Regional överenskommelse om Samverkan och vård i regionen samt Vård vid US 2012 fördelning av avtalsbelopp mellan landstingen.

Dnr: RSN 2011-12

Regional överenskommelse om Samverkan och vård i regionen samt Vård vid US 2012 – fördelning av avtalsbelopp mellan landstingen.

Inom ramen för Samverkansavtalet träffas årlig överenskommelse om - Samverkan och vård i regionen

- Vård vid US

I avsnittet ”Vård vid US” avtalas dessutom om fördelning av det årliga avtalsbeloppet där Regionsjukvårdsledningen föreslår nedanstående fördelning av avtalsbelopp 2012.

Landstinget i Östergötland 546.279 tkr Landstinget i Jönköpings län 205.504 tkr Landstinget i Kalmar län 172.016 tkr Totalbelopp 923.799 tkr

Regionsjukvårdsnämnden föreslås besluta

a t t godkänna årlig överenskommelse inkluderande fördelning av avtalsbelopp per landsting i ”Regional överenskommelse om Samverkan och vård i regionen samt Vård vid US 2012” enligt förslag.

Håkan Jansson Mats Bojestig

Ordförande Ordförande

Regionsjukvårdsnämnden Regionsjukvårdsledningen Sydöstra sjukvårdsregionen Sydöstra sjukvårdsregionen

Regional överenskommelse om

Samverkan och vård i regionen samt

Vård vid US 2012

Beslut i Regionsjukvårdsnämnden 2011-12-08

A. Inledning

1 Regionsamverkansavtalet

Som grund för överenskommelsen ligger reviderat Regionsamverkansavtal från 2009-05-25.

2 Grunder i överenskommelsen

Samarbetet inom Sydöstra sjukvårdsregionen har sin utgångspunkt i Regionsamverkansavtalet och har som mål att:

* Stärka Sydöstra Sjukvårdsregionen som samverkansområde för att tillgodose regioninvånarnas behov av vård av hög kvalitet och att främja och bidra till hälsa i regionen.

* Främja och bidra till utveckling av hälso- o sjukvård inom hela regionen.

Samarbetet ska kännetecknas av - insyn

- påverkansmöjlighet

- ansvarstagande

3 Avtalsmodell

I avtalsmodellen ligger för parterna en gemensam uppfattning om att värna om US som högspecialiserat universitetssjukhus, ett gemensamt ansvar för att vården i de tre länen fungerar på ett bra sätt och att förflyttning i vårdnivåer och temporära stöd samordnas.

Grundprinciperna för avtalsmodellen innebär att verksamheter inom avtalet ersätts antingen

- med fast ram kombinerad med rörlig ersättning baserad på remitterad volym

eller

- med en helt fast ram.

Avtalsmodellen avser ge förutsättningar för:

- en riskspridning av kostnad för variationer i högspecialiserad vård mellan de tre regionlandstingen

- att naturliga svängningar mellan år inte ska föranleda ändring av ramens reala storlek

- ett gemensamt ansvar för att den fasta ramen nyttjas för vård med rätt indikationer

Modellen avser att stärka det som avses ”regiongemensamt” men samtidigt inte förhindra de förändringar och trender mot en lokalt utvecklad sjukvård som naturligt sker inom övriga delar av sjukvården.

4 Överenskommelsens struktur

Överenskommelsen är uppdelad i fyra huvuddelar:

- grundläggande värderingar för regionens hälso- och sjukvårdssamarbete (sid 2-3)

- områden för ökad regional samverkan (sid 4-7)

- vård vid Universitetssjukhuset i Linköping år 2011 (sid 8-19) - övrigt (sid 19)

B. Områden för ökad regional samverkan

1.1 Övriga regionala överenskommelser

I regionen finns, utöver avtal om köpt regionsjukvård vid US, överenskommelser om:

- Regionalt utbyte för läkare under specialistutbildning (ST)

- Efterutbildning av specialistläkare från Sydöstra sjukvårdsregionen vid US - Avtal avseende högspecialiserad vård mellan rättspsykiatriska kliniken i Östergötland och Jönköpings län

1.2 Regionala nätverk

För att stärka samarbete och lära av varandra har flera nätverk och arbetsgrupper bildats där sakkunniga inom specifika sjukdomsgrupper/tillstånd möts. Inom ramen för utveckling av ”god vård i regionen” och gemensamt arbete för kartläggning av praxis har Nätverket plastikkirurgi under 2011 bildats och verkar via de regionala medicinska grupper som är berörda inom ämnesområdet och adjungeras till programgrupperna för samverkan och kompetensutveckling.

