BERGSTRAND BIFIDA

(1)

<1 ^■

DB

SPINA BIFIDA

»IISERTATIO ACADEMICA

QUAM

CONSENSU EXPERIENTISSIM FACULTATIS MEDICJE UPS.

P. P.

CAKOIiUS HENRICHS BERGSTRAND

JSEDIC. HOCT. CHIRURG. MAG«

K*

HERRM. IMMANUEL CARLSON

TESTROGOTHUS.

IN AUD1T. MED. DIE VI JUNII MDCCCXXXTHI.

H. A. M. ft.

UPSALI^

IXCUDXBANT JUBGDE ACADEMIjE TYPOGHAMH.

(2)

(3)

DE SPINA BIFIDA.

§• *

jflorbns

ille, quem hie exponere instituimus, ^nequepro«

pter

majoremquandatn

raritatem, neque propter

operati¬

vas curationis .dilficultatem (haec enim prope est

nulla)

^me»

morandus est; sed ideo rr.axime oeulos medfcoriim ad se ad«

verlit, quod est periculosus et satis superqpe testatur, quan*

tum ars naturain, vel exiguis interdum praesidiis-, adjuvet,

Kos autem, quum iterum ac saspius hunc mprbum ob~

»ervandi copia nobis fuerit, quuraque ipsi semel buic cu- rando operam intentiori artimo adjunxerimus; bis cpu-

*is commoti, quöe eelebriores scriptores de liac ^re dis-

seruerunt, percensere, et cum iis, quas ipsi

observata lia-

bemus, _comparare instituimus. Quidqiiid autem fortasae

assecuti _sumus, id in preesenti hoc comparet

opusculo,

in quo ccndendo non aliud speclare ausi lumus, quam ut

»onhiliU tarnen veri adferemus.

(4)

g. 2.

Defiintlo morbi

ejusque svmptomata»

Spina

bifida

aj

HfjdrorhachiiirY Hydrorhachia, Hydrorha-

thii, Hydrorachis dthisctnr,

Hydrops

—spir.a dorsi— mollis

est, major minorre, tumör,

in

aliquå columaae vertebralis parte

infantium

reeens natorum

b) obveniens,

et qnidem

maxime in vertebris lurnborurn inferioribus» Ut hae varine denominationes indieant, apparet hiatus quidam sive Ifs—

sura» plerumque in posteriori unitts vel plurittm vertc

bra¬

rum parte, nonnumquam totam dorsi spinam obiens; et

a) Causa, cur morbum hunc spinam bifidam poljVimnm tppellemus,htecest, quod, quam quam

.hydrorhachia r«-etiu»

diri-

tur, illud tarnenvocabulümeliamiiunc crebriususurpatur. Man~

cam autera et vitiosam in spina dorsi ossiuro strncturam, cpufc

«ne aqua intus colleclå occurrit, missat» feciinus, sieut etiam

eam, qua? proprio dicitur, hydrorhachitin, i»flamma tion*n»

Ktedullsespinalis, morbum acquisitum, a quonultasatas tutaest, b) PTerumque, nec tame» semper, normulla, quse öbserva-

f»sunt, contrarium testanlur, —videex. gr. Uochstålter, Disa»

de spina bif. Altorf. 1785, —hie morbus eongenilus est. Sunt

etiarn, qui in inchoalo- nupec embiyone vestrgia hujus morbi

animadverterint. Quorum sunt A. Rets,iu$ (jFlorrnari, Anat,

Hand b. 2 D.,s 54a), in embryone uuoium mensium bydrorha-

ehincumhydroct-phalo et spina bifida.conjunclam reperiit. Tu~

ffior hydrorhacbiticus, in exlremå medutlae spinatis parte, com-

parebat velut liquida ^aquoe bullula, qua?, in arclms paulatin*

eoacta, ad mediam usque spina? dorsi partet» aseendi». ^{- •}

(5)

3

per

hunc ipsum hiatum tumor ille, qui liquore ^seroso

completus est,

emersit. Hic tumor, cujus tarnen ina-

gnitudo non Semper

penriet

ex

magnitudine illius in spinä

dorsi hiatüs, per quem

exstitit, plerumque fere

non

est,

nisi unus; rarissitne

plures diversis columnae yertebralis

locis conspiciuntur.

Interdum morbus

cum

tumoribus

serosis in cranio conspicuis ^—

hydrocephalo

—•

conjunetus

occurrit, liec re verå quidquam

aliud

est, quam mo¬

dusquidam sivespecies

hujus mali posterioris; interdum eti-

am sine hujusmodi

complicatione. Haud

raro

accidit, ut

raria vltia, qiiae testantur,

Individuum ad inferiorem for-»

mationis corporeas gradum substitisse,

simul conspician-

tur, ex. gr. hernia cerebri, labium

Jeporinum, viscera ab-

dominis nuda, palatum fissum^, vari, ad

canalem intesti-

noimrn apertum diverticulum,

imperforatio ani, perfora-

fio septi atriorum cordis, et. s. p. c). In ipso tumore cernitur qucedain fluctualio, et, si tumor ille non

nimi»

magnus sit, humorem in canalem Spinae dorsi premendo rseptdlere saepe licet} quo

facto

tarnen convulsiones et so¬

por haud ^raro exsistunt. Si hydrocephalus simul ^aeces- aerit, tumor grandescere adsolet et intendi erecio corpo¬

re, jacente nutem decrescere et laxari. Sedem humoris

non Semper eandem esse, id quidem paene pro comperto liabeas; sed verisimillimum vulgo ducunt, humorem inter piam matrem et araehnoidearn ssepissime eontralii

d.Jt In-_

«•) Meckel, Handb. d. Pafhol. Anat. I. B. p. ^79

tl) Chtlius, Handb. d. Chirurgie, 4. Aufl. 2 ß. p. 177»

(6)

respirationis reciprocanteni, animadverterunt e).

