 100 000
Åldersgrupp Åldersspecifik incidens Män, diagnostiserade 2009-2011
Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården
Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
LUNGCANCER
19
0 20 40 60 80 100
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
per 100 000
Åldersgrupp Åldersspecifik incidens Män, diagnostiserade 2009-2011
Kvinnor, diagnostiserade 2009-2011
Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården
Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret
HUVUD- OCH HALSCANCER
0 50 100 150 200 250 300
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
per 100 000
År Incidens kvinnor
Mortalitet kvinnor
Bröstcancer – Sydöstra regionen
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
per 100 000
År Incidens kvinnor
Mortalitet kvinnor
Livmoderhalscancer – Sydöstra regionen
Åldersår Återstående medellivslängd, år
Män
Återstående medellivslängd, år
Kvinnor
50 28,95 33,19
55 24,53 28,61
60 20,28 24,18
65 16,35 19,93
70 12,79 15,88
75 9,64 12,14
80 6,99 8,84
85 4,91 6,17
90 3,44 4,22
Aktiv cancerbehandling - även av de äldre
Cancersjukdomens framtid
Framtiden………”It´s easier to tell you what happened yesterday than what will happen tomorrow” (citat: känd president)
Incidensprognoser
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
Samtliga cancerdiagnoser Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor
Serie5 Serie6
Samtliga cancerdiagnoser
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
Prostatacancer Observerade data - Män
Prognos - Män Serie3
Prostatacancer
Incidensprognoser
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
Bröstcancer Observerade data - Kvinnor
Prognos - Kvinnor Serie3
Bröstcancer
Incidensprognoser
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
Koloncancer Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor
Serie5 Serie6
Koloncancer
Incidensprognoser
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
Rektalcancer Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor
Serie5 Serie6
Rektalcancer
Incidensprognoser
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
Hudmelanom Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor
Serie5 Serie6
Hudmelanom
Incidensprognoser
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare
Lungcancer Observerade data - Män
Prognos - Män
Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor
Serie5 Serie6
Lungcancer
Incidensprognoser
Cancervårdens mål inte bara medicinska resultat och
överlevnad
SOSFS 2005:12
”GOD VÅRD”
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Säker
Effektiv
Patientfokuserad Jämlik
Ges i rimlig tid
Kirurgi
Onkologi
Palliativ vård- organisation
Socialstyrelsens cancerriktlinjer 2007 (olika perspektiv)
Eller enligt:
Diagnostik Primärvård
Primärvård
Vårdkedjeperspektivet
Organisationsperspektivet
Interdisciplinär länkning vid icke botbar cancer
MÅL:
rädda liv tillfälligt förlänga liv
förbättra livskvalitet
palliativ vård i livets slutskede palliativa insatser
MÅL:
förbättra livskvalitet
brytpunkt
Modif från Heedman
EN NATIONELL CANCERSTRATEGI FÖR FRAMTIDEN Sex sjukvårdsregioner – sex Regionala
cancercentrum
Uppdrag till Regionala cancercentrum (RCC)
• Minska risken för insjuknande i cancer
• Förbättra kvaliteten i omhändertagandet av patienter med cancer
• Förlänga överlevnaden och förbättra livskvaliteten efter en cancerdiagnos
• Minska skillnader mellan befolkningsgrupper i insjuknandet och överlevnadstid
’”Jag får den vård och det stöd jag behöver, när jag behöver det.'' Vision
Sydöstra sjukvårdsregionens löften till patienterna
• Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor
• Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice
• Alla cancerpatienter ska vara välinformerade och delaktiga genom hela vårdkedjan
• Alla cancerpatienter i livets slutskede ska få lika god palliativ vård oavsett bostadsort
• Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjandeinsatser och screeningprogram
• Regionalt cancercentrum sydöst ska prioritera patientnära forskning inom cancerområdet
Nationella riktlinjer, nationella och regionala vårdprogram ger vårdgivarna vägledning och är underlag för kunskapsstyrning
Socialstyrelsens nationella riktlinjer
Nationella vårdprogram
(nationella kvalitetsregister) Regionala vårdprogram (regionala kvalitetsregister)
Lokala vårdprogram
och PM
Kvalitetsregistren skall återspegla en kvalitetssäkring av vården och beskriva hur vårdprogrammen följs.
Svenska cancerregistret och de nationella kvalitetsregister
Registerverksamhet inom Regionala cancercentra
•Cancerregistret
•Kvalitetsregister på INCA- plattformen:
Blodcancer (8 st) Kolorektalcancer
Blåscancer Lever-, gallvägs- och gallblåsecancer
Bröstcancer Lungcancer
Esofagus- ventrikel Njurcancer
Gynekologisk cancer (4 st) Pankreascancer
Hjärntumörer Peniscancer
Hudmelanom Prostatacancer
Huvud- och halscancer Sarkom
Thyroideacancer Testikelcancer
GEP-NET tumörer
.
