Patientsäkerhetsberättelse och Kvalitetsberättelse för Bergkälla äldreboende
År 2015
Datum och ansvarig för innehållet
20160131
Madeleine Eriksson, Verksamhetschef Bergkälla äldreboende, Vårdstyrkan AB
Innehållsförteckning
Sammanfattning 3
Övergripande mål och strategier 4
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4
Struktur för uppföljning/utvärdering 5
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet 6
Uppföljning genom egenkontroll 7
Samverkan 7
Samverkan för att förebygga vårdskador 9
Riskanalys 9
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 10
Utredning avvikelser 11
Hantering av klagomål och synpunkter 11
Sammanställning och analys 14
Personalens medverkan i kvalitetsarbetet 14
Samverkan med patienter och närstående 15
Resultat 16
Övergripande mål och strategier för kommande år 17
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Då denna berättelse både innehåller Patientsäkerhetsberättelse och kvalitetsberättelse, markeras de genemsamma rubrikerna med PSB för Patientsäkerhetsberättelse/ HSL och KB för kvalitetsberättelse/ SoL. I övrigt är det PSB som redovisas.
Sammanfattning
Bergkälla äldreboende drivs sedan 1 september 2012 av Vårdstyrkan i Stockholm AB. Sollentuna kommun tog den 1 oktober 2015 beslut att förlänga avtalet med Vårdstyrkan till den 30 september 2019. Bergkälla har 58 lägenheter fördelade på sju avdelningar. Vi har 25 platser för demens och resten är omvårdnadsboende. Av dessa är 8 omvårdnads lägenheter om två rum och kök, lämpliga för parboende. Totalt har vi haft 61 boendeplatser på Bergkälla under året.
Vårdstyrkan har sjuksköterskebemanning dygnet runt, som ett led att öka patientsäkerheten på Bergkälla. Vi har under 2015 ökat antal årsarbetare både gällande sjuksköterskor och omvårdnadspersonal relaterat till ett ökat
omvårdnadsbehov och vårdtyngd hos våra vårdtagare.
Vi har rehab personal från Solom, tre- fyra dagar i veckan eller efter behov. Vi har både fysioterapeut och arbetsterapeut som arbetar hos oss.
Sjuksköterskorna gör riskbedömning på alla nyinflyttade vårdtagare enligt Norton, Down-fall index och MNA, samt gör munhälsobedömningar.
Vi har en vårdplanering vid inflyttning och sedan var sjätte månad eller oftare vid behov.
Vi registrerar i Senior Alert, BPSD och Palliativa registret.
Tillsammans med rehab har vi varje månad en övergripande genomgång av alla vårdtagare på boendet. Samarbetet fungerar bra med rehab och
tillsammans med sjuksköterskorna och omvårdnadspersonal görs var sjätte vecka ADL-bedömningar på vårdtagarna på respektive enhet .
Vi har och följer våra rutiner för avvikelsehantering. Vi använder de av MAS i Sollentunas anvisade blanketter. Alla professioner arbetar med inkomna avvikelser. Varje månad redovisar vi våra avvikelser till Vårdstyrkans intern MAS och VD. Årlig redovisning till MAS i Sollentuna enligt rutin.
Tillsammans med rehab görs riskbedömning med åtgärdsplan i de fall det är nödvändigt. Alla avvikelser av vikt hanteras av varje sjuksköterska med återkoppling och genomgång på sina respektive rehabmöten.
Bergkällas HSL forum bestående av sjuksköterskor, rehab och chef går varje månad igenom samtliga vårdtagare.
Synpunkter och klagomål hanteras enligt rutin och vi återkopplar alltid till den det berör.
Vi har under året haft kvalitetsgranskning av vår läkemedelshantering av Apoteksbolaget. Granskningen resulterade i några förslag till förbättring gällande den praktiska läkemedelshanteringen.
Synpunkter från 2014 års granskningar är åtgärdade.
Kommunens kostekonom gjorde en måltidsobservation under hösten 2015.
Resultatet av den samt resultatet från Äldreguidens ”vad tycker de äldre om äldreomsorgen”, ligger till grund för 2016 års förbättringsarbete.
Under våren och sommaren 2015 genomförde Vård- och omsorgskontorets kvalitetsansvarige i Sollentuna kommun avtalsuppföljningar. Detta ledde till att kommunen beslutade om avtalsförlängning med Vårdstyrkan gällande drift av Bergkälla till 2019-09-30.
