Vem är förövaren?

(1)

Om våldsutövare i nära relationer

- Utbildning för distriktsläkare

Om våld i nära relationer Vem är förövaren?

Behandlingsstrukturen - ATV

Evidens

(2)

”Alternativ till våld”

Invånare: 146 100

1 psykolog 100%

1 psykoterapeut 100%

”Medverkan”

Invånare: 84 400

80% behandlare

Höglandet

?

Invånare: 107 100

Befintliga verksamheter

Behandling för våldsutövare i JKPG län

(3)

Varför är sjukvården så viktig?

1. Våld i nära relationer är ett folkhälsoproblem.

¹

2. Våld i nära relationer är en av de vanligaste skadeorsakerna bland kvinnor.

²

3. Hälso- och sjukvården är ofta den första instans som våldsutsatta personer söker sig till.

³

Därför måste medvetenheten om våld som orsak till ohälsa finnas där de utsatta söker vård.

4. Våldet är ofta en bakomliggande orsak till andra ospecifika symptom.

⁴

5. Barn som lever med våld far illa och löper ökad risk för framtida ohälsa.

^5’

6. Inom sjukvården finns den terapeutiska kompetens som kan krävas vid behandling av komplexa psykologiska problem (våldsutövning, PTSD).

Referenser

[1] Socialstyrelsen. Nationella folkhälsorapporten 2009. s.347

[2] Campbell (2002) Health consequences of intimate partner violence. Lancet 2002; 359, 9314;1331-36.

[3] Nationellt Centrum för Kvinnofrid (NCK). Våldsutsatta kvinnors hälsa och livssituation. (2006)

[4] Krantz, Gunilla, Östergren, P.O.The association between violence victimisation and common symptoms in Swedish women.

Journal of epidemiology and community health. –

[5] Socialstyrelsen. Nationella folkhälsorapporten 2009. s. 255

(4)

Förklaringsmodell våld

- faktorer som ökar risken för våld i nära relationer

Individen

(5)

Utövare - vem?

(6)

Alkoholberoende Alkoholmissbruk

Depression

PTSD

20%

16%

19%

32%

Psykiatriska symtom hos våldsutövare

Antisocial personlighetstör.

20%

Askeland mfl, 2012 n = 184

Sju av tio män uppfyllde kriterier för minst en psykiatrisk diagnos.

Men två av tre är i arbete eller

studier.

(7)

Känslomässig försummelse

Fysiskt våld

55%

79%

Relationstrauma hos våldsutövare (

utsatt av förälder, släkting eller icke-släkting)

76%

Askeland mfl, 2012 n = 192

Psykiskt våld

9%

Sexuella trakasserier

Sexuella övergrepp

18,3%

49%

av förälder eller syskon

48%

62%

5%

(8)

Våld utövas i 90% av fallen av en man.

Kvinnor och män utövar ungefär lika mycket våld.

?

(9)

Resultatet beror på var vi gör vår undersökning?

(10)

Våld utövas i 90% av fallen av en man.

Kvinnor och män utövar ungefär lika mycket våld.

Undersökning gjord på:

Kvinnojourer Kvinnofridsrådgivningen

Kriminalvården Brottsregister

Undersökning gjord på:

Ett visst urval ur

”vanliga” befolkningen Enkätstudie bland studenter på ett större

universitet

(11)

Michael P. Johnson, Ph.D.

Sociology, Women's Studies,

African and African American Studies Penn State

(12)

76% allvarligt våld 75% upptrappat våld 29% ömsesidigt våld

57 % upprepat våld

60 % av kvinnorna rädda för sitt liv

28% allvarligt våld 28% upptrappat våld 69% ömsesidigt våld

8% upprepat våld

9% av kvinnorna rädda för sitt liv

4% av paren

12,5% av paren

Johnson, 2006

Mixed sample, married

Pittsburgh, 1970s

(13)

Bekräftande : Empati

Respekt Icke-dömande

Utmanade :

Allvarliggöra våld Hålla fokus på våld

Ansvariggöra Han dömer inte mig. Han står ut med min berättelse.

Han är tydlig. Han vill hjälpa mig om

jag vill ha hjälp.

