FAKTA för Sjuksköterskor
14:00 - 14:15 Välkommen och introduktion till FAKTA för ssk - Marita 14:15 - 15:00 Bra att veta om hypertoni - Per Hauschild
Riskfaktorer vid hjärtkärlsjukdom, Hem- resp. 24 tim blodtrycksmätning, Att tänka på kring behandling och medicinering. Vad ska sköterskan i telefonrådgivningen tänka på i samtalet?
15:00 - 15:15 Fika - hämtas och intas på ord. sittplats 15:15 - 15:30 Hur jobbar vi? Marie & Theresia
15:30 - 16:00 Frågestund/samtal med Panel (Per, Marie, Theresia) Utifrån Pers föreläsning och Marie/Theresias exempel Göran
16:00- 16:15 Introducering av FAKTA:s underbara värld - Susanne 16:15 Avslut - Marita
Varför FAKTA för Sjuksköterskor?
• Fakta dokument alltmer betydande plats i Vc. uppdrag
• Frekvent flöde av nya Fakta dok. varje månad i MPG
• Fakta ”obligat” för läkargruppen
• Stärka team känslan/arbetet
• Ökar attraktionen som arbetsgivare i landet - rekrytering
• Sköterskor i telefon ”styr” dagens arbete på Vc. – viktiga!
• Möjlighet att arbeta med kraft i länet med viktiga områden
• 250 ssk och 170 läkare - gemensamt nå samma mål
• Öka kvaliten i vården vi bedriver med de ”senaste” rönen
• Ytterligare professioner?
Hypertoni – Per
Hypertoni är största hotet mot global hälsa
Ger ökad risk för framför allt hjärt–
kärlsjukdom, stroke, demens och njursjukdom
Läkartidningen 2013
Hypertoni i Sverige
2 miljoner individer i Sverige har hypertoni (30 % av vuxna, 50%> 60 år)
Hypertoni är den vanligaste diagnosen i svensk primärvård
< 50% har behandling
30% uppnår målblodtrycket!
Riskökning i relation till blodtryck
Stroke
Arteriella kärlskador Njurskada
Hjärtsvikt
Hjärtinfarkt
Hypertonikompikationer
Varför hypertoni
Essentiell hypertoni 95 %
Sekundär hypertoni 5 %
ålder ärftlighet
stress motion
salt övervikt
alkohol
njursjukdomar hormonella orsaker
kärl
Målblodtryck helst inom 7-12 mån
•
•
• Majoritet : < 140/90
• Diabetes: < 140/85
• Njursjukdom < 130/80
• Ålder > 80 år 140-150/90
• Ålder > 90 år Ej behandla
BT gränser
Systolisk Diastolisk
Mottagningsblodtryck 140 90
Hemblodtryck 135 85
24 –tim BT-mätning 130 80
BT dagtid 135 85
BT natt 120 70
Hemblodtrycksmätning
• SBU. Hemblodtrycksmätning. Stockholm: Statens
beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2010. SBU Alert-rapport nr 2010-04. ISSN 1652-7151.
http://www.sbu.se
Hemblodtrycksmätning
• Blodtrycksmätningen skall utföres sittande efter 5 min vila
• med båda benen på golvet, stöd för ryggen och armen i hjärthöjd, vilande på ett bord.
• Du bör avstå från rökning, kaffe, hård fysisk aktivitet eller liknande minst en timme innan mätningen.
• Gör 2 mätningar på morgonen 06:00 – 10:00 innan frukost
• och 2 mätningar på kvällen 18:00 – 22:00
• Gör mätningar dagligen under 7 dagar.
24 – timmars blodtryck
• Medeltryck dag 130 - 135/80 - 85mmHg - natt 120/70 mmHg.
• Dipping: nedgång 10 - 15/10 mm Hg
• under natten.
• Förutsäger CV risk bättra än office BT.
När och hur ska vi använda 24- timmars blodtrycksmätning och hemblodtryck?
• Första utredning av personer med högt BT – 24 tim mätning
• Vid stress i samband med mottagningsbesök
• Höga blodtryck men avsaknad av organpåverkan
• Osäker diagnos
• Oönskade eller oväntade effekter av terapin
• Uteblivet behandlingssvar
Riskfaktorer för hjärtsjukdom
Subklinisk organskada
Etablerad
organskada och diabetes
Ålder
Män >55 år Kvinnor >65 år Rökning
BMI>30 eller bukfetma (bukomfång män >102 cm, kvinnor >88 cm) Dyslipidemi
Nedsatt glukostolerans Hereditet för hjärt-
kärlsjukdom
Vänsterkammarhypertr ofi Mikroalbuminuri och/eller eGFR 30-60 ml/min
Ankel-brachialindex
<0,9
Pulstryck hos äldre >60 mmHg
Cerebrovaskulär sjukdom
* Stroke/TIA Hjärtsjukdom
* Hjärtinfarkt
* Angina Pectoris
* Hjärtsvikt Njursjukdom
(eGFR<30 ml/min) Perifer artärsjukdom Diabetes
Hur behandla
Viktigt med tidig intervention
Intervention
Sjukdom 1 (t ex hypertoni)
Sjukdom 2 (t ex hjärtsvikt)
Icke farmakologisk behandling
• Rökstopp
• Viktreduktion BMI < 26 bukomf. < 102 mån < 86 sm kvinnor
• Motion > 30 – 40 min snabb promenad minst 5 ggr/vecka.
• Modererad alkohol konsumption < 3 dl. vin/ 8 cl starksprit dygn för män. Drygt hälften för kvinnor.
