Revisions nr: 3 Identifierare: 40501
Handläggning vid allergiska reaktioner vid onkologkliniken
Gäller för: Region Kronoberg Utförs på: Onkologkliniken
Innehållsförteckning
1 Behandling ...2 1.1 Icke farmakologisk ...2 1.2 Farmakologisk ...3
1 Behandling
1.1 Icke farmakologisk
Handläggning av lindrig reaktion vid infusion av taxaner (paklitaxel, docetaxel, cabazitaxel)
Vid infusion med taxaner kan patienten få infusionsrelaterade reaktioner som anses vara orsakade av lösningsmedlet cremophor i preparationen. Vid lindrig reaktion kan patienten uppleva:
Tryckkänsla eller värk i ryggslutet
Tryckkänsla och värk i bröstkorgen upp mot halsen
Rodnad i ansiktet
Blodtrycksstegring
Reaktionen kan utvecklas till en allvarlig bronkospasm.
Åtgärd: Avbryt pågående infusion. Härefter observation och kontroller i 30 minuter. Om symtomen helt har försvunnit:
Start av infusionen med 25% av tidigare infusionshastighet under 15 minuter med kontroll av puls och blodtryck. Härefter vid utebliven reaktion: 50%
infusionshastighet under 15 minuter, 75% infusionshastighet under 15 minuter och därefter 100% infusionshastighet till avslut.
Om patienten har reagerat på tidigare infusion utan att fullfölja behandling enligt ovan modifieras nästa behandlingscykel enligt nedan:
Som tillägg till premedicineringen ges tablett Temesta 1 mg 1 timme före start av behandling. Infusion ges initialt med reducerad infusionshastighet 50% det vill säga 6 timmars infusionstid. Om infusionen kan administreras utan reaktioner under 30 minuter gör doshöjning till 75% under 15 minuter och därefter doshöjning till 100%.
För patienter som haft en kraftig överkänslighetsreaktion får ställningstagande göras om behandling ska återupptagas och då med förlängd infusion och premedicinering enligt ovanstående.
Behandling av akuta allergiska reaktioner oavsett utlösande läkemedel Definitioner:
Akut överkänslighetsreation: generell urticaria, rhino-konjuktivit och/eller Quinkeödem.
Anafylaktisk reaktion: symtomdebut som ovan, men snar utveckling till astma, blodtrycksfall, takykardi, kallsvett, andningsbesvär, kräkningar och
allmänpåverkan.
Anafylaktisk chock: kan debutera som ovan. Utvecklas snabbt med dramatisk bild; medvetslöshet, status astmaticus, andningsstillestånd, cirkulationskollaps och ibland hjärtstopp.
Adrenalin kan snabbt hämma förloppet och ska ges först. OBS! Adrenalin har kort halveringstid och dosen behöver upprepas ofta. Ett snabbt alternativ är autoinjektioner adrenalin (0,3 mg/dos) till vuxna patienter.
Åtgärd vid akut överkänslighetsreaktion:
1. Stäng av pågående infusion.
2. Tillkalla läkare.
3. Förbered adrenalininjektion och andra injektionsläkemedel.
4. Avvakta läkarordination.
Åtgärd anafylaktisk reaktion:
1. Säng av pågående infusion.
2. Tillkalla läkare.
3. Sjuksköterska kan påbörja behandling enligt nedan i avvaktan på läkare.
Åtgärd anafylaktisk chock:
1. Stäng av infusion.
2. Bedöm medvetandegrad, andning och puls.
3. Vid hjärtstopp larma 8200. MIG-TEAM 8371/8303 4. Tillkalla läkare.
5. Sjuksköterska ska påbörja behandlingen enligt nedan i avvaktan på läkare.
1.2 Farmakologisk
Vid lindrig reaktion enligt ovan avbryts infusionen. Om reaktionen snabbt går i regress görs behandlingspaus under 30 minuter. Vid kvarstående symtom ges Injektion Tavegyl (clemastin) 1 mg = 1 ml intravenöst samt Injektion Betapred (betametason) 4 mg = 1 ml intravenöst.
Akut överklänslighetsreaktion:
Adrenalin förfylld spruta (0,3 mg/dos) ges djupt im vid andningsbesvär och svullnad av luftvägar.
Betapred 8 mg = 2 ml iv.
Tavegyl (clemastin) 2 mg = 2 ml sakta iv.
Ev inhalation Combivent 2,5 ml i Aylos vid bronkobstruktivitet Anafylaktisk reaktion
Startas av sjuksköterska:
Syrgas 5-10 l/min, noggrann övervakning.
Höj fotändan vid blodtrycksfall. Om enbart andningsbesvär höj huvudändan.
Adrenalin förfylld spruta (0,3 mg/dos) ges djupt im vid andningsbesvär och svullnad av luftvägar.
Venväg. Koppla och påbörja infusion Ringer-Acetat 1000 ml.
Läkarordination krävs:
Adrenalin (0,1 mg/ml) iv 0,1 mg –0,5 mg.
Betapred 8 mg = 2 ml iv
Ev inhalation Combivent 2,5 ml vid bronkobstruktivitet
Tavegyl (clemastin) 2 mg = 2 ml sakta iv.
Zantac (ranitidin) 50 mg = 2 ml iv.
Anafylaktisk chock:
Startas av sjuksköterska:
Fri luftväg. 100% syrgas, 10 l/min – ventilation på mask vid behov.
Adrenalin förfylld spruta (0,3 mg/dos)
Venväg: ge 1000 ml Ringer-Acetat snabbt vid blodtrycksfall. Mer behövs ofta.
Vid behov hjärt-/lungräddning.
Läkarordination krävs:
Adrenalin 0,3-1,0 mg iv
Betapred 8-16 mg = 2-4 ml iv.
Tavegyl (clemastin) 2mg = 2ml sakta iv
Zantac (ranitidin) 50 mg = 2 ml iv.
Ev. Combivent 2,5 ml vid bronkobstruktivitet.
Följande läkemedel ska finnas på akutbrickan:
Adrenalin 0,1 mg/ml iv.
Adrenalin förfylld spruta Jext eller Epipen 0,3 mg/dos im Betapred 0,5 mg po
Betpred 4 mg/ml iv
Tavegyl (clemastine) 1 mg/ml iv
Zantac (ranitidin) 25 mg/ml iv Ringer-Acetat 1000 ml
Syrgas ska vara uppkopplad och finnas tillgänglig.
Ska finnas i läkemedelsrummet:
Atrovent 0,25 mg/ml Combivent 2,5 ml