1.3 Nationella riktlinjer

I regionen finns ett samarbete för processen kring arbete med skapande, mottagande och implementering av nationella riktlinjer i samverkan med Socialstyrelsen. Sakkunniga från regionen deltar i Socialstyrelsens arbete, gemensamma ”beslutsfattarseminarier” genomförs för avstämning av nya preliminära riktlinjer och gemensamma yttranden lämnas av

Regionsjukvårdsnämnden.. Under 2010 utarbetades en process kring riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder och rörelseorganens sjukdomar. Under 2011 tillkom inga nya riktlinjer utan arbetet har fokuseras på att överbrygga

praxisskillnader, stödja kompetensutveckling och arbete med nya och uppdaterade vårdprogram i syfte att åstadkomma en god och lika vård i sjukvårdsregionen.

Under 2012 förväntas nationella riktlinjer för palliativ vård samt uppdaterade riktlinjer för hjärtsjukvård att tillkomma.

1.4 Regionalt medicinskt programarbete

Regional medicinsk programgrupp, RMPG Medicinsk Diagnostik har under 2011 tillskapats i syfte för att stärka samverkan kring sjukvård i regionen inom detta ämnesområde, vilket inkluderar verksamheter för radiologi, patologi, klinisk fysiologi och laboratoriemedicin. Ny programgrupp är även RMPG Neurosjukdomar, som är en sammanslagning av RMPG Neurologi och RMPG Neurokirurgi i syfte att samverkan inom två ämnesområden med gemensam målgrupp ska stärkas. Regional medicinsk programgrupp för Folkhälsa har bytt namn till Hälsofrämjande strategier. De har som syfte att ta fram kunskap om hälsoläget i befolkningen samt utveckla strategier för förbättringsarbete med ett hälsofrämjande perspektiv med fokus på levnadsvanor.

1.5 Regionalt cancercentrum Sydöst

Regionalt cancercentrum (RCC) sydöst etablerades 1 jan 2011 och är ett av sex Regionala cancercentrum i landet. Verksamhetens uppdrag omfattar hela cancervårdkedjan, bygger starkt patientfokus och har tre fastslagna fundament;

1) Socialstyrelsens tio kriterier för RCC-uppdrag, 2) Regionens förarbete kring elva angelägna förbättringsområden 3) och de av regionen formulerade löftena till befolkning avseende cancervård.

Organisatorisk har en ledningsgrupp för RCC Sydöst tillsats som är

representerad av respektive landsting för planering, uppföljning och strategiskt arbete av regionens cancervård. Ett stort antal projektaktiviteter har kunnat initieras med gott engagemang inom regionens cancervård och har beviljat statsbidrag för åren 2011 och 2012.

Under 2011 har processledare för sex olika verksamhetsområden tillsats och målet är att ytterligare c:a fyra processledare ska finnas etablerade 2012.

RCC-frågor med tydlig nationell bäring, såsom nationell/regional nivåstrukturering handläggs inom gruppen ”Regionala cancercentrum i

samverkan” som leds sedan hösten 2011 av Sveriges kommuner och landsting, SKL och består av landets sex RCC.

1.6 Förbättringsarbete cancervårdskedjor

Det regionala koloncancerprojketet pågår i syfte att finna förbättringar inom hela vårdkedjan för patienter med tjocktarmscancer. Projektet tar sin

utgångspunkt i patientens perspektiv från prevention, tidig upptäckt, diagnostik, behandling och palliation. Patientens möjlighet till delaktighet och medverkan är central och prövas inom flera delområden.

Lärande och utvärdering pågår kontinuerligt så att fler cancerprocesser kan ta tillvara nya och vunna erfarenheter där mätningar samt analys av registerarbete har visat på betydelsen av regelbunden uppföljning.

Projektet sker inom ramen för försöksverksamhet ”Mer patientfokuserad och sammanhållen vårdkedja inom cancervård” har genom Sveriges kommuner och Landsting beviljats projektmedel from hösten 2010 tom hösten 2012.

1.7 Regionalt metodråd

Under 2011 har ett regionalt Metodråd bildats och inledningsvis har arbetet fokuserats på att finna fungerande arbetsprocesser mellan de tre landstingen, med syftet att stödja regionens verksamheter och regionala grupper i att:

- Utvärdera metoder som förväntas få stor betydelse för vården i regionen och bidra med adekvata beslutsunderlag till beslutsfattare på olika nivåer.

- Förstärka processen för den gemensamma kunskapsstyrningen i regionen.

1.8 Breddning av FORSS

Forskningsrådet i Södra sjukvårdsregionen har framgångsrikt främjat samverkan inom forskning i regionen under mer än 10 år. En viktig framgångsfaktor inom klinisk forskning är tillgång till stora patientmaterial. För vissa studier kan Sydöstra sjukvårdsregionens ca 1 miljon invånare ligga på gränsen för lämplig forskningspopulation.

För vidgat forskningssamarbete och utökad forskningsbas har diskussioner med landstinget i Kronoberg resulterat i planerad forskningssamverkan med även Kronoberg inom ramen för FORSS.

