9 37/13 Kvalitetspolicy för Landstinget Sörmland och dess bolag, yttrande över remiss

(1)

LANDSTINGET SORMLAND

Nämnden for kultur, utbildning och fiiluhverk- ^PROTOKOLL samhet

DATUM

2013-09-19

D I A R I E N R

KN-KUS 13-00 1

9 37/13 Kvalitetspolicy för Landstinget Sörmland och dess bolag, yttrande över remiss

Beslut

Nämnden beslutar att överlämna förvaltningens tjänsteutlåtande som yttrande över remissen.

Behandlat av

1 Nämnden för kultur, utbildning och friluftsverksamhet

Sammanfattning

Landstingsstyrelsens arbetsutskott har remitterat förslag på en ny kvalitetspolicy för yttrande. Förvaltningen föreslår ytterligare bearbetning av kvalitetspolicyn med följande motivering.

Mötesdatum 2013-09-19

Landstingets ambition, som förvaltningen har uppfattat det, är att styrningen ska vara sammanhållen och att antalet styrdokument ska minska. Kvalitets- policyns plats inom landstingets styrning bör darför tydliggöras och med fördel kunna utgöra viktig en del i landstingets dokument Må1 och budget.

Ärendenr

5

^37/13

Det är också positivt om landstingets policyskrivningar inom kvalitet och miljö har en enhetlig utformning och är så enkla och tydliga att de kan kommuniceras externt och även internt till anställda. Miljöpolicyn har nu en relativt kortfattad utformning. Miljöpolicyn har till viss del koppling till de strategiska miljömålen i Må1 och budget. Det är därför också en fördel om förhållandet mellan policys och strategiska mål kan förtydligas.

Beslutsunderlag

Tjänsteutlåtande 201 3-09-10

Landstingsstyrelsens arbetsutskotts protokoll 20 13-03-26 Tjänsteutlåtande 20 13-02-1 1

Nuvarande (gammal) kvalitetspolicy Förslag till ny kvalitetspolicy Miljöpolicy

Beslutet expedieras till Landstingsstyrelsen

Akten

( g

Landstinget Sörmland Fax 01 55-28 91 15

Repslagaregatan 19 61 1 88 Nyköping

Tfn 0155-24 50 O0 E-post landstinget.sormland@dII.se

(2)

TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3)

H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R

Marita Karlsson

Stab (Kultur & Utbildning Sörmland) +46155247088

2013-09-16 KN-KUS13-063-2

Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping

Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se

ORG NR 232100-0032 · C:\Program Files (x86)\neevia.com\docConverterPro\temp\NVDC\43210C40-CA65-4B37-A085-B8B9C5C07A4E\217130_6_0.DOCX ·

Utskriftsdatum: 2013-09-24 11:04 SID 1(3)

Ä R E N D E G Å N G M Ö T E S D A T U M

Nämnden för kultur, utbildning och friluftsverksamhet

2013-09-19

Kvalitetspolicy för Landstinget Sörmland och dess bolag, yttrande över remiss

Förslag till beslut

Nämnden beslutar att överlämna förvaltningens tjänsteutlåtande som yttrande över remissen.

Sammanfattning

Landstingsstyrelsens arbetsutskott har remitterat förslag på en ny

kvalitetspolicy för yttrande. Förvaltningen föreslår ytterligare bearbetning av kvalitetspolicyn med följande motivering.

Landstingets ambition, som förvaltningen har uppfattat det, är att styrningen ska vara sammanhållen och att antalet styrdokument ska minska.

Kvalitetspolicyns plats inom landstingets styrning bör därför tydliggöras och med fördel kunna utgöra viktig en del i landstingets dokument Mål och budget.

Det är också positivt om landstingets policyskrivningar inom kvalitet och miljö har en enhetlig utformning och är så enkla och tydliga att de kan kommuniceras externt och även internt till anställda. Miljöpolicyn har nu en relativt kortfattad utformning. Miljöpolicyn har till viss del koppling till de strategiska miljömålen i Mål och budget. Det är därför också en fördel om förhållandet mellan policys och strategiska mål kan förtydligas.

Bakgrund

Landstingets nuvarande kvalitetspolicy som avser hälso- och sjukvård är senast uppdaterad 1999. Arbetet med ledningssystemet har uppmärksammat behovet av en aktuell och mer övergripande kvalitetspolicy.