Ad basin

tumoris, si scrutaris, sentiuntur ossei rnargines, quibns

ille inelusüs est. Forma tumoris sie variat, ut nunc paene

sphseralis, nunc oblonga sive in longitndinem extensa sit,

nirnirum _pro numero earum vertebrarum, ex quibus sibi

viarn aperit; eodemque modo basis ejus vel extensa? vel

coarctata est, pro latitudine hiatus vertebrarum. Inter¬

dum tumör, ex aliquå parte, pellucidus est, interdum ne- quaquarn item; idque pendet vel ex qualitate integumen-

torum, vel ex eo, utrnm ipsutn contentum ex liquido tan-

tum humor» constet, an spissius sit, subflavum, ^cum pi-

tuitå. sanieque atque sanguirie commixtum, e. s. p. Inte- gumenta constant vel ^ex

membranis modo medullae

spinn- Iis, cum color tumoris sive sacci cserul.eus ^est; vel insu¬

per ex cute.

Flerumque infantes,

qui

spina bifida labo¬

rant, corpore sunt tenui et emaciato; quod, quamvis vita

ad tempus roaneat, tarnen exiguo

vel

nullo increniento augescit. Plerique

fiorum infantium

perpetuå diarrhoea laborant, sine intermissu vagiunt

fanguentque.

Quidam

eprum neque uritiam, neque faeces continere valent. Im- primis extremilates iliae

inferiores

preeeipua imbecillitate macieque notantur. In quibusdam hae sunt paene päraly-

ticae. Et hoc non Semper quidem, sed saepissime tarnen

usu venit; namque interdum bujusmodi infantes concinni

r e) Ex. gr. Seeger, in Heidelb. Ann. IL 1. Bluff, Leist, u., Fortsein'. Med. in Deutsliland, i856. p. 87.

(7)

5

sunt staiura, carnosi, iidemque validi

alacresque^). Hue

addamus, spasmos et

convulsiones in talibus infantibus

liaud raro animadverti; oeterum symptomata pro varhk

tumoris sede v&riare; cujus rei causae facili liegotio

intef-

ligentur.

Quamobreni, si

tumor

in vertebris lumbaribus

>insidet, intestinmra rectum, vesica atque extremitates

in¬

feriores saepius paralysi adßciuntur. Sin autem in verte¬

bris,dorsi inhaeret, angor pectoris,

asthma, palpitatio

cordis exsistit; sin vero in cervicalibus, aphoniam,

difficulta-

tein diglutiendi e. s. p. animadvertere

licet,

§. 5.

Anatomia

Pathologica.

Quum jam viderimus, proecipuum phaenomenon

morbl

consisleré in sacco, hümore inagis minusve liquido imple-

to, qiii porro ex

inernbrania

meduliae spinalis, interduuv

itiam ex cute cönstat, quique penetrat per hiatum, in

aversa columnae vertebralis parte conspicuum, cujus causa

est manca ibi ossium formatioj restat, ut hsec insuper ad»

damüs. Medulla spinalis plerumque aliterest adfecta, quam in statu normali, ex. gr. tenuior, quasi soluta, bullisaquo*

tis contecta, itemque, quo loco cernitur hiatus, interdum

prorsus nulla; raro tarnen löngiori spatio, quam ad ipsum

Jiiatüs locum, alienata est, neque Semper eodem gradu gj.

J) Richter, Anfangsgründed.Wund-Arzneikunsl. a. B. p.23tü«

g) Medel, 1. c. p. 565. Chelius, 1. c. p. i78.

(8)

repeilam esse magis minusve a rnore consueto

tliscrepan-

teru, interdum majoribus ininoribusve

partibus

corrtiptam,

interdum simul cum

piå

matre ruptarn, ita ut aqua

ad

exteriores usquemembranas penetraverit i)\ ^tum veromedul*

iametiam spinalem scissam visarn esse, vel solito minorem,

ve! canalem medullaespinalis apertuin —quce onuiia natura¬

lisincrementi suppressioneni testantur— aut denique mecluU

lam spinalem usque ad tu.norem extrusam. Simul tameu Florman kj et illud, secundumO.iuier l)y observat, medullam

h) I. c. p. 544 8c 345,

i) Nim irum tum, cum, id quod rarioris est exempli, col-

lectio _acjuoc jam primitus inträ canalem medullae spinalis lue-

«(; nam plerumquesedem habet interpiatn matrem et arachnoi-

rleam, ut habet Meckel; _quamquam alius quidam scriptor itl

hac re ab, 4Ho dissentire videtur, _quutn dicit: "rarissime aqua

•ita sacco collect^a _est, ut medulla comprimatur, et tameu vegeta

«ii; nam scepissime haec medulla ipsa .tffusionis sedes est; tum

Vero inlérdura canalis renlialis meduitae spinalis (qui alioqnin,

in hormali hominis statu, est occlusus)in variam lougitudinem,

immo vero ad cerebrmn usque extensus apertusque cemilur,

*ic tarnen, ut non Semper exteriör quidam aqiue Saccus repe<- rhitur; sed conti-a huju-unodi Saccus quodamnrodo ex partialt

roedulke spinalis protrusione oritur, in quo quaedamquasi hernia ipedullee spinalis exsislit, haud absimilis hydrencephalocele in

hvdlocephalo, qui, nisi denominatio aliquid haberet contiarii, spina bifida capitis appellari posset (Bruherger, in Handb, d, Chirurgie herausgegeben v, Rust, Art. Hydrorhachis),

i) L. c.

£) Traité de la Moelle cpiniere Paris, lSay. Tom. i,p. 197.

(9)

■t

spinalem in hoc morbo interdtim pTane inlegram reperiri, proesertini quum nulla intercesserit

hydrocephali

eompiicalio.

