Vilka besvär och skador kan uppstå på sikt efter
strömgenomgång vid lågspänning?
Karin Amrén
Ab Previa Tel: 0340-66 70 52 karin.amren@previa.se
Handledare:
Mats Hagberg professor/överläkare
Arbets- och miljömedicin,
Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet
Projektarbete vid Företagsläkarkursen Väst 2009,
Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
INNEHÅLLSFÖRTECKNING ... 2
SAMMANFATTNING ... 3
INLEDNING ... 4
Syfte ... 5
UNDERSÖKT GRUPP ... 5
METOD ... 6
RESULTAT ... 6
Akuta symtom/besvär/skador ... 6
Kroniska/sena symtom/besvär/skador ... 8
Fallbeskrivning av person med akuta och sena skador vid strömgenomgång ... 8
DISKUSSION ... 9
REKOMMENDATION ... 10
LITTERATURREFERENSER ... 11
SAMMANFATTNING
Bakgrund: Litteraturen om symtom på sikt efter strömgenomgång vid lågspänning
är mycket sparsam. Uppföljning av strömgenomgång sker ej rutinmässigt.
Syfte: Undersökning av vilka symtom, besvär eller skador som uppkom på sikt efter
strömgenomgång vid lågspänning (<1000V).
Undersökt grupp: Arbetstagare på ett företag inom energibranschen med ca 1500
anställda. Företagets statistik avseende elolycksfall 2006 -2008 gicks igenom och utav dessa plockades de personer ut som föreföll ha haft strömgenomgång. Man fann tio personer varav en person ej önskade delta i undersökningen. Den undersökta gruppen bestod av nio män i åldrarna 20-42 år (medelvärde 31 år) med god kunskap om elteknik.
Metod: Samtliga deltagare i studien djupintervjuades enligt en strukturerad checklis-
ta. Innan undersökningen skickades ett formulär ut avseende smärtskattning och kroppsdiagram. Utförlig läkarundersökning genomfördes avseende nerver, muskler, kärl, hud och psyke. Den psykiska undersökningen utgick från screening formuläret Prime-MD. Dessutom utfördes audiogram på samtliga. Journalkopior inhämtades från sjukhus och primärvård.
Resultat:. De flesta symtomen debuterade i anslutning till strömgenomgången men
det fanns även besvär som debuterade en månad efter elolycksfallet. De kroniska symtom som personerna uppgav bestod främst av muskelvärk (2/9) och domningar (2/9). Vid undersökningen uppmättes nedsatt muskelkraft (4/9) och nedsatt känsel (4/9). En person hade nytillkommen hörselnedsättning och en person beskrev uttalad oro och ångest som varade i minst en månad. Två personer beskrev symtom som inte kom direkt utan debuterade en viss tid efter strömgenomgången. En person fick ny- tillkommet öronsus och ytterligare en person beskrev smärtor och stelhet i nacken med start en månad efter strömgenomgången.
Slutsats: Det är vanligt med symtom efter strömgenomgång vid lågspänning. Besvä-
ren kommer ofta omedelbart men vissa symtom debuterar inte förrän efter viss la-
tens. Psykiska symtom förbises ofta vid det akuta omhändertagandet. Det finns inte
etablerade rutiner kring hur och när strömskador följs upp. Jag föreslår därför en för-
sta uppföljning senast inom en månad efter strömgenomgång för att på bästa sätt
kunna förebygga och hantera framför allt psykiska symtom men också för att kunna
ta hand om och dokumentera övriga kvarstående symtom efter strömgenomgång.
INLEDNING
Studien är gjord på en arbetsplats som sysslar med energiförsörjning via elström.
Företaget har ca 1500 anställda med en medelålder på drygt 50 år. Företagshälsovår- den är inbyggd varför arbetstagare med akuta besvär som strömgenomgång söker företagshälsovården under kontorstid som första instans för vidare slussning till sjukvården. Under min tid som företagsläkare på denna arbetsplats har jag träffat ett antal personer som råkat ut för strömolycka och då noterat att det inte sker någon rutinmässig uppföljning av dessa personer vare sig inom slutenvården/primärvården eller företagshälsovården avseende skador på sikt efter strömgenomgång.
