13*13

Stockholms läns landsting

Landstingsradsberedningen SKRIVELSE

2013-04-10 LS 1203-0466

Landstingsstyrelsen

13*13 6§81$

1

Motion 2012:9 av Johan Sjölander m.fl. (S) om behovet av en oberoende revision av den neuropsykiatriska vården

Föredragande landstingsråd: Birgitta Rydberg Ärendebeskrivning

Johan Sjölander m.fl. (S) har lämnat en motion om behovet av en oberoende revision av den neuropsykiatriska vården.

Förslag till beslut

Landstingsrådsberedningen föreslår landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta

att anse motionen besvarad.

Landstingsrådsberedningens motivering

Ett vårdprogram om ADHD, lindrig utvecklingsstörning och

autismspektrumtillstånd hos barn, ungdomar och vuxna fastställdes år 2010. De riktlinjer och rekommendationer som finns i vårdprogrammet utgår från aktuell och evidensbaserad kunskap. Forskning och

metodutveckling inom området har gått starkt framåt de senaste åren.

Medicinskt kunskapscentrum har stött implementeringen och tillämpningen av vårdprogrammet. Detta för att säkerställa att en kunskapsbaserad och likvärdig vård ska gälla i hela länet.

Vid implementeringen av vårdprogrammet har kunskapsspridning och kompetensutveckling prioriterats. Kompetenscentrum för

utvecklingsrelaterad funktionsnedsättning (KIND) har varit en viktig resurs i detta sammanhang. De har som en av sina uppgifter att överföra

forskningsbaserad kunskap till "best practice" i vården. Det är viktigt att sprida goda exempel på vårdinsatser så att de kommer fler patienter till godo.

Stockholms läns landsting

SKRIVELSE

2013-04-10 LS 1203-0466

Det är angeläget att vårdprogrammet utvärderas och att en medicinsk revision genomförs. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade därför i juni 2008 att genomföra en revision av neuropsykiatriska utredningar för barn och ungdomar. Det beslöts dock att avvakta med att genomföra revisionen tills att vårdprogrammet fastställts och att vårdprogrammet

implementerats.

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen anser att erfarenheter nu vunnits av tillämpningen av vårdprogrammet och att en medicinsk revision kan inledas. Den medicinska revisionen kommer att innehålla

• en kartläggning av nuvarande kompetensnivå hos verksam personal samt genomförd kompetensutveckling under de senaste åren.

Dessutom kartläggs planerna för kompetensutvecklingen i framtiden.

• en kartläggning av samverkan och antalet samordnade planer för patienter med neuropsykiatriska diagnoser.

• en kartläggning av nuvarande utbud av insatser efter att patienten fått diagnos som t ex patient - och anhörigutbildning, kognitivt stöd, farmakologisk respektive psykologisk behandling m m

• en genomgång av ett antal patientjournaler för att bedöma vilka insatser dessa patienter fått efter diagnos (med en värdering av om dessa insatser kan sägas vara adekvata och i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet).

Revisionsarbetet påbörjas under första halvåret 2013 och kommer att genomföras av en extern revisor. Programberedningen för folkhälsa och psykiatri (PB 3) kommer fortlöpande att få rapporter om den medicinska revisionen.

Beslutsunderlag

Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 13 februari 2013 Motion 2012:9

Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 12 februari 2013, med S- och y4e4amöternas muntliga reservation

^ÉlaTs^bch^s^^ tjänsteutlåtande den 10 januari 2013 Torbjörn Rosdahl

JIL Stockholms läns landsting i (3)

Landstingsstyrelsens förvaltning TJÄNSTE UTLÅTANDE

Landstingsdirektörens stab 2013-02-13 LS 1203-0466

Handläggare:

Kajsa Bellander

Landstingsstyrelsen

Ankom

Stockholms läns landsting

2013 -02- 1 9

faf«C It

Motion 2012:9 av Johan Sjölander m.fl. (S) om behovet av en oberoende revision av den neuropsykiatriska vården

Ärendebeskrivning

Johan Sjölander m.fl. (S) har lämnat en motion om behovet av en oberoende revision av den neuropsykiatriska vården.

