Revidering av förfrågningsunderlag för vårdval avseende barn- och ungdomstandvård

(1)

1 (4) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

Handläggare:

Maria Hedberg

TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-10-24

Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-11-19, p 6

HSN 1310-1127

Revidering av förfrågningsunderlag för vårdval avseende barn- och ungdomstandvård

Ärendebeskrivning

Vårdval avseende barn- och ungdomstandvård omfattar tre områden:

allmän barn- och ungdomstandvård, specialisttandvård för barn och ungdomar samt tandregleringsvård för barn och ungdomar. Förvaltningen har i uppdrag att årligen se över förfrågningsunderlagen och föreslå eventuella ändringar. I ärendet redovisas förslag till förändringar i förfrågningsunderlagen som avser allmän barn- och ungdomstandvård, specialisttandvård för barn och ungdomar samt tandregleringsvård för barn och ungdomar.

De tre förfrågningsunderlagen föreslås gälla från och med 2014-02-01.

Beslutsunderlag

Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2013-10-24

Förfrågningsunderlag enligt LOV allmän barn- och ungdomstandvård Förfrågningsunderlag enligt LOV specialisttandvård för barn och ungdomar Förfrågningsunderlag enligt LOV tandregleringsvård för barn och

ungdomar

Ärendets beredning

Ärendet har beretts i Programberedningen för tandvård.

Förslag till beslut

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar

att godkänna förslag till revidering av förfrågningsunderlag enligt LOV för allmän barn- och ungdomstandvård att gälla från och med 2014- 02-01

(2)

2 (4) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1310-1127

att godkänna förslag till revidering av förfrågningsunderlag enligt LOV för specialisttandvård för barn och ungdomar att gälla från och med 2014-02-01

att godkänna förslag till revidering av förfrågningsunderlag enligt LOV för tandregleringsvård för barn och ungdomar att gälla från och med 2014-02-01

att höja ersättningen avseende allmän barn- och ungdomstandvård med två (2) procent

att höja ersättningen avseende specialisttandvård för barn och ungdomar med en (1) procent

att omedelbart justera beslutet.

Förvaltningens motivering till förslaget

I ärendet redovisas förslag till förändringar i de förfrågningsunderlag för vårdval enligt LOV som avser allmän barn- och ungdomstandvård,

specialisttandvård för barn och ungdomar samt tandregleringsvård för barn och ungdomar.

Samtliga tre förfrågningsunderlag - Förslag till förändringar i uppdragen För att uppfylla personuppgiftslagens krav införs en skrivning om att vårdgivaren ska informera patient/vårdnadshavare om att journaluppgifter kommer att registreras i IT-systemet Libretto.

Vårdgivaren ska ha rutiner för anmälan till socialnämnden av barn och ungdomar som misstänks fara illa. Kravet på rutiner skrivs in för att uppmärksamma tandvårdspersonalens anmälningsskyldighet.

Rapporteringsbilagan kompletteras med två uppföljningsfrågor. Den ena frågan rör huruvida vårdgivaren har implementerat Läkemedelsverkets riktlinjer för antibiotikaprofylax samt antibiotikabehandling av infektioner, den andra huruvida vårdgivaren har rutiner för anmälan till socialnämnden av barn och ungdomar som misstänks fara illa.

Allmän barn- och ungdomstandvård - Förslag till förändringar i uppdraget I förfrågningsunderlaget förtydligas vad som avses med obekväm arbetstid vid fakturering av akuttandvård.

(3)

Avsnittet om utbetalning och återbetalning förtydligas avseende de fall där vårdgivaren får behålla respektive ska återbetala ersättning på grund av att fullständig vårdrapport inte skickats in.

Specialisttandvård för barn och ungdomar - Förslag till förändringar i uppdraget

I förfrågningsunderlaget förtydligas att specialisttandvård ska utföras av specialisttandläkare eller tandläkare under specialiseringstjänstgöring.

Endast tandläkare med formell specialistkompetens och tandläkare under specialiseringstjänstgöring har rätt att debitera enligt pris- och

åtgärdsförteckning för specialisttandvård för barn och ungdomar. Nischade allmäntandläkare får inte verka inom vårdvalet.

Vårdgivare som har en kötid som är längre än två månader ska hänvisa patient till vårdgivare med kortare kö.

Tandregleringsvård för barn och ungdomar - Förslag till förändringar i uppdraget

Förfrågningsunderlaget kompletteras med regeln att den vårdgivare som verkar närmast patientens bostad utgör ickevalsalternativ om patienten inte själv vill välja vårdgivare.

Uppräkning av ersättning

Förvaltningen föreslår en uppräkning av nuvarande ersättning för allmän barn- och ungdomstandvård med två procent för år 2014. Årskostnaden för den allmänna barn- och ungdomstandvården beräknas efter uppräkningen till cirka 373 miljoner kronor.

För specialisttandvård för barn och ungdomar föreslår förvaltningen en uppräkning med en procent för 2014. Årskostnaden för vårdvalet beräknas efter uppräkningen till cirka 73 miljoner kronor.

Senast ersättningen för vårdval inom allmän barn- och ungdomstandvård respektive specialisttandvård för barn och ungdomar räknades upp var 2012.

Förvaltningen föreslår ingen uppräkning av ersättningen för

tandregleringsvård för barn och ungdomar. Årskostnaden för vårdvalet beräknas till cirka 107 miljoner kronor.

(4)

Ekonomiska konsekvenser

De föreslagna förändringarna bedöms rymmas inom tilldelat budgetutrymme.

Konsekvenser för patientsäkerhet

Beslutet medför oförändrade konsekvenser för patientsäkerheten.

Konsekvenser för jämställd och jämlik vård

Beslutet medför oförändrade konsekvenser för jämställdhet och jämlikhet.

Miljökonsekvenser

De föreslagna förändringarna medför inga konsekvenser för miljön.

Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör

Maria Samuelsson Almén Tf. avdelningschef

(5)

VÅRDVAL I STOCKHOLMS LÄN GÄLLER FROM 2014-02-01

Allmän barn- och ungdomstandvård

FÖRFRÅGNINGSUNDERLAG ENLIGT LOV

VÅRDVAL

(6)

FÖRFRÅGNINGSUNDERLAG VÅRDVAL

ALLMÄN BARN- OCH UNGDOMSTANDVÅRD INNEHÅLL

2

Innehåll

1 Inledning ... 4

2 Anvisningar för inlämnande av ansökan ...5

2.1 Ansökningshandlingar ... 5

2.2 Beslutsordning ... 6

2.3 Underlag för Beställarens bedömning av sökanden ... 6

2.4 Sökbar mottagning på Vårdguiden ... 10

2.5 Bilagor till ansökan ... 10

2.6 Underskrift ... 10

3 Villkor för godkännande att teckna avtal ... 12

3.1 Ansökan ... 12

3.2 Ekonomisk stabilitet ... 12

3.3 Verksamheten ... 13

3.4 Övriga villkor ... 13

4 Vårdavtal enligt lag om valfrihetssystem ... 15

4.1 Avtalets omfattning ... 15

4.2 Avtalet ... 15

4.3 Definitioner ... 15

4.4 Avtalsperiod ... 16

4.5 Ändrade ägareförhållanden ... 16

4.6 Överlåtelse ... 17

4.7 Brister i utförande av Åtagandet och sanktioner ... 17

4.8 Förtida upphörande ... 17

4.9 Force majeure ... 19

4.10 Verksamhet vid flera mottagningar ... 19

4.11 Kontaktpersoner ... 20

4.12 Meddelanden ... 20

4.13 Tillämplig lag och tvister ... 20

4.14 Efter Avtalets upphörande ... 20

4.15 Ändringar i Avtalet ... 21

4.16 Övrigt ... 21

5 Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning ... 23

5.1 Inledning ... 23

5.2 Målgrupp ... 23

5.3 Uppdraget ... 23

5.4 Personal och kompetens ... 27

5.5 Uppföljning ... 28

5.6 Tider för verksamhetens bedrivande ... 28

5.7 Miljö... 28

5.8 Forskning, utveckling och utbildning ... 29

5.9 Läkemedel... 29

5.10 Kvalitetsregister ... 30

5.11 Listning ... 30

6 Ersättningsvillkor ... 32

6.1 Ersättningsmodellen ... 32

6.2 Avgifter från barn och ungdomar ... 33

6.3 Kostnadsansvar ... 33

(7)

