obesitaskirurgi/ metabol kirurgi

Faktautbildning

obesitaskirurgi/

metabol kirurgi

September 2019

Ida Höglund och Torbjörn Eriksson

Kirurgkliniken

Värnamo sjukhus

Disposition

• Kort uppdatering om obesitaskirurgi och dess effekter

• Nyheter i faktadokumentet

• Nya BMI-gränser

• Hälsokurvan

• Livslång substitution

• Uppföljning

• Ytterligare frågor/diskussion

Antal fetmaoperationer i Sverige

GBP/sleeve

I RJL endast Gastric bypass

Välbeprövad metod/golden standard Flera verkningsmekanismer:

Minskat matintag

Minskat närings-/kaloriupptag

Ändrad hormonfrisättning

• Förväntad viktnedgång efter operation med Gastric Bypass är, i genomsnitt, ungefär 80%

av övervikten (vikten över BMI 25) efter 1 och 2 år, 70% efter 5 år.

• Viktnedgången sker främst under första året

efter operationen.

Komplikationer (SOReg-data)

Alla komplikationer, alla op, 2015-2019

Klinik Antal operationer Andel komplikationer

Värnamo 514 7.2%

Riket 26437 9.3%

Cardiovascular disease and mortality in patients with type 2 diabetes after bariatric surgery in Sweden: a

nationwide, matched, observational cohort study.

Eliasson B , Liakopoulos V , Franzén S , et al

Lancet Diabetes Endocrinol 2015

- 6132 patienter med DM typ II op med RYGBP 2007- 2014 (ur SOReg)

- Matchades med lika många patienter med DM typ II som ej genomgått operation (ur Nationella

Diabetesregistret)

Cardiovascular disease and mortality in patients with type 2 diabetes after bariatric surgery in Sweden: a nationwide, matched, observational cohort study.

Eliasson B , Liakopoulos V , Franzén S , et al

Lancet Diabetes Endocrinol 2015

• De som genomgått fetmakirurgi hade totalt sett 58%

lägre relativ risk att dö (59% lägre risk för cerebrovaskulär död, 49% lägre risk att få

hjärtinfarkt), genomsnittlig uppföljningstid 3,5 år.

• Den absoluta 5-årsrisken att dö var 1,8% för de

opererade och 5,8% i kontrollgruppen.

Substantial Decrease in Comorbidity Five Years after Gastric Bypass –A Population-Based Study from the

Scandinavian Obesity Surgery Registry

Magnus Sundbom* , Jakob Hedberg* , Richard Marsk† , Ingmar Näslund‡ , Erik Näslund† - For the Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group, additional collaborators: Lars Boman§ , Ami Bylund‖, Jan Hedenbro¶, Anna

Laurenius**, Göran Lundegårdh††, Peter Möller‡‡, Torsten Olbers§§ , Johan Ottosson‡ *Department of Surgical Sciences, Upper Gastrointestinal Surgery, Uppsala University, SE-751 85,

Annuals of surgery 2017

26 119 patienter opererade med gastric bypass 2007–2012 Data från SOReg och Nationella läkemedelsregistret

5 års uppföljning

Substantial Decrease in Comorbidity Five Years after Gastric Bypass –A Population-Based Study from the Scandinavian Obesity Surgery Registry

Magnus Sundbom* , Jakob Hedberg* , Richard Marsk† , Ingmar Näslund‡ , Erik Näslund† - For the Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group, additional collaborators: Lars Boman§ , Ami Bylund‖, Jan Hedenbro¶, Anna

Laurenius**, Göran Lundegårdh††, Peter Möller‡‡, Torsten Olbers§§ , Johan Ottosson‡ *Department of Surgical Sciences, Upper Gastrointestinal Surgery, Uppsala University, SE-751 85,

Annuals of surgery 2017

Sömnapné

Minskade från 9.6% till 2.6%

= 3 av 4 blir av med CPAP

Substantial Decrease in Comorbidity Five Years after Gastric Bypass –A Population-Based Study from the Scandinavian Obesity Surgery Registry

Magnus Sundbom* , Jakob Hedberg* , Richard Marsk† , Ingmar Näslund‡ , Erik Näslund† - For the Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group Scandinavian Obesity Surgery Registry Study Group, additional collaborators: Lars Boman§ , Ami Bylund‖, Jan Hedenbro¶, Anna

Laurenius**, Göran Lundegårdh††, Peter Möller‡‡, Torsten Olbers§§ , Johan Ottosson‡ *Department of Surgical Sciences, Upper Gastrointestinal Surgery, Uppsala University, SE-751 85,

Annuals of surgery 2017

Diabetes

Minskade från 15.5% till 5.9%

= 2 av 3 blir medicinfria

Nya BMI-gränser i RJL

• BMI >40 utan komorbiditet

• BMI >35 med komorbiditet

• BMI >30 vid svårstyrd diabetes

Hälsokurvan

Remiss

Remisser skickas till kirurgmottagningen Värnamo sjukhus.

Remissen ska innehålla information om:

Anamnes inklusive aktuell längd, vikt och BMI

Förekomst av: diabetes, högt blodtryck, ledsmärtor, hjärt- kärlsjukdom, sömnapné, gastroesofagal reflux, psykiatriska

sjukdomar inklusive tidigare ätstörningar Läkemedel

Eventuella tidigare genomgångna viktminskningsförsök

Att patienten deltagit i hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan och genomfört nödvändiga

förbättringar av sina levnadsvanor

Livslång substitution med:

B-12 (tablett Behepan 1 mg, 1 x 1)

Calcium + D-vitamin (tablett Kalcipos-D 500 mg/400IE, 1 x 1)

Järn (tablett Duroferon 100 mg, 1 x 1)

Multivitamin (Apoteket Kvinna, 1 x 1)

Uppföljning:

Via den opererande enheten sker uppföljning med dietistkontakt efter 6 veckor och 1 år, samt med enkät

efter 6 veckor, 1, 2, 5 och 10 år. Efter ett år får

patienten vända sig till sin vårdcentral för kontroll av blodstatus och receptförnyelse. Om patienten därefter

mår bra, äter hälsosamt och inte har några problem räcker det med årlig receptförnyelse samt kontroll av

blodstatus vid behov.

Take home message

Mycket god effekt vid diabetes Nya BMI gränser: 40, 35, 30

Hälsokurvan före remiss Livslång substitution

Enkel uppföljning

Ytterligare frågor/diskussion