Örebro kommun 2019-12-04 Sov944/2019 orebro.se
Uppföljning av kvalitetskrav
Vård-och omsorgsboende
Utförare: Södermalmshemmet
Inledning
Enheten för uppföljning har följt upp kvalitetskrav i er verksamhet.
Kvalitetskraven har sin utgångspunkt i den överenskommelse verksamheten tecknat med Programnämnd social välfärd Örebro kommun.
Uppföljning av kvalitetskraven syftar till att utveckla och förbättra verksamheten.
Södermalmshemmet
Södermalmshemmet är ett vård- och omsorgsboende i centrala Örebro. Det finns 108 lägenheter och tolv avdelningar fördelade på två sexvåningshus. Nio
avdelningar är gruppboenden för personer med demenssjukdom och två
avdelningar är vårdboenden för personer med demenssjukdom. En avdelning är för personer med somatisk sjukdom.
Beslut
Enheten för uppföljning beslutar att Södermalmshemmet ska upprätta en åtgärdsplan. Utföraren ska senast den 17 februari 2019 skicka in handlingar till egetval@orebro.se som styrker att följande brister är åtgärdade i tillräcklig omfattning.
• Kvalitetsledningssystem - Samverkan
- Utredning av avvikelser
• Dokumentation – HSL
• Läkemedelshantering
• Skydds- och begränsningsåtgärder
• Individuell planering
Enheten för uppföljning kommer följa upp att bristerna är åtgärdade. Om brister då kvarstår kan ytterligare sanktioner i form av vite vidtas.
Följande brister ska åtgärdas inom ramen för verksamhetens egna kvalitetsarbete.
Södermalmshemmet ska beskriva i kommande årsberättelse hur verksamheten åtgärdat dessa brister.
• Kvalitetsledningssystem - Riskanalyser
• Skyldighet att rapportera vårdskada eller risk för vårdskada
Bedömning
Uppfyllda kvalitetskrav
Resultatet visar att utföraren uppfyller nedanstående kvalitetskrav.
• Kvalitetsledningssystem - Egenkontroller
• Dokumentation - SoL
• Rapporteringsskyldighet avseende missförhållanden och påtaglig risk för missförhållanden/Lex Sara
• Hygien
• Vård i livets slutskede
• Bemötande
• Anhörigstöd
• Personlig omvårdnad
• Kontaktmannaskap
• Aktiv och meningsfull tillvaro
• Mat, måltid och nutrition
Brister i kvalitetskrav
Resultatet visar att utföraren brister i nedanstående kvalitetskrav.
Kvalitetsledningssystem Samverkan
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då ni saknar följande skriftliga rutiner:
• Rutin för samverkan med externa aktörer för att bidra till en väl fungerande vårdprocess
• Ni har en rutin för intern samverkan som beskriver den daglig
rapporteringen mellan sjuksköterskor och arbetsterapeuter men rutinen behöver förtydliga hur informationsöverföring mellan omvårdnadspersonal och legitimerad personal går till i det dagliga arbetet
Enligt överenskommelsen ska ni ha dessa rutiner upprättade hos er.
Riskanalyser
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då ni inte systematiskt genomfört riskanalyser. Ni saknar kunskap och rutiner för hur och när en riskanalys ska göras. Ni beskriver att ni har en låg bemanning avseende sjuksköterskor vilket skulle kunna ha en negativ inverkan på patientsäkerheten, trots detta har ni inte genomfört någon riskanalys.
Enligt överenskommelsen ska ni fortlöpande bedöma om det finns risk för att händelser skulle kunna inträffa som kan medföra brister i verksamhetens kvalitet och som kan ha en negativ inverkan på patientsäkerheten.
Utredning av avvikelser
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då ni endast hanterar enskilda avvikelser på individnivå. Avvikelseorsak och åtgärder på systemnivå saknas vilket leder till att man inte kan planera in förbättringsåtgärder och analysera om dessa haft effekt. Ni brister också i denna punkt i överenskommelsen då ni inte arbetat systematiskt med klagomål och synpunkter från den enskilde och dennes
anhöriga för att utveckla verksamheten. Granskad rutin för klagomål och synpunktshantering beskriver endast vart man kan lämna klagomål och synpunkter men inte:
• Hur eran verksamhet hanterar inkomna klagomål och synpunkter Enligt överenskommelsen ska ni följa riktlinjen för hantering av avvikelser, synpunkter och klagomål detta innebär att inkomna avvikelser, klagomål och synpunkter ska sammanställas och analyseras för att ge en bild av mönster och trender som indikerar brister i verksamhetens kvalitet. Verksamheten ska dra lärdom av det som hänt och vidta förebyggande insatser för att förhindra upprepning. Enligt ovannämnd riktlinjen är verksamhetschefen ansvarig för att upprätta en lokal rutin för hantering av klagomål och synpunkter.