FÖRFRÅGNINGSUNDERLAG VÅRDVAL

ALLMÄN BARN- OCH UNGDOMSTANDVÅRD INNEHÅLL

3

6.4 Utbetalning och återbetalning ... 34

7 Rapportering ... 36

7.1 Inledning ... 36

7.2 Säker vård ... 36

7.3 Läkemedel... 36

7.4 Jämlik vård ... 36

7.5 Förebyggande hälso- och sjukvård ... 36

7.6 Miljö... 36

8 Informationshantering ... 38

8.1 Informationshantering ... 38

8.2 Informationssäkerhet ... 38

8.3 Personuppgiftsbehandling ... 39

8.4 Beskrivningssystemet ... 40

8.5 eTjänster och IT-system ... 40

8.6 Rapportering av informationsobjekt ... 42

8.7 Meddelandeformat, informationsmodeller och rutiner 43 8.8 eTjänster och IT-system som är önskvärda och möjliga för Vårdgivaren att använda ... 43

8.9 Kontaktinformation ... 43

9 Allmänna villkor ... 44

9.1 Inledning ... 44

9.2 Allmänna utgångspunkter ... 44

9.3 Lagar och förordningar samt SLL:s riktlinjer och policys . ………45

9.4 Patientnämnden ... 47

9.5 Tillgänglighet/åtkomst ... 47

9.6 Information och marknadsföring ... 48

9.7 Uppföljning ... 48

9.8 Patientjournaler ... 50

9.9 Personal ... 51

9.10 Underleverantör ... 51

9.11 Försäkringar, skadeståndsansvar och åligganden ... 52

9.12 Katastrofsituation och höjd beredskap ... 52

(8)

FÖRFRÅGNINGSUNDERLAG – VÅRDVAL ALLMÄN BARN- OCH UNGDOMSTANDVÅRD

DEL 1 – INLEDNING 4

1 Inledning

Stockholms läns landsting har beslutat att införa vårdval inom flera vård- områden. Syftet med vårdval är att stärka patientens ställning med ökade möjligheter att fritt välja vårdgivare och att tillgängligheten till vården ska öka.

Vårdvalet införs enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem, LOV, med Stockholms läns landsting (232100-0016), Hälso- och sjukvårdsnämnden (”Beställaren”) som upphandlade myndighet.

Med en fri etablering inom vårdvalet avses mångfalden av vårdgivare öka.

Vårdvalet ska ge alla sökande samma villkor och konkurrensneutralitet ska råda. Avtal tecknas med alla sökande som uppfyller de krav som anges i detta underlag.

Sökande som har godtagbara skäl att inte kunna lämna samtliga efterfrå- gade uppgifter kan komma att beviljas ett villkorat godkännande. I ansökan ska anges om sådant villkorat godkännande söks, orsaken till detta och en tidsplan för när utelämnade uppgifter/intyg kommer att lämnas. Om beslut fattas att medge villkorat godkännande underrättas sökanden om detta.

Sökanden ska därefter inom den tidsram som anges inlämna återstående uppgifter/intyg.

Förfrågningsunderlaget består av nio delar:

1 Denna inledning ... 1

2 Anvisningar för inlämnande av ansökan jämte ansökningsblankett ... 5

3 Villkor för godkännande att teckna avtal ... 12

4 Vårdavtal enligt lag om valfrihetssystem ... 15

5 Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning ... 23

6 Ersättningsvillkor ... 32

7 Rapportering ... 36

8 Informationshantering ...38

9 Allmänna villkor ... 44

Förfrågningsunderlag – Vårdval

Allmän barn- och ungdomstandvård

(9)

DEL 2 – ANVISNINGAR FÖR INLÄMNANDE AV ANSÖKAN JÄMTE ANSÖKNINGSBLANKETT 5

2 Anvisningar för inlämnande av ansökan

2.1 Ansökningshandlingar

2.1.1 Ansökan

Intresserade inbjuds att ansöka om att bli godkända för att få driva vård inom vårdvalet. Ansökan sker genom att ansökningsblanketten tillsammans med övriga begärda handlingar lämnas in till Beställaren. Ansökan avser rätt att bedriva vård vid en eller flera mottagningar. En ansökan ska lämnas per vårdgivare. Om Vårdgivaren vill bedriva verksamhet vid flera mottagningar ska dessa redovisas i en förteckning, se Uppdragsguiden.

2.1.2 Adress

Ansökan insänds till:

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Registrator

Box 6909

102 39 Stockholm

Ange ”Vårdval Allmän barn- och ungdomstandvård” på kuvertet.

2.1.3 Svenska språket

Ansökan och bilagor ska vara på svenska språket.

2.1.4 Öppen ansökningstid

Ansökningstiden är öppen vilket innebär att det inte finns en sista dag som ansökan ska vara inlämnad, utan ansökan kan lämnas fram till dess vårdva- let upphör.

2.1.5 Godkännandekrav

För att sökanden ska bli godkänd måste samtliga ska-krav och övriga villkor som anges i detta förfrågningsunderlag vara uppfyllda.

2.1.6 Ej komplett ansökan

Om ansökan inte är komplett ifylld, begärda underlag saknas eller om sö- kanden inte lämnar av Beställaren begärda kompletteringar kan handlägg- ningstiden förlängas eller ansökan avslås.

2.1.7 Fel i ansökan

Fel i ansökan får rättas. Sökanden ska utan dröjsmål lämna de kompletteringar av ansökan som Beställaren efterfrågar.

2.1.8 Övrig information

Under punkten övrig information i ansökningsblanketten kan annan information som sökanden vill åberopa lämnas.

2.1.9 Offentlig handling

Inkommen ansökan är som regel offentlig handling. Om inte sökanden anger annat kommer Beställaren att tolka det som att inte någon information i ansökan omfattas av sekretess. Om sökanden anser att någon del i ansökan ska omfattas av sekretess ska detta anges i ansökan och motiveras.

Det ska anges på vilka grunder sekretess önskas. Beställaren kommer att i

(10)

varje enskilt fall och vid varje förfrågan göra en prövning av huruvida en specifik uppgift omfattas av sekretess.

2.2 Beslutsordning

2.2.1 Beslut inom fyra månader

Beslut kommer att meddelas inom fyra månader efter det att ansökan in- kommer.

2.2.2 Beslutsordning

Beslut om ansökan ska fattas av sjukvårdsutskott.

2.2.3 Ingående av avtal

Om ansökan godkänts upprättar Beställaren ett Avtal som sänds till sökan- den. Detta ska ske utan dröjsmål efter det att beslut om godkännande fat- tats.

2.2.4 Villkorat godkännande

Beställaren kan meddela villkorat godkännande, som innebär att sökanden åläggs att vidta åtgärd för att bli godkänd. När Beställaren kontrollerat att begärd åtgärd vidtagits, blir sökanden godkänd och avtal upprättas.