M'Keeverinj in domo puerpera Dublinensi, intra tem-

pus unius mensis, tres

observavit

spinae

bifidae

casus, in quibus omnibus étiam vari obvenerint. Quunique brevi

mortui essent infantes^ cadavera examini anatomico sub- jecta sunt, in quo exploratum fuit» medullam spinalem ad

itndecimam vel duodecimam vertebram dorsi desiisse in sub.

fuseum vaseulosum noduriT, ex quo exibant duo graciles

nervorum fascicuU, qui ad uncialem ab ortu spatium sub-

fuseum gignebant ganghon, quod ad aversam sacci parteni adhaerebat, et ex quo ganglio nervi lumbares ^omnes ortun»

duoebant. Nervus eruraiis et iscbiadicus eorumque ramuli

omnino naturali erant etspecie et firinitate; tarnen ad tran- situm per foramina intervertebralia mutati erant in sub*

fus^am, pulposam materiem, ganglio supra diclo haud

absimilrm.

FUiichmann n) et Meckelo) tres generales Spinae bifidee

tnodos ponunt. Eosque sie defhiiuiit, ut primus eorum sit ille, qui a statu normaii maxime discrepat et in hiatu,

per totam vertebram eunfe, cemsistit; alter autem ille, cujus

est in arcu major minorve defectus_j tertins denique, qui a*l

vi) The Edinburgh medical and surgtVal Journal Vol. XVI,

j8'2o; Sv. Läk. Sällsk. Mandl. 8 ß _p. 4o4 5.

n) De vitiis eongeuitis circa thoraeem ^et abdomen, Erlang»

j$to; _p. _ii.

») L, c, p 558.

(10)

B

«tatum normalem proxime

accedit, in

eo

cer/nbur, si

du»

ill« dimidiae arcus partes, quarxivis perfectae, non in Iinra

intermedia inter se tanguntur/?).

Hacc

omnia

coluninse

verte-

braIis vitia et sie occurrere possunt, ut in eå nulla adsi-t

aquae collectio. Qua in re, quurn

Meckel sine dubio

unus

sit ex iis, qui de Anatomia Pathologicå optime scripserunt,

nos vero, quae ille ulterius de spinå

bifida disseruit,

^pres-

sius referre conabimur q). "Primus

modus rarissimus

est.

In aliquo hujus morbi rasu, quem

observavit IVepfer rj,

quurn cerebrutn quoque atque

cranium bipartita

compare-

rent, secundum totam coluinnam vcrtebialcm taritus re-

periebatur

Ijiatus,

ut

viscera omnia, immo

renes

conspice-

rentur. In tertio autem modo minor tanlum fissura cer-

nitur, quae interdum ne cicere quidem grandior est, Per fissuram, _qu« major sit ^anminor, nihil refert, dura maler

tnedullae spinalis et integumenta generalia

immediato

com- raercio inter se tanguntur.

p) Prseclarum hujus generalis modi spécimen in

colleclanels

iversitalis Nostraj palhologico-Analomicis exstat, quod de-

lumtum est ex infanle, ut videlur, duorum aroplius anno-

ium uato — incertum, qui fueril — in eoque iufante infinn»

irertebra lumbalis et os sacrum in parte posteriori ita aperta

sunt, ut du® dirnicfiae.arcuum partes adsinl quidem. sed ^lame»

»ou inter se langantur.

q) L. c. et pagg. seqq.

r) De puella sine cerebro Eph, Nat. curiö.?. D. i. Änn. III.

0bS. 129. p. 323.

(11)

9

Humor,

quod-verisimillirnum

.'estj hon eodem Semper loco invenitur; tarnen sine dubio intra membranas medullse spinalis colligitur, maxime vero inter piam matrem etara- ehnoideam. Complicatio autem hujus morbi cmn hydro- cepbalo nequaquam rara est. Acrel s) Iiaud sine probabi-

. litate ponere videtur, aquam Semper intra durarn matrem contineri t), quamquarn idem fortasse nimis generalibus

duclus rationibus argumentisque contendit, tumorern dorso

inhaerentem ninnquam aliud esse, quam hydrocephali ^co-

mitem, iilumque ^semper inde exsistere, quod humorven- triculis cerebri collectus ex yentriculo_quarto in cavitatem

duräe matris penetret. Interdum in ipså medu'la spinal!

cavitas quaedam conspicua est u). Ad casus rariores

ilkid est

referendum^

quod hiatus pertotam columnam vertebralem extenditurj saepissime in parte ejus lumbafi, deiö»

; s) Vetensk. Acad. Handl. for 17^8, sista qvartalet.

t) Interim tarnen Olivier recentioribus temporibus (1. c. p.

196) exempli? allatis docuit, aquam nonnumquam extra mem¬

branas med ullae spinalis in Iheca vertebrali inesse posse.

u) De hoc ipso nonnulla jäm supra atlulimus. His auteni atldere licet, huc referri posse qtiam ^casum, quem Portal arp- hotavit (Auserleseué Abhandlungen, 25 B. p. 674 Florinäri l.

c. p.544.), quirm, qui morbo laboravit, inferioribus extremila-

tibus captus ac tandem mortuus est. Ventriculi cerebri pluii-

mum aquee continebant, sicut eliam medulla spinalis, cu¬

jus in centro canalis, in Jatiludinem pennae anserinae patens,

liquidoque complelus, ad tertiam usque vertebram dorsi descen-

debal. .

2

(12)

de etiam in parte,

dorsali,. rarius denique in cervice et

osse sacro occurrit"

Jam stipra,, oblata

orcasione, memoravirmrs, bumorem

eum, qui tumöre continetur, lange

yariurn

^esse posse;

liüc addamns, huraorem tum, quum medulla spinalLs

solufa videtur, plerumque terrai puri ^esse

sinulem.

Per bonam occasionem prseterito nuper tempore nobis copia eontigit corpus

infantis, spina bifida, dum vi-

xif, Iaborantis, anatomice exaruinandi (Iiistoriam ait- tem morbi infantis paullo inferius

exponefnus); sed,

quo- iiiaoi parentes admodum speificialern tantum, paterentur explorationem, haud omnia, quae yeilenms, rein

LILustratLi¬

ra, in hac nostra narratione tradere possurmts. In boc

autem examine Silfv.trstarrt, Stud.