Under 2015 har all personal från demensenheterna varit på en studieresa till Hattstugan på Gotland. Vi har startat ett projekt på demensenheterna där vi
arbetar med BPSD och Praktisk professionell planering. Projektet ska utvärderas i januari 2016 och därefter permanentas.
Bergkällas enhetschef har slutfört Socialstyrelsens nationella ledarutbildning för äldreomsorgens chefer (30hp) i december 2015.
Vi har under 2015 utbildat tre medarbetare till hygienombud genom Vårdhygien i Stockholms läns landstings försorg. Två medarbetare har utbildats i Durewall metoden, flera har gått BPSD utbildning.
En sjuksköterska påbörjade ht 2015 utbildning på Sophiahemmets högskola till Silviasjuksköterska, en specialistkompetens inom demens på Vårdstyrkans bekostnad.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Det övergripande målet för patientsäkerhetsarbetet på Bergkälla äldreboende är att systematiskt och fortlöpande utveckla verksamhetens kvalitet inom hälso- och sjukvård. Den ska vara av god kvalitet, följa MAS i Sollentuna kommuns riktlinjer, Vårdstyrkans riktlinjer och överensstämma med gällande lagstiftning.
Målet för patientsäkerhetsarbetet:
Vårdtagare ska få en säker läkemedelshantering genom Pascal/ Apo dos
Vårdtagare ska få en god personlig och säker vård och omvårdnad
Vårdtagare ska få en näringsriktig, variationsrik, välsmakande mat så att de är välnärda
Att vi arbetar med riskbedömning och förebyggande åtgärder så att vårdtagare inte ramlar, skadas av fall och eller får trycksår.
Vårdtagare ska ges en god vård i livets slut.
Samverkan med läkare och övriga legitimerade professioner.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Verksamhetschefen har det samlade ledningsansvaret enligt HSL 29 §.
Verksamhetschefen för Bergkälla, som i sin grundprofession är leg.
sjuksköterska ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och uppfyller MAS riktlinjer samt följer gällande lagar. Till sin hjälp finns en biträdande verksamhetschef /leg sjuksköterska tillika
arbetsledare för sjuksköterskorna.
Sjuksköterskor, arbetsterapeut och fysioterapeut har ansvar att utifrån sin profession följa gällande lagstiftning samt de riktlinjer som finns i
ledningssystemet för hälso- och sjukvård samt att utföra den egenkontroll som följer med ansvaret (SFS 2010:659 6 kap. 4 §).
Som hälso- och sjukvårdspersonal räknas den personal som medverkar i hälso- och sjukvård samt biträder legitimerad yrkesutövare (SFS 2010:659 3 kap 4 §).
Omvårdnadspersonal, som genom delegering utövar hälso- och
sjukvårdsuppgifter, är skyldiga att följa lagar och regler samt ruiner som finns upprättade i verksamheten för att medverka till en hög patientsäkerhet. (SOSFS 1997:14)
Bergkälla följer MAS i Sollentuna kommuns riktlinjer för delegering.
Vårdstyrkan har en intern MAS/ kvalitetsansvarig sjuksköterska som
interngranskar verksamheten och är Bergkällas hälso- och sjukvårdspersonal behjälplig när behov finns.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
På Bergkälla följer vi MAS i Sollentunas riktlinjer. I Vårdstyrkans ledningssystem finns rutiner för avvikelsehantering för läkemedel, fall, trycksår, och mallar för medicintekniska produkter.
Alla avvikelser hanteras och bearbetas av sjuksköterskor vid fall. Rehab konsulteras vid behov. Verksamhetschefen tar del av alla avvikelser som inkommer.
Sjuksköterskorna, verksamhetschefen och rehab samverkar kring patientsäkerheten varje dag.
Bergkällas kvalitetsforum tar upp avvikelserna och vid behov görs en riskbedömning med handlingsplan för boende. Eventuellt ny vårdplanering görs. Återkoppling till omvårdnadspersonalen sker på morgonrapport eller veckovisa avdelningsmöten, samt avvikelse för fall på rehabgenomgång var 6:e vecka.
Alla avvikelser redovisas till Vårdstyrkans intern MAS varje kvartal. Vid allvarliga avvikelser anmäler verksamhetschefen det skyndsamt till Sollentuna MAS, samt till Vårdstyrkans MAS och VD.
Synpunkter och klagomål hanteras enligt rutin. Vid behov upprättas en handlingsplan och åtgärder vidtas. Verksamhetschefen eller enhetschefen återkopplar till den som inkommit med synpunkten/ klagomålet inom sju dagar enligt Sollentunas och Vårdstyrkans rutin.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Riskbedömningar görs och vi registrerar alla som lämnat sitt samtycke i kvalitetsregistret Senior Alert.