2.2.5 Ansökan om rättelse

Om sökanden inte har godkänts och anser sig felaktigt behandlad har denne möjlighet att ansöka om rättelse av beslutet. Sådan ansökan om rät- telse - med begäran om vilken ändring som yrkas - ska inom tre veckor skriftligen lämnas till Förvaltningsrätten i Stockholm.

2.3 Underlag för Beställarens bedömning av sökan- den

2.3.1 Befintliga företag

Beställaren inhämtar via kreditupplysningsföretag och på andra sätt offici- ell information om sökandens ekonomiska förutsättningar. Om sökanden önskar åberopa andra uppgifter ska dessa bifogas ansökan.

2.3.2 Nybildade företag

Sökande som har ett nystartat företag eller ett företag under bildande ska bifoga dokumentation som visar att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital eller tillgångar i företaget, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t.ex. lämna bankgaranti eller koncerngaranti). Om bank eller koncerngaranti åberopas i ansökan ska sådana garantier redovisas.

2.3.3 Utländska företag

Utländsk sökande ska bifoga dokumentation som intyg på att denne fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar.

2.3.4 Utdrag ur belastningsregistret

Sökanden ska om Beställaren så begär lämna utdrag ur belastningsregistret för företrädare för sökanden.

Beställaren kommer endast undantagsvis att kräva detta.

(11)

DEL 2 – ANVISNINGAR FÖR INLÄMNANDE AV ANSÖKAN JÄMTE ANSÖKNINGSBLANKETT 7 2.3.5 Driftstart

I ansökan ska anges från vilken dag Verksamheten avses att bedrivas, Drift- start.

2.3.6 Verksamhetsbeskrivning

I ansökan ska beskrivas hur Verksamheten kommer att bedrivas och hur det säkerställs att Åtagandet i alla dess delar kommer att utföras från Drift- start.

2.3.7 Bemanning

I ansökan ska anges att Verksamheten kommer att bemannas med personal som har den kompetens som krävs för att utföra Åtagandet.

2.3.8 Verksamhetschef

I ansökan ska redovisas hur verksamhetschef kommer att rekryteras. Om det när ansökan inlämnas är klart vem som kommer att bli verksamhetschef namnges dessa.

2.3.9 Verksamhetens lokalisering

I ansökan ska anges i vilken lokal verksamheten kommer att bedrivas.

2.3.10 Krav på lokaler

Till ansökan ska bifogas ifylld inventeringslista över tillgänglighet till lokaler, se Uppdragsguiden.

2.3.11 Intygande

Med sin underskrift av ansökan intygar sökanden att:

• beskrivningar och dokument som efterfrågas i ansökan bifogas,

• hela Åtagandet enligt Vårdavtal enligt lagen om valfrihetssystem kan utföras från Driftstart

• Verksamheten bemannas med personal med den kompetens och i den omfattning som krävs,

• sökanden accepterar att Beställaren ca två veckor före Driftstart genom- för ett uppstartsmöte. Vid detta möte kommer Beställaren att följa upp att sökanden vidtagit de åtgärder som behövs för att Verksamheten ska kunna starta vid Driftstart. Om Beställaren bedömer att sökanden inte kommer att klara att driva Verksamheten enligt avtalet från Driftstart har Beställaren rätt att ensidigt fatta beslut om att senarelägga driftstarten eller säga upp avtalet till förtida upphörande.

(12)

Ansökan om godkännande enligt lag om val- frihetssystem

Sökande

Företagsnamn Organisationsnummer Postadress

Postnummer och ort

Telefonnummer till företaget Faxnummer

E-postadress till företaget Bank-/plusgiro

Kontaktperson för ansökan (namn och befattning)

Telefonnummer (direkt och mobil) E-postadress

Ansökan avser

Allmän barn- och ungdomstandvård

Lokalisering

Ange adress där verksamheten avses bedrivas.

Postadress (gatuadress) Postnummer och ort

Kommun/stadsdel inom Stock- holm

I de fall Vårdgivaren vill bedriva verksamhet vid flera mottagningar ska dessa redovisas i en förteckning över mottagningar, se anvisningar på Upp- dragsguiden.

Ja Nej Lokalen är färdig att ta i drift

Om nej, när beräknas den bli det?

Lokalen är inventerad och uppfyller krav på tillgänglighet (checklista avseende fysisk tillgänglighet ska bifogas).

Om nej, redovisa i checklista avseende fysisk tillgänglighet vad som åter-

(13)

står och när det kommer att åtgärdas.

Beräknad driftstart

Ange datum när verksamheten planeras att börja.

Verksamhetsbeskrivning

Verksamhetens omfattning

Sökande ska här ange hur många barn och ungdomar verksamheten önskar ha listade per mottagning.

Beskrivning av hur verksamheten avses komma att bedrivas.

Sökande ska här lämna en beskrivning av hur verksamheten avses komma att bedrivas. Följande punkter ska särskilt beskrivas.

Rekrytering av patienter/marknadsföring

Bemanning

Sökande ska här redovisa hur verksamheten kommer att bemannas med personal med den kompetens som behövs för att utföra uppdraget.

Verksamhetschef

Sökanden ska här redovisa hur verksamhetschef kommer att rekryteras.

Om det vid ansökan är klart vem som ska bli verksamhetschef anges namn och erfarenhet här.

(14)

2.4 Sökbar mottagning på Vårdguiden

För att en mottagning ska bli sökbar på Vårdguiden ska den registreras i SLL:s Elektroniska Katalog (EK). Privata vårdgivare ska för varje mottagning fylla i webbformulär för registrering i EK på Uppdragsguiden samt skriva ut och bifoga underskriven blankett.

Ja Nej Varje mottagning är registrerad i EK

2.5 Bilagor till ansökan

Sökande (det företag som ansöker) ska till ansökan bifoga följande handlingar:

• Sökande som har ett nystartat företag eller ett företag under bildande ska bifoga dokumentation som visar att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital eller andra tillgångar i företa- get, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t.ex. check- kredit, lånelöfte från bank eller koncerngaranti). Kopia på säkerheter som åberopas i ansökan ska bifogas.

• Utländsk sökande ska bifoga dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar.

• Dokumentation som redovisar andra faktorer som sökande önskar åbe- ropa i sin ansökan (frivillig uppgift)

• Checklista avseende fysisk tillgänglighet.

2.6 Underskrift

Med sin underskrift av ansökan intygar sökande att:

• beskrivningar och dokument som efterfrågas i ansökan bifogas,

• hela Åtagandet Vårdavtal enligt lagen om valfrihetssystem kommer ut- föras från Driftstart

• Verksamheten bemannas med personal med den kompetens och i den omfattning som krävs

• Om Beställaren bedömer att sökanden inte kommer att klara att driva Verksamheten enligt avtalet från Driftstart har Beställaren rätt att ensidigt fatta beslut om att senarelägga driftstarten eller säga upp avtalet till förtida upphörande.

Ort och datum

(15)

Underskrift av behörig person

Namnförtydligande

Adress och telefon till den som skrivit under ansökan (om annan person än kontaktperson för ansökan)

Om den som ansöker om godkännande inte har möjlighet att i samband med ansökan redovisa samtliga begärda uppgifter skall det till ansökan bifogas en redogörelse för orsaken till detta och en plan för när handlingarna kommer att kompletteras. Ett beslut om villkorat godkännande kan i sådant fall komma att fattas, inklusive ett besked om vad som återstår att göra in- nan ansökan kan bifallas. Ett beslut om villkorat godkännande utgör inte ett beslut om godkännande enligt 8 kap. 1 § lagen (2008:962) om valfrihetssystem, LOV. En sökande kan inte ansöka om rättelse enligt LOV av ett beslut om villkorat godkännande eller grunda en skadeståndstalan enligt samma lag på ett sådant beslut. Ett beslut om villkorat godkännande inne- bär att när den som ansöker kompletterat med handlingar som visar att återstående godkännandekrav är uppfyllda, kommer ett nytt beslut att fatt- tas som innebär att ansökan bifalls. Om sökande inte inom tre månader kan visa att återstående godkännandekrav är uppfyllda kommer ett beslut om att inte bifalla ansökan att fattas.

