Överenskommelse om omfattningen av hemsjukvård utförd av annan vårdgivare än den som har hälso- och sjukvårdsansvaret för
person i behov av insats.
Överenskommelsen sker mellan Ulricehamns kommun och ansvarig vårdgivare.
Innan insatser påbörjas skall en överrapportering ske.
Den information som krävs för att kunna utföra uppdraget på ett för personen säkert sätt skall beskrivas av ansvarig
vårdgivare.
Vistelsekommun/Ansvarig vårdcentral:
Avser patient:
__________________________________________
Namn
Personnummer
Under perioden:
Beställning av aktuella insatser. Beräknad tidsåtgång/
tillfälle
Hemsjukvård avser sjukvårdsinsatser upp till sjuksköterskenivå.
Vid förändrat vårdbehov under insatstiden skall ny kontakt tas mellan Ulricehamns kommun och annan berörd vårdgivare.
Överenskommelse revideras vid behov och godkännas på nytt av patientansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut eller fysioterapeut.
Ulricehamns kommun, Sektor välfärd 2019-11-29
Datum Namn Yrkesroll Telefon, dagtid
Ulricehamns kommun, Sektor välfärd 2019-11-29