Beslutsunderlag

Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 13 februari 2013 Motion 2012:9

Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 12 februari 2013, med S- och V-ledamöternas muntliga reservation

Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande den 10 januari 2013 Förslag till beslut

Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att anse motionen besvarad.

Förvaltningens förslag och motivering Sammanfattning

Johan Sjölander m.fl. (S) har lämnat en motion om behovet av en oberoende revision av den neuropsykiatriska vården. Hälso- och

sjukvårdsnämnden har yttrat sig och i svaret framkommer att hälso- och sjukvårdsförvaltningen för tillfället planerar genomförandet av en sedan tidigare beslutad medicinsk revision av den neurospsykiatriska vården.

Bakgrund

Johan Sjölander m.fl. (S) har lämnat en motion där de föreslår

landstingsfullmäktige att besluta om att en oberoende revision av den neuropsykiatriska vården bör genomföras. I motionen anförs bland annat

Stockholms läns landsting

2013-02-13 LS 1203-0466

att syftet med den föreslagna revisionen är att utvärdera och kvalitetssäkra den neuropsykiatriska vården. Motionärerna lyfter frågor om kvalitén på de utredningar som har upphandlats de senaste åren samt om vilken kapacitet som finns för att behandla de patienter som får en diagnos i samband med utredningen.

Överväganden

Hälso- och sjukvårdsnämnden anger i sitt yttrande att det har varit ett ökat inflöde med remisser till utredningar med neuropsykiatriska fråge-

ställningar de senaste åren. För att möta den ökade efterfrågan har

beställningen av neuropsykiatriska utredningar ökats kraftigt. Det finns ett väletablerat system för att följa upp kvalitén på utredningarna och återföra utredningsresultatet till ansvarig enhet för eventuell behandling.

I hälso- och sjukvårdsnämndens yttrande framkommer att arbete för att utveckla och kvalitetssäkra vården pågår. Det regionala vårdprogrammet om ADHD, lindrig utvecklingsstörning och autismtillstånd hos barn, ungdomar och vuxna färdigställdes för tre år sedan. Programmet har bidragit till att effektivisera vårdprocesserna inom det neuropsykiatriska området. Implementeringen av programmet har inriktats mot

kompetensutveckling och kunskapsspridning.

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade den 17 juni 2008, § 5, att ge hälso- och sjukvårdsförvaltningen i uppgift att genomföra en revision avseende neuropsykiatriska utredningar för barn och ungdomar. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen avvaktade med genomförandet av revisionen till dess att implementeringen av vårdprogrammet hade börjat ge effekt. För närvarande pågår dock förberedelser runt vilka frågeställningar som ska ligga till grund för den redan beslutade medicinska revisionen av den neuropsykiatriska vården.

Med hänvisning till ovanstående samt det yttrande som hälso- och

sjukvårdsnämnden har lämnat anser förvaltningen att motionen ska anses besvarad.

Ekonomiska konsekvenser av beslutet Beslutet har inga ekonomiska konsekvenser.

JIL Stockholms läns landsting 3 (3)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

2013-02-13 LS 1203-0466

Miljökonsekvenser av beslutet

I enlighet med landstingets Miljöpolitiska program 2012-2016 har hänsyn till miljön beaktats och slutsatsen är att det inte är relevant med en miljökonsekvensbedömning i detta ärende.

Toivo Heinsoo ^ Landstingsdirektör

Stockholms läns landsting

MOTION lpnr.i§.J.i()ålO..^

2012-03-15 2

/Qiq

Motion av Johan Sjölander (S) om en behovet av en oberoen- de revision av den neuropsykiatriska vården

För några år sedan antogs ett nytt vårdprogram för Stockholms läns neuropsykiatris- ka vård. Det är ett område satt under stor press. Behovet från individer att få veta om de har exempelvis A D H D och Aspergers är enormt och vi. har under senare år sett väldiga volymökningar när det gäller just genomförda utredmngar.