Som anpassning till sådan forskningssamverkan utanför Sydöstra

sjukvårdsregionen planeras för en ändrad organisationstillhörighet för FORSS från att hittills varit underställd Regionsjukvårdsnämnden till att fortsättningsvis ledas av respektive deltagande landsting via FORSS rådet.

1.9 Klinisk praktik läkarstudenter

Verksamhetsförlagd utbildning (VFU) sker i samverkan med Hälsouniversitetet.

Vårterminen 2011 etablerades läkarutbildning i Örebro, varvid de VFU platser som tidigare funnits där successivt försvinner. Detta tillsammans med en generell ökning av antalet antagningar till läkarutbildningen medför ett ökat behov av VFU platser för läkarstudenter. Samarbetsavtal med Hälsouniversitet regleras i separata avtal med landstingen i F- och H-län.

1.10 Samverkan kring förbättningskunskap

Sedan några år tillbaka finns ett regionalt nätverk där parterna är lärosätena i regionen, Linköpings universitet, Hälsohögskolan i Jönköping,

Linnéuniversitetet i Kalmar/Växjö och landstingen i E-, F-och H-län i

samverkan med Dartmouth Medical School. Utgångspunkt för samarbetet är den kvalitetsfilosofi som utvecklats från Dartmouthgruppen (better patient outcome, better professional development, better system performance). Samverkan sker genom resultatjämförelser och förbättringsprojekt, samt att utbildning i

förbättringskunskap på vårdens alla grundutbildningar genomförs med praktisk träning inom hälso- och sjukvården. Samverkansarbetet är from 2011 även inkluderat i regionens förbättringsarbete i cancervårdkedjor (se punkt 1.6) samt Regionalt cancercentrum Sydöst (se punkt 1.5).

1.11 Gemensam webbplats

Under 2011 har en gemensam webbplats för Sydöstra sjukvårdregionen tillskapas. Målsättningen med denna webbplats är att samla gemensamma dokument så de olika regional grupperingarna inom regionen på ett enkelt sätt kan ta fram och sprida information.

1.12 Regionala vårdriktlinjer

Under 2012 utökas samarbetet med att utforma gemensamma regionala vårdriktlinjer som är ett kliniskt kunskaps- och beslutsstöd för den specialiserade och högspecialiserade vården.

De gemensamma standardiserade vårdriktlinjerna ska klargöra vårdnivåer nivåstrukturering genom att beskriva patientflöden och processer inom regionens specialiserade och högspecialiserade vård.

Syftet är att skapa förbättrade förutsättningar för en likvärdig och säker hälso- och sjukvård men också att förbättra kompetensutveckling och

kvalitetsuppföljning.

Ett nyskapat regionalt redaktionsråd ansvarar för att utveckla arbetsprocessen samt samordna landstingens spridning och införande av de regionala

vårdriktlinjerna. Redaktionsrådets representanter för respektive landsting

ansvarar för den interna kunskapsstyrningen och att rutiner tillskapas så att de regionala riktlinjerna sammanlänkas med landstingens egna riktlinjer för övriga vårdnivåer såsom mellan primärvård och specialistvård.

1.13 Underlättande av vårdsökande vid vårdcentraler

Regionens landsting är eniga om att underlätta möjligheten, fr a för de gränsboende, att söka vårdcentral utanför det egna landstinget, ersättningen följer den regionala prislistan.

C. Vård vid Universitetssjukhuset i Linköping år 2012

1 Parter

Landstingen i Sydöstra sjukvårdsregionen (E-läns, F-läns och H-läns landsting) och vid Universitetssjukhuset i Linköping (US)/Landstinget i Östergötland.

2. Ersättning

2.1 Verksamheter med fast/rörlig ersättning

Avtalsmodellen avser enheter med verksamhet som ersätts enligt DRG

Princip

Avtalsmodellen ska bestå av en fast ersättningsdel som säkrar en långsiktig ekonomisk finansiering för de fasta infrastrukturella kostnader och för att upprätthålla erforderlig kompetens som regionalt kompetenscentrum på US.

Den fasta delen fastställs enligt principer som redovisas i avsnitt 4.3

Samtidigt gäller en rörlig ersättningsdel som dels ger rimlig kostnadskompensation på kort sikt vid ökande/minskande volymer dels inte hindrar en naturlig utveckling av den sjukvårdande verksamheten där tidigare definierad ”regionsjukvård”

etableras vid andra sjukhus i regionen.

Ersättning

Fast ram erläggs av respektive landsting månadsvis och rörlig del, som baseras på DRG-vikt, faktureras från US. För US tillämpas ett gemensamt DRG 1,0-pris.

Priset fastställs efter överenskommelse.

Ytterfallsdebitering sker av extremt dyra patienter och följer de ytterfallsgränser som framgår av prislista. Innehåll i faktureringsunderlaget beskrivs närmare under avsnitt C4.1

Planeringsarbetet

Planeringsarbetet utgår från en rullande treårig planeringscykel där första året utgör förslag till avtal kommande år. Se även punkt C3.1 och bilaga 1.

