Interaktiv crash course i DERMATOLOGI
AT-tinget 2021
Lisa Alenmyr, Bitr. Överläkare, Med Dr
Skånes Universitetssjukhus
Morfologi
Macula: fläck
Nodulus: liten knuta (>5 mm)
Pustel: varblåsa
Erosion: ytligt sår
Papel: knottra (≤5 mm)
Plack: upphöjd, avgränsad platålik förändring
Vesikel: liten blåsa (≤5 mm)
Bulla: blåsa (>5 mm)
Krusta: skorpa Lichenifiering: typ
av hudförtjockning
Ulcus: sår Excoriation: rivmärke
Lokala steroider
Grupp I. Milda
• Små barn
• Ansikte
Grupp II.
Medelstarka
• Barn
• Hudveck
Grupp III. Starka
• Vuxna kropp
Grupp IV. Extra starka
• Svåra utslag
• Händer/fötter
Terapi
Lokalbehandling
• Lösning, kräm, salva
• TCS: Grupp 1-4 (mild-extra stark)
Systembehandling
• Tabletter t ex mtx, isotretinoin
• Injektioner t ex biologiska lm
Ljusbehandling inkl laser
• UVB: Immundämpande effekt
• Laser: Kärlförändringar, hår, tatueringar
Kirurgi & lokaldestruktiv beh
• Excision
• Curretage, diatermi, kryobehandling mm
Diagnostik
• Anamnes (kort)
• Socialt (t ex hobby, sol)
• Hereditet (om relevant)
• Tidigare hudsjukdom
• Tidsförlopp
• Symtom
• Provad behandling
• Andra sjukdomar/mediciner
• Status
• Inspektera & palpera
• Dermatoskopera (tumörer)
• Beskriv
• Utbredning
• Lokalisation
• Typ av förändringar/efflorescenser
Akne
• Typer
• Komedoakne
• Papulopustulös akne
• Nodulocystisk akne
• Patogenes
• Komedoner (talg+pluggning av follikeln)
• Propionibacterium acnes
• Inflammation
• Lokaler: Ansikte/bröst/rygg
• Behandling
• Topikalt Differin, Epiduo
• Tetralysal (max 3 mån x2)
• Isotretinoin (via hudläk)
Rosacea
• Typer
• Erythematös
• Papulopustulös
• Rhinophyma
• Patogenes
• Oklar, demodex föreslagits
• Lokaler: Ansikte
• Behandling
• Topikalt Finacea, Soolantra
• Tetralysal
• Isotretinoin (via hudläk)
Hidradenitis suppurativa
• Klinik
• Noduli, bölder, cystor, fistlar, ärr
• Smärtsamma/vätskande lesioner
• Främst inguinalt, axillärt
• Påverkar livskvalitet avsevärt
• Behandling
• Rek rökstopp, viktnedgång
• Topikalt azelainsyra, hibiscrub
• Intralesionella steroider
• Tetralysal
• Adalimumab/kirurgi (via hudläk)
Atopiskt eksem
• Ca 20% av svenska barn
• Kvarstår som vuxen i 40-60%
• Defekt hudbarriär
• Födoämnen kan vara relevant under 3 års ålder (komjölk, ägg)
Behandling
• Mjukgörande (bas)
• TCS eller kalcineurinhämmare (eksembehandling)
• Styrka efter lokal, ålder, svårighet
• Ljusbehandling
• Systembehandling
• Svåra skov: Kur med p o steroider
• Svåra fall: Metotrexat, cyklosporin, dupilumab via hudläk
Kontakteksem
• Allergiskt kontakteksem
• Överväg vid plötslig debut, bestickande anamnes, terapiresistent eksem
• Typ IV reaktion (cellmedierad)
• Diagnos via epikutantestning
• Positiva reaktions relevans bedöms (exponering, lokal)
• Bör göras vid handeksem >3 mån
• Icke-allergiskt kontakteksem/irritationseksem
• Exposition för hudirriterande faktorer
• Vanligen händer
• Ökad risk för atopiker
• Arbeten med mycket våtkontakt/uttorkning
Seborroiskt eksem/mjälleksem
• Prevalens ca 5%, mest män, värst vintertid
• Rodnad och torr/fet fjällning i skalp, bakom öron, hörselgång, näsvingar, ögonbryn
• Intertrigo genitoanalt, axillärt, inguinalt
• Ökad förekomst av Malassezia (jästsvamp)
• Klinik
• Lokaler: hårbotten, knän/armbågar, naglar, intertriginöst
• Skarp avgränsade rodnade, upphöjda, fjällande plack
• Guttat (droppformad) psoriasis utlöses ofta av infektion
• Prevalens 2-4%
• Patogenes
• T-cellsmedierad inflammation
• Hyperproliferation i epidermis
• Komorbiditet
• Artrit (1/3 drabbas, fråga om ledsymtom!)