Att volymerna på utredningarna ökar är i grunden något positivt. Köerna var och är fortfarande i viss mån oacceptabla. Men det är viktigt att hela vårdsituationen ses i en helhet utifrån patientens perspektiv, med en vårdkedja som innehåller inte bara en korrekt utredning inom rimlig tid utan även tillräckliga åtgärder efter att diagnos är konstaterad.

Stora och snabba förändringar ställer alltid stora krav. För att klara volymerna på urredningssidan köper vårdgivare i Stockholms län i dag in utredningar utifrån. Såväl i media som från psykiatrins egna anställda har frågetecken väckts runt hur säkra vi kan vara på kvaliteten i alla dessa utredningar.

Ett annat stort frågetecken är vilka resurser som finns tillgängliga för att hjälpa en individ efter det att diagnos är konstaterad. Klarar landstinget i dag upp till att leva upp till vårdprogrammets ambitioner? Mycket talar för att detta inte fungerar i dag.

Det är en helt otillfredsställande situation.

Det finns också en diskussion inte minst inom psykiatrin om hur de totala resurserna täcker upp när kraven på detta område är så stora. Finns det en risk för att verksam- heter ställs emot varandra på grund av bristande resurser på totalen? När en sådan diskussion uppstår är den värd att ta på stort allvar.

Ett område som är satt under så stor förändringspress som detta mot bakgrund av de stora behoven måste granskas särskilt. Stora behov får aldrig innebära att vi tummar på kvaliteten.

Vi socialdemokrater har i olika sammanhang lyft fram våra politiska krav på hela vårdsituationen runt personer med neuropsykiatriska diagnoser. V i menar att det idag mot bakgrund av de stora förändringar som skett under senaste åren finns ardedning

2(2)

att genomföra en särskild genomlysning av detta område. Särskilt fokus bör då ligga på kvaliteten i de utredningar som görs både internt och externt samt vilka resurser som finns tillgängliga för stöd efter det att diagnos konstaterat. Granskningen bör ha till uppdrag att identifiera och lyfta fram brister som har med både utförande av upp- draget och tillgängliga resurser/beställningar att göra. Utgångspunkten bör vara den enskilda människan och dess behov av en korrekt vård.

Mot bakgrund av ovanstående föreslår vi att landstmgsfolhnäktige beslutar

att en oberoende revision av den neuropsykiatriska vården bör genomföras i enkghet med motionens iririktning.

Stockholm den 15 mars 2012

JIL Hälso- och sjukvårdsnämnden

STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING

Justerat Filippa Reinfeldt (M) Dag Larsson (S) Anslagsdatum 2013-02-13

PROTOKOLLSUTDRAG SAMMANTRÄDES DAG 2013-02-12

1(2) 1/2013

§ 20

Ankom

Stockholms läns landsting

2013 -02- 1 3

Dnri$JX0H%£

§ 2oYttrande över motion 2012:9 av Johan Sjölander (S) och Anna Kettner (S) om behovet av en

oberoende revision av den neuropsykiatriska vården

HSN 1203-0366 Ärendebeskrivning

Landstingsstyrelsen har begärt att Hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över en motion om behovet av en oberoende revision av den

neuropsykiatriska vården. I motionen föreslår Johan Sjölander (S) och Anna Kettner (S) att den neuropsykiatriska vården ska bli föremål för en medicinsk revision.

Beslutsunderlag

Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2013-01-10

Motion 2012:9 av Johan Sjölander (S) och Anna Kettner (S) Protokollsutdrag, Programberedningen för folkhälsa och psykiatri, 2013-02-04

Yrkanden

1 Ordförandens förslag för M-, FP- KD- och C-ledamöterna om bifall till förvaltningens förslag.

2 Dag Larssons (S) förslag för S-ledamöterna om bifall till motionen.

Birgitta Sevefjords (V) förslag om bifall till motionen.

