Örebro kommun 2019-11-12 Sov 856/2019 orebro.se
Uppföljning av kvalitetskrav
Vård-och omsorgsboende
Utförare: Adolfsbergshemmet
Inledning
Enheten för uppföljning har följt upp kvalitetskrav i er verksamhet.
Kvalitetskraven har sin utgångspunkt i den överenskommelse verksamheten tecknat med Programnämnd social välfärd Örebro kommun.
Uppföljning av kvalitetskraven syftar till att utveckla och förbättra verksamheten.
Adolfsbergshemmet
Adolfsbergshemmet är ett vård-och omsorgsboende beläget söder om centrala Örebro. På Adolfsbergshemmet finns 72 lägenheter fördelade på åtta
avdelningar. Avdelningarna har olika inriktningar. Fyra avdelningar har inriktning vårdboende, två gruppboende för personer med demenssjukdom och två
avdelningar för äldre med psykiska funktionshinder.
Beslut
Adolfsbergshemmet brister i kvalitetskrav:
• Ledningssystem för kvalitet
• Dokumentation
• Klagomål och synpunkter
• Vårdskador och missförhållanden
• Kontaktmannaskap
• Skydds- och begränsningsåtgärder
Enheten för uppföljning beslutar att Adolfsbergshemmet ska upprätta en åtgärdsplan. Adolfsbergshemmet ska senast den 13 januari 2020 skicka in
handlingar till egetval@orebro.se som styrker att identifierade brister är åtgärdade i tillräcklig omfattning.
Enheten för uppföljning kommer följa upp att bristerna är åtgärdade. Om brister då kvarstår kan ytterligare sanktioner i form av vite vidtas.
Bedömning
Uppfyllda kvalitetskrav
Resultatet visar att Adolfsbergshemmet uppfyller nedanstående kvalitetskrav.
• Samverkan
• Bemötande
• Kontinuitet
• Delaktighet
• Vård i livets slutskede
• Hygien
• Läkemedelshantering
• Anhörigstöd
• Personlig omvårdnad
• Aktiv och meningsfull tillvaro
• Mat, måltid och nutrition
• Nationella register
Brister i kvalitetskrav
Resultatet visar att Adolfsbergshemmet brister i nedanstående kvalitetskrav.
Ledningssystem för kvalitet
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen för att:
• De rutiner ni hänvisar till är centrala och inte anpassade efter den egna verksamheten. Lokala rutiner saknas för:
- intern och extern samverkan
- kvittering och planering av genomförandet av HSL-åtgärder
• Ni inte har kunnat presentera att ni arbetar med sammanställning och analys av avvikelser
• Ingen riskanalys har lämnats in för det senaste året
• Ingen egenkontroll har skickats in för det senaste året Enligt punkt 2.2 Kvalitetsledningssystem i överenskommelsen ska ett kvalitetsledningssystem innehålla dessa delar.
Dokumentation
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då journalgranskning visar att:
• Under sökorden för status finns så gott som inget dokumenterat av arbetsterapeut
• I arbetsterapeutens och sjuksköterskans dokumenterade hälso- och sjukvårdsprocesser saknas utredning och bedömning av problemet vilket gör att det inte finns ett underlag för de åtgärder som sätts in
• Det är många inaktuella vårdplaner vilket gör att det blir svårt att få en överblick över patientens hälso- och sjukvårdsinsatser
• Flertalet hälso- och sjukvårdsinsatser är inte uppföljda av legitimerad personal
• Det framgår inte i fördelade vårdplaner vad som ska göras, hur, när och av vem
• Vid dokumenterad smärta eller sår används inte analysverktyg och klassifikationssystem för att bedöma och beskriva smärtan och såren
• Ingen av de granskade journalerna har en dokumenterad riskbedömning enligt Senior Alert där vårdplaner upprättats
Enligt punkt 3.3.4 Dokumentation och förvaring i överenskommelsen ansvarar ni för att dokumentation inom hälso- och sjukvård följer Örebro läns riktlinje
Informationshantering och journalföring i kommunal hälso- och sjukvård.
Klagomål och synpunkter
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då granskning visar att ni inte arbetar systematiskt med klagomål och synpunkter.
• Den lokala rutinen beskriver rapportering av klagomål/synpunkter men saknar beskrivning av hur verksamheten analyserar, åtgärdar och följer upp klagomål/synpunkter
• Klagomål/synpunkter registreras inte systematiskt i avvikelsemodulen
• De registrerade klagomålen är inte analyserade och avslutade enligt riktlinje
Enligt punkt 3.5.7 Klagomål och synpunkter i överenskommelsen ska utföraren arbeta systematiskt med klagomål och synpunkter från den enskilde och dennes anhöriga för att utveckla verksamheten. Verksamheten ska följa Örebro
kommuns riktlinje för avvikelse, klagomål och synpunkter.
Vårdskador och missförhållanden
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då granskning visar att ni inte arbetar systematiskt med avvikelser.
• Rapportering görs i avvikelsemodulen men sedan brister det i efterföljande hantering och endast 29% av avvikelserna är avslutade Enligt punkt 3.11.6 Skyldighet att rapportera vårdskada eller risk för vårdskada i överenskommelsen ska utföraren följa kommunens riktlinjer för
avvikelsehantering.
Kontaktmannaskap
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då granskning av 30
genomförandeplaner visade att 30% inte var uppföljda inom tre månader.
Enligt 3.7.1 Individuell planering i överenskommelsen ska en individuell vård och- omsorgsplan formuleras tillsammans med den enskilde eller dennes företrädare.
Enligt ”Rutin för individuella vård- och omsorgsprocessen på vård- och omsorgsboende” ska genomförandeplanen följas upp av kontaktperson tillsammans med den enskilde var tredje månad och mer vid behov.
Skydds- och begränsningsåtgärder
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då granskade journaler visar att ni inte följer riktlinjer för skydds och begränsningsåtgärder i Örebro läns
kommuner.
• Samtycke för skydds- och begränsningsåtgärder saknas i 50% av de granskade journalerna
• Riskbedömning saknas i 30% av de vårdplaner som innehåller en skydds- och begränsningsåtgärd
Enligt punkt 3.11.11 Skydds- och begränsningsåtgärder ska kartläggning, riskanalys och etiska överväganden göras med utgångspunkt i den enskildes upplevelse och behov. Riktlinjer för skydds och begränsningsåtgärder ska följas.
Metod
Planerare och medicinskt ansvariga på Enheten för uppföljning har samlat in och granskat nedanstående underlag. Underlaget ligger till grund för det beslut som Enheten för uppföljning fattat i denna rapport. Uppföljningen har även innefattat ett platsbesök i verksamheten.
Underlag för bedömning:
• Intervju
• Allmän observation
• Synpunkter och klagomål
• Avvikelser
• Journal
• Dokumentation
• Kundundersökning
• Myndighetsinformation
• Rutiner
• Policy
• Årsberättelse, verksamhetsplan
• Tidigare uppföljningar
Hanna Näsholm Planerare
Enheten för Uppföljning Myndighetsavdelningen Örebro kommun