• Kardiovaskulära riskfaktorer (vid svår psoriasis)
• Depression
Psoriasis
Psoriasisbehandling
Biologiska läkemedel
Konventionella systemiska läkemedel
Fototerapi
Topikal behandling
Anti-TNFα, anti-IL17/23 m fl
Metotrexate, Neotigason m fl
UVB, PUVA
Grupp III-IV steroid alt Daivobet/Enstilar (D-vitamin analog + grupp III steroid)
• 1 g/d i 2-4 v, sen nedtrappning eller underhållsbehandling 1-2 ggr/v
• Särskilda lokaler
• Hudveck: Protopic alt Pevisone
• Ansikte: Protopic alt grupp I eller II steroid
• Hårbotten: Steroid-lösningar ± salicylsyra (ex Diprosalic) eller Daivobet gel
MILD
MÅTTLIG SVÅR
Bensår
• Sår nedom knäleden som ej läkt på 6 v
• Etiologi
• Venös insuff (50-70%)
• Varav 50% ytlig - kan botas med kirurgi!
• Arteriell insuff (10-20%)
• Kombinerade, hydrostatiskt, småkärlsjuka, diabetes...
• Läkningshämmande faktorer:
• ÖDEM!!!!
• Infektion
• Eksem
• Sårbeläggning/nekros
• För täta omläggningar
• Ankelindex obligatoriskt!
Basalcellscancer (BCC)
• Vanligaste formen av hudcancer
• Långsam tillväxt, lokalt destruktiv
• Metastaserar i princip aldrig
• Fyra typer
• Nodulär (1a) - glansig papel
• Ytlig (1b) - röd fläck
• Medelaggressiv (2) – noduloulcerativ
• Högaggressiv/morfea (3) – lömsk, ofta ärrliknande
Skivepitelcancer (SCC)
• Näst vanligaste formen av hudcancer
• Mest hos äldre, i solexponerad hud
• Snabbare tillväxt än BCC
• Varierande grad av keratinisering och ulceration
• Kan metastasera
• Förstadier och varianter
• Aktiniska keratoser
• Mycket vanliga små, tunna rodnade, fjällande/skrovliga förändringar
• 0,1% av AK progredierar till SCC/år (kan även spontanläka)
• SCC in situ
• Fjällande rodnat område
• Keratoakantom
• Självläkande variant
• Snabbväxande nodulus med hornplugg
Malignt melanom
• Kan uppstå i preexisterande nevus eller de novo
• Initialt horisontell växt (0,5-2? år), förutom nodulärt melanom
• Status:
• A: asymmetri
• B: oregelbunden kant (border)
• C: färgvariabilitet (många färger)
• D: diameter >5 mm
• E: evolution (tillväxt, sår, klåda)
• Fula ankungen!!!
• 5-års överlevnad 80-85%
• Riskfaktorer: Ljus hudtyp, många nevi (>100), hereditet, tidigare melanom, ljusexponering
• SVF! I Skåne remittera till Hud om stark misstanke
• Behandling
• Primär excision (nevus/dysplasi/MM): 2-3 mm marginal
• Utvidgad excision (1-2 cm) +/- SNB -> onkologisk beh (immunterapier….)
Dermatoskopi
Bedömning av hudtumörer
Melanocytär förändring
• Nätverk
• Globuli/dots
Basalcellscancer
• Förgrenade kärl
Seborroisk keratos
• Pseudocystor
• Cerebriforma vindlingar
Angiom
• Rödblå lakuner
Dermatofibrom
• Centralt vitt ärrliknande område
Three-point checklist
”The short, easy way to avoid missing a melanoma using dermoscopy”
Bedömning av pigmenterade hudlesioner för icke-dermatologer
1. Asymmetri
• Av färger/strukturer, ej kanten, i en eller två axlar
2. Atypiskt pigmentnätverk
• Oregelbundna hål och förgrovade linjer fokalt
3. Blåvita strukturer
• All form av blå eller vit färg (blue-white veil)
• 1 p/delkriterium
• 2-3 p: Excidera!
Genitala symtom/utslag
Papler
Kondylom
Mollusker
Annan hudförändring
Sår
STI
Herpes simplex
Syfilis
Annat
Inflammatorisk dermatos
Tumör
Sveda/klåda/flytningar
Uretrit/cervicit
Gonorré, klamydia, mycoplasma genitalium
Bakteriell vaginos Candida