Med strömgenomgång avses att ström går genom kroppen t ex från ena handen till andra handen. Vid strömgenomgång är kroppen en del av strömkretsen och därför är strömstyrkan, tiden för exponering och strömmens väg avgörande för skadegraden.
Skadorna beror också på om man har utsatts för strömgenomgång vid högspänning (>1000V) eller lågspänning (< 1000V). Strömmens väg påverkas av vävnadsmot- ståndet. Grov, tjock hud ger större motstånd och fuktig hud ger mindre motstånd. En arbetshand med hård hud kan ge ett vävnadsmotstånd som är tusen gånger större än en fuktig hand enligt Kaergaard (1). Med störst vävnadsmotstånd nämnt först blir ordningen: ben, fett, senor, hud, muskler, blod och nerver (1). Det vanligaste scena- riot vid en elolycka är att en 35-årig man drabbas under yrkesutövning (6).
Strömgenomgång kan ge många olika typer av skador, både akut och på lång sikt. De akuta skadeverkningarna i form av hjärtpåverkan (1,2,3,4,5) och brännskador är väl kända. Följderna på sikt av strömgenomgång är däremot ej lika dokumenterade. Vei- erstad, Goffeng, Moian, Remo, Solli och Eriksson beskrev 2003 akuta och kroniska skador vid strömgenomgång (2). Man fann då akuta skador i form av hjärtpåverkan med rytmrubbningar och risk för ventrikelflimmer, brännskada på huden och njurpå- verkan med myoglobinuri. Smärtor i muskler, senor och skelett var vanligt i det aku- ta skedet efter strömolyckor. Även om det inte syntes någon synlig brännskada så kunde inre brännskador med skador på muskler och skelett förekomma. Fallskador eller starka muskelkontraktioner kunde ge frakturer, senrupturer eller muskelbrist- ningar. Centrala nervsystemet drabbades ofta med symtom i form av desorientering eller kortvarig medvetslöshet. Även det autonoma nervsystemet påverkades ofta i akutstadiet. Skador på kärl med tromboser förekom (2).
När man undersöker vad som finns skrivet i litteraturen om kroniska skadeverkningar av strömgenomgång så beskriver Singerman, Gomez och Fish (6) att de vanligaste resttillstånden efter strömgenomgång är neurologiska (82%) och psykologiska (71%). De vanligaste neurologiska symtomen definieras som domningar, svaghet, minnesproblem, parestesier och kronisk värk. De psykologiska symtomen består främst av oro, mardrömmar, insomningsbesvär och ”flashbacks”. Det var vanligare med domningar (59%) och mardrömmar (59%) i gruppen som drabbades av ström- genomgång vid lågspänning jämfört med vid högspänning (6). Veierstad, Goffeng, Moian, Remo, Solli och Eriksson (2) har beskrivit en överrepresentation av nack- och skuldersmärtor i ett senare skede efter strömgenomgång. Flera utvecklade varak- tig perifer neuropati. Skadorna på nervsystemet kunde debutera flera veckor efter strömgenomgången. Hörselskador främst i området kring 3000Hz konstaterades.
Även kognitiva funktioner stördes med påverkan av minnet och nedsatt koncentra-
tionsförmåga (1,2). Man nämner också depression och PTSD(1,2).
Syfte
Det finns sparsamt med dokumentation om vilka kvarstående besvär och skador som är vanliga efter strömgenomgång vid lågspänning. Syftet med denna studie var därför att fånga upp de arbetstagare på ovan nämnda arbetsplats som haft strömgenomgång under en tidsperiod av 3 år och undersöka dem avseende vilka kroniska skador de fick efter strömgenomgång vid lågspänning. Målet var att om eventuella kvarstående skador kunde upptäckas i undersökningen så skulle en rutinmässig uppföljning på företagshälsovården föreslås avseende alla företagets arbetstagare som i framtiden kommer att drabbas av strömgenomgång.