Beslut om godkännande eller beslut om villkorat godkännande kommer att tas inom fyra månader från det att ansökan inkommit till nedanstående adress.

Ansökan insänds till:

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Registrator

Box 6909

102 39 Stockholm

Ange ”Vårdval allmän barn- och ungdomstandvård” på kuvertet.

(16)

DEL 3 – VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ATT TECKNA AVTAL 12

3 Villkor för godkännande att teckna avtal

För att få bedriva vård inom ett vårdområde som SLL beslutat ska upp- handlas enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem, krävs att sökanden godkänts av Beställaren.

Sökanden ska uppfylla följande krav för att godkännas.

3.1 Ansökan

3.1.1 Handlingar

Sökande ska fylla i ansökan enligt de anvisningar Beställaren lämnar. De intyg, handlingar och andra underlag Beställaren begär ska inlämnas inom de tidsramar Beställaren anger.

3.1.2 Skäl för att inte godkännas

Sökande kommer inte att godkännas om (ska-krav):

• Ansökan inte är komplett ifylld

• Begärda handlingar och intyg saknas

• Begärda kompletteringar inte lämnas.

3.2 Ekonomisk stabilitet

3.2.1 Ekonomiska förutsättningar

Sökanden ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar att fullgöra avtalet med Beställaren. Sökanden ska vara godkänd för F-skatt.

Beställarens bedömning av huruvida en sökande ska godkännas kommer att ske utifrån sökandens finansiella och ekonomiska ställning (förmåga att fullfölja ett avtal av denna storleksordning under avtalsperioden). En hel- hetsbedömning kommer att ske bl.a. genom att ta in kreditupplysning.

• sökanden har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Be- ställaren bedömer att det kan påverka sökandens förmåga att driva verksamheten

• sökanden med en nystartad verksamhet inte kan redovisa en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras

• sökanden på Beställarens begäran inte kan redovisa en ekonomisk plan som Beställaren bedömer visar på förutsättningar att bedriva verksamheten under de två första verksamhetsåren

• sökanden riskerar att inställa sina betalningar, inleda ackordsförhand- lingar, träda i likvidation eller om fara för obestånd föreligger

Sökanden kan komma att inte godkännas om (bör-krav):

(17)

• sökanden eller en eller flera företrädare har obetald skuld avseende inbetalning av skatter eller socialförsäkringsavgifter

• sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden haft upprepade tidigare – nu inbetalda - skulder avseende inbetalning av skatter eller socialförsäkringsavgifter

• sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden har varit inblan- dad i flera tidigare konkurser

3.3 Verksamheten

3.3.1 Beskrivning av Verksamheten

Sökande ska från och med Driftstart utföra uppdraget i hela dess omfattning. Beställaren kommer att göra sin bedömning av om sökande kan antas uppfylla dessa krav utifrån de beskrivningar sökande lämnar i sin ansökan.

Beställaren kommer även att ta hänsyn till tidigare erfarenheter av hur sö- kande utfört tidigare uppdrag. Beställaren kan begära att få träffa sökanden för att få en muntlig redovisning av hur sökande kommer att utföra uppdraget. En sådan muntlig redovisning kan komma att ingå i Beställarens bedömning av ansökan.

• Beställaren bedömer att Verksamheten inte kommer att bedrivas i sin helhet enligt Avtalet

• beställaren bedömer att Verksamheten inte kommer att bedrivas med en kvalitet motsvarande de krav som Avtalet anger

• verksamheten inte kommer att bemannas med den kompetens och i den omfattning avtalet anger

• sökande inte åtar sig att ingå och följa Vårdavtal enligt Lag om Valfri- hetssystem som hör till vårdvalsområdet

• sökande inte kan visa att denne har tillgång till lokaler anpassade för Verksamheten

• lokalerna i väsentlig omfattning inte uppfyller Handisams riktlinjer för tillgängliga lokaler

• beställaren av annan anledning bedömer att sökande saknar förutsätt- ningar att bedriva Verksamheten

3.4 Övriga villkor

3.4.1 Förutsättningar

Beställaren kommer att ta hänsyn till hur Sökanden utfört tidigare uppdrag.

Sökanden kan komma att inte godkännas om (bör-krav):

• sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden har dömts för brott avseende yrkesutövning

(18)

• sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och Beställaren kan visa detta

• sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden tidigare haft uppdrag åt Beställaren, annat landsting eller annan uppdragsgivare som denne uppdragsgivare till följd av brister i sökandens agerande sagt upp i förtid

• beställaren eller annan myndighet genomför en utredning om allvarliga brister i verksamhet som sökande har i annat uppdrag.

• företrädare för sökande är dömd för eller föremål för utredning av brott som av Beställarens anses påverka förtroendet för vården.

3.4.3 Tidigare brister

Om Beställaren överväger att inte godkänna en ansökan på grund av tidigare brister i sökandens eller dess företrädares agerande ska Beställaren väga bristens omfattning mot hur lång tid tillbaka bristen ligger. Beställa- ren äger inte rätt att avslå en ansökan med hänvisning till brister som ligger mer än fem år tillbaka i tiden, om inte synnerliga skäl föreligger.

(19)

DEL 4 – VÅRDAVTALET 15

Mellan

Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden, organisationsnummer 232100-0016, (”Beställaren”)

och

[**], organisationsnummer [**] (”Vårdgivaren”), har slutits följande

4 Vårdavtal enligt lag om valfrihetssystem

4.1 Avtalets omfattning

I detta Avtal regleras Vårdgivarens bedrivande av allmän barn- och ung- domstandvård (”Uppdraget”) vid följande mottagning/ar: [ange namn och adress för mottagningen alternativt enligt bilaga].

Med Avtalet förstås bestämmelserna i detta Vårdavtal och dess bilagor (”Avtalet”).

4.2 Avtalet

Vårdgivaren åtar sig (”Åtagandet”) att utföra Uppdraget och agera enligt detta Avtal. Villkoren för Vårdgivarens utförande av Uppdraget framgår av Avtalet.

Båda parter förbinder sig att följa gällande villkor i Avtalet. Om det före- kommer motstridiga villkor i Avtalets olika delar, dvs. Avtalet och de delar av förfrågningsunderlaget som är bilagor till Avtalet, ska de tolkas i följande ordning:

1. Vårdavtal

2. Ersättningsvillkor, bilaga 2

3. Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning, bilaga 1 4. Rapportering, bilaga 3

5. Informationshantering, bilaga 4 6. Allmänna villkor, bilaga 5

7. Villkor för godkännande att teckna avtal, bilaga 6

4.3 Definitioner

Avtal

Detta Vårdavtal med bilagor

Befrielsegrund

Parts (Beställarens och Vårdgivarens) möjlighet att bli befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet till följd av sär- skild omständighet som preciseras i § 9 ”Force majeure”.

Beställare

Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden

(20)

Driftstart

Den dag Vårdgivaren enligt Avtalet ska inleda att utföra Uppdraget

SLL

Stockholms läns landsting

Uppdrag

Det uppdrag Vårdgivaren har att bedriva hälso- och sjukvård enligt detta Avtal. Uppdraget beskrivs i bilagorna Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning samt Allmänna villkor.

Uppdragsguiden

Uppdragsguiden är Beställarens portal för information till vårdgivarna. På Uppdragsguiden finns information och styrdokument för vårdgivare, www.uppdragsguiden.sll.se.