Inom ramen för ett ledningssystem ska ledningen uttala sina utfästelser om verksamheten genom en policyskrivning (benämning i ISO 9001), som ska kunna påvisas inom ramen för ledningens styrning. En policyskrivning ska kunna meddelas till och förstås av organisationen samt utgör ledningens övergripande utfästelse om verksamheten. Policyskrivningen ska även kunna ligga till grund för att upprätta kvalitetsmål.

(3)

Ärendebeskrivning

Plats i landstingets övergripande styrning

Det är alltid problematiskt att hålla separata policydokument synliga och levande i planerings- och uppföljningsprocessen. Det är därför en stor fördel om landstingets policy rörande kvalitet och befintlig policy för miljö vävs in i dokumentet Mål och budget. Det finns då en tydlig och sammanhållen styrning. Det bör också tydliggöras hur de separata policyskrivningarna och de strategiska målen förhåller sig till varandra, i det fall de inte

synkroniseras. De strategiska miljömålen inom miljöperspektivet och miljöpolicyns innehåll har nu delvis likartat innehåll.

Likartad utformning av policys

För att styrningen ska upplevas likartad och strukturerad behöver hänsyn tas till utformningen av miljöpolicyn, som delvis har en annorlunda och

kortfattad utformning. Det är positivt om landstinget har en likartad syn på hur man definierar och utformar dessa policyer, vilket även underlättar extern och intern kommunikation.

Förslag

Förvaltningen föreslår därför att kvalitetspolicyn bereds ytterligare med ovanstående motiveringar samt de nedan föreslagna konsekvenserna.

Konsekvenser

Förslaget med ytterligare bearbetning av kvalitetspolicyn syftar till följande:

 Policyns plats i landstingets styrsystem klarläggs.

 Förhållandet mellan policys och strategiska mål klarläggs.

 Styrningen blir samlad genom att policydokumenten vävs in i landstingets styrdokument Mål och budget tillsammans med de redan nu samlade delarna; vision, strategiska mål, övergripande indikatorer (måttsatta mål) och de årliga satsningarna.

 Antalet styrande dokument minskar samtidigt som kraven inom ramen för ett ledningssystem uppfylls.

 Landstingets policys får en likartad utformning.

 Policyskrivningarna visar kortfattat ledningens utfästelser, kan kommuniceras externt och internt samt kan ligga till grund för att upprätta kvalitetsmål.

Ärendets beredning

Ärendet har beretts av förvaltningschef samt ekonomi- och stabschef.

Beslutsunderlag

Landstingsstyrelsens arbetsutskotts protokoll 2013-03-26 Tjänsteutlåtande 2013-02-11

(4)

Nuvarande (gammal) kvalitetspolicy Förslag till ny kvalitetspolicy

Miljöpolicy

Beslutet expedieras till Landstingsstyrelsen

Akten

(5)

(6)

(7)

TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(2)

H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R

Per-Olov Gustafsson

Ledning (Landstingets ledningsstab) +46155247636

2013-02-20 LS-LED13-120-1

Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping

Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se

ORG NR 232100-0032 · C:\Program Files (x86)\neevia.com\docConverterPro\temp\NVDC\E8DADAD0-CE2B-430A-A5AB-3885B3210566\213020_1_0.DOCX ·

Ä R E N D E G Å N G M Ö T E S D A T U M

Landstingsstyrelsens arbetsutskott

Landstingsstyrelsen

Landstingsfullmäktige

Kvalitetspolicy för Landstinget Sörmland och dess bolag

Förslag till beslut

Landstingsstyrelsen föreslår Landstingsfullmäktige att besluta om Kvalitetspolicy för Landstinget Sörmland och dess bolag enligt förslag

Sammanfattning

Nuvarande kvalitetspolicy är daterad år 1999 och rör dessutom enbart hälso- och sjukvård. Detta har uppmärksammats av revisionen och i arbetet med ledningssystem för kvalitet. En ny kvalitetspolicy, som gäller alla

verksamheter i landstinget, har tagits fram och diskuterats och godkänts av tjänstemannaledningen.

Bakgrund

Landstingets nuvarande kvalitetspolicy rör hälso- och sjukvård och är senast uppdaterad år 1999. Revisionen anmärkte 2011 på att policyn var

inaktuell(RE-REV11-006-NR05/11). Arbetet med landstingets

ledningssystem för kvalitet har också uppmärksammat behovet av en aktuell och mera övergripande kvalitetspolicy.

Ärendebeskrivning

Inom arbetet med ledningssystem för kvalitet har tagits fram en aktuell kvalitetspolicy som gäller alla verksamheter inom landstinget inklusive bolagen. Förslaget har diskuterats och godkänts av tjänstmannaledningen.