Med

^, qui mihi aderat,

nosque ipsi observavimus, tunvorem aniea

pedunculatmn

ex aperturå inferiori canalis sacralis ortum", esse, quiqne,

dum vixit infans, ossiuin margines, in lateribus pedun-

culi conspicui observati essent, eos cornaa esse saera- lia* Apertura canalis sacraiis erat adeo angusta, ut specillum duntaxat globulo instrnctum (boutonncrad ^son

dt)

orassius inferri posset*). Quum tarnen

nobis diiigentius

p) Olivier (l. c ) tarnen adli mat, ^eum ab sese hoc loco sss-

pius observalum.

*) Hoc igitur loco spina bifida, q nee proprio dicitur, ncqna-

"quam acierat, quia nullus abnoi rais biaiusretnebatur, >ed, quum considfta;emus, apertuiarA canalis sacraiis. quamvi* angustam,

tarnen majorem fuisse, quam est in statu naturali, et lnagnam

(13)

il

explorantibus

longius ar] canalem vertebralem

sursum

p* rgere non beeret, satis

habere cöacti

^sumus, tumorem

ad ipshin basiji reeidere (in quo os

coccygis simul reci-

sum est) quabs esset, deinceps

examinaturi. Nervös in

eaccuni intrantes, cernebamus oinnino nullos. Ceterum

Doct. Med. Liedbeck, qui, bortantibus

nobis

ad

reliquutn

examen benignus adfuit, obsejyavit, in parte sacci exte-

riori plurimas conspicuas esse

plicas sive

rugas, quae

erant ad secandum duriores. In håc exteriori super—

ficie, maxime circum plicas,

cernebantur

aliquot pili*

qui numquarn antea, neque ante

operationera,

neqtietum,

quum, compluribus post

mensibüs

aegrotum

inspieeremus,

visi erant. Pars sacci interiör compinres minores habe¬

bat cavitates, quarum numerus adrnodum inagnus

fuit,

ut

duodecim utique numerari possent, quamqam verisimile

est, tum complures inter dissecandurn ruptasesse, ut ^cum

vicinis confluerent, tum nonnullas certe fuisse, quae ocu- los examin&ntiuni fefeHerint. Maximae autem harum ^ca- vitalum tantae erant, ut fabam circiter caperent. Erant

inter se disjunctae per sepiula, quae plerumque in traris-

yersum vergebant. Earum autem contentum

constabat

^e

pure, cujus color inter ■cineretitn et

rubrum variabat. Ple-

raeque erant inter se

ita eonjunctae,

ut,

altera

compressA,

eontentum in alteram vicinam transiliret. Vernmtamen

ålise erant a ceteris plane discretse, quarnquam et ipsse,

ibi adesse aquse oollertionem,

nobis licitura

esse eredidimus,

hunc raoiburn spiuam bifidam appellare.

(14)

idem_, _ac ceterae, spissum pus continebant. Fanetes ca-

vitatum, qui firmiores erant cetera telå cellulosa, vasissan-

guiferis haud parurn intertexti reperiebantur.

D, Liedbeck sie sentit, hac tota texturå nihil aliud significari, quam inchoatum quidem, sed nondum matura- tum adhaesionis actum interparieles sacci; cui sententiaenos quöque suffragamur. Plicse sacci, quae ex gravitate ac

pressioue corporis aegroti nascebantur, sine dubio lmnc

talem actum haud parum adjuvabant, quia'sic parietes, plurimis punctis irtter se appropinquabant.

g. 4.

Dccursus morbi

variique exatus.

Finishujus morbi longe maxime communis proeul dubio

mors est, iique infantes, qui eo laborant, breviori fere tempore, hoc ^est, paucis vel diehus, vid hebdomadibus

vel mensibus post, quam nati sunt, vivunt. Nonnumquam

mortui quoque partu eduntur, prsesertim si hiatus major

sit latequepateat; tarnen haud desuntexempla, quaetestan- tur, individuum, manente quamquam malo, ad anninn petavum, vicesimum, tricesimum , immo eliam quinquage-

simum pervenisse x). Si quando sanatio, id quod tam raro

x) Acrel, 1.c. p. 91 ,• JVarner, Cases of Surgery; Hochstcettery

1. _c.; Camper, Diss. de hyrlrope in diss. X vol. IT. p. 4i2; The.

Tondon medical and physical Journal, cdiled by C. H. Gran- ville, Vol. 4/. pag, 106. February 1822; Bruberger 1. c. p.

^96 el alii pluriini.

(15)

13

accidit, sola natura operante efTicitur, lila quidem tum fieri videtur, qüum integumenta sphacelo corripiuntur, in

quoeschara conflatur, et inflammalio adheesiva oritur, hu-

more dißsipatojrJ; quamquam verisimile «st, paucos ad-

modum per summum hoc morbi discrimen cum yita per- yenire. Et hujusmodi forsitan fuerit casus, quem memorat Callisen, quum dicit: "parvam aperturarn yertebralem dissipato liquido naturse viribusocclusam fuissQ, ipse obser- vavi"szJ. Richter aj sie disserit: "quo minor est liiatus,

hoc magis sperandum est fore, ut natura sola operante occludatur; praeterea solidae etiam atque durabilis sanatio-

nis exémplis non caremus." Nonnumquam tarnen, at ra-

lissime, contigit, ut sanatio per artem obtineretur, qua de re inferius loqui in animo est.

Momenta, qnae durationem et lethalitatem

b)

morbi

constituunt, sunt illa: 1:0 Magnitudo ambitusque yitiosita- tis; quoe quanto est major, tanto periculosior., Huic ta¬

rnen sententiae nostram quoque ausimus adjungere obser-

vationem, illam quidem esse veVissimarn, quatenus de un4 fifSiircB magnitudine quaeratur, sed non semper yalere, qua¬

tenus de magnitudine quaeratur tumoris, quae ad prioris

y) Videex. gr.Ferris(Sedlllot, Journal de Med. T.27. p. 171).

t) Systema Chirurg, hoch Hafniae 1800, pars posler. p. 4i.

n) L. c. p. 242,

b) Meckel, 1. c. p. 870 seqq ; Schon/ein Allirr. och enskild

Puthol. och Therapi, ofyers. I ß. p. 89.