Dokumentation - HSL
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då granskningen visar följande brister i dokumentationen:
• Kartläggningar och bedömningar av behov/problem/risk/resurs/förmåga
• Mätvärden och målvärden
• Samtycke för informationsöverföring mellan vårdgivare
• Användning av analysverktyg och klassifikationssystem för att bedöma och beskriva dokumenterad smärta och sår
• I sex av 15 granskade vårdplaner framkom att åtgärder som ska utföras av omvårdnadspersonalen inte fördelas och är otydligt formulerade. Det framkommer inte vad som ska göras, hur, när och av vem.
Ni brister också för att den granskade rutinen ”arbete utifrån de boendes vårdplaner”
saknar en beskrivning av hur omvårdnadspersonalen blir informerade och
instruerade i fördelade och delegerade hälso- och sjukvårdsinsatser av legitimerad personal.
Enligt överenskommelsen ska all legitimerad personal ha metoder och jobba strukturerat med bedömningar, planering av insatser, följa upp resultat samt dokumentera detta i patientjournal. I ansvaret ingår det även kontinuerlig handledning av personal.
Skyldighet att rapportera vårdskada eller risk för vårdskada Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då ni under platsbesöket inte kan redogöra för hur ni kontinuerligt informerar personalen om rapportskyldigheten.
Ni har en årsplanering där ni i maj månad har Lex Sarah som exempel att ta upp på arbetsplatsträff men det framgår inte vad det innebär.
Enligt överenskommelsen ska den som är anställd i samband med anställning och minst en gång om året få muntlig och skriftlig information om sin
rapportskyldighet av närmaste chef.
Läkemedelshantering
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då journalgranskningen visar att nio av 15 journaler inte har en aktuell dokumenterad läkemedelsgenomgång.
Enligt överenskommelsen ska ni genomföra läkemedelsgenomgångar regelbundet i samverkan med läkare och den boende.
Skydds- och begränsningsåtgärder
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då bakomliggande analys inför beslut om skydds- och begränsningsåtgärder saknas i 11 av 14 av de granskade journalerna. Detta innebär att man i dokumentationen inte kan utläsa vilken analys man har gjort av orsaker till beteendet som föranlett åtgärden. Det finns inte heller aktuella vårdplaner på de insatta åtgärderna och aktuellt samtycke saknas på 6 av 13 aktuella skydds- och begränsningsåtgärder.
Enligt överenskommelsen ska ni följa riktlinjen för skydds- och begränsningsåtgärder.
Individuell planering
Ni brister i denna punkt i överenskommelsen då granskningen visade att 10 av 32 genomförandeplaner inte var aktuella, dvs. dom var äldre än tre månader. Ni har rutiner för hur ni ska följa upp genomförandeplaner men brister i följsamheten till dem.
Enligt överenskommelsen ska genomförandeplanen upprättas tillsammans med den enskilde och/eller dennes företrädare. Genomförandeplanen ska följas upp av kontaktperson tillsammans med den enskilde var tredje månad och mer vid behov.
Metod
Planerare och medicinskt ansvariga på Enheten för uppföljning har samlat in och granskat nedanstående underlag. Underlaget ligger till grund för det beslut som Enheten för uppföljning fattat i denna rapport. Uppföljningen har även innefattat ett platsbesök i verksamheten.
Underlag för bedömning:
• Intervju
• Allmän observation
• Synpunkter och klagomål
• Avvikelser
• Journal
• Dokumentation
• Kundundersökning
• Myndighetsinformation
• Rutiner
• Policy
• Årsberättelse, verksamhetsplan
• Tidigare uppföljningar
Melisa Hasanbegovic Planerare
Enheten för Uppföljning Myndighetsavdelningen Örebro kommun