Konsekvenser

En gemensam kvalitetspolicy för alla verksamheter i landstinget.

Ärendets beredning Ärendet har beretts inom LLS

Beslutsunderlag

Nuvarande (gammal) kvalitetspolicy

(8)

ORG NR 232100-0032 · C:\Program Files (x86)\neevia.com\docConverterPro\temp\NVDC\E8DADAD0-CE2B-430A-A5AB-3885B3210566\213020_1_0.DOCX ·

Ny kvalitetspolicy

Beslutet expedieras till LD

Samtliga förvaltningschefer och Vd:ar Samtliga nämnder

akten

(9)

e Dokumenttitel: Dokumenttyp: Beteckning:

LS-LED13-120

Version:

1

SID 1(2)

Kvalitetspolicy Policy

Område:

Kvalitetsledning

Ansvarig: Godkänd av:

Landstingsdirektör Landstingsfullmäktige Datum:

130423

Kvalitetspolicy for Landstinget Sormland och dess bolag

Denna policy är en gemensam grund för att beskriva, följa upp och utveckla kvaliteten på våra tjänster så att länets medborgare, landstingets

samarbetspartners och andra intressenter kan känna förtroende för tjänsterna och oss som leverantör.

 Verksamhetens inriktning och mål bestäms utifrån medborgarnas behov, intressenternas krav och förväntningar, krav i lagar och andra författningar, lokala bestämmelser för verksamheten, vetenskap och beprövad erfarenhet samt en effektiv och långsiktigt hållbar resursanvändning.

 Vår verksamhet finns nära medborgarna. Genom att vara öppna, engagerade och kunniga och i alla situationer bemöta människor med respekt, på jämlik nivå och utan åtskillnad förverkligar vi visionen om Sörmland som ”Det öppna

landstinget” och målet Sveriges friskaste län år 2025.

 Vi strävar efter att formulera tydliga och mätbara kvalitetsmål på alla nivåer. Vi följer upp målen och använder utfallet för att analysera effektiviteten i vår resursanvändning och som underlag för ständiga förbättringar.

 För att förstå och hantera vår komplexa verksamhet och säkerställa att arbetet ger önskat resultat har vi valt ett processinriktat angreppssätt, med fokus på de värdeskapande aktiviteterna, och strävar efter att det tydligt ska framgå hur samverkan i och mellan processer och över organisatoriska gränser leder till effektivitet, uppnådda mål, goda relationer och nöjda medborgare, medarbetare, intressenter och samarbetspartner.

 Ledningens ansvar och synliga engagemang är en viktig förutsättning för ett effektivt kvalitetssäkrings- och kvalitetsutvecklingsarbete men alla medarbetares delaktighet i det fortlöpande kvalitetsarbetet är av avgörande betydelse för att kvalitetsmålen ska uppnås.

 Vår ambition är att göra rätt från början och genom att lära av vad vi gör och av varandra utvecklar vi oss och förbättrar ständigt kvaliteten. Genom systemet för avvikelserapportering har vi ett verktyg för att fånga upp, analysera, åtgärda,

(10)

neevia.com\docConverterPro\temp\NVDC\0A654FE5-ABD0-42B4-8BC4-931ACB60A55A\213019_1_0.DOCX · SID 2(2)

följa upp och sprida kunskap om allt som har lett eller kunnat leda till negativa händelser och minskar därigenom risken för att dessa upprepas.

 Genom ett systematiskt säkerhetsarbete förebygger vi risker och hot och minimerar kostnader för skador och avbrott i verksamheten. Ledningen har det övergripande ansvaret för att risker inventeras, värderas och åtgärdas.

Medarbetarna följer riktlinjer och rutiner, är uppmärksamma på och rapporterar risker och hot.

 Vi känner stolthet över det vi gör och kan och redovisar det öppet. Genom kontakten med medborgarna, det engagerade ledarskapet och den interna

dialogen håller vi kvalitetsmålen levande och inspireras till att ständigt förbättra och förnya vår verksamhet.

(11)

Landstinget Sörmlands verksamheter ska tillgodose och värna om en långsiktig och uthållig användning av naturresurser genom att;

u organisationen skall kännetecknas av ett personligt

miljöengagemang som skall leda till ständiga förbättringar,

u kunskap avseende miljölagar samt andra krav skall vara god och verksamheten skall uppfylla dessa,

u kontinuerligt och systematiskt arbeta med de för Landstinget Sörmland mest betydande miljöaspekterna Energianvändning, Vattenanvändning, Transporter, Användning av läkemedel, Användningen av lustgas och narkosgas, Användningen av kemikalier, Inköp av varor och tjänster, Avfall och Utbildning,

u arbetet skall präglas av kretsloppstänkande som därmed skall leda till minskad miljöbelastning och att förebygga föroreningar,

u öppet redovisa och informera om Landstinget Sörmlands miljöarbete.