(16)

magnitndincm Tion Semper

quadrat.

2:0

Se des vitnouta*

tis. Fissis enim vertebris lunrbaribus., vita diutius vigftt,

quam cum pars

cerviealis vel dörsal is' column«*

vert

ehr

^a»-

lis fissa est. 5:o Aliarum adjunctio visliositatum. In Ii11—

jus enim morbi cum

hydrocephalo compliealione brevi

plerumque mors obrepit

ej,

quamquam

Ä/;oH/fm

metnorat,

fcese talem observasse casum, in quo vita decem prope

menses duraverit.

Jam vero, quum yjderimus,

vitam talium individup-

rum, quae spinå biiiidå

laborant, pletrumque brevem

ac

fu¬

riestam esse, quia morbum

hunc alia

quoque

comitantur

vitia, ut emaciatio, incontinentia excrementorum,

alia; de

puella quadam

undeviginti

annorum, quae anno

adhuc

1822in vivis erat, narratiunculam inseremus

d)^

ut

exemplu,

quod simul

solito longiorem vitam testatur, totam liujus-

cj Exemplum memorabile hujusmodi coinplicationis, quod

identitatem horum duoni m niorborum si-ni id adfijmat, hoc est:

In quodam Spinae bifida? casu lum or rupfus erat, et

complu-

res per vices magna aqiiae copia cffiuxerat. Sed tarnen

nescio

quo modo, arte adhibita, ulcusculum coaluit; quo

facto Mihito

eapul tautopere intmuescere coepit ; ut ad inaiulilam

ampliiudi-

uem cresceret. Quum fieret settio ^cadaveris, ock» libiae aquce ihtra ciauiuin, sive pokus, in veutricuiis cerebri sunt reporta?;

quorum parictfes veulrteuioriini temii Charta crassio»es uon eiant (Bränner in Eph$ Nat. Cur, Dec. III, a. 1. obs. å5a.

Mtckel

1 c. p. 565).

d) Ex supra citato Lon lon med and phys. Journal

(17)

15

rnadi vitse miseriem manifesterans t "Haec puella nafa erat

cum tumöre exiguo raembranoso

inter

supremam

ossis saeri

parttm el tertiam

vertebram luniborura

*

qvi turaor

ov um

co.lurabimim ininusculum magnitudine aequabat. Puella

cetera concinno corpore,

ad

octavum usque annum

ii*

spem -laetitiamque parentura

adolescebat. Tumore apto

ligamine obducto, illa, quamquam aegra,

huc illue

lUr-

cedere polerat» Sub hoc terapus pes

dexter

contra- hi, et introrsura sursumque

intorqueri

coeptus est;

si-

mut turaor increvit. Undeeimo jam aetatis anna menstrua-

tio iucepit; decimo autem quarto

jam

non

naturalem

se- quebatur viam, sed per ulcera

in femore sfhistro altiora

sese éxserebaf. Quinto autem decimo ^anno sinister quo—

q'ne pes contrarius et in partem dextpam

intortus

est.

Turaor dorsalis jam aliquantum diflTusus erat, et tum,

qunm haec ipsa aduotabantur,

pellucidus, aequaliter exten»

sus, fluctuans, modo major, modo minor. Iii

loco

quodani corueola merant

quasi folia parxmli ambitus,

qi;re folia subinde ^supei

fieiein tumoris

sponte

relinque-

bant, ubi ex hoc semper loco baud exigua

humoris

sérosi

tffundebatur copia, quae siccescebat et in extenuata

abi-

bat strata, a quibus folia illa eorneola örtum

ducebant;

JE_{g ro}_tarn

adfligebat continua fere

^nec

voluntaria

ex>

ereraentorum excretio» Novissimorum cursu annorura duorum valetudo aliquantum decreverat. Puella^ quum antea luxuriante fnisset corpore, jam sceleto similior erat.

Quodlibet nutrimentum

reyomebat, rcisi quod

esset

spirittt

irumenti uberiusinfectumj qui spiritus unicum erat

fluidum^

(18)

quod ådsumeret,

quodque

unum

maxime vires ejus

su-

itentare videbatur

(?).

Quod ad facultates

ingenii animi-

que excolendas attinet, horrendus ille

morbus nihil obsta-

culi offendiculique attulisse videtur; et puella graviter

ad-

fiicta indurata patientia

dolores pertulit.''

Quum jam oporteät, ut ad oetiologiam aniinum atten^

damus, illud primum observandum videtur, quandoquidem

forinatio vertebrarum abnormis plerumque cum morbida

aqnae in canali

verlebrali collecfione,

neque raro cum hy- drqcephalo interno, conjuncta sit, in ^niore

fuisse,

veteri prsesertitn tempore, ad

hane

ipsam complicationem confuge-

re, quum quiscausammorbi ortumque explicare vellet. Ni-

mrrum vulgo crediderunt, abnormem aquae collectionem

et hiatum vertebrarum omnino sie iriter ipsas esse com»

paratas, ut causa et efFeetus e); illam igitur causam esse, hune efFectum; hoc est^, inesse in vertebris so'utionemcon—

tinui, aquå collecta premente ortam. Nobis autem haec

rei explicandse ratio magis mechanica esse videtur, quam ut omnino _pro verå valeat, Neque tarnen, ne proximis qui.dem tribus ante deeenniis, ulia de hac re communis opinio invaluisse videbatur. Meckel ipse in eå nonnihil

adhuc dubitare videtur, quum loco quodam sie

disseritfj:

e) Vide ex. gr. Ruysch, Ob3s. med. cliir. c,o4, p. 45.

f) L. ^{e. p.} 547—48.

§• R

Causae morLi.