Budget och uppföljning

Former för budget regleras i avsnitt C3 och uppföljning i avsnitt C4

2.2 Verksamheter med fast ersättning

Avtalsmodellen avser enheter som ersätts med fast ram.

Princip

Avtalsformen bygger på ett gemensamt ansvarstagande för verksamheter som är av regional karaktär och där verksamheten idag, och under överskådlig framtid, inte planeras etableras på andra håll i regionen. DRG-kvantifiering har ej gjorts av denna verksamhet. Avtalsformen avser också en del mindre verksamheter av kompetensstödjande karaktär samt mindre verksamheter där DRG ej används.

Följande verksamheter avses:

- brännskadevård

- rehabmedicin (intermediär- och intensivvård) - Regionalt cancercentrum

- yrkes- och miljömedicin

- psykiatri och flyktingmedicinskt centrum - neurofysiologiskt lab

- käkklinik - smärtklinik

- kompetensstöd (kirurgi, klinisk genetik, onkogenetik, biverkningsenhet)

Ersättning

Ovanstående verksamheter ersätts med fast ram, fördelad ur ett långsiktigt perspektiv. Fast ram erläggs av respektive landsting månadsvis. En regelbunden fördjupad analys görs vart tredje år. Betydelsefulla och över tid stabila avvikelser beroende på förändringar i t ex befolkningsutveckling, konsumtion, vårdtyngd, ytterfallsfrekvens etc kan resultera i förändrade avtalsramar för respektive landsting.

Planeringsarbete

Planeringsarbetet utgår från en rullande treårig planeringscykel där första året utgör förslag till avtal kommande år. Se även punkt C3.1 och bilaga 1.

Budget och uppföljning

Former för budget regleras i avsnitt C3 och för uppföljning i avsnitt C4 2.3 Förändrad ersättning inom befintligt avtal

Grundregeln är att det under året inte sker några förändringar av den fasta avtalsramen. I vissa fall kan dock nya behandlingar/åtgärder initieras under löpande år. Under förutsättning att behandlingen/åtgärden accepteras av de tre landstingen kan den ersättningsberäknas och läggas in som ”tilläggsavtal”.

Tilläggsavtal sker i form av fast del. I de fall behandlingen/åtgärden avses få tillämplighet i prislistan krävs beslut av Region- sjukvårdsnämnden (RSN).

I enstaka fall kan särskilda diskussioner bli nödvändiga t ex där en viss behandling leder till mycket höga kostnader. Speciellt bör patienter med en kostnad som överstiger 1 000 tkr studeras närmare. I dessa fall ska remitterande läkare, regional medicinsk programgrupp (RMPG) och centrumråd (CR) underrättas om

avvikelsen.

2.4 Styrning

Gemensamt ansvar kräver hög grad av reellt inflytande för alla berörda landsting.

För att möjliggöra en fungerade påverkan kring vad som remitteras erfordras löpande ett samlat uppföljningsunderlag som närmare beskrivs under avsnitt C4.1.

Löpande uppföljningen och styrning av regionala verksamheten hanteras av respektive centrumråd.

Regionssjukvårdsledningens (RSL) uppdrag innefattar att bevaka verksamheternas kostnadseffektivitet och interna styrning samt att till Regionsjukvårdsnämnden bereda och ge förslag till investeringar, ersättningar och verksamhetsförändringar av strukturell karaktär.

Beslut om verksamhetsförändringar och budget tas av Regionsjukvårdsnämnden (RSN).

3. Planering – beslut – budget

3.1 Planeringsprincip och ansvarsfördelning

Regionsamverkansavtalet är långsiktigt. Det operativa arbetet styrs dock med årliga överenskommelser som baseras på en rullande treårig planeringscykel.

Den treåriga planeringscykeln innebär att det långsiktiga behovsperspektivet ska belysas i en interaktion i hela kedjan från RMPG via CR till RSL som underlag för beslut i RSN. Landstingen i sin tur utnyttjar det treåriga planeringsmaterialet som utgångspunkt för sina planeringsförutsättningar till RSL, CR och RMPG. Detta förutsätter hög grad av dialog och feedback mellan dessa nivåer.

CR:s uppdrag i budgetprocessen är att bereda och till RSL föreslå en treårsplan utifrån verksamhetsuppföljning, RMPG-underlag och preliminära

planeringsförutsättningar från respektive landsting. År 1 i treårsplanen utgör förslag till den regional överenskommelsen för nästkommande år.

RSL-s uppdrag är att ge återkoppling på CR:s planeringsarbete utifrån verksamhetsuppföljning och planeringsförutsättningar samt att utifrån CR:s

treårsplanering bereda ett samlat förslag till regional överenskommelse för nästa år som inkluderar en preliminär planering för de nästkommande två år (år 2-3) till RSN.