Vårdgivare

Den person (juridisk eller enskild fysisk person) Beställaren tecknat Avtalet med, se inledningen av Avtalet.

Åtagande

Vårdgivarens åtagande att utföra Uppdraget och att uppfylla övriga delar av Avtalet

Ändringsmeddelade

Skriftligt meddelande från Beställaren till Vårdgivaren med information om ändringar i Avtalet och dess bilagor

4.4 Avtalsperiod

Vårdval

Avtalet gäller från och med [ange datum] och tills vidare med tolv måna- ders uppsägningstid. Regler för förtida upphörande finns i § 8.

Utförande av Uppdraget inleds vid Driftstart. Driftstart för detta Avtal är den [ange datum]. Före Driftstarten äger Vårdgivaren inte rätt att utföra vård enligt detta Avtal.

4.4.1 Förkortad avtalsperiod i visst fall

Oaktat vad som stadgas ovan om avtalsperiod och uppsägningstid, gäller följande:

För det fall att Avtalet tecknas efter det att Beställaren sagt upp samtliga andra avtal inom vårdvalsområdet från en och samma tidpunkt, upphör även detta Avtal vid denna tidpunkt. Bestämmelsen innebär att avtalet i sådana fall får en kortare avtalsperiod än tolv månader.

4.5 Ändrade ägareförhållanden

Väsentliga förändringar avseende ägarförhållandena hos Vårdgivaren eller hos Vårdgivarens eventuella moderbolag, ska utan dröjsmål skriftligen an- mälas till Beställaren. På begäran av Beställaren ska Vårdgivaren lämna ytterligare information om de nya ägarförhållandena och om Vårdgivarens framtida möjligheter att uppfylla Avtalet. Beställaren ska därefter pröva om Avtalet ska fortsätta att gälla eller om Avtalet ska sägas upp jämlikt § 8 ne- dan. Beställaren kommer bland annat att värdera om Vårdgivaren med den nya ägaren uppfyller kraven för godkännande för att teckna vårdavtal. Be-

(21)

ställaren ska skriftligen meddela Vårdgivaren om sitt beslut avseende Avta- lets fortsatta giltighet.

4.6 Överlåtelse

Ingen av parterna äger rätt att överlåta eller pantsätta Avtalet eller någon rättighet eller skyldighet enligt Avtalet utan den andra partens skriftliga samtycke.

4.7 Brister i utförande av Åtagandet och sanktioner

Beställaren följer att Vårdgivaren uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet i utförande av Uppdraget som följer av Åtagandet. Uppfölj- ningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner samt om Vårdgivaren följer lagar förordningar och landstingets policys. Om Beställaren konstaterar att Vårdgivaren brister i sitt Åtagande kan Beställaren vidta sanktioner mot Vårdgivaren. Beroende på bristens allvarlighet tillämpas olika sanktioner.

4.7.1 Vårdgivarens åsidosättande av skyldigheter – rättelse och inne- hållande av ersättning

Om Vårdgivare åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet har Beställaren rätt att uppmana Vårdgivare att inom skälig tid vidta rättelse för avhjälpa bristen. En sådan uppmaning görs genom att Beställaren tilldelar Vårdgiva- ren en skriftlig varning. Av varningen framgår när bristen ska vara åtgär- dad. Av varningen framgår också att om bristen inte är åtgärdad vid denna tidpunkt äger Beställaren rätt att innehålla upp till fem procent av den er- sättning som utbetalas varje månad fram till dess bristen är åtgärdad. När bristen är åtgärdad utbetalar Beställaren 80 procent av den innehållna er- sättningen.

4.7.2 Brister i rapportering och fakturering – rättelse, reducerad er- sättning och vite

Vårdgivaren ansvarar för all sin rapportering till Beställaren. Vårdgivaren ska ha rutiner för att säkerställa att rapporteringen är korrekt. Om Vårdgi- varen är osäker på Beställarens rapporteringsinstruktioner är det Vårdgiva- rens ansvar att införskaffa tillräcklig information för att rapporteringen ska vara korrekt.

Om det finns fel i rapporteringen som innebär att för höga ersättningskrav ställs eller för hög utbetalning sker äger Beställaren rätt att reducera ersätt- ningen på kommande utbetalningar till Vårdgivaren med det belopp som felaktigt betalats ut. Beställaren ska skriftligen underrätta Vårdgivaren om felet. Vårdgivaren ska vidta de åtgärder som behövs för att felet inte ska upprepas. Om Vårdgivaren upprepar felet flera gånger har Beställaren rätt att ta ut ett vite på upp till det dubbla felaktiga beloppet.

4.8 Förtida upphörande

4.8.1 Uppsägning till omedelbart upphörande

Var och en av parterna har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet till omedelbart upphörande eller den senare dag som anges vid uppsägningen

(22)

om den andra parten i väsentligt avseende åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet.

Exempel på väsentligt åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet kan vara att:

a) Vårdgivaren eller företrädare för Vårdgivaren har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning eller annat brott som allvarligt skadar förtroendet för vården,

b) allvarliga risker för patientsäkerheten föreligger,

c) det i väsentlig omfattning saknas förutsättning att utföra Uppdraget till följd av bristande kompetens, brister i ekonomi, lokaler, utrustning eller av annat skäl,

d) Vårdgivaren vid upprepade tillfällen inte erlagt socialförsäkringsav- gifter eller skatter,

e) Vårdgivaren vid upprepade tillfällen fått skriftliga varningar från Beställaren enligt § 7.1 på grund av åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet utan att bristerna avhjälpts på tillfredsställande sätt, f) Vårdgivaren i sin rapportering lämnat uppgifter som leder till vä-

sentliga fel i underlag för ersättning eller i utbetalning från Beställa- ren,

g) Vårdgivaren väsentligt åsidosätter bestämmelser i lagar, förord- ningar eller föreskrifter,

h) Vårdgivaren saknar tillstånd som krävs för att utföra Uppdraget, i) Vårdgivaren kommit på obestånd, inställt sina betalningar, inlett ackordsförhandlingar, trätt i likvidation eller om fara för obestånd annars föreligger.

4.8.2 Uppsägning efter anmaning

Var och en av parterna har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet om den andra parten åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet och inte inom 30 dagar vidtar rättelse efter skriftlig anmaning från den första parten.

4.8.3 Andra villkor för uppsägning av hela Avtalet till förtida upphö- rande

a) I § 9 regleras parts rätt att säga upp Avtalet om Befrielsegrund föreligger enligt Force majeure,

b) Vårdgivaren i väsentligt avseende eller vid upprepade tillfällen brutit mot reglerna i Allmänna Villkor om anställdas rätt till meddelarfrihet.

c) Om ägarförhållandena hos Vårdgivaren eller hos dess moderfö- retag väsentligen förändrats och Beställaren enligt § 5 beslutar att inte godkänna den nya ägaren,

(23)

d) Vårdgivaren äger rätt att säga upp Avtalet till förtida upphö- rande utan angivande av särskilt skäl. Uppsägningstiden är då minst sex månader.

Om Vårdgivaren enligt detta Avtal driver Verksamheten vid mer än en (1) mottagning och Beställaren säger upp Avtalet till förtida upphörande enligt punkt 8.1, 8.1 a, b, c, e, f, g, h, 8.2, 8.3 b eller d i denna paragraf och orsaken till uppsägningen hänförs till en av mottagningarna äger Beställaren ensidigt rätt att avgöra om uppsägningen skall avse hela Avtalet eller endast i den del som rör den mottagning som är orsak till uppsägningen.

Uppsägning ska alltid ske skriftligen och utan oskäligt uppehåll efter det att den omständighet som åberopas som uppsägningsgrund blivit känd för den uppsägande parten.

