Parkinsons sjukdom do s and don ts. Linda Eriksson Överläkare

Parkinsons sjukdom do’s and don´ts.

Linda Eriksson Överläkare

Läkemedelsbehandling i sin korthet

• Levodopa/L-dopa

• COMT-hämmare

• MAO-hämmare

• Dopaminagonister

1

2

Koka soppa på en spik: Den yngre patienten < 70.

Den äldre patienten: definitivt > 80. men utsättning bör övervägas även hos de > 70 samt de med kognitiv påverkan .

3

Biverkningar att vara uppmärksam på

• Comtess ( comthämmare)- diarréer som kan uppstå år efter insättning.

• Agonister: hallucinos, impulskontrollstörning.

• MAO-hämmare: ortostatism.

• Förutom att patienternas ickemotoriska symtom ofta kan förvärras av medicineringen i allmänhet (konfusion, sömnstörning, yrsel, ortostatism.)

Motoriska besvär Den ena är inte den andre lik. ( TABBA aldrig)

• Ja patienter kan ta mediciner med 1-1½ timmes mellanrum.

• Ja patienter kan ha en stående dos kl. 03.

• Ja patienterna kan stå på allt mellan 0 och 3000mg l-dopa per dygn ( eller mer)

• Nej de får inte ta medicinen i samband med måltider.

• Nej. Apomorfin har inte morfinets egenskaper utan är en dopaminagonist

• Helt rätt. Det finns emellanåt ingen koppling mellan den medicinering vi ordinerar, den patienten faktiskt tar och det som står i journalens l.m modul.

5

6

Läkemedel att undvika.

• Järntabletter.

• Antacida

• Propavan

• Primperan

• lergigan

• Neuroleptika, undantag quetiapin och clozapin.

Hallucinos hanteras med fördel av neurologen

• Vanligt förekommande hos patienter med PD.

• Ofta ett första symtom på kognitiv svikt.

• Behandling:

• medicinsanering framför allt seponera agonister och MAO-hämmare.

• rivastigmin

• Neuroleptika men enbart quetiapin och clozapin.

7

Ortostatism Hanteras med fördel av neurologen

• Vanligt i långt gången parkinsons sjukdom.

• Behandling:

• Utsättning av hypertonibeh.

• Utsättning av MAO hämmare.

• Möjligt att minska den dopaminerga medicineringen.

• Blodtryckshöjande mediciner, florinef, effortil, midodrin, dops.

• Minskning av dopaminerg medicinering på bekostnad av rörligheten.

• Gasa och bromsa inte samtidigt!!!!

Smärta Kan vi samarbeta?

• Är smärtan relaterad till medicineringen? I on eller off? Prova extra l-dopados till exempel t. madopark quick mite.

• Om inte, är det en dystoni? Prova dopaminagonist, pregabalin, iktorivil, pargitan, botox, benzo…

• Är smärtan ej relaterad till medicineringen/rörligheten utan snarare aktivitetsberoende. Sedvanlig utredning och smärtlindring

9

10

Nattliga besvär

• Insomnia

• REM sömnstörning.

• Rastlösa ben.

• Off symtomatologi. Stelhet, dystonismärtor.

• Smärtor, urgency , apné mm

Insomnia:

Somnar oftast men vaknar sedan mitt i natten och kan inte somna om.

• Går det att optimera PD medicinering?

• Mirtazapin lågdos 7,5-30mg.

• Mianserin 10-30mg

• Melatonin troligen ingen effekt.

• Neuroleptica, quetiapin, clozapin I svåra fall.

11

Insomningsbesvär

• Minska l-dopa dosen till kvällen?

• Sömnhygien. Fysisk aktivitet.

• Undvik propavan-ger extrapyramidala biverkningar.

• Zopiklon?

RBD, REM sömnstörning

• Behöver inte nödvändigtvis behandlas. Men om pat. blir störd eller riskerar att skada sig så bör det behandlas.

• Dopaminerg medicinering kan förbättra eller försämra situationen.

• Är en mycket hög prediktor för en synucleinopati ( PD, LBD, MSA), >90%

specificitet.

13

14

RLS, rastlösa ben.

• Optimera dopaminerg medicinering.

• Gabapentin/pregabalin. ( lågdos pregabalin 25-50mg 1x-1-2)

• ( morfinpreparat)

• Järninjektioner?

• Clonazepam ( iktorivil) 0.5mg-2mg till natten.

Tack för

uppmärksamheten.

Tveka inte att höra av er via remiss eller linda.k.eriksson@regionvasterbotten.se 15