De risk bedömningar och kvalitetsindikatorer som görs/ följs är:
Norton (kontroll av huden, risk för trycksår)
Downtown fall-risk index
MNA (nutrition)
Mun hälsobedömning (i samarbete med tandhygienist)
ADL- status
Sjuksköterska ordinerar inkontinenshjälpmedel
Fotvård (samarbete med fotvårdsspecialist)
Årlig Läkemedelsgenomgång med läkaren
Deltar i nationella punkt prevalensmätsningar -PPM
Vi har vårdplanering i samband med inflyttning och förnyad vårdplanering erbjuds var sjätte månad eller vid behov. Utifrån denna upprättar
sjuksköterskan vårdplan (HSL) och kontaktmannen en genomförandeplan (SoL).
Bergkällas delegeringsrutiner och delegeringar har interngranskats av Vårdstyrkans MAS, med godkänt resultat.
Samverkan med läkarorganisationen: Bergkälla närvarar vid MAS i Sollentunas samverkansmöten med läkarorganisationen, en gång per termin.
Under året har Apoteksbolaget genomfört en kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen på Bergkälla. En leg. Apotekare genomförde granskningen. Bergkällas arbetsledare för sjuksköterskor/ biträdande verksamhetschef samt verksamhetschef närvarade.
Palliativ vård/ vård i livets slut
Vi har god palliativ omvårdnad, följer gällande riktlinjer och ett gott samarbete med läkarorganisationen.
Palliativa registret:
Vi är anslutna till och registrerar i Palliativa registret då vårdtagare avlider.
Våra resultat för 2015 i palliativa registret visar att vi har uppnått Sollentuna kommuns och våra kvalitetsmål avseende symtomlindring, mänsklig närvaro och efterlevandestöd/ samtal. I några fall avled den boende på sjukhus, därför kunde vi inte svara adekvat på alla frågor om symtomlindring för dessa personer. Ingen avled på Bergkälla utan mänsklig närvaro, då dödsfallet var förväntat.
BPSD:
Vi har fram till 2015 utbildat sju administratörer i BPSD. Vi använder det som arbetsmetod på våra demensenheter. BPSD tillsammans med arbetsmetoden praktisk professionell planering har varit en framgångsfaktor i arbetet med våra demenssjuka.
Munhälsobedömning och tandvård:
Vi samverkar med Oral Care som även erbjuder tandläkarbehandlingar på plats för de som önskar.
Dokumentation:
Vi dokumenterar såväl HSL som SoL i vårt eget digitala
dokumentationssystem. Genom att sjuksköterskorna kan läsa vad omvårdnadspersonalen skrivit, samt lämna HSL information till omvårdnadspersonalen har vi ett heltäckande system för informationsöverföring.
Kopia på läkarjournal förvaras i vårdtagarens HSL journal.
Lista över de lagar och förordningar som gäller i verksamheten finns upprättad av verksamhetschefen.
Regelbunden genomgång av vårt brandskyddsarbete och komplettering av skyddsutrustning som saknas eller är trasigt. Flera nya handbrandsläckare är monterade efter tillsynen 2015 i tvättstugor och elcentraler. Handtagen på våra nödutgångar byttes ut efter tillsyn.
Bergkällas Kvalitetsråd startades underhösten 2013. Har under 2015 fortsatt arbetet med det systematiska ledningssystemet och företrädesvis skrivit och reviderat lokala rutiner. Kvalitetsrådet fick även ett uppdrag att förbättra utemiljön på vår innergård samt våra balkonger.
Vi följer riktlinjerna för Legionella och byter duschslangar och munstycken årligen.
Uppföljning genom egenkontroll /PSB/ KB
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 1§ , 2 § p2 Egenkontroll 2015 i:
Jämförelse av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella och regionala kvalitetsregister
Jämförelse av verksamhetens egna resultat i öppna jämförelser samt i jämförelse med andra likvärdiga verksamheter
Vårdstyrkans vårdtagar- och anhörigenkät 2015
Månatlig kontroll och service vid behov av medicin teknisk utrustning
Årlig kontroll och service vid behov av alla vårdsängar och lyftar
Livsmedelskontroll
Apotekets kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
Kontroll av brandskydd.