(19)

B

"Spina bifida et

Iiydroracliia,

quse den ominatIones ssepe pro synonymis iis-urpantur, sie

vulgq

existimantur, ut iHa

ex håo, vi quadam mechanica., orta habeatur. Idicnexus

causalis in cosibuc phrisque vere quidem adesse videtur, sed in omni bus non item e. qu. seqq.; iiemque al-

tero quodarn loco, tibi, de eadem re disputans, baec ex¬

trema addit verbat Fbischincinn igitur mihi videtur recte sentire, _{qu um} hiatum verlebrarum ex aliqiia vis fictricis

abnormitate potius, quam ex mechanica pressione, qua aqua eolumnam vertebralem adficeret, profectam existi-

met." Altamen, si omnia, quaecumque Meckel super hac

re conscripsilt, perfegeris^, profecto videbis^, rationern istam

rei per ntechanicen explicandse in universum ei minus pla-

cere. Jani ante eum Murray gj in

aetiologiä

morbi sub-

tiliora altulerat, örtum Spinae bifidae explicare conatus "per generale q uod dam malum, quod in ipsa ossiurn primitiv!

conformationeöornpareret." Praterea compluresalias mor¬

bi explica-hdi vias varii ingress i sunt. Sic morbum nune crediderwnt ex carie vertebrarnm proficisci

/^);

nuncex ima- ginatioue matris, dum sit gravida ij.0 nunc ex vitioså em~

bryonis in utero positionier, qua lrnpediatur natura, quo

g) Opusc. Vol. Ib N:ro XV. Spinae bifiJae ex mala ossium

•cöüformalione inilia,

h) i) George de la Faye, Principes de Chirurgie, 6. Edi't

Paris _{1777. p.} 4p2.

3

(20)

minus has partes hbere c-ffingat

kj,

^nunc ex

ictu aliave

ex¬

terna vi, qua uterus matris laesus

fuerit,

e. s. p.

I). A Iii

contra rhachiticam vef scrofulosam corporis materni dispo-

sitionem in aetiologia hujus morbi

maximi

esse

momenti

duxerunt, quandoquidem per

bas cachexias nutritio

em*

bryonis irnpeclialur

mj. Nostris quidem diebus,

ut

opina--

mur, inter omnes quodainmodo convenit, causam

proxi—

niam et praecipuam in eo positam ^esse,

quod embryo ci-

tra inferiorem matuiitatis gradum subsistat. Quibnsnam

tamen sub conditionibus islud maturitatis obstaculum lo-

cum haheat, hoc est, ut al i is verbis utamur, quasnam remotiorer causas, vel praedisponentes, vel occasiona-

les, potissiinum adsumere

liceat, illud nondum

sane

satis

exploratum est» Verumtamen, si quis

adhuc

dubitet, num

spina bifida ex impedito naturre ineremento pro-veniat nec ne, is profecto, nostrå quidem sententiu, a tali dubitatirv.

ne reYocabitur, si consideiaverit, alia quoque varia vi tia^y quae in

impedito ineremento posita sint,

ut supra memo«

ravimus, una cum hoc morbo baud raro obvenire.

Spina

bifida illa»

quse

edito

jam

foetu

oriiur,

si quidem

tale quid accidere possit,

ex

hac

certe cau¬

sa, ut satis liquet, provenire nön potestj sed, quum

k) Richter 1. ^c. p. 2585 Heuermanny Med. Bemerk. B. J. _p.

5o4:. seqq.

T) RichterI. c.

m) Ex. gr. Tittmann, Lehrbuch derChirurgie, a Ablh. Leip¬

zig 1801. P. 269.

(21)

19

casus ille rarissime occurrat, ex doctioribus quaerere ausimus, num minus sibi constet, qui in ortu hujus morbi explicando

mechanicam hane

ra

tion

em

adhibuerit.

§• 6- Prognosis.

Jam ex iis, quoe de decursu exituque morbi ^memo- ravimus, satis patet, proguosin sinistri semper ominis

esse. Jamque vidimus, casus eos, in quibus vita post tenerrimam _quoque eetatem perdyret ^— sive morbus

continuetur, sive vis medicatrix naturae bonam vale-

tudinem reduxerit, sive denique ars prospere adhibita hoc

effecerit — adrnodum raros fuisse, neque tam ad regulas,

quam ad

exceptiones referendos. Neque

tarnen

iis adsen-

timur, qui, cum

veteriori

tempore, tum

recentiori,

con- tenderunt, hujus morbi curationemprorsus esse

impossibilem.

Hoc ex. gr.

Tulpiufti) ädfirmat,

quum memorat, quam

sit periculosus

hic morbus, maxime

vero, quum

de fune-

slo disseritexitu, _quem incautior

methodus operativa

^secum

feral ; idemque, quum

acciderit,

mortem

immediate

post cperationem

supervenire,

a tumöre per

incisionem aperiundo

gravissimis bis

verbis absterret

:

''Quam calamitatem siquidem

reformides, chirurge, cave sis

improvide aperias, quod

tam

iacile occidit homihem." Benjamin

Bell

oj

hoc habet:

ri\ Observat. med. Amstelod. 1672.

o) Cours complet de

Chirurgie traduit de 1 Anglois, Paris

1796. Tora. V. pag.

287.

(22)

*'Cettemaladle est peilt éfre la plus funeste cTe toutes Cel¬

les, auxquelles Ies eafans sont sujets, car l'on a'en conr tioit pas encore Le remecle."

Tjttmdnn deniquepj

pbme et

expresse de exitu rnorbi sie disserit; 'Mas Uebel ist fast

ohne alle Ausnahrae unheilbar und früh oder spat tödlich.""

His haud paueos ad jüngere possüinus sefiptores, qui in

eandem surrt sententiam argumenta!ij, sed suffieit eilatos jam citasse. Hase tarnen decreta, ut ad veritatem proxi-

me accedairtus» paullo accuratius limanda sunt, et, quum>

casus inorbi (qnamquam rartores) i neideriiit, qui

.absoluten*,

morbi insanabilitatem vere redarguaiit, ^ne longioressimus,

quam res postulat, adea, quae supra pag. »5—i 4 atttdiinus,

lectorem revoramus. lilo enim l'oco ea enunieravinrus mo- inenfa, quoeaddurationem lethalitatemque

morbi

valeant.

