Uppföljning av demenssjukdom i primärvården
Personuppgifter Namn:
Personnummer:
Remitterande
vårdgivare Namn på läkare:
Kontaktorsak Uppföljning av demenssjukdom.
Samtycke till sammanhållen journal
• Region Kronoberg
• Privata vårdgivare
• Kommun
Sammanfattande
bedömning Här redovisas en kort sammanfattning och bedömning av besöket.
Presentation av om:
• sjukdomens progress, utveckling och behov av stöd
• andra sjukdomar, effekt av läkemedel
• förändring av aktivitets och funktionsförmåga
• anhörigsamtal
• helhetsperspektiv. Global bedömning
Kvalitetsregister SveDem
• Är registrerad
• Information
• Godkänner
• Aktivt nej
Planering • Kommunal demenssjuksköterska
• Intyg, färdtjänst, nödvändig tandvård
• Hjälpmedel
• Patient/anhörig/närstående stöd/utbildning.
• Fortsatt uppföljning, hur, när och av vem?
• Annat?
Åtgärd
Uppgiftslämnare Hur har jag fått uppgifterna?
Tidigare journalanteckningar, patienten, anhöriga/närstående (namn)
Legalia
Körkort Ja
• Bilkörning fungerar
• Har avråtts från bilkörning och överenskommelse har gjorts med patienten att avstå bilkörning
• Transportstyrelsen underrättad?
Nej
Vapen Ja:
• Är patienten lämplig att inneha vapen?
• Om nej, har anmälan till polisen gjorts?
Nej:
God man
/Förvaltare • Ja. Namn:
• Nej.
• Klarar ekonomin självständigt?
• Behöver hjälp med ekonomin?
• Finns framtidsfullmakt?
Anamnes
Socialt • Boende:
• Hemtjänst:
• Hemsjukvård:
• Dagverksamhet:
• Tryghetslarm:
• Matdistribution:
• Kultur:
Levnadsvanor Tobak
Åtgärd
• Cigarretter
• Pipa
• Snusar
• Hur mycket?
Fysisk aktivitet Åtgärd FAR
• Dagligen
• Varje vecka
• Aldrig Alkohol
Åtgärd Audit
• Vin
• Öl
• Starksprit
• Hur mycket?
Matvanor Åtgärd
• Förändrade matvanor?
Beroende/missbruk Våld i nära relationer
Somatisk status Tidigare/ nuvarande
sjukdomar • Inget nytillkommet sedan utredningen gjordes.
• Utsatt för narkos?
• Utsatt för skalltrauma? När?
• Diabetes?
Kost-? Tablett-? Insulinbehandlad? Välreglerad?
Hur länge har den funnits?
• Hjärt/kärlsjukdom? Högt/lågt blodtryck-behandlad TIA? Stroke?
• Borrelia?
• Smärtproblematik?
• Multisjuklighet?
Hörsel Förändring sedan föregående bedömning?
Blodtryck Puls
Höger eller vänster arm?
BT liggande
1min 3 min 5min 10 min BT stående
Puls Elimination
Nutrition
Vikt /BMI Förändring sedan föregående bedömning?
Motorik • Förändring av motoriska funktioner sedan föregående bedömning?
• Tänker trögare, behöver fundera längre innan svar kommer?
• Reagerar långsammare, hinner inte öka tempot när något plötsligt händer?
• Fokala neurologiska symtom/fynd? (muskulär tonus, myoklona ryckningar, känslobortfall)
• Rör sig långsammare, stelare och mer osmidigt?
• Förändrat sätt att gå? korta, trippande eller klumpiga steg?
• Försämrad balans?
• Fumligare?
• Darrhänt?
• Annorlunda ansiktsuttryck, mindre spontat minspel?
• Otydligt tal, svagare röst?
Läkemedel Antal läkemedel idag:
• Läkemedelslista i Cosmic/Pascal?
• Behov av hjälp med medicinering?
• Apodos?
• Naturläkemedel?
Aktuellt
Aktuellt Nytillkomna sjukdomar.
Effekt av läkemedelsbehandling vid demenssjukdom.
Hur har demenssjukdomen utvecklats?
Minne Förändring av minnesfunktioner sedan föregående bedömning?
På vilket sätt?
Tidsuppfattning
Rumsuppfattning
Förändring av tidsuppfattning sedan föregående bedömning?
På vilket sätt?
Förändring av rumsuppfattning sedan föregående bedömning?
På vilket sätt?
Lewy Body Demens: Kan anpassa kroppen utifrån situation?
Kommunikation Förändring av språkliga funktioner sedan föregående bedömning?
På vilket sätt?
Här behövs oftast inte ställa så mycket frågor utan iakta/notera under besöket.
Apraxi/ dyspraxi Förändring av praktiska funktioner sedan föregående bedömning?
På vilket sätt?
Sinnesintryck Förändring av sinnesintryck sedan föregående bedömning?
Nedstämd, ”tappat gnistan” grubblande, depressiv?
Gråtmild / ”blödig”, humörväxlingar utan anledning, emotionell instabilitet?
Irritabilitet, hotfull, våldsam, svårare ”tygla” sitt humör, aggressivitet Orolig, rastlös, ängslig ångest?
Förändrad personlighet?
Förändrat socialt beteende?
Beteendestörningar? BPSD Sexualitet?
Hallucinationer/Vanföreställningar?
Kognition Exekutiva funktioner
Förändring av kognition/exekutiva funktioner sedan föregående bedömning?
Svårare ta initiativ? Svårare ta sig för sysslor som tidigare varit rutiner?
Svårare med planering? Det kan handla om skötsel av hemmet, inköp, val av lämpliga kläder.
Svårare fatta beslut?
Motivation?
Abstrakt tänkande påverkat?
Påverkad insikt?
Påverkat omdöme?
Svårare värdera sina egna prestationer?
Påverkad koncentration och uppmärksamhet?
Ökat inslag av onyanserade åsikter?
Förändrat sinne för humor?
Kognitiv status Bedömnings-
instrument: MMSE:
Klocktest
AQT, deltest A, färg och form GDS
Mocca test RUDAS
Funktionsbedömning Annat
Hur utför patienten testerna? Vad klarar inte patienten? Tidsåtgång?
Förändring sedan föregående bedömning?
Diagnoskod
Åtgärdskod