Dokumentationskontroll HSL och SoL
Uppföljning av det ekonomiska resultatet
Kontroll delegeringsbeslut
Kontroll av måluppfyllelse mot avtalet
Månadsanalys av avvikelser HSL (fall, sår och läkemedel), samt klagomål och synpunkter
Kontroll av följsamhet till rutiner och policys
Antal sår
◦PPM hösten 2015
Antal trycksår /grad
Patientsäkerhetsberättelse (enligt PSL 2010:659)
Verksamhetens egenkontroll/ månadsuppföljning:
•Antal Synpunkter/ klagomål
•Risk för missförhållande eller missförhållanden
•Kontroll att alla har aktuella genomförandeplaner
•Genomförd Hygienkontroll r/t basal vårdhygien/ avvikelser rapporteras separat som ovan.
•Egenkontroll livsmedel/ avvikelser hanteras som synpunkt/ klagomål som ovan.
•Följsamhet till Vårdstyrkans rutiner och policys
Förtydligande: Till denna sammanställning hämtas uppgifterna om SoL, Livsmedel och Basal hygien f rån en checklista som
samordnarna ansvarar för. De kan uppdra åt annan undersköterska att utföra kontrollen, men de ansvarar och ska lämna in checklistan till Verksamhetschef.
Egenkontroll av måluppfyllelse relaterat till avtalet med kommunen görs regelbundet, minst var 6:e månad.
Avtalsuppföljning med kommunen enligt avtalet.
Egenkontroll av ekonomin. Utfall vs budget, samt analys av nyckeltal.
Månadsrapport med övergripande information från Verksamhetschef till VD.
Äldreguidens öppna jämförelser
Vårdstyrkans nöjd kund enkät vartannat år, udda år
Kvalitetsberättelse
Samverkan /KB
SOSFS: 2011:9,4 kap. 5 §, 7 kap. 1 § Samverkan sker inom verksamheten genom:
•Arbetsplatsträffar
•Avdelningsmöten
•HSL möten/forum
•Rehab möten (OAS, usk, rehab per enhet)
•Legevisitten
•Anhörigforum
•Boenderåd
•Svenska kyrkan
•Demenssjuksköterskan i Sollentuna kommun
•Samverkan med andra verksamheter redovisas under nästa punkt.
•Fastighetsservice
•Allégårdens restaurang
•Consensum vårdgymnasium och Vuxengymnasiet
•VOK Sollentuna kommun
• Sophiahemmet och KI - sjuksköterskeprogrammet
Samverkan för att förebygga vårdskador /PSB/KB
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 2 § p 3
Bergkälla är organiserat så att vi arbetar i tvärprofessionella team runt den boende. Här ingår sjuksköterskor, omvårdnadspersonal, enhetschef, verksamhetschef, läkare, arbetsterapeut och fysioterapeut.
Vårdplanering (minst) var sjätte månad med vårdtagare och anhöriga (om boende vill). Från Bergkälla deltar sjuksköterska, omvårdnadspersonal samt vid behov arbetsterapeut/ fysioterapeut.
Samverkan med rehabteamet i vårt HSLforum, varje månad, samt kontinuerlig dialog/ avstämningar
Samverkan med landstinget genom överrapportering vid sjukhusvistelse
Samverkan med kommunens korttidsboenden vid överrapportering av nya vårdtagare
Samverkan med läkarorganisationen
Samverkan med kommunens MAS, anhörigkonsulent och
demenssjuksköterska, biståndbedömare, boendesamordnare och tjänstemän på Vård och omsorgskontoret..
Samverkan med Oral Care gällande tandvård och munhälsa
Samverkan med fotvårdsspecialist
Omvårdnadskonferenser med ansvarig sjuksköterska och omvårdnadspersonal, om de enskilda vårdtagarna.
Samverkan med Vårdstyrkans intern MAS och alla sjuksköterskor på Bergkälla.
Samverkan med kommunens lokalsamordnare för installation av ex. vis lyftar, nya vårdsängar mm.
Samverkan med legala företrädare för vårdtagarna
Riskanalys /PSB/KB
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Bergkälla arbetar systematiskt med kontinuerligt förbättringsarbete.
Vid inflyttning görs riskbedömningar av sjuksköterskorna och rehab relaterat till vårdtagaren och dennes hälsotillstånd. Riskbedömning görs sedan löpande av sjuksköterskan i samråd med kontaktperson vid förändringar i vårdtagarens allmäntillstånd. Vi gör riskbedömningar kring arbetsmiljön i den enskildes hem, där vi bl.a. granskar eventuella risker med möblering mm.