Jam

et hoc addinrust si ^meduLIa spinalis sit reinoliita, aut

loco

quodaflö dtficiens; si infantes, quum ex commuui naturte

ord ine inferioribus niti extremitatibus ineipere debeant,

ad hoc tarnen viribus carere videanturj. si exeretio faecium

et urinae abnormitatibus sit obnoxia^ ornnia luee lalia nio.

inenta prognosin magis sinistrain reddere.

Sin

anlein

tale

nihil adesse videatur, si infantes prodant vires,

qui bus

ex«

trenjitates Libere inoveant, iura vero oranino desperandum

non est; et in hujusrnodi casu haud sine ratione ad ^eanv

moibi tractandimelhodum* quam

infra

desciibemus ^, trans.«

gredie ris.

p) L. é.

(23)

21

§. 7.

Historien

Tiierapiaö expositio.

II lud profecto cum per s-e patet, tum ex Iis, quae nuper attulimus, innotescit, therapiam in hoc täli rnorbo sim- plicissimam fore et in opera lere passnå niaxime positam,

donec ^ea vigeret opinio, yim morbi per se gravissimam quolibet majori experimento curativo certissime augeri»

Sine dubio etram magis opinio it'a invaluit hoc ipso, quod öperationes nonnulläe aliquanto in seit ins suseep-tse male ce- eiderint. Recenliori dernuin tempore pauilo verius auda^- ciusque oper am navare denuo edeperuntj et quamquam

raro, accidit tarnen — id quod in tal* rnorbo häud par-»

v um habet momentum — ut conamina prospere successe—

rint. Necessarium dueimus, pauilo aceurätius exponere*

quidquid scripfores tum veferiares, tum reeentiores de

modo morbi-tractamlⁱ senserrmt; idque faeimus, ^ut värioa

et diverses therapiee, quoe in eo adhibetur, modos his'tb-»

ricä quasi via indieare possimus, et deiueeps prarcepta ea online disposita referre, quae, ut hodie quidem peritissi-

mis plaeet, traetationis rafionalis rvorma habetur.

Veteres chirurgi, qui de hae ^re scripserunt, qna«!**

quam nimiae forrnidiuis niinime sunt accusandi, tarnen sie

de hoc rnorbo sentiebant, ut abstinentiam experimenti, ad

Ätimmum, curam palliativarn suaderent. Tu'pium a tumöre aperiundo deterrere, jarn ^supra raemoravimus; ter enim

yiderät mortem subsecutam, idque non in aperirnda ma¬

gis tumöre, quam in subligando. Jam veteribus quidem

(24)

temporibus, si qijando quis ad operationen» adgredi ände¬

ret, sine dubio _utraque operandi methodorum, quas nuper

indigitavimiis, adhibita est; sed primum tatnen haee modo posterior in usum vocvita videturr), Forestuy quod quidein

nos seiamus, liano methodum primus corumendavit sJ,

Heider quoqire ei favit. Nectarnen longius tempus pr£ete- riil, donec, tristi experimentorum exitu, a curatione om¬

nioperativa déierrérentur. Sic ex. gr. de la Faye t) adfir-

mat, siquidem salis comprobatum sit, infantes, lioc ^mor.

bo implicitos, perlorato tumöre brevius tantum ad tempus vivere, p.rudentis esse chirurgi nihil aliudsuscipere, quam, ut, quoäd liceat, vitam iis producat, fomenta adstringentia

' intacto ceternm tumoriapplicare. Richter u) quoque quamli-

bet ruratioriem directe operativåm expressis verbis dissuadet.

Qni, postquarn

methodos singulas ad id

tempus

in

usum recepias percensuit, hoc tamquam ultimum ponit sta- tuitque, earum esse omnino

nullam,

quse prosperi speni

exitus preebeat. Itaque novam quandam ipse in ex-

perimentutn

subjicit ralionem, illud quaérens,

nonne

duo

fonticuli, suå quisque parte ad basin ♦tumoris collocati,

uterque tarnen

ab

eo tantum

distantes,

ne

ipse

per

vici-

tiiam inflammetur et exulceretur, nonnihil faciat ad humo-

r) Grosshei/n, Lehrbuch der operativen Chirurgie, ^2. Theil,

p. 58. Berlin j851.

s) Bruberger, 1. c. p. 5q8.

t) L. c.

v) L. c. p. 24o. seqq.

(25)

23

rera dissipandum et in universum ad solidiorem morbi cu- rationem? — Quum spinabifida — sie vero ille pergit —-

hydrocephalo interno tam sit similis, tamque saepe cum hoc conjuncta occurrat, opinari licet, usürn liydrnrgyri in

illo pariter morbo, atque in hoc siiam habere iiulicationem.

Hase autem opinio, ut idem addif, aliquanto plus inde

adsumit probabilitatis, si subsit causa, cur suspieeris luis

venereae apud matrem praesentiam. Ut porro coalescen-

tioe hialus Spinae dorsi sul)veniatur, compressione leni quidem, sed permanente eådem et sensini demum augescente>

ufendum est —jam enim ab initio eå vehementius uti, Sem¬

per nocet — ut sie hutnor ex hiatu toHatur, qui humory

ulpote alienum quid, quum adelst, coalitionem impedit.