RSN:s uppdrag är att besluta om den regionala överenskommelsen avseende verksamhets- och finansiella förändringar.

Respektive landstings uppdrag är att ge ekonomiska förutsättningar för kommande avtalsplanering baserat på preliminär utveckling skissad i regionsjukvårdens tre- års planer och ekonomiska förutsättningar.

En mer detaljerad planeringsprocess återfinns i bilaga 1.

3.2 Förändring av kommande avtal

Följande faktorer kan påverka de fasta avtalsramarna till ett kommande avtal:

- verksamhetsförändringar som processats via regionala medicinska programgrupper (RMPG), regionala centrumråden och RSL

- årlig indexuppräkning för löne- och prisökningar

- ny- och ombyggnationer av fastigheter och större investeringar i utrustning vars kostnadsökningar inte ligger i den indexerade avtalsramen

Beredning av verksamhets- och ersättningsförändringar

”Verksamhetsmässiga” förändringar avser mindre, men ändå väsentliga förändringar, inom ramen för verksamheten, t.ex. en metodetablering av ny verksamhet vid US. Vid sådana både tillkommande och avgående

verksamhetsförändringar beräknas effekt på fast del (marginalkostnadskalkylering tillämpas) som avtalspåverkande.

”Strukturella” förändringar avser större förändringar, t.ex. en utlokalisering av tidigare US-specifik verksamhet lokalt i regionen.

Strukturella förändringar förutsätter konsekvensbeskrivningar och ekonomiska kalkyler i varje enskilt fall. Avvecklingstiden (i vissa fall även uppbyggnadstid) avgörs i särskild överenskommelse med beaktande av att säkerställa en

kompetensuppbyggnad hos den etablerande parten och ge möjlighet till kostnadsomställning för den avvecklande parten.

3.3 Beräkningsprinciper av förändringar Fast/rörligt ersatta verksamheter

Den fasta delen fastställs enligt principer som redovisas i avsnitt 4.3

Vid större och/eller strategiska förändringar tas separata kalkyler fram som ett underlag för förändringen.

Fast ersatta verksamheter

Grundprincipen för de helt fast ersatta verksamheterna är att avstämning görs i tre- års-intervaller (se även avsnitt C2.2).

Vid större och/eller strategiska förändringar som överenskoms inom ett ”fast tre- års-intervall” tas separata kalkyler fram som ett underlag för förändringen.

3.4 Regionalt medicinskt programarbete

Basen inom det regionala samarbetet utgörs av RMPG som är 17 till antalet.

Dessa arbetar kontinuerligt med att utveckla samarbetet och för likvärdig

Programgruppernas roll i avtalsarbetet är att identifiera förväntat behov, medicinsk utveckling, indikationer, innehåll och omfattning av den sjukvård som regionen avser remittera till eller efterfråga från US, samt följa kvaliteten i

regiongemensamma vården. För de behandlingar/åtgärder som valts ska

gemensamma protokoll och överenskommelser finnas för hur och i vilka former utvärdering ska ske.

RMPG arbetar på uppdrag av respektive CR.

3.5 Regiongemensamma vårdområden

Programarbetet ska särskilt inriktas mot vissa regiongemensamma vårdområden.

- barn- och kvinnosjukvård - hjärtsjukvård

- rekonstruktiv kirurgisk vård - kirurgisk och onkologisk sjukvård

4 Uppföljning

4.1 Verksamhets- och ekonomisk uppföljning Generellt

US åtar sig att på överenskommet sätt varje månad redovisa utförd vårdproduktion till respektive landsting mätt i DRG-termer. Redovisning avser DRG-kod, vikt, pris och remitterande instans. Uppföljningsmaterial utgörs av fakturafil redovisad på patientnivå.

DRG-kvantiteter och KPP-kostnad i relation till fastställt pris och ersättning redovisas två gånger per år.

Överenskommen verksamhet följs regelbundet upp i respektive CR.

RSL svarar för samlad uppföljning av överenskommelsen och redovisar för RSN.

RSL kan dessutom begära särskilda uppföljningar som stöd för sina strategiska överväganden.

Som stöd för arbetet inom regionala centrumråd och i RMPG kompletteras DRG- uppföljningen med traditionella statistikmått typ vårdtillfällen och läkarbesök. E- län tillhandahåller utdata via access till LiÖ:s webbaserade lösning eller genom annan överenskommelse.

Eventuella avvikelser hanteras enligt reglemente för RSN, §2.

4.2 Delårsrapportering och bokslut

US åtar sig att till respektive landsting överlämna material för uppföljning i period 03 och 08 samt årsbokslut. Underlagsmaterialet hämtas från det Landstinget i Östergötlands (LiÖ) ekonomidatalager och består av sedvanliga resultaträkningar för samtliga enheter samt verbal verksamhetsbeskrivning i enlighet med LIÖ:s bokslutsanvisningar.