Propositionsordning

Ordföranden ställer proposition på yrkandena och finner att Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar i enlighet med ordförandens förslag.

Beslut

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar

att till Landstingsstyrelsen överlämna förvaltningens förslag att omedelbart justera beslutet.

STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING

Hälso- och sjukvårdsnämnden

2(2) SAMMANTRÄDESDAG

2013-02-12

1/2013

§ 20

Reservation

S- och V- ledamöterna reserverar sig mot beslutet.

Vid protokollet

Jennie Portnoff

Rätt utdraget intygas

Jennie Portnoff

Expedieras till:

Landstingsstyrelsen Akten

Hälso- och sjukvårdsnämnden

1 (3)

STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-01-10

HSN 1203-0366

Handläggare:

Marie-Louise Siverstrand

Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-02-12, P 21

Yttrande över motion 2012:9 av Johan Sjölander (S) och Anna Kettner (S) om behovet av en oberoende revision av den neuropsykiatriska vården

Ärendebeskrivning

Landstingsstyrelsen har begärt att Hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över en motion om behovet av en oberoende revision av den

neuropsykiatriska vården. I motionen föreslår Johan Sjölander (S) och Anna Kettner (S) att den neuropsykiatriska vården ska bli föremål för en medicinsk revision.

Beslutsunderlag

Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2013-01-10

Motion 2012:9 av Johan Sjölander (S) och Anna Kettner (S) Ärendets beredning

Ärendet har beretts i Programberedningen för folkhälsa och psykiatri.

Förslag till beslut

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar

att till Landstingsstyrelsen överlämna förvaltningens förslag att omedelbart justera beslutet.

Förvaltningens motivering till förslaget

Kunskapen om neuropsykiatriska funktionsnedsättningar är fortfarande relativt ny och allteftersom det allmänna medvetandet om dessa ökar så ökar såväl efterfrågan av utredningar som behov av olika typer av insatser efter diagnos.

Det regionala vårdprogrammet om ADHD, lindrig utvecklingsstörning och autismspektrumtillstånd hos barn, ungdomar och vuxna blev färdigt för snart tre år sedan. Redan 2008-06-17 gav Hälso- och sjukvårdsnämnden förvaltningen i uppdrag att genomföra en revision avseende de neuro- psykiatriska utredningarna av barn och ungdomar, men man beslöt då att avvakta färdigställandet och implementeringen av vårdprogrammet.

JIIL Hälso- och sjukvårdsnämnden

S ^ V = STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 2 (3)

TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1203-0366

Vårdprogrammets riktlinjer öch rekommendationer utgår från aktuell och evidensbaserad kunskap och visar att såväl forskning som metodutveckling inom detta vårdområde gått starkt framåt de senaste åren. Medicinskt Kunskapscentrum har inom ramen för det medicinska programarbetet tillsammans med berörda verksamheter arbetat med implementering och tillämpning av vårdprogrammets riktlinjer och rekommendationer för att säkerställa en kunskapsbaserad och likvärdig vård.

Genom ökad kunskap om vad som är evidensbaserat och/eller "best

practice" har vårdprogrammet bidragit till att effektivisera vårdprocesserna.

Inom barn- och ungdomspsykiatrin har den av BUP-divisionen framtagna

"Riktlinjer till stöd för bedömning och behandling", som även innehåller omfattande kapitel om ADHD och AST, har haft stor betydelse för den fortsatta kompetensutvecklingen inom barn- och ungdomspsykiatrin.

Inom vuxenpsykiatri, beroendevård och habilitering påbörjades en stor utbildningssatsning för fem år sedan. Dels en bred utbildningssatsning för att säkerställa att all personal inom dessa vårdområden har en översiktlig kunskap om neuropsykiatriska funktionsnedsättningar och dels en kraftfull satsning på kompetensuppbyggnad på såväl bas- som specialistnivå för framför allt psykologer och läkare när det gäller utredning och behandling.