Goda förutsättningar för gynnsam behandling

Bemötande

(14)

Partnerkontakt

• Kvinnans berättelse – hjälp för oss i behandlingen samt risk- och säkerhetsbedömning

• Kvinnans behov av stöd -

Kvinnofridsrådgivningen

(15)

”Våld är varje handling riktad mot annan person, som genom att den skrämmer, smärtar,

skadar och kränker, får denna person att göra något mot sin vilja eller avstå från att göra det

den vill”

Fysiskt våld

Försummelse Latent våld

Ekonomiskt våld

Sexuellt våld Psykologiskt våld

Materiellt våld

(16)

Teman psykoterapi -våldsamma män

Våldet i detalj

Alternativ till våld

Konsekvenser Sammanhang

Ansvar

Föräldraskapet om det finns barn

(17)

Känsla av svaghet och underläge/vanmakt

Sårad, ledsen, orolig osäker, ensam,

förvirrad

”Ingen lyssnar”

”Ingen förstår mig”

”Jag vet inte vad jag ska ta mig till”

”Jag kan inte göra ett skit åt detta”

”Jag har ingen kontroll”

”Vad ska hända nu?”

”Det finns ingen väg ut”

”Jag hittar inga ord”

”Jag blir attackerad”

”Jag är inmålad i ett hörn”

” Jag blir bortgjord”

”Jag känner mig liten och svag”

”Jag är i underläge”

”Hur ska jag visa vad jag känner?!”

(18)

Skuld, skam, självförakt

Efter våldet

Minimering Förnekelse Externalisering Fragmentering Söker förlåtelse Löften om frid

Överanpassning/överkompensera Tar initiativ till ”försoningssex”

Det var bara en isolerad händelse…

Det har inte hänt…

Det var hennes fel…

Det var inte så farligt…

Jag vet inte vad som hände… Du måste

förlåta mig!

Det ska aldrig hända igen…Jag gör vad du

vill…

(19)

Föräldraskap

Vad har våldet och aggressionen gjort med mina barn?

- Hur var min pappa? Ilska - Hur är jag som pappa? Närhet - Vilken pappa vill jag vara? Känslor

Tid

Värderingar

(20)

En bra pappa.

Slutar använda våld

Bekräftar att våld förekommit

Ta ansvar för våldet: våldet handlar

om mig, det är fel och det är mitt ansvar

Visa det motsatta till våld; trygghet, förutsägbarhet, pålitlighet och omtanke

Stöttar mamma (Föreläsning Per Isdal)

(21)

Evidens?

• Ur rapport Behandling av män som utövar våld i nära relationer– en utvärdering (Socialstyrelsen, 2010):

”Sammanfattningsvis är resultaten i denna utvärdering lovande. Det behövs studier över längre tid och studier som bättre kan avgöra vilka som är de

verksamma faktorerna. Resultaten tyder ändå på att behandling kan minska mäns våld mot kvinnor i nära relationer. Verksamheterna behöver

samtidigt utveckla sin dokumentation och uppföljning för att få bättre underlag för ett fortsatt förbättringsarbete.”

• Trolig underskattning av effekt då de 40 personer som hoppat av efter förmätning räknas på som ”ingen förändring”. Männen

underskattar även troligtvis sitt våld vid förmätning.

(22)

Fysiskt våld före behandling

Fysiskt våld efter behandling

Psykiskt våld före behandling

Psykiskt våld efter behandling

51%

23%

39%

59%

Behandling av män som utövar våld i nära relationer– en utvärdering (Socialstyrelsen, 2010):

(23)

”The ACE Study is perhaps the largest scientific research study of its kind, analyzing the relationship between multiple categories of childhood trauma (ACEs), and

health and behavioral outcomes later in life. ” Mer än 17 000 deltagare

(besökare på vårdcentral i San Diego, medelklass med försäkring)

ACE-studien

(Adverse Childhood Experience, Felitti & Anda)

(24)

What's an ACE?

Growing up experiencing any of the following conditions in the household prior to age 18:

1. Recurrent physical abuse 2. Recurrent emotional abuse 3. Sexual abuse

4. An alcohol and/or drug abuser in the household

5. An incarcerated household member 6. Someone who is chronically depressed,

mentally ill, institutionalized, or suicidal

7. Mother was treated violently 8. One or no parents

9. Emotional or physical neglect

(25)

ACE-study

Adverse Childhood Experiences

http://www.cdc.gov/ace/index.htm

Patienter behöver berätta sin livshistoria, vad de varit utsatta för.

Minskad sjukvårdskonsumtion.

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)