Om Avtalet sägs upp på grund av fel eller brist i Åtagandet är den part som brustit i Åtagandet skyldig att till den andra parten utge skadestånd för den skada denna part lidit. Detta gäller dock inte vid Force majeure enligt § 9.

4.9 Force majeure

Part är befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet, om underlåtenheten har sin grund i krig, strejk, lockout, brand, översvämning, knapphet på transporter eller energi, myndighets åtgärd, nytillkommen eller ändrad lagstiftning eller annan omständighet som ligger utanför ifrågavarande parts kontroll och omständigheten för- hindrar eller försenar fullgörandet av förpliktelsen (”Befrielsegrund”).

Part som påkallar Befrielsegrund enligt stycket ovan ska utan dröjsmål skriftligen meddela den andra parten därom. Part ska vidta skäliga an- strängningar för att mildra omfattningen och effekten av Befrielsegrund.

Part ska återuppta fullgörandet av de förpliktelser som förhindrats eller försenats så snart det praktiskt kan ske. För det fall Befrielsegrunden varar mer än två månader, har den andra parten rätt att skriftligen säga upp Av- talet till omedelbart upphörande. Vid sådan uppsägning har ingen av parterna rätt till ersättning av den andra parten.

Vårdgivaren är dock skyldig att fortsätta utföra Uppdraget under bl.a. kris- och katastrofläge enligt punkten 12 ”Katastrofsituation och höjd beredskap”

i bilagan Allmänna villkor.

4.10 Verksamhet vid flera mottagningar

Vårdgivaren äger rätt att driva Verksamheten enligt detta Avtal vid flera mottagningar. Om Verksamheten bedrivs vid mer än en (1) mottagning ska Vårdgivaren enligt Beställarens anvisningar upprätta en förteckning över mottagningar. Denna förteckning över mottagningar utgör en bilaga till detta Avtal.

Vid förändringar av uppgifter i förteckningen över mottagningar ska Vård- givaren i förväg och skriftligt informera Beställaren. Om mottagning flyttar till ny lokal ska Vårdgivaren till Beställaren insända ”Checklista avseende fysisk tillgänglighet”. Beställaren äger rätt att pröva Avtalets fortsatta giltighet om fysisk tillgänglighet till de nya lokalerna inte uppfyller Avtalets krav.

(24)

Om Vårdgivaren i förteckning över mottagningar för in nya mottagningar ska detta i förväg godkännas skriftligt av Beställaren. Till ansökan om att få öppna ny mottagning ska bifogas ”Checklista avseende fysisk tillgänglig- het”.

Vårdgivaren ansvarar för att ändringar i förteckningen införs i SLL:s Elektroniska Katalog (EK).

4.11 Kontaktpersoner

Parterna ska utse var sin kontaktperson. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter, ska detta skriftligen meddelas den andra parten utan dröjsmål.

4.12 Meddelanden

Meddelanden i anledning av Avtalet ska skickas till respektive parts kontaktperson med post, e-post eller telefax. Meddelandet ska anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter att det skickats.

4.13 Tillämplig lag och tvister

Avtalet ska tolkas och tillämpas i enlighet med svensk rätt.

Tvist i anledning av Avtalet ska avgöras av allmän domstol med Stockholms tingsrätt som första instans.

Tvister mellan Beställaren och vårdgivare som ingår i SLL:s förvaltningsor- ganisation samt med av SLL ägda bolag löses enligt SLL:s interna regler.

4.14 Efter Avtalets upphörande

Vårdgivaren ska vid Avtalets upphörande samråda med Beställaren kring hantering av patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal samt information till patienter och allmänhet för att övergången till annan vårdgivare ska kunna ske utan avbrott eller brister i utförande av vården. Vårdgivaren är skyldig att samverka med andra vårdgivare som kommer att ta över Vårdgivarens patientansvar.

När Vårdgivaren upphör att utföra Uppdraget enligt Avtalet ska patient- journalerna överföras till annan av Beställaren anvisad hälso- och sjuk- vårdspersonal som framöver ska svara för patientens vård och behandling.

Om journalen finns hos SLL ska istället en kopia av journalen överföras.

Patientens medgivande till överföring ska finnas. Vårdgivaren ska hantera patientjournaler, arkivmaterial och annan information i sin verksamhet avseende uppdraget i enlighet med gällande författningar och SLL:s riktlinjer för bevarande och gallring. Vid upphörande av Uppdraget ska Vårdgiva- ren stå för kostnader som kan uppkomma i samband med överlämnandet av handlingar. Vårdgivaren ska svara för att dokumentation upprättas vid överföring av patientjournal så att journal kan följas.

För utförda tjänster enligt Avtalet gäller Avtalets bestämmelser i tillämpliga delar även efter det att Avtalet upphört att gälla.

(25)

4.15 Ändringar i Avtalet

Beställaren har rätt att, genom politiskt beslut inom SLL, ändra villkoren i Avtalet inklusive dess bilagor. Så snart Beställaren har fattat beslut om änd- ring av villkoren i Avtalet inklusive dess bilagor ska Beställaren skriftligen informera Vårdgivaren om dessa ändringar (”Ändringsmeddelande”). Om Vårdgivaren inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, ska Vårdgivaren inom en tidsfrist på 60 dagar, med undantag av väsentliga ändringar i bilagan Informationshantering där tidsfristen är sex månader - från den tidpunkt Ändringsmeddelandet är avsänt, skriftligen meddela Beställaren att de ändrade villkoren inte accepteras. Om Beställaren inte mottagit ett så- dant meddelande inom den angivna tidsfristen blir Vårdgivaren bunden av de ändrade villkoren från och med den dag Beställaren angivit i Ändrings- meddelandet, dock tidigast vid tidsfristens utgång.

Om Vårdgivaren meddelar Beställaren att Vårdgivaren inte accepterar de ändrade villkoren upphör Avtalet att gälla 12 månader efter utgången av tidsfristen. Under den återstående avtalsperioden gäller Avtalet i sin lydelse före ändringarna.

4.16 Övrigt

Vårdgivaren ska utföra Uppdraget enligt Avtalet som en självständig aktör och äger inte rätt att företräda Beställaren utöver vad som framgår av Avta- let.

Parts försummelse att vid ett eller flera tillfällen göra gällande rättighet enligt Avtalet eller att påtala förhållande som är hänförligt till Avtalet inne- bär inte att part avstått från rätten att vid senare tillfälle göra gällande eller påtala rättighet eller förhållande av ifrågavarande slag.

Om någon bestämmelse i Avtalet skulle vara ogiltig innebär det inte att Av- talet i sin helhet ska anses ogiltigt. Om sådan ogiltighet väsentligt påverkar någon av parterna äger denna part rätt till skälig jämkning av Avtalet.

*************

Avtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt.

Stockholm den 201 - - Ort den 201 - -

Stockholms läns landsting

Hälso- och sjukvårdsnämnden Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

(26)

_______________________ _______________________

Behörig avtalstecknare Behörig avtalstecknare

_______________________ _______________________

Titel, behörig avtalstecknare Titel, behörig avtalstecknare

(27)

DEL 5 – SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING 23

5 Specifik uppdragsbeskrivning och uppfölj- ning

5.1 Inledning

Målet med tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. En god tandvård innebär bland annat att vårdgivaren ska lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder, att vården ska vara lätt tillgänglig samt att vården så långt möjligt utformas i samråd med patienten. Genom att informera, stödja och motivera barn och föräldrar ska barnen förmås att ta ansvar för sin egen hälsa.

5.2 Målgrupp

Målgrupper för allmän barn- och ungdomstandvård¹:

• Barn och ungdomar 0-19 år folkbokförda i Stockholms län eller kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481)²

• Barn och ungdomar 0-19 år folkbokförda i annat län och som kontaktar Vårdgivaren för akuta besvär.