Om fallen är ett faktum, kopplas tvärprofessionellt team in bestående av läkare, sjuksköterska, omvårdnadspersonal och rehab. Vi tittar på
läkemedelsbilden, kontrollerar blodtryck mm för att kunna hitta en orsak till fall. Vårdtagarens medverkan, insikt och vilja att ta emot preventiva insatser är också av största betydelse.
Vid risk att vårdtagaren gör sig själv eller andra illa eller vid risk för att vårdtagaren ska avvika från boendet, görs alltid individuella handlingsplaner.
Sjuksköterskan gör bedömning utifrån kvalitetsindikatorerna i Senior Alert.
Vid negativa händelser och avvikelser på Bergkälla åtgärdar och förbättrar vi problemet direkt så att det inte ska leda till vårdskador eller andra tillbud.
Alla vårdsängar och personlyftar kontrolleras av certifierade kontrollanter årligen, samt att vi felanmäler uppkomna fel utan dröjsmål.
På Bergkälla har hälso- och sjukvårdspersonal och omvårdnadspersonal muntliga och läsrapporter vid passbyte.
Varje vecka och vid behov görs en analys av vårdtyngden (både fysisk och psykisk) och vid behov förstärker vi personaltätheten.
Sjuksköterskorna har ett nära samarbete med ledningen gällande vårdtagarna samt att sjuksköterskorna har mandat att öka personalresurserna om de anser det nödvändigt ur ett patientsäkerhets- eller arbetsmiljöperspektiv.
Vi gör kontinuerligt även riskbedömningar utifrån vårdtagarnas säkerhet och vår arbetsmiljö.
Riskbedömningar kan i sällsynta fall leda till att vårdtagare får byta boendeform om man inte kan garantera säkerhet för den enskilde, andra vårdtagare och personal.
Vi informerar vårdtagarna om det ska vara servicearbete eller liknande i huset, som kan störa och oroa dem. Under 2015 byttes golven i alla gemensamma utrymmen på hela Bergkälla.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 7 kap. 2 § p 5
Alla medarbetare på Bergkälla har kunskap i Vårdstyrkans system för avvikelsehantering, samt sin skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse.
Skyldigheten att anmäla ett missförhållande informeras om vid nyanställning samt påminns om vid arbetsplatsträffar. Den som upptäcker en avvikelse ska efter att man åtgärdat händelsen skriva en rapport om det inträffade. Vi använder blanketterna från MAS i Sollentuna. Sjuksköterskan kompletterar avvikelsen med sina kommentarer och åtgärder. Vid fall lämnas rapporten vidare till rehab för kännedom. De kan vidta eller föreslå åtgärder sett från sin kompetens. Verksamhetschefen tar löpande del av avvikelserna.
Vid allvarliga avvikelser eller tillbud med risk för eller med vårdskada, kontaktas verksamhetschefen omedelbart. I sådana fall kontaktas MAS eller ansvarig på kommunen för att diskutera det som hänt och åtgärder.
Avvikelser och tillbud tas regelbundet upp för återkoppling på avdelningsmöten för att förebygga att det inträffar igen.
Hälso- och sjukvårdspersonalen samt omvårdnadspersonalen dokumenterar i dokumentationssystemet Magna Cura. I systemet finns även ett
rapporteringsverktyg över professionsgränsen.
Verksamhetschefen rapporterar Bergkällas avvikelser till Vårdstyrkans intern MAS och VD enligt Vårdstyrkans rutin.
Vi registrerar alla som lämnat samtycke i kvalitetsregistrerna Senior Alert och Palliativa registret samt BPSD i förekommande fall.
Utredning avvikelser /KB
SOSFS: 2011:5, SOSFS 2011:9 5 kap. 4,5 och 6§,
Skyldigheten att rapportera missförhållanden eller risk för missförhållanden i verksamheten informeras om vid anställning, påminnelse vid olika
samverkansmöten samt vid medarbetarsamtal. Verksamheten har under 2015 utrett en samlad anmälan om risk för missförhållande (Lex Sarah) och om vårdskada (Lex Maria).
IVO avslutade ärendet utan kritik mot hälso- och sjukvårdspersonalen. Ingen vårdskada eller risk för vårdskada förelåg i ärendet. IVO ansåg inte heller att det förelåg något missförhållande i omsorgen eller vården på Bergkälla.
Så fort en avvikelse som skulle ha kunnat innebära en risk för missförhållande inkommer agerar vi direkt och kontrollerar bakomliggande orsak till
händelsen. Vi åtgärdar direkt så att händelsen inte inträffar igen. Vi har arbetat mycket med vårat ledningssystem och arbetar proaktivt för att förekomma missförhållanden.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter PSB/KB
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Vårdtagarnas och anhörigas synpunkter och klagomål är en viktig del i det systematiska förbättringsarbetet.