• Saltrestriktion
• Stressreduktion
Medicinsk behandling
• 1. ACE-hämmare (Enalapril)
• 1. ARB ( Losartan)
• 1. Ca-antagonist (Amlodipin)
• 1. Thiazid (Hydroklortiazid , Hygropax)
• 2. Betablokerare ( Atenolol)
• 3. Spironolakton
• 4. Alfablockerare Doxazosin
Sjuksköterskebaserad blodtrycksmottagning
Så här jobbar vi!
Bakgrundsfakta VC Aroma
• Antal listade: 8 104
• Antal med diagnos hypertoni (I10): 1 206
• 2 sjuksköterskor med blodtrycksmottagning 3-4 dagar/vecka
• 5 specialister i allmänmedicin
• 6 ST-läkare inom allmänmedicin
• 6 st hemblodtryckmätare
• 1 st 24-timmars blodtrycksmätare
• Ledningssystem, rutindokument hypertoni
Antal besök blodtrycksmottagning
1 januari – 10 november 2015
• Antal besök: 1 127
• Antal patienter: 742
• Antal 24hmätningar: 94
• Hemblodtrycksmätningar: 120
Nydiagnostiserad hypertoni
Sjuksköterskans ansvar
• Göra tillräckligt många blodtrycksmätningar
under tillräckligt lång tid för att kunna fastställa diagnos hypertoni, se ovan.
• Inför läkarbesök: Sjuksköterska förbereder levnadsvaneformulär, EKG, midjemått, längd, vikt, samt provtagning (enligt enhetens
labbpaket för nydebuterad hypertoni).
Uppföljning hypertoni
Ansvarsfördelning
• Patienter med andra samtidiga sjukdomar eller medicinering följs med läkarbesök.
• Patienter som inte bedöms vara i behov av regelbundna läkarbesök följs via blodtrycksmottagningen.
• Patienter med vitrockshypertoni eller signifikant vitrocksreaktion ska följas med blodtrycksmätning i hemmet via blodtrycksmottagningen, se nedan. Om diagnosen hypertoni har satts på korrekt sätt, är hemblodtrycksmätning ett bra sätt att göra detta på. Men i valet av metod kan tillgång på mätutrustning och patientens åsikt
vara vägledande.
• Viktigt att ange i journalen, i fritext under rubriken ”Målblodtryck”, att vitrockshypertoni eller vitrocksreaktion föreligger, för att kunna erbjuda korrekt uppföljning och för att underlätta bedömning av framtida mottagningsblodtryck.
• Patienter (både med och utan antihypertensiv behandling) med uppmätt förhöjt blodtryck vid läkarbesök, rekommenderas omkontroll av blodtryck av sjuksköterska, innan
ställningstagande till åtgärd görs.
• Patienter där blodtryckssänkande medicinering har justerats i samband med besök hos läkare eller sjuksköterska följs upp via blodtrycksmottagningen efter 4-6 veckor.
• Patienter med diabetes och hypertoni följs upp av diabetssjuksköterska, avseende båda sjukdomarna.
Omfattning
• Uppföljning ska göras en gång årligen.
• Oavsett vilken yrkeskategori som står för uppföljningen ska minst följande inkluderas:
– Genomgång av livsstilsfaktorer/levnadsvanor och total hälsoprofil, samt livsstilsrådgivning.
– Status: Blodtryck och midjemått.
– Labb: Sker utifrån individens samlade risk för hjärt-kärlsjukdom och behandling, samt biologisk ålder.
– fP-Glukos och kreatinin: Tas på alla.
– K: Tas på alla med behandling med ARB/ACE eller Spironolakton.
– Lipidstatus: Kan undvaras om värdena tidigare legat bra och stabilt, eller om lipidsänkande behandling inte bedöms bli aktuellt.
– U-Alb/-Krea-index: Tas regelbundet på alla som någon gång haft mikroalbuminuri, samt om blodtrycket vid kontroll är dysreglerat.
– EKG: Tas vid dysreglerat blodtryck.
Blodtrycksmottagningen
• Vid nydebuterad hypertoni bör patienten följas med relativt täta kontroller (cirka 4-6 veckors intervall) till dess att målblodtryck uppnåtts.
• Sjuksköterska titrerar självständigt blodtryckssänkande läkemedel tills målvärde uppnåtts, och ansvarar för provtagning (kreatinin och kalium) vid dosökning av och behandling med ARB/ACE eller Spironolakton. Se faktadokument
hypertoni.
• Sjuksköterska återkopplar till PAL vid avvikelser avseende kreatinin (t.ex.
kreatininstegring > 20-30% efter nyinsättning eller dosökning av ARB/ACE eller Spironolakton) och kalium, samt misstänkta läkemedelsbiverkningar.
• Regelbunden kontroll av blodtrycket kan även göras med hemblodtrycksmätning:
– Rekommenderas för patienter med känd vitrockshypertoni och -reaktion, samt för patienter som har en egen blodtrycksmätare. Kan användas både för årliga kontroller och för uppföljning av läkemedelsjusteringar.
– Utförs enligt instruktion i FAKTA-dokument med 2 mätningar morgon och kväll i 7 dagar. Bilaga 1 och bilaga 2.
– Vid användning av patientens egen mätare ska den vara kontrollerad och jämförd med blodtrycksmätare på mottagningen en gång årligen. Viktigt att journalföra att sådan kontroll är gjord, samt eventuella avvikelser i
blodtrycksvärden.
• Sjuksköterska skickar hem kallelse för:
– Provtagning
– Informationsblad och registreringsblankett för hemblodtrycksmätning – Levnadsformulär