5.3 Uppdraget

5.3.1 Allmän barn- och ungdomstandvård

Vårdgivaren ska ge regelbunden och fullständig allmäntandvård till de barn och ungdomar 3-19 år som listat sig hos vårdgivaren. Med regelbunden vård avses vård minst vartannat år i obligatorisk ålder. Med obligatorisk ålder avses ojämna åldrar, dvs 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 och 19 år. Med icke obligatorisk ålder avses jämna åldrar, dvs 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 och 18 år.

Med fullständig allmäntandvård avses undersökning, vård, inklusive akut vård, samt individuellt förebyggande åtgärder. Vården syftar till att från odontologisk synpunkt ge ett funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat.

Vård kan ges av tandläkare eller tandhygienist inom ramen för deras respektive kompetenser. Högsta tillåtna intervall mellan undersökning utförd av tandläkare är fyra år.

Barn 0-2 år som tillsammans med vårdnadshavare söker vårdgivaren ska erbjudas undersökning och eventuell vård.

För barn och ungdomar 0-19 år folkbokförda i annat län avses akutvård.

1 Asylsökande (personer som omfattas av lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård till asylsö- kande m.fl.) som inte fyllt 18 år ska erbjudas vård i samma omfattning som den som erbjuds dem som är folkbokförda inom Stockholms län. Detsamma gäller för personer som inte fyllt 18 och som omfattas av lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd, ”tillståndslösa". För vårdgivare som har avtal om tandvård för asylsökande och tillståndslösa, se Uppdragsguiden.

2 Med kvarskrivna avses personer med skyddad identitet som är folkbokförda på sin tidigare adress.

(28)

5.3.2 Undersökning och förebyggande åtgärder

Undersökningen ska omfatta diagnostik av munhålans vävnader inklusive käkleder däribland karies, gingivala/parodontala förhållanden, mineralisat- ionsstörningar, bettutveckling/bettfunktion samt bedömning av allmän- sjukdomar och funktionsstörningar som har konsekvenser för oral hälsa och funktion.

Av särskild vikt är att

• en behandlingsplan upprättas

• en riskbedömning utförs

• ett revisionsintervall fastställs.

Till grund för behandlingsplanering, riskbedömning och fastställande av revisionsintervall ligger ett flertal faktorer såsom undersökning, tidigare sjukdomsutveckling, kostvanor, munhygien, fluortillförsel, bettutveckling etc. och samtal med patient och/eller vårdnadshavare om medicinsk och social anamnes.

Riskbedömning och kariesprevention ska ske i enlighet med av Folktand- vården Stockholms län AB framtagna program, om inte annat överenskoms med Beställaren, se Uppdragsguiden.

5.3.3 Behandling/kunskapsbaserad vård

Vårdgivaren ska ge god och säker vård på ett sakkunnigt och omsorgsfullt sätt i överensstämmelse med Socialstyrelsens föreskrifter samt med veten- skap och beprövad erfarenhet.

Av SLL framtagna handlingsprogram är det främst Handlingsplan för ar- betet med Barnkonventionen inom Stockholms läns landsting, Jämställd- hetspolicy för Stockholms läns landsting, Hbt-policy för Stockholms läns landsting samt Stockholms läns landstings program 2011-2015 för delak- tighet för personer med funktionsnedsättning som berör allmän barn- och ungdomstandvård, se Uppdragsguiden.

All behandling ska baseras på bästa tillgängliga vetenskapliga be-

vis/evidens. Vid val av behandling ska även hänsyn tas till behandlingens kostnadseffektivitet.

Av särskild vikt är

• att ge barn och ungdomar en individuellt utformad inskol-

ning/tillvänjning, eftersträva smärtfri behandling samt att i övrigt ge vård på sådant sätt att patienten känner trygghet i behandlingssituat- ionen

• att ge kunskap om egenvård och stöd som anpassas utifrån patient och föräldrars individuella behov

• att arbeta för förebyggande, tidig upptäckt, stöd och behandling av livsstilsrelaterad ohälsa såsom övervikt och rökning

• att ha rutiner för anmälan till socialnämnden av barn och ungdomar som misstänks fara illa. Med barn som far illa avses bland annat för-

(29)

summelse/omsorgssvikt, psykisk och fysisk misshandel samt sexuella övergrepp³

• att vid behov rekommendera och anvisa fluoranalys av dricksvatten från egen brunn

• att informera 19-åringar om det statliga tandvårdsstödets regler. Syftet är att få unga vuxna, efter den avgiftsfria barn- och ungdomstandvår- dens slut, att fortsätta att regelbundet besöka tandvården.

I begreppet fullständig allmäntandvård ingår förutom sedvanlig odontolo- gisk behandling och prevention:

• panoramaröntgen och lägesbestämningar inför t.ex. tandregleringsvis- ning

• interceptiv tandregleringsvård i enlighet med förutsättningarna redovi- sade i Libretto samt på Uppdragsguiden

• extraktion, frenulumplastik och friläggning, efter remiss från tandregleringsspecialist

För rutiner vid interceptiv vård samt exempel på detta, se Uppdragsguiden.

I begreppet fullständig allmäntandvård ingår inte:

• apnéskena på medicinsk indikation

• gomplåtar vid oralmotorisk träning (avser ej plåtar för interceptiv tandreglering)

• tandskydd.

Vad avser apnéskena och gomplåt utförs vården på sjukvårdens uppdrag och ersätts därmed av dem. Tandskydd bekostas av patienten själv.

Allmäntandvård från och med det år patienten fyller 20 år ersätts enligt det statliga tandvårdsstödets regler.

Remittering för specialisttandvård ska ske i så god tid att denna vård kan påbörjas, och i normalfallet också slutföras, före det år då patienten fyller 20 år för att vården ska utföras utan avgift. Från och med det år patienten fyller 20 år ersätts även specialisttandvård enligt det statliga tandvårdsstö- dets regler. Om särskilda skäl föreligger kan landstinget svara för kostna- derna för specialisttandvård efter det år patienten fyllt 19 år. Beställaren ska då, efter prövning, i vart enskilt fall medgivit detta. Se Särskilda riktlin- jer avseende specialisttandvård för barn och ungdomar, Uppdragsguiden.

Tandvård som utförs som en konsekvens av tandregleringsbehandling med tandregleringscheck är kostnadsfri för patienten, även efter det år patienten fyllt 19 år. Med denna tandvård avses i första hand mindre omfattande vård, exempelvis extraktioner. Denna vård behöver inte förhandsprövas, utan faktureras Beställaren direkt. Annan vård, exempelvis protetisk vård, förhandsprövas i enlighet med gällande regler för ”vård efter 19 år”.

3 Se ”Barn som far illa eller riskerar att fara illa – En vägledning för hälso- och sjukvården samt tandvården gällande anmälningsskyldighet och ansvar”, Socialstyrelsen 2013 samt skriften ”Barn som far illa”, Kunskap & kvalitet nr 9, Sveriges Tandläkarförbund, 2011

(30)

5.3.4 Rapportering av verksamhetsinformation

Vårdgivaren ska i patientens obligatoriska ålder genom IT-systemet Li- bretto leverera verksamhetsinformation i form av en vårdrapport. Rappor- ten ska skickas in senast en månad efter att patienten undersökts. En full- ständig vårdrapport består av:

• Åtgärdskoder för samtliga utförda behandlingsåtgärder (minst en undersökningsåtgärd, åtgärd 101 eller 102) och datum för dessa

• Epidemiologiska uppgifter i åldrarna 3, 7, 13 och 19 år

5.3.5 Remittering till specialisttandvård (exklusive tandreglering)

Vid behov ska patienten remitteras för specialisttandvård. Remissen får endast avse behandling som kräver specialisttandvårdens kunskaper och/eller resurser i övrigt. Läkare, tandläkare och tandhygienist kan remittera till specialisttandvård inom ramen för sina respektive kompetenser.