Quo minor est hiatus, hoc certius sperari potest, lianc ^cu-

randi methoduui bonutn exitum habiluram. Saepius tarnen, si quidem nulla perfecta sanalio exspectari possit, ehirur-

gus cogitur citra cur am palliulivam subsistere, hocest, sa¬

tis habeat, si, quoadliccat, impediat, quominus tumer a'c~

crescat et rumpatur. Quod ut impediatur, tumor molli ligamine tegendus est, et hoc quidem consilio, ut et ipso

lenius comprimatur, quo cavetur, ne augescat, et simul provideatur, ne vestirnenta vel res alise extrinsecus radant,

quo imflammatio atque exuleeratio oriatur; quem casum mox deineeps mors certa subsequetur. Eådem de ^causa

infanti ne liceat resitpinum eubare. Richter rnedicamina quidem spirituösa leniterque adstringentia inter curandum

adhibenda praeeipit, sed idem monet, ut omnia medica-

menta, quas nimis stimulant, qualia sunt emplastra et un-

(26)

guenta, circumspeclitis adliibeantur, vel potius, si fieri po»,

«it, evitentur, quandoquidem causam inflammalionis inte- gumentorum saepius inducaui.

Iiis aliatis jam patet, Richter operationem in ipso tu¬

möre suscepthm reformi-dåsse, sicutetilludmanifestum est, ipsum ^pros pero incoptce curationis exitu usum non

fuisse.

Benjamin Bei:, qui eadeni cum Richter ostate vixit ^—

uterque autem ultima sceouli proxime preeterlppsi quintå

parte präieipue florebat — et cujus de prognosi morbi

verba jam dudum recitavimus, etiam ipse methodum aperi-

urulo tumöra certiorem — Hane enirn respuit— invenire co-

natus est. Qui -vj7 clum nihil aliud suadet, quam tumoris

modicå eompressione suspensionem, apto ligamine effectam^,

quam tractationem omniurri inifrime periculosam judicat,

idern tarnen, priorum in eodem genere experimenlorum

manifeste ignarus, varie disserens, de tumöre snbligand)

raentionem inferf. Quod si, iterum inquit, tumor iste f-x fnäla medutlss spinalis vel merabrananun ejus disposition«,

pendet, numqtiam ^certe ulium hujusmodi aegritndinis mo- dicamen inveniri posse speraveris; sin autem i1 le in hoc

mobo aversa unius vel plurium vertebrarum ^parte conspi-

ciins hiatus non efiecfus est morbi, sed contra causa, cujr ibi tumör sése manifestet, propterea, nimirum, quia mem¬

branse medulhe spinalis hand satis suslentantur: tum vero, ut i deni pergit, quoerendum vi detur, nonne utile sit bas i^ti

■p) Li. -c.

(27)

25

tumpris subligari, utnon minus ipsa exerescentla supprima-

tur, _quam parietes cystidis tantum inter se adnvoveantur,

ut fulcrum sive obstaculum habeatur iis partibus, quöe.alio-- quin per hiatam colummaj vertebralis ^sese exserere niten- tur? Bell quidem ipse consilium suum haud parurn pe- riculosum ad exsequendum

existimat';

sed quum morbum

hunc alioquin absolute dethalem haberet, sibi hcitum duxit,

hane in experimentum proponere tractationem, quam non- nullam forsitan, _quamquam exiguain, prosperi exitüs spem

preeblturam crederet; quare idem aperte professus est#

sese ad primam quamque occasionem bac.methodo ^usuruuu

Diende vero, quum tuinor decidérit, huic loco globum to-

mento bene impletum (pelvtt)•, baud

absimilem

el, qui in

bracheriis usurpatur, apto nexum Jigamine, quod adeo es*

set adstrictum, ut interiores pärtes sustineret, adplicari-

voluit. Utrum autern Bell uinquam cnntigerit, nec riej

consilium suum exsequi, ignoramns; ulind Umim seimus , ti. Siebotd recentiori tempore tandem rnethodum sine suc—

oessu adhibuisse. Eamque Gvossheim xj quoqtfe oinnino f-espuit; nec, quum alias sint nu thodi jneiiores, nos qui-

dem ii sumus, qui eam intentius couim&ndatam velimus}

quanquam non ornnino vero absimile ducirnus, in easibus tjuibusdam — vide 'ex. gr- euiti,, quern ipsi

observavitnus^

et cujus ariatomiam suprå exposuimus — ubi basis

valde

sit arela, et lianc ob causam tumör ipse ^quodammodo pedunculafus, et ex parte spirue dorsi extrema

incipiens,

#) L. c. p 4o

■0 ^. ^. ^,, ^' ^■ ^• ^. 4 ^■

(28)

tmde suspicari liceat, nullos in sacco inesse nervofc, in

Iiis, inquimus, casibus, non omnino vero absimile duci»

mus, hane methodum utiliter adhiberi, nisi ex symptornn»

tibus quibusdam, ex. gr. paralysi

extremitatum

et sim. certä

medullse spinalis alienatio

eon/ecturari

possit, in quo

casu exitus seque forsitan tristis

futurus

est, quancurnque methodum elegeris. Ut tarnen eertius

quiddam

de liae re

proferre possemus, necesse esset,

ut prius cognitum föret,

methodum umquam fuisse prospere

adhibitam

; quod tamen

nondum contigit; certe, quod nos quidem seiamus, talis ca¬

sus nondutn memoriae proditus est.

Interim complures alii observaverant, fieri tamen posse, ut vita pröduceretur, quamquam turnor aliquo modo

— sive natura ipså sive externa vi appulså fieret ^— aper- tus esset. Ex his autem observationibus nonnullie sunt

paullo vetustiores.

Alias

re ro tanti sunt in arte momenti, tanturnque luminis rei propositae adferunt, ut eorum ex#-

positione supersedere non possirnus. Campery) jam niemo- rat, in liomitie quodam ju veni, in hunc morbum implici-

to, hiatum visum esse eo loco, _quo extrema vertebra lurri.

boruna cum osse sacro est conjuncta. Infans, ut primum

natus erat, solito naturae ordini convenienter adolescebatj

nisi quo«! extremitates inferiores maeilentae erant. Duode-

cimo deinde ^anno tumör — qui jam ad magnitudinem la»

genae

solitae

accreverat — a chirurgo paracenterio aper- tus est. Magna vis lymphae effluxit; segrotus per spatium

De varia hydropum indole.