UNDERSÖKT GRUPP
Den undersökta gruppen bestod av samtliga arbetstagare på ett företag inom energi- branschen med ca 1500 anställda som under perioden 2006-2008 exponerades för strömgenomgång vid lågspänning.
De exponerade hämtades ur företagets statistik avseende olycksfall/ tillbud/ arbets- skador. Då företagets statistik avseende olycksfall även omfattade ca 1500 entrepre- nörer som togs in några månader per år så inkluderades även dessa i den undersökta gruppen. Sökningen omfattade elolycksfall och därefter valdes de personer ut som verkade ha haft strömgenomgång. Bortfallet utgjordes av en person som ej önskade delta i studien. Den undersökta gruppen bestod av nio män, ingenjörer och tekniker med god kunskap om elteknik, i åldrarna 20-42 år med ett medelvärde av 31 år (figur 1).
0 1 2 3 4
20-25 25-30 >30-35 35-40 40-45
ålder (år)
an tal p er son er ( tot al t 9)
Figur 1. Ålder på de män som deltog i studien avseende strömgenomgång.
METOD
Erbjudande om att delta i studien skedde genom information telefonledes av läkaren följt av en skriftlig kallelse.
Samtliga deltagare i studien djupintervjuades enligt en strukturerad checklista. Innan undersökningen skickades ett formulär avseende smärtskattning och kroppsdiagram (hämtat från EPIMUS projektet AMM Sahlgrenska Universitetssjukhuset) ut till del- tagarna.
Utförlig läkarundersökning genomfördes avseende nerver som undersöktes med mo- nofilament, stämgaffel, 2-punktsdiskrimination, Somatomedics temperaturmätare, kranialnerver, Rombergs test, fingernäs-test och diadochokinesis. Muskler inspekte- rades avseende atrofier och handstyrka mättes med Vigorimeter. Huden undersöktes avseende missfärgning och ärr samt kärlen undersöktes genom palpation av perifera pulsar samt Allen`s test. En noggrann psykisk undersökning utfördes. Den psykiska undersökningen utgick från screening formuläret Prime-MD. Dessutom utfördes au- diogram på samtliga. Journalkopior skickades efter från sjukhus och primärvård.
RESULTAT
Vid undersökningen av de 9 män som rapporterades ha drabbats av strömgenomgång så fann jag att 7 av personerna utsattes för strömgenomgång från hand till hand eller från hand till fot. 1 av personerna fick ström som gick in via ett finger och ut genom handryggen och den sista av personerna föreföll enbart ha fått en kraftigare stöt utan strömgenomgång (tabell 1).
Akuta symtom/besvär/skador
I figur 2. finns de symtom som beskrevs i det akuta skedet. 7 av personerna uppgav att det ” smällde till i kroppen”, ” krampkänsla i hela kroppen”, ” riste till i kroppen”
samtidigt som de ” kastades iväg” från strömkällan. Ingen i studien fastnade och där- igenom fick samtliga en mycket kort exponeringstid för strömmen, en till några se- kunder. 6 personer beskrev att de kände sig ”omtöcknade”, ”desorienterade”, ”från- varande” och ”i lätt chock”. Muskelvärk och domningar beskrevs hos 5 personer och oro påtalades av 3 personer.
Akuta symtom 0
2 4 6 8
kr am p
om töc kna d
m us ke lvä rk
dom ni nga
r
or os kä ns la
an tal p er son er ( tot al t 9)
Figur2. Akuta symtom efter strömgenomgång.
Tabell 1. Akut och kronisk skada efter strömgenomgång
Fall Händelse förlopp
Akut skada Tid Kronisk skada/ sena
besvär
Arbets- sätt?