Barn- och utbildningsförvaltningen
Ansökan Tilläggsbelopp
Sundbybergs stad hanterar dina personuppgifter i syfte att ansöka om tilläggsbelopp inom förskolan enligt 8 kap 23§ skollagen. Staden kommer att spara dina uppgifter fem år. Läs mer på http://sundbyberg.se/dataskydd.
Barnets namn
Personnummer (sex siffor)
Förskolans namn och avdelning/bas/hemvist
Vistelsetid
Datum för ansökan
Perioden ansökan avser
Underskrift (Rektor)
Datum Namnförtydligande
Underskrift
Telefonnummer E-mail
☐ Föräldrar är informerade
Beskrivning och omfattning av barnets behov
Planerade stödinsatser
Kontakt med externa stödinsatser kring barnet
Hur ser förutsättningarna ut i miljön för att möta behovet?
☐ Kontakt finns med barnhälsoteamet
ÖSTRA MADENVÄGEN 4 · 172 92 SUNDBYBERG · 08-706 80 00 FORSKOLENAMNDEN@SUNDBYBERG.SE · WWW.SUNDBYBERG.SE
SID 1 /1
SBG7000, v 2.0, 2018-06-26