När det gäller att förbättra och tidigarelägga upptäckt och identifiering av funktionsnedsättningar så delas ansvaret av många verksamheter inom såväl landsting som kommun och ansvaret är delat även när det gäller insatser av olika slag. Följaktligen behövs ett mer enhetligt, professionellt och gemensamt arbetssätt för att man tillsammans på bästa möjliga sätt ska kunna samarbeta vid planering, genomförande och uppföljning av insatser.

Implementeringen av vårdprogrammet har inriktats mot kompetens- utveckling och kunskapsspridning inom såväl verksamhet med

landstingsuppdrag som gentemot vårdgrannar för att stärka upptäckt, utredning, behandling och insatser inom hela det neuropsykiatriska fältet.

En viktig resurs i detta arbete är KIND (Kompetenscentrum för

utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar) som i sitt uppdrag har att utveckla, utvärdera och sprida kunskap om metoder för tidig upptäckt och diagnostik, nya behandlingsformer av såväl medicinisk som pedagogisk karaktär samt att överföra forskningsbaserad kunskap till "best practice"

genom samordnade utbildningsinsatser och annan kompetensutveckling till berörda målgrupper.

Det ökade inflödet och svårigheterna att uppfylla vårdgarantin har gjort det nödvändigt med kraftigt utökade beställningar av såväl utredningar som

JUL Hälso- och sjukvårdsnämnden

SrXE STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 3(3)

TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1203-0366

insatser under flera år i rad. Under år 2010 genomfördes en upphandling för att komplettera såväl kapacitet som kompetens hos de verksamheter som har avtal för att tillgodose detta vårdbehov. I upphandlingens

kravspecifikation betonades att underleverantörerna arbetar på uppdrag av den remitterande verksamheten och ska återföra resultatet dit utöver återföringen till patient och närstående. Underleverantörerna ska vidare utforma sitt arbetssätt så att resurser används effektivt, d.v.s. att insatser ges med en stegvis upptrappning med utvärdering av effekten per vårdnivå (s.k. "stepped care"). Även om vårdprogrammets riktlinjer är

utgångspunkten för val av utredningsmetoder så är det ändå så att utredarna utifrån sina professioner i varje enskilt fall avgör vad som ska ingå i en utredning och vilka metoder som ska användas. Den viktigaste uppföljningen av kvaliteten i den upphandlade tjänsten utförs av de

remitterande instanserna som vid återföringen av utredningsresultatet i det enskilda fallet bedömer om underlaget är tillfyllest för att utgöra underlag för beslut om insatser. Det har under de drygt två år som

underleverantörsavtalen varit i drift endast inkommit något enstaka klagomål.

Utvecklingen av olika typer av insatser till de berörda målgrupperna har gått stadigt framåt de senaste åren. Läkemedelsförskrivningen till patienter med diagnosen ADHD har ökat mycket kraftigt flera år i rad. Olika typer av evidensbaserade psykopedagogiska insatser ges inom de flesta verk-

samheter. Det kognitiva stödet byggs stadigt ut och inom hjälpmedels- verksamheten byggs ett kunskapscentrum upp för att stödja förskrivarna.

Psykologiska behandlingsmetoder vidareutvecklas och sprids till allt fler verksamheter.

Mycket utvecklingsarbete har alltså genomförts under de år som gått sedan vårdprogrammet togs fram. Trots det finns det fortfarande en hel del att göra. Framför allt när det gäller att fortsatt sprida de många goda exempel som finns så att det kommer fler patienter till godo. Behovet av utökad och fördjupad samverkan kring de berörda målgrupperna mellan kommun och landsting, bland annat genom samordnade individuella planer.

Förvaltningens förbereder därför för närvarande vilka frågeställningar som ska ingå för att genomföra tidigare beslutad medicinsk revision.

Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör

Olle Olofsson Avdelningschef