US ska i samband med årsbokslut för respektive centrum/klinik presentera en totalkostnadsredovisning tillsammans med verksamhetsredovisning

klassificerad enligt DRG.

4.3 Avtalsavstämning och beräkning av fast del

En grundprincip i ett ersättningssystem är att ställa den faktiskt erlagda

ersättningen i relation till kostnaden för erhållen produktion. Årligen görs därför avstämningar, efter juni och december, där avstämningsunderlagt utgörs av det material som lämnas till SKL:s KPP-databas. Avstämningen görs på de

verksamheter som DRG-registreras i LIÖ:s vårddatalager. Vid större förändringar av KPP-principer ska köparlandstingen informeras. US ska även kunna lämna KPP– jämförelser mot andra landsting.

I regelbunda tre-års-intervaller (2008-2010, 2011-2103 etc) sker en sammanvägd avstämning som resulterar i en reglering av den fasta delen. Avvikelser, beräknade på medelvärdet av tre-års-perioden, regleras kommande år och ligger till grund för

kommande period. (ex medelvärdet av avvikelsen 2008-2010 regleras 2011 och ligger fast åren 2012-2013)

Den genomsnittligt fasta kostnaden för US har beräknats till ca 65 % och medför en fast andel i avtalet på 65% av totalkostnaden.

I den avtalskonstruktion som tillämpas innebär detta att värdet av den ekonomiska regleringen (medelvärdet under tre-års-perioden) till 65% påverkar det

överenskomna avtalsbeloppet.

Resterande del, 35% av den ekonomiska regleringen, uppnås genom rörlig del.

5 Ekonomisk reglering

5.1 Regler för ersättning

Ekonomisk ersättning betalas till US senast den 25:e i varje månad med 1/12 av den beslutade fasta ramen för året. US ansvarar för att inbetalningsunderlag tillställs landstingen.

Vid rörlig debitering sker denna fakturering från US centrum så snart som möjligt men senast sex månader efter avslutat vårdtillfälle. Faktureringsunderlaget ska möjliggöra för Landstinget i Jönköpings och Kalmar län att hänföra fakturerad kostnad till rätt remitterande instans.

Betalningsvillkor är 30 dagars betalningstid.

5.2 Regler för indexberäkning

Årligt index för att täcka löne- och prisökningar fastställs efter överenskommelse mellan landstingen.

5.3 Särskilda regler

Generellt

Följande produkter debiteras 100 % rörligt:

- Heart-mate-verksamhet (hjärtsjukvård) - NO-behandling (barnmedicin)

- Nationell högriskenhet (infektionssjukvård)

- TS-kirurgi (psykiatri- samt hand- och plastikkirurgi)

- Nya verksamheter inom onkologi, kirurgi och lungmedicin specificerade i centrumråd hösten 2008.

- Materialkostnad MitraClips

- Revisionsoperationer vid obesitaskirurgi

- Enskilda prover och undersökningar (laboratoriemedicinsk och

bildmedicinsk verksamhet) som ej ingår i klinikens prissättning och som historiskt fakturerats beställaren

- Vård vid andra vårdinrättningar i Östergötland (fr a Norrköping och Motala och som ej klassas som ”regionsjukvård”.

- Läkemedel utskrivna på rekvisition inom det onkologiska vårdområdet (debitering enligt nettopris för upphandlat läkemedel)

- Asylsjukvård

Särskilda överenskommelser

Utöver ovanstående generellt rörliga debiteringar har överenskommelse träffats mellan US och H-län om specialöverenskommelse i följande fall:

- PCI-volymer budgeteras till 10 st (volymer därutöver debiteras 100% rörligt enligt prislista)

- ICD-verksamhet (eventuella volymer debiteras 100% rörligt enligt prislista) - Kateterburen aortaklaffintervention (eventuella volymer debiteras 100%

rörligt enligt prislista)

- Allogena transplantationer inkl donatorsverksamhet (eventuella volymer debiteras 100% rörligt enligt prislista)

Utöver ovanstående generellt rörliga debiteringar har överenskommelse träffats mellan US och F-län om specialöverenskommelse i följande fall:

- Sarkomortopedi (eventuella volymer debiteras 100% rörligt enligt prislista)

Bilaterala överenskommelser kan även i fortsättningen ske mellan kliniker och ingår inte inom avtalsramen.

6 Förändringar inför avtal 2012

Vid samtliga verksamhetsförändringar nedan anges den ekonomiska påverkan av avtalets fasta del. Resterande del upp till totalkostnad avgörs av respektive landstings remitteringsvolym.

Hjärtsjukvård

Kardiologisk vård: Utbyggnad av hjärtsjukvården sker som en effekt av reviderade nationella riktlinjer. E-län följer upprättad plan, F-län ser i dag en något lägre utbyggnadstakt och H-län bedriver större delen av verksamheten i egen regi.