Kirurgi Onkologi
Bot/kontroll eller leva med cancer eller palliativ vård
Från: Organisationsperspektiv för cancervård
Vårdinsatser ges i sekvens
Primär- vård
Till: Vårdkedje-/process- perspektiv för cancervård
Multidisciplinära vårdinsatser utefter patientens behov
RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården
Diagnostik
Olika rehabiliteringsinsatser
Primär- vård
Bröstcancer
Från första besök* till behandlingsstart#
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER I REGIONEN SKA FÅ BEHANDLING INOM FYRA VECKOR
Källa: Analysboken 2012 - Datauttag gjordes sep-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
* Första besök gäller när patienten söker för symtom, kan vara på vårdcentral, bröst- eller annan läkarmottagning.
# Behandlingsstart kan vara operation, cytostatika- endokrin- eller strålbehandling.
Första besök till behandlingsbeslut
Alla cancerpatienter ska få påbörja behandling inom fyra veckor
Bröstcancer
Bröstcancer (n=164 patienter), Östergötlands län, Diagnosår 2011
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Antal dagar från första besök till behandlingsbeslut
80:e percentilen=29 dagar Median=16 dagar
Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec
Koloncancer
Från diagnos till behandlingsstart*
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER I REGIONEN SKA FÅ BEHANDLING INOM FYRA VECKOR
Datauttag gjordes 20130104 ur kvalitetsregistret i INCA
* Behandlingsstart kan vara operation, preoperativ cytostatika- eller preoperativ strålbehandling.
Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice
Koloncancer
preoperativ multidisciplinär konferens
Blåscancer
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER SKA ERBJUDAS
DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING ENLIGT BEST PRACTICE
* gäller tom diagnosdatum 2012-06-30, datauttag gjordes aug-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
0% 20% 40% 60% 80% 100%
62,1 73,3 20,0
Östergötlands länJönköpings länKalmar län
Andel patienter med blåscancer som genomgår intravesikal behandling (avser stadium T1), 2011-2012*
2011-2012*
2008-2009
Lungcancer
LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER SKA ERBJUDAS
DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING ENLIGT BEST PRACTICE
* gäller tom diagnosdatum 2012-06-30, datauttag gjordes aug-2012 ur kvalitetsregistret i INCA
0% 10% 20% 30% 40% 50%
20,2 13,3 15,0
Östergötlands länJönköpings länKalmar län
Andel patienter med obotbar lungcancer som erbjuds strålbehandling i palliativ syfte, (avser stadium IIIB och IV), 2011-2012*
2011-2012*
2002-2009
Kvinnor
Lungcancer I Sverige
Lungcancer ökar hos kvinnor!
Män
Daglig-rökare i Sverige: 13% bland män 15% bland kvinnor
Det är inte alltid så här lätt att förklara orsak till sjukdom Och inte alltid lätt att att åtgärda problemet
Exempel på cancerkartor
Vi vet en hel del
om preventiva insatser, men…
Palliativ vård
- Ett förhållningssätt som behövs även före den sista levnadsveckan
Andel registrerade i Svenska palliativregistret
Sydöstra sjukvårdsregionen 2008-2012
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Q1 2008 Q2 2008
Q3 2008 Q4 2008
Q1 2009 Q2 2009
Q3 2009 Q4 2009
Q1 2010 Q2 2010
Q3 2010 Q4 2010
Q1 2011 Q2 2011
Q3 2011 Q4 2011
Q1 2012 Q2 2012
Q3 2012 Q4 2012
Täckningsgrad (%)
Östergötlands län Kalmar län Jönköpings län
Patientdelaktighet
- en resurs i förbättringsarbetet
Kirurgi Onkologi
Bot/kontroll eller leva med cancer eller palliativ vård
Från: Organisationsperspektiv för cancervård
Vårdinsatser ges i sekvens
Primär- vård
Till: Vårdkedje-/processperspektiv för cancervård
Multidisciplinära vårdinsatser utefter patientens behov
RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården
Diagnostik
Olika rehabiliteringsinsatser
Primär- vård
I n t e m i n p a t i e n t !
V i l k a p a t i e n t b e h o v k a n ja g m ö t a?
Primärvårdens länk mot
cancervårdens övriga aktörer…
Primärvården har en stark - och ibland avgörande - roll i cancerprocesserna
• Preventivt arbete
• Lyhördhet för tidig misstanke och upptäckt
• Snar bedömning/utredning/remittering
• Uppföljning
• Vägledning
• Patient-/närståendestöd
• Helhetssyn