Vi informerar om hur man kan lämna ett klagomål vid inflyttning samt vid anhörigmöten. Vi ser det som ett sätt att hjälpa oss att bli bättre. Vi har även information om detta på alla enheter, samt att vi pratar om det med anhöriga på våra anhörigforum.
På Bergkälla har vi ett aktivt ”boenderåd” där vi träffar de vårdtagare som vill vara med varannan månad. Då får de chans att ta lämna synpunkter på sådant de tycker vi kan göra bättre. Genom denna dialog med vårdtagarna direkt, kan vi korrigera i verksamheten innan det blir klagomål.
Verksamhetschefen eller enhetschefen tar hand om alla synpunkter och klagomål. Vi återkopplar till den som inkommit med synpunkten eller klagomålet. Alla synpunkter eller klagomål som påverkar patientsäkerheten åtgärdas direkt.
Om synpunkter eller klagomål inkommer via patientnämnden eller IVO hanteras de utan dröjsmål efter de instruktioner som vanligen följer med ärendet.
Under 2015 har det inkommit 16 klagomål av helt skilda slag. Det har varit synpunkter på omvårdnad/omsorg, bristande information, försvunnet täcke, dålig städning och dåligt bemötande. Vi har kontinuerligt dialog med såväl boende som deras anhöriga och ”brister” och synpunkter åtgärdas och löses direkt innan det hinner bli något klagomål. Vi ser inget mönster eller trender i de klagomål som inkommit 2015, som indikerar på brister i verksamhetens kvalitet utan det har varit enstaka händelser som korrigerats.
Vi tar alla klagomål på största allvar och arbetar förebyggande för att det inte ska upprepas. Vi arbetar dagligen med feedback på våra medarbetares bemötande och vår värdegrund. Vi chefer och arbetsledare gör vårt bästa för att vara dagliga förebilder.
Sammanställning och analys /PSB/KB
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Varje månad sammanställs alla avvikelser i en rapport till verksamhetschefen.
Verksamhetschefen redovisar dessa varje kvartal till Intern MAS och VD.
Bergkälla har under året fått in få synpunkter och klagomål. Ofta löser boende/anhöriga sina frågeställningar/problem direkt med sin kontaktman eller sjuksköterskan.
Sammanställning av avvikelser, synpunkter och klagomål på Bergkälla äldreboende 2015:
Läkeme del
Fall Fall med lindrig skada (hud- skada, sår)
Fall med allvarlig skada (fraktur)
MTP Synpunkter och
klagomål
januari 0 27 2 1 1 1
februari 1 32 0 0 2 2
mars 0 13 0 0 4 0
Summa Q1 1 72 2 1 7 3
april 4 21 1 1 3 1
maj 0 11 1 0 0 1
juni 1 16 0 1 2 0
Summa Q2 5 48 2 2 5 2
juli 1 3 3 1 0 2
augusti 1 16 0 1 1 0
september 0 15 0 0 0 4
Summa Q3 2 34 3 2 1 6
oktober 0 15 0 0 1 0
november 1 19 1 1 0 2
december 0 11 1 0 0 3
Summa Q4 1 45 2 1 1 5
TOTALT 9 199 9 6 14 16
Vi ser att vi har väl fungerande rutiner för läkemedelshanteringen. Vi har gjort stickkontroll för att se om det låga antalet avvikelser stämmer. Det stämmer.
När det gäller fallen, ser vi att det är ett fåtal vårdtagare som faller ofta och som förekommer i fallrapporterna under hela året. Riskbedömning är gjorda på alla, men utan vårdtagarens egna delaktighet är det omöjligt att sänka antalet fall. I några fall är det en del av sjukdomsbilden.
Gällande MTP är det felvända dynor i rullstolar, felaktigt använda hjälpmedel, och utebliven gångträning efter ordination från rehab som rapporterats under året.
Totalt under 2015 inkom 16 synpunkter och klagomål. Under samma period inkom många positiva kommentarer och synpunkter.
Analys:
Vi har i stort sett få klagomål. Historiskt sett har det varit så i flera år. Vi informerar om vart man vänder sig för att lämna synpunkter och klagomål. Vi har en ökning från 2014, vilket vi anser är positivt. Fler vet vart de ska vända sig om de har synpunkter och klagomål, samt att vi är bättre på att skriva ner de som kommer.