Landstinget Sörmlands Miljöpolicy

Reviderad miljöpolicy, antagen av Landstingsfullmäktige 2010-03-09

(12)

D A T U M D I A R I E N R

1999-03-26 VOS 99223

KVALITETSPOLICY FÖR HÄLSO- OCH

SJUKVÅRDEN I LANDSTINGET SÖRMLAND

Inledning

Denna policy utgör en gemensam grund för att beskriva, följa upp och utveckla kvaliteten, så att invånarna i länet och landstingets samarbetspartners känner förtroende för hälso- och sjukvårdens tjänster. Policyn klargör också ansvarsfördelningen samt beskriver fem områden som skall vara i fokus för kvalitetsarbetet på olika nivåer inom landstingets hälso- och sjukvårdsorganisation.

Verksamheternas inriktning och mål bestäms utifrån patientens och befolkningens behov, krav i lagar och andra författningar och lokala

bestämmelser för verksamheten, vetenskap och beprövad erfarenhet samt effektiv resursanvändning.

Personalens medverkan i det fortlöpande kvalitetsarbetet är av avgörande betydelse för att kvalitetsmålen kan uppnås. Ledningens ansvar och synliga engagemang har också stor betydelse för verksamhetens kvalitet och är en viktig förutsättning för ett effektivt kvalitetssäkrings- och

kvalitetsutvecklingsarbete.

Socialstyrelsens kvalitetsföreskrift

Landstingets kvalitetsutvecklingsarbete skall bedrivas enligt Socialsty- relsens föreskrift SOSFS 1996:24, där det bland annat anges att kvaliteten i hälso- och sjukvården inklusive tandvården skall säkerställas genom systematisk uppföljning.

Enligt Socialstyrelsens föreskrifter ansvarar vårdgivaren för att det finns ändamålsenliga kvalitetssystem, organisation, resurser, rutiner och metoder som säkerställer kvaliteten i all hälso- och sjukvårdsverksamhet. Med vårdgivare avses enligt gällande lagstiftning fysisk eller juridisk person som bedriver hälso- och sjukvård. Det innebär att i Landstinget Sörmland har landstingsfullmäktige det yttersta ansvaret för att systematiskt

kvalitetsarbete bedrivs.

Mål för kvalitetsarbetet

Landstingets övergripande mål för hälso- och sjukvården är att våra insatser skall ge så goda hälsoeffekter för befolkningen att de resulterar i förbättrad hälsa och motverkar ohälsa.

611 88 Nyköping · besök Repslagaregatan 19

tel 0155 - 24 50 00 · fax 0155 - 21 10 84 · e-mail vo.stab@lk.dll.se

ORG NR 232100-0032 · c:\documents and settings\jenate\lokala inställningar\temporary internet files\olk4c\kvalitetspolicy sörmland.doc · Utskriftsdatum: 2006-11-24 15:52 SID 1(4)

(13)

1999-03-26 VOS 99223

Kvaliteten på landstingets tjänster skall kännetecknas av

• Hög tillgänglighet, som exempelvis innebär:

att följa gällande regler för väntetider för besök och behandling

• Respekt för patientens vilja, integritet och behov, som exempelvis innebär:

att patienten görs delaktig i vård och behandling så långt det är möjligt

• Samverkan och samarbete för att säkerställa helhetssyn för den enskilde individen, som är i behov av våra tjänster, som exempelvis innebär:

att vårdplanering sker i samarbete mellan företrädare på olika vårdnivåer och i samverkan med patient och anhöriga

• Goda medicinska resultat, som exempelvis innebär:

att delta och rapportera till nationella kvalitetsregister,

att följa och se möjliga förbättringsåtgärder i den egna verksamheten som är till nytta för patienterna

• Hög kompetens hos personalen, som exempelvis innebär:

att personalen ges möjlighet till vidareutbildning och handledning, vilket är en förutsättning för att lösa patientens problem på bästa sätt.

Ansvarsfördelning

Nedanstående ansvarsfördelning gäller i Landstinget Sörmland.

