Brytpunktssamtal
”Bättre liv för sjuka äldre på Gotland”
Visby 120511
Tora Campbell‐Chiru Tora Campbell Chiru
Varför?
Varför?
När? ä ? Var?
Vem?
H ?
Hur?
Ur Socialstyrelsens termbank:
B k l id ö å ill lli i å d i li l k d
Status: Rekommenderad
Brytpunktssamtal vid övergång till palliativ vård i livets slutskede
Definition: samtal mellan ansvarig läkare eller tjänstgörande läkare och patient om ställningstagandet att övergå till palliativ
å å å
vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras utifrån patientens tillstånd, behov och
önskemål
Källa: Senast beslutad 2012
Kommentar och
ä d i åd Om det är i enlighet med patientens önskemål erbjuds
ä å d d l i b k l
användningsområde: närstående att delta i brytpunktssamtal.
Det är vanligt att läkaren och personal i teamet har flera samtal med patienten och dennas närstående i samband
d ö å till lli ti å d i li t l t k d med övergången till palliativ vård i livets slutskede.
Brytpunktssamtal dokumenteras i patientjournalen.
B t kt t l ä tt d i i t ti t tt k Brytpunktssamtal är ett administrativt uttryck som framför allt används inom och mellan professioner.
B t kt t l t Brytpunktssamtalet
‐en punkt eller en process?
‐en punkt eller en process?
Förutsätter:
Medicinskt faktaunderlag Relation
Kontinuitet
Brytpunktssamtalet Brytpunktssamtalet
Ett vägskäl g
Här är vi nu‐ hur går vi vidare?
Här är vi nu hur går vi vidare?
Vart är vi på väg?
Hur kommer vägen bli?
Margaretas sista år Margaretas sista år
VÅR SOMMAR HÖST
Diagnos:
Lungcancer Brytpunks-
samtal Symptomdebut
Hosta
Viktnedgång
Cytostatika Pneumoni Svikt
Benbrott Operation Emboli svikt
Palliativ vård i livets slut
Perikardvätska Emboli,svikt, pneumoni
livets slut
VÅR SOMMAR HÖST
3 månader 2 månader 1,5 månad
Samtalet med Margareta Samtalet med Margareta.
Ä
Är medtagen, inte helt orienterad.
Har det ”bra” liggandes i sängen: vill inte Har det bra liggandes i sängen: vill inte mobiliseras.
Vill k h
Vill komma hem.
Vill ha barnen hos sig.g
Samtalen med Margaretas barn Samtalen med Margaretas barn
Vad är viktigt för er?
Vad är mammas vilja?
Vad är mammas vilja?
Fakta.
Hur kan vi undvika lidande?
Scen Scen
Samtal med sonen
Samtalet i teamet Samtalet i teamet
ilk di i k i i k ll i
Vilka medicinska situationer skall vi vara beredda på?
Vilken omvårdnad behövs?
Vilken omvårdnad behövs?
Har vi den utrustning/ resurser som krävs?
Vad har vi sagt /lovat Margareta och anhöriga?
När börjar livets slutskede?
49 årig kvinna, söker DL i augusti för knöl i bröstet, avlider 1 ½ år senare med 49 årig kvinna, söker DL i augusti för knöl i bröstet, avlider 1 ½ år senare med spridd cancersjukdom
Bröstcancer operation
Skelett- metastaser
Progress i sjukdomen med
Levermetastaser terapibyte
Tillkomst av pleuravätska
Avlider adjuvant cytostatika cytostatika-skifte
strålbehandling bisfosfonater
tillkomst av lungmetastaser Byte av
cytobehandling
Pleuratappning syrgasbeh.
terapibyte
49 årig kvinna, söker DL i augusti för knöl i bröstet, avlider 1 ½ år senare med 49 årig kvinna, söker DL i augusti för knöl i bröstet, avlider 1 ½ år senare med spridd cancersjukdom
När börjar livets slutskede?
När doktorn förstår att patienten kommer att dö?p När patienten förstår att hon kommer att dö?
När anhöriga förstår att hon kommer att dö?
När man vågar prata om att hon kommer att dö?
Bröstcancer Operation
Skelett- metastaser
Progress i
sjukdomen med Levermetastaser diagnosticeras
Tillkomst av
pleuravätska Avlider adjuvant cytostatika cytostatika-skifte
strålbehandling bisfosfonater
tillkomst av lungmetastaser Byte av
cytobehandling
diagnosticeras terapibyte
pleuravätska Pleuratappning syrgasbeh.
terapibyte
När är man döende?