Gällande våra HSL avvikelser har vi noterat ett ökat antal fall, men flertalet av dem är kopplade till några få vårdtagare. Det går inte att jämföra med
föregående år, då det inte är samma vårdtagare som bor här nu. Många fall kan vara en del av sjukdomsbilden för enskilda vårdtagare. Även vårdtagarens vilja att klara sig själv kan leda till att man faller spelar in.
Vi arbetar aktivt med att belysa vikten av att rapportera avvikelser, synpunkter och klagomål i syfte att bli bättre och utveckla verksamheten.
Vi har bra rutiner för läkemedelshantering och god kontroll varför vi har haft få avvikelser. MAS i Sollentuna har förbättrat frågeformulären för avvikelser samt riktlinjen för delegering.
Personalens medverkan i kvalitetsarbetet /KB
SFS 2011:6, 6 kap 3§
På Bergkälla arbetar vi kontinuerligt med värdegrund, etik och bemötande i alla våra sammankomster. Vårdstyrkan och Bergkälla har en egen
genomarbetad värdegrund som ska genomsyra vårt dagliga arbete. Vi följer Socialtjänstlagen och den nationella värdegrunden för äldreomsorg och Sollentuna kommuns värdighetsgarantier för äldreomsorg.
På Bergkälla har vi ett kvalitetsråd med två representanter från varje enhet, vår aktivitetsansvarige samt chefer. Vi arbetar med olika förbättringsprojekt.
Under 2015 har vi fortsatt arbetet med vårat kvalitetsledningssystem. Vi har även reviderat vårt inflyttningsmaterial för vårdtagare. Kvalitetsrådet träffas varje månad.
Förbättringsprojekt under 2015:
1.En genomgång och utprovning av nya inkontinensskydd och arbetssätt kring dem. Projektet avslutas först i januari 2016. Tendensen visar dock att det inte blev bättre för vårdtagarna och ingen skillnad i ekonomi. Beslut hur man går till väga framleds tas efter avslutat projekt.
2. Hela demensteamet reste två dagar till Gotland och gjorde ett studiebesök med föreläsning på Hattstugan. Vi arbetar efter det med att göra miljön på avdelningarna mer anpassade efter de dementa som bor hos oss.
3. Vi har infört ett planeringssystem som heter praktisk professionell planering i kombination med att arbeta aktivt med BPSD på våra demensenheter. Vi ska utvärdera detta projekt första kvartalet 2016.
Vi har ett forum för sociala aktiviteter, som leds av Bergkällas aktivitetsledare. Här ingår våra aktivitetsombud från enheterna och enhetschef/ verksamhetschef. Forumet går igenom vilka aktiviteter som kommer att förekomma på Bergkälla och vilka aktiviteter som enheterna kan göra själva. All personal på Bergkälla bidrar till vårt kvalitetsarbete i det dagliga arbetet. Vi gör vårt bästa för att göra det bra för våra vårdtagare varje dag. Allt från att duka fint, sitta med och äta tillsammans vid alla måltider till att göra det lilla extra för var och en. Vi firar alla festligheter och helgdagar.
Samverkan med patienter och närstående /PSB/KB
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan och kommunikation med vårdtagarna och deras anhöriga är A och O för kvaliteten i verksamheten.
Redan när man anvisas en plats på Bergkälla, tas den äldre och dess anhöriga emot på Bergkälla. I första hand är det Enhetschef eller sjuksköterskan som visar runt och svarar på deras frågor. Vi lämnar över broschyrer som visar vad man bör tänka på att ha med vid inflyttning till Bergkälla.
När man flyttar in har vi ett ankomstsamtal där vi följer en checklista. Här deltar kontaktmannen och sjuksköterska. Cheferna presenterar sig så snart som möjligt.
Man diskuterar de viktigaste frågorna kring hur vi kan hjälpa den nyinflyttade och hur det fungerar på Bergkälla.
Vi arbetar personcentrerat och samverkar med varje vårdtagare varje dag, då det är denne som styr sin dag. Vårdtagaren har egen tid med sin kontaktperson varje vecka.
Vårdtagarna erbjuds och välkomnas vara med i Bergkällas boenderåd. De träffas två till tre gånger per termin, utifrån vad dem själva önskar. Här tar vi upp frågor som företrädesvis har gällt maten och måltidssituationen, utemiljön och vilka aktiviteter/ underhållning de önskar. Boenderådet har inflytande på aktiviteter som erbjuds på Bergkälla. Sommaren 2014 hade vi inte så många planerade aktiviteter, något som boenderådet var kritisk mot. Till sommaren 2015 planerade vi in fler aktiviteter och underhållning efter deras önskemål.