Hemtagning av dosbyten ICD/CRT kommer att ske till Ryhov under året.

Nyimplantationer av CRT kommer att ske vid US under 2012 med eventuell hemtagning till Ryhov under 2013.

Thoraxkirurgi: Katererburen mitralisklaffintevention har tidigare finansierats genom att själva proceduren ansetts ingå i den fasta delen medan

materialkostnaden ersätts rörligt från respektive landsting. Från 2012 finansieras verksamheten av E- inom ramen för den fast/rörliga ersättningsmodellen medan F- och H-län ersätter materialkostnad enligt FoU (finansiering enligt ”Särskilda överenskommelser”, avsnitt C5.3)

Rekonstruktiv kirurgisk vård

Neurokirurgi: Samtliga landsting har ställt sig bakom den utveckling som planeras inom den funktionella neurokirurgin. Resursförstärkning planeras i tre steg 2011-2013. För 2012 tyder E-läns utvecklingen på att den

resursförstärkning som föreslagits ligger i nivå med planeringen medan

utvecklingen i F- och H-län indikerar att några ytterligare resurstillskott inte är aktuella inför 2012.

Öron: Samtliga landsting ställer sig bakom den utveckling som planeras inom cochleaverksamheten. För 2012 tyder E-läns utvecklingen på att den

resursförstärkning som föreslagits ligger i nivå med planeringen medan

utvecklingen i F- och H-län indikerar att några ytterligare resurstillskott inte är aktuella inför 2012.

Östergötlands avtalsförstärkning på 2,8 mkr ligger inom E-länsavtalet.

Kirurgisk, ortopedisk och onkologisk sjukvård

Onkologi: H-läns bedömning av hemtagning av onkologisk vård beräknas fram till och med 2013 uppgå till i storleksordningen ca 20 mkr där preciserade beräkningar görs årligen.

Ortopedi: En överföring sker av sarkomortopedi från andra universitets- sjukhus till US. H-län ersätter enligt avtalsmodell medan F-län initialt finansierar med rörlig ersättning för tillkommande volymer i jämförelse med medelvärdet av 2008-2010 års utfall.

En överföring av den högspecialiserade barnortopediska verksamheten från Ryhov till US kommer att ske under året enligt tidigare beslut i RSN. De ekonomiska konsekvenserna beräknas i särskild ordning och ska enligt beslut

Kirurgi: Revisionsoperationer vid obesitaskirurgi kommer att utföras i Norr- köping inom ramen för regionsjukvårdsavtalet. Verksamheten finansieras initialt med rörlig ersättning.

6.2 Ny- och ombyggnation vid US

Investeringskostnader skall alltid föregås av dialog med köparlandstingen.

Ersättning från respektive landsting erläggs utifrån överenskommen kostnad (se även avsnitt 3.2)

6.3 Indexuppräkning

En uppräkning av avtalsramarna har skett med 2,5 % inför kommande år för att täcka beräknade löne-och prisökningar.

6.4 Avtalets fasta del

Den fasta delen som erläggs oberoende av utnyttjandegrad framgår av nedanstående sammanställning. Totalkostnaden för avtalet bedöms av respektive landsting utifrån remittering.

I avtalet har hänsyn tagits till effekten av den avstämning som gjorts för perioden 2008-2010 och som resulterat i en återbetalning av den fasta delen för F-län med 9.264 tkr och för H-län med 6.701 tkr. (se även avsnitt 4.3)

Belopp i tkr

E-län F-län H-län Total

546.279 205.504 172.016 923.799

6.5 US DRG 1,0-pris

År 2012 gäller pris 42.218 kr för DRG-vikt 1,0

Sammanfattning av förändringar i avtal 2012

E-län F-län H-län anm

Avtal 2011 (fast del) 515 155 209 756 177 122

avräkning 2008-2010 -9 264 -6 701

Bas inför 2012 515 155 200 492 170 421

Barn- och kvinnosjukvård - inga förändringar Hjärtsjukvård

- effekter av hjärtriktlinjer (steg 4-5) 10 800 1 690 - kateterburen klaffintervention 3 000

- hemtagning dosbyten -1 690

Rekonstruktiv kirurgisk vård

- ökning cochleaverksamhet E-län LSV-avtal

- ökning neurokirurgisk verksamhet 4 000 Kirurgisk, ortopedisk och onkologisk sjukvård

- etablering av onkologisk vård H-län -3 250

- överföring sarkomortopedi 650 från andra u-sjukhus

Summa förändring (fast pris) 17 800 0 -2 600

Index 13 324 5 012 4 195 2,50%

Summa förändring (total) 31 124 5 012 1 595

Avtal 2012 546 279 205 504 172 016

7 Tillgänglighet

Vårdgarantin omfattar samtliga patienter som väntar på besök eller

operation/åtgärd. Regionavtalet omfattar den volym av åtgärder inom respektive verksamhet som Landstinget i Jönköpings eller Kalmar län normalt ska erhålla.