Landstingsfullmäktige / landstingsstyrelsen

9 har det övergripande ansvaret för att sörmlänningarna erbjuds hälso- och sjukvård av god kvalitet,

9 fastställer landstingets övergripande mål och inriktning avseende kvalitet samt hur återrapportering skall ske, 9 fastställer prioriteringar och avdelar

resurser.

Vårdgivaren skall ge direktiv och säkerställa att det i varje verksamhet finns ett ändamålsenligt kvalitetssystem med organisation, resurser, rutiner och metoder som säkerställer kvaliteten i hälso- och sjukvårdsverksamheten.*)

Nämnderna

9 har i enlighet med

landstingsfullmäktigebeslut ansvar för

Enligt hälso- och sjukvårdslagen 10 och 22 §§ är nämnderna vårdgivarens representanter.

ORG NR 232100-0032 · c:\documents and settings\jenate\lokala inställningar\temporary internet files\olk4c\kvalitetspolicy sörmland.doc · Utskriftsdatum: 2006-11-24 15:52 SID 2(4)

(14)

1999-03-26 VOS 99223

att befolkningen erbjuds hälso- och sjukvård av god kvalitet inom nämndens ansvarsområde,

9 fastställer övergripande kvalitetsmål för nämndens ansvarsområde i enlighet med landstingets kvalitetspolicy, 9 ger direktiv för kvalitetsarbetet, 9 ansvarar för att det finns ett ända-

målsenligt kvalitetssystem, organisation, resurser, rutiner och metoder som säkerställer kvaliteten,

9 ger verksamheterna förutsättningar att driva systematiskt kvalitetsarbete, så att kvalitetsmålen kan uppnås,

9 efterfrågar resultat, analyserar effekter samt vidtar åtgärder,

9 ansvarar för återrapportering till landstingsstyrelsen/fullmäktige enligt fastställda rutiner.

Förvaltningsledningen 9 har ansvar för att kvalitetsarbete organiseras och bedrivs i enlighet med landstingets övergripande mål och planer,

9 skall förverkliga fastlagda mål för kvalitetsarbetet och ansvara för att dessa dokumenteras och följs upp.

Verksamhetscheferna / motsvarande

Skall inom befintliga resurser ta fram och fastställa ett ändamålsenligt kvalitetssystem för att fortlöpande styra, följa upp, utveckla och dokumentera kvaliteten i verksamheten för att nå kvalitetsmålen och främja kostnadseffektiviteten.

9 skall fastställa kvalitetsmål för den egna verksamheten i enlighet med i landstinget och i förvaltningen fastlagda riktlinjer,

9 ansvarar för att kvalitetssystemet är väl förankrat i organisationen,

9 genomför kvalitetsarbete på den egna enheten i enlighet med landstingets övergripande mål och planer.

9 ansvarar för att fastställda kvalitetsmål dokumenteras, följs upp och

rapporteras enligt gällande rutiner.

Hälso- och sjukvårdspersonalen

ORG NR 232100-0032 · c:\documents and settings\jenate\lokala inställningar\temporary internet files\olk4c\kvalitetspolicy sörmland.doc · Utskriftsdatum: 2006-11-24 15:52 SID 3(4) Skall medverka och genom

ett systematiskt fortlöpande och dokumenterat kvalitetsutvecklingsarbete svara för att de av vårdgivaren genom verksamhetschefen angivna målen kan uppnås.

(15)

1999-03-26 VOS 99223

9 har ansvar för att det egna arbetet håller god kvalitet,

9 skall arbeta för att den enskilde patientens behov tillgodoses på bästa sätt,

9 deltar i målformuleringsarbetet,

9 svarar för att kvalitetsarbete sker, så att uppsatta mål kan uppnås,

*) Texten i rutorna avser den som anges i SOSFS 1996:24

Kvalitetsuppföljning

För att följa hur kvaliteten i verksamheten utvecklas, skall uppföljning ske enligt Landstingsstyrelsens beslut för kommande års uppdrag.

De metoder som används skall utgå från vetenskap och beprövad erfarenhet. De skall ge möjlighet till jämförelse mellan olika nivåer, vårdcentraler och sjukhuskliniker både på läns- och riksnivå. Jämförelser skall också kunna göras mellan olika år.

Av stor betydelse är att de metoder som skall användas har tagits fram i samråd mellan olika ansvarsnivåer.

ORG NR 232100-0032 · c:\documents and settings\jenate\lokala inställningar\temporary internet files\olk4c\kvalitetspolicy sörmland.doc · Utskriftsdatum: 2006-11-24 15:52 SID 4(4)