Remittering ska ske till godkända vårdgivare för specialisttandvård.

Som vägledning för remittering används Prioriteringar och patientsäker- het i tandvård för barn och ungdomar, se Uppdragsguiden. Remittering ska föregås av information om godkända vårdgivare och om patientens möjlighet att välja vårdgivare.

Om svårigheter föreligger att välja vårdgivare kan patienten remitteras till Folktandvården Stockholms län AB eller Karolinska Institutet, Institution- en för odontologi.

Godkända vårdgivare inom specialisttandvården står utan kostnad till all- mäntandläkarens förfogande för förfrågningar och rådgivning via telefon.

5.3.6 Remittering till tandreglering

De barn och ungdomar som har störst behandlingsbehov ska erbjudas tandreglering på landstingets bekostnad. Erbjudandet omfattar cirka 25 procent av barnen och ungdomarna. Rutiner för remittering sker enligt anvisningar i Libretto och på Uppdragsguiden. Tandläkare, ej tandhygienist, kan remittera patient för konsultation.

Tandregleringsvården måste påbörjas, och i normalfallet också slutföras, före det år patienten fyller 20 år för att vården ska vara avgiftsfri för patienten. Från och med detta år ersätts tandregleringsvården enligt det statliga tandvårdsstödets regler, om inte särskilda skäl föreligger för att landstinget ska svara för kostnaden. Sådana skäl ska prövas av Beställaren. Remittering för tandreglering ska därför ske i så god tid att konsult-/urvalsprocessen, patientens val av vårdgivare, samt behandlingsstart kan ske vid sådan ålder att vården kan förväntas vara avslutad före det år patienten fyller 20 år.

Detta innebär att remittering bör ske senast vid ca 16-17 års ålder. Patien- ten ska upplysas om dessa förutsättningar.

För vägledning avseende tandreglering/implantat hänvisas till Särskilda riktlinjer avseende specialisttandvård för barn och ungdomar, se Upp- dragsguiden.

5.3.6.1 Konsultationer avseende tandregleringsbehandling Folktandvården Stockholms län AB, Distriktstandvården Sverige AB och Karolinska Institutet, Institutionen för odontologi ska ta emot leverantörer för urvalskonsultationer vid sina mottagningar. Annan privat vårdgivare än

(31)

Distriktstandvården Sverige AB ska ta emot för urvalskonsultationer om leverantören inte anvisat annan mottagning. Sker konsultationen vid all- mäntandläkarens mottagning har allmäntandläkaren ansvaret för att patienten får information och kallelse till konsultationen. Hänvisas patienten av leverantören till annan mottagning har leverantören motsvarande ansvar.

5.3.6.2 Interceptiv tandregleringsvård

Med interceptiv tandregleringsvård avses aktiva ingrepp för att styra bett- utvecklingen i gynnsam riktning och är en del av fullständig allmäntand- vård, se Uppdragsguiden. Vården kan utföras utan eller efter instruktion från tandregleringsspecialist. Urvalstandläkaren avgör om vården är interceptiv. Exempel på interceptiv tandregleringsvård samt rutiner i övrigt framgår Libretto samt på Uppdragsguiden.

5.3.6.3 Uppföljning och retentionsbehandling

Från och med det datum tandregleringsspecialisten anmält till Beställaren

”behandling avslutad”, har denne, i normalfallet, ett ansvar för eventuell retentionsbehandling under ett (1) år. Därefter övergår, i normalfallet, ansvaret för uppföljning och retentionsbehandling till vårdgivaren för allmän- tandvård t.o.m. det år då patienten fyller 19 år. I särskilda fall kvarstår tandregleringsspecialistens ansvar för retentionsbehandlingen. Ytterst av- gör Beställaren vad som utgör ”normalfall”.

5.3.6.4 Tandreglering på egen bekostnad

Patient som inte erbjuds avgiftsfri tandregleringsvård svarar själv för kostnaden för eventuell vård. Även allmäntandvård i anslutning till denna, såsom röntgen och extraktioner, bekostas av patienten/vårdnadshavaren.

5.3.7 Samverkan

Vårdgivaren ska samverka med andra vårdgivare och myndigheter i frågor som rör barns hälsa. Det är av särskild vikt att Vårdgivaren deltar i arbetet med att utveckla och upprätta rutiner för ett väl fungerande samarbete med såväl barnhälsovård, socialtjänst, förskola och skola som med specialist- tandvård.

5.4 Personal och kompetens

Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra Upp- draget i enlighet med Avtalet.

Vårdgivaren ska tillse att personalen har för Uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras.

Personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska.

All personal som behandlar barn ska ha aktuell barnkompetens vilket inbe- griper kunskap om barns och ungas specifika behov samt om familjers villkor och situation. Barnkompetens innefattar också kunskap om barns psy- kosociala utveckling samt kompetens i kommunikation och bemötande av barn och föräldrar/vårdnadshavare.

Vårdgivaren ska sträva efter att öka sin kompetens inom barn- och ung- domstandvården. Detta kan exempelvis ske genom efterutbildning.

(32)

Vårdgivaren bör ha ett nätverk av andra vårdgivare med barnkompetens för utbyte av kunskaper, erfarenheter och eventuell hjälp med komplicerade behandlingar.

Verksamheten ska bedrivas så att varje listad patient har en patientansvarig tandläkare. Annan tandläkare, tandhygienist eller tandsköterska kan delta i vården i sådan utsträckning att god kvalitet upprätthålls. Endast tandläkare med formell specialistkompetens eller tandläkare under specialiserings- tjänstgöring har rätt att debitera enligt specialisttaxa.

För att erhålla och upprätthålla kompetens inom barn- och ungdomstand- vården bör patientansvarig tandläkares åtagande omfatta minst ett 30-tal barn och ungdomar.

5.5 Uppföljning

5.5.1 Beställarens uppföljning

I Allmänna villkor beskrivs uppföljningen. Den innebär att Beställaren lö- pande följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner. Genomförande av mätningar av till exempel patientnöjdhet, väntetider och telefontillgänglig- het är andra delar av uppföljningen.

Beställarens uppföljning inriktas i första hand på områdena tillgänglighet, patientsäkerhet, medicinsk kvalitet samt hur Vårdgivaren följer de policys som ingår i uppdraget att följa.

5.6 Tider för verksamhetens bedrivande

Utöver det som allmänna villkor föreskriver om tillgänglighet skall vårdgi- varen erbjuda planerade och akuta besök på mottagningen.

Mottagningen ska vara öppen de tider som Vårdgivaren har anmält till den Elektroniska Katalogen (EK) och som finns publicerade på Vårdguiden.

5.7 Miljö

5.7.1 Miljöcertifiering/-diplomering

Vårdgivare med ersättning överstigande 15 miljoner kronor per år eller mer, ska ha ett miljöledningssystem certifierat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller motsvarande. Vårdgivare med ersättning understigande 15 miljoner kronor per år kan som alternativ vara miljödiplomerade av Beställa- ren. Beställarens miljödiplom gäller precis 1 år från den dag det godkänns.

Det är senast sista dagen under den verksamhetsperiod som uppföljningen avser som vårdgivaren ska inneha ett giltigt certifikat alternativt vara mil- jödiplomerad.

5.7.2 Minska miljörisker med läkemedel

Vårdgivaren ska se till att läkemedelsförskrivande personal har utbildning i läkemedels miljöpåverkan.