Vår aktivitetsansvarige har ett enskilda samtal med vårdtagarna om vilka intressen den har och vad vi kan erbjuda för aktiviteter och stimulans på Bergkälla.
Sjuksköterskan och kontaktmannen kallar till Vårdplanering ca 14 dagar efter inflyttning. Vårdplanering erbjuds var sjätte månad eller oftare vid behov.
Kontaktmannen har regelbunden kontakt med anhöriga om vårdtagaren tillåter och önskar.
Vi har anhörigmöten tre- fyra gånger per år. Vi har ett större möte med övergripande information per termin som hålls av verksamhetschefen. Övriga möten hålls på respektive enhet och sjuksköterskan är ansvarig tillsammans med omvårdnadspersonal.
Vi skriver månadsbrev som skickas ut till alla som har uppgett sin adress eller e-post. För övriga sätts brevet upp på varje avdelning/ anslagstavlan.
Vi erbjuder alltid samtal med verksamhetschef eller enhetschef om så önskas.
Vi har hög tillgänglighet både på boendet och per telefon.
Vi erbjuder alla anhöriga att äta mat med sina närstående här på Bergkälla till självkostnadspris. Vi bjuder in anhöriga till olika festligheter som arrangeras under året. En uppskattad tradition är vårt julmingel där huset fylls av gäster inför julen.
Vi erbjuder efterlevandesamtal till alla anhöriga.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Under 2015 har följande genomförts på Bergkälla:
Lyftteknik utbildning för omvårdnadspersonal
Arbetsledarskap för sjuksköterskor
Arbetsmiljöutbildning för nya arbetsledare/sjuksköterskor
Socialstyrelsens Nationella ledarutbildning för äldreomsorgens chefer - enhetschefen slutfört utbildningen.
Grundläggande utbildning i HLR för samtlig personal
Av tre personer som deltagit i omvårdnadslyftet för att bli undersköterskor är alla klara.
Löpande kompetenshöjning av omvårdnadspersonalens dokumentations kunskaper genom våran dokumentations stödjare.
Utbildning i basal vårdhygien- utbildning av tre hygienombud.
Införande av elektroniskt intranät
Kontinuerlig utveckling av vårt kvalitetsledningssystem
En sjuksköterska påbörjat utbildning i demens till Silviasjuksköterska, klar vt 2016.
Studieresa för samtlig personal på demensenheterna till Hattstugan på Gotland med föreläsning.
BPSD utbildning, samt föreläsning av verksamhetschefen från Ribbings backe.
Utbildning i Durewall metoden.
Under året har samtliga boende haft läkemedelsgenomgång av läkaren och prover enligt rutin är tagna .Riskbedömningar görs enligt rutin och registreras i Senior Alert.
Vi registrerar alla dödsfall i Palliativa registret och samtliga förväntade dödsfall har haft mänsklig närvaro i dödsögonblicket.
Övergripande mål och strategier för kommande år
Det övergripande målet för 2015 på Bergkälla äldreboende är att fortsätta arbeta med det systematiska kvalitetsarbete som vi påbörjat.
Mål 2016:
Fortsätta Förbättra vår egenkontroll genom att använda mallen för
månadsuppföljning gällande avvikelser, dokumentation (egen granskning), aktiviteter, hygienkontroller mm.
Utbilda och starta palliativt team på Bergkälla – kvarstår från 2015.
Göra riskbedömningar för att förebygga fall, trycksår, undernäring samt risk för händelser som kan medföra brister i verksamheten.
Upprätthålla goda rutiner kring läkemedelshanteringen
Upprätthålla god vårdhygien,
Starta hygienteam för kontroll och utbildning av personalen och verksamheten.
Fortsätta arbeta med de nationella kvalitetsregistren Senior Alert och
Palliativa registret samt BPSD, samt använda statistiken i dessa register för att mäta vår egen verksamhet.
Öka kunskaperna i SoL dokumentation i samverkan med dokumentationsstödjarna på Bergkälla
Arbeta med att vidareutveckla kontaktmannaskapet
Fortsätta samverka med anhöriga och vårdtagare
Samverka med samverkanspartners, läkare, MAS, landsting
Fortsätta utveckla Vårdstyrkans kvalitetsledningssystem
Kompetenshöjning inom omsorg, studieresa för personal.
Måltidssituationen, behöver ytterligare förbättras efter resultat från kommunens observation samt enkäten ”vad tycker de äldre om äldreomsorgen”.
Ansluta oss till NPÖ.