Liverpool care pathway
(standardvårdplan för vård av döende) (standardvårdplan för vård av döende)
när 2 av 4 är uppfyllda och reversibla tillstånd uteslutna
• Är sängbunden
• Är medvetandesänkt
• Kan bara dricka små klunkarKan bara dricka små klunkar
• Kan inte svälja tabletter
….Men nu kan det vara försent att starta ett samtal och börja planera!
samtal och börja planera!
84 årig man,
h l h i fli h f fl k h i f i
grav atheroscleros,hypertoni,flimmer, haft flera stroke,hemipares,afasi Har vårdats i hemmet under 7 månader, avlider på medicinkliniken efter 5 dagars vårdtid
Nä bö j d li t l t?
När började livets slut?
Hjälp med all ADL
Vårdas hemma av hustru
Blir plötsligt okontaktbar,
Avlider på medicinavdelning Pågående antibiotika behandling Vårdas hemma av hustru
och med hemtjänst x 6 oregelbunden
och
rosslig andning Hustru ringer efter
Dropp
Vårdas fram till de sista timmarna på 4-sal
efter ambulans
84 årig man,
h l h i fli h f fl k h i f i
grav atheroscleros,hypertoni,flimmer, haft flera stroke,hemipares,afasi
Stroke,
högersidig hemipares afasi
Blir plötsligt okontaktbar,
Avlider på medicinavdelning Pågående antibiotika behandling Dropp
högersidig hemipares, afasi Totalt ADLbehov,
Vårdas hemma av hustru och med hemtjänst x 6
oregelbunden och
rosslig andning Hustru ringer efter
pp
Vårdas fram till de sista timmarna på 4-sal
efter ambulans
Livets slutskede börjar när man Livets slutskede börjar när man
har haft brytpunktssamtal! y p
Men uteslut behandlingsbara Men uteslut behandlingsbara tillstånd… infektion,hyperkalcemi,
ö di i i i
övermedicinering,anemi…….
Det flexibla brytpunktssamtalet Det flexibla brytpunktssamtalet
• Mål och inriktning
• Fakta‐ vad kan man göra / vad kan man inte göra / vad bör man göra
göra / vad bör man göra
• Individanpassat
• Vem skall vara med?
• Anhöriga kan behöva mer information
• Anhöriga kan behöva mer information
• Respektera försvar och patientens val
• Dokumentera!
Vilka berörs av ett brytpunktssamtal:
• Patienten
• Anhöriga
• Vårdpersonal ( alla kategorier)
• Vårdpersonal ( alla kategorier)
• ”Resursägaren”
Gunilla Gunilla
• Kolonca,levermetastaser….
• Tacklat avTacklat av
• Cyto avslutad för 2 månader sedan
• Haft ascites och blivit tappad 2 ggr
• Nu kommit in till kirurgen med tarmblödningNu kommit in till kirurgen med tarmblödning, trötthet, illamående, smärta….
Göran Göran
• 50‐årig man,coloncancer med peritonealmetastasering.
p g
• Avlastande loopileostomi, cytobeh pågår, tilltagande symptom av tarmhinder TPN tilltagande symptom av tarmhinder, TPN,
farmakologisk ileusbehandling, kommer för att få l
få avlastande PEG.
• Haft attityden att ”bli bra”. Är nu ikterisk.Haft attityden att bli bra . Är nu ikterisk.
d b d d bb å Vad innebär det att drabbas av svår
sjukdom?
sjukdom?
l / b d
• Förlust ADL/ oberoende
• Tillkomst av kroppsliga symptomTillkomst av kroppsliga symptom
• Kris‐ och livsfrågor aktualiseras
• Förlust av socialt sammanhang
• Belastning på anhörigaBelastning på anhöriga
Principer:
Principer:
1. Individanpassa; klinisk bild, situation, mental
k it t fö t t i h b d å
kapacitet, försvarsstrategier och beroende på möjlighet till relation och kontinuitet i
kontakten
2. Anhöriga med och/ eller separat 2. Anhöriga med och/ eller separat
3. Ge en förväntad bild av det framtida förloppet
4.Fråga aktivt efter tänkta farhågor 5.Betona symptomlindring
5.Betona symptomlindring 6.Förmedla trygghet
7.Lova inget du inte kan hålla
8 Lova inget för ngn annans räkning 8.Lova inget för ngn annans räkning
9.Allt du säger måste vara sant men man måste inte säga allt
tora.campbell@telia.com