När vården inte kan ges inom gränsen för vårdgarantin, i dagsläget 90 dagar,

gäller följande:

7.2 Vid volym under avtal

Verksamheten vid US kan inte erbjuda vård inom 90 dagar och den mängd vård som Landstinget i Jönköpings eller Kalmar län har köpt har inte överskridits. I detta fall ska den enhet på US som tar emot patientens remiss skriftligen

informera patienten om uppskattad väntetid samt rätten att utnyttja vårdgarantin.

Om patienten så önskar ska kliniken se till att patienten får vård hos en annan vårdgivare som kan erbjuda vården inom 90 dagar. Avsändande klinik ska skriftligen informeras. Alla vårdkostnader samt merkostnader avseende resor belastar kliniken i Östergötland. Om debitering normalt sker med fast och rörlig debitering skall Landstinget i Jönköpings eller Kalmar län betala motsvarande den rörliga kostnaden.

7.3 Vid volym över avtal

Verksamheten vid US kan inte erbjuda vård inom 90 dagar och den volym av vård som Landstinget i Jönköpings eller Kalmar län har köpt har överskridits. I detta fall ska den enhet som tar emot patientens remiss skriftligen informera patienten om uppskattad väntetid samt rätten att utnyttja vårdgarantin. Om patienten så önskar ska kliniken se till att patienten får vård hos en annan vårdgivare som kan erbjuda vården inom 90 dagar. Avsändande klinik skall skriftligen informeras. Alla kostnader belastar Landstinget i Jönköpings eller

Kalmar län.

7.4 Nationell bristande tillgänglighet

I samtliga fall gäller att är läget sådant i landet att ingen vårdgivare kan ge vården inom 90 dagar, ska eftersträvas att ge vård i egen regi snarast. Det krävs ett avtal med något landsting i Sverige för att en aktör ska ha rätt att erbjuda vård inom ramen för Vårdgarantin.

7.5 Informationsplikt

I de fall där mottagande klinik på US inte uppfyller informationskravet om väntetid samt möjligheten att begära vårdgarantiremiss till patienten och patienten därför begär valfrihetsremiss till annat sjukhus åligger

betalningsskyldigheten verksamheten på US för samtliga kostnader oavsett andelen utnyttjad volym i regionavtalet.

7.6 Avräkning

Volymnivån beräknas på DRG-volymen inom respektive centrum. Reglering av kostnader för vårdgarantin sker en gång per år i januari avseende föregående år.

Detta för att kunna bedöma om volymen är över eller under den avtalade.

7.7 Tolkning

Vid behov av tolkning eller oenighet ska detta avhandlas i Regionsjukvårdsledningen.

D. Övrigt

1.1 Kännedom om överenskommelsen

US liksom landstingen ansvarar för att innehållet i denna överenskommelse sprids till berörda befattningshavare

1.2 Avtalstid

Överenskommelsen gäller för perioden 2012-01-01 – 2012-12-31 1.3 Tvist

Oenighet rörande tolkning och tillämpning av denna överenskommelse ska i första hand lösas av respektive regionalt centrumråd. Kan enighet inte nås avgörs frågan av regionsjukvårdsledningen.

Budgetplaneringsprocessen för regionsjukvård

Ansvarig Produkt Leveranstid

RMPG 3-årig utvecklingsplan av februari

behov, diagnostik, behandling och andra faktorer som påverkar regiongemensamma vården.

Baseras på professionell bedömning och preliminära planerings-

förutsättningar i föregående års 3-årsplan

CR Preliminär 3-årsplan . maj

Baseras på verksamhetsuppföljning, RMG-underlag och preliminära Planeringsförutsättningar utifrån Föregående års fastställda 3-årsplan.

År 1 i planen utgör förslag till regional överenskommelse för nästa år.

Utvidgad RSL Sammanvägd diskussion av samtliga (från CR) maj preliminära 3-årsplaner och förslag till regionala

överenskommelser.

Respektive Ekonomiska förutsättningar inför kommande juni landsting års regionala överenskommelse.

CR 3-årsplan och förslag till kommande års september

regionala överenskommelse.

Baseras på verksamhetsuppföljning,

RMPG-underlag, sammanvägd RSL-diskussion samt ekonomiska förutsättningar givna

från resp. landsting

RSL Förslag till sammanvägd regional överenskommelse oktober för kommande år inklusive preliminär planering

för de kommande två åren (3-årsplan).

Baseras på samtliga CR-förslag

och sammanvägda planeringsförutsättningar

RSN Beslut om regional överenskommelse november

för kommande år inklusive preliminär planering för de kommande två åren (3-årsplan).

Baseras på RSL-förslag och landstingens planeringsförutsättningar