Kortare väntetider i cancervården

(1)

INSATSER INOM CANCERSTRATEGIN, 2015

Kortare väntetider i cancervården

DELRAPPORT OM ÖVERENSKOMMELSEN 2015

(2)

Regeringens diarienummer S2015/470/FS SKLs diarienummer 14/6942

Upplysningar om innehållet

Gunilla Gunnarsson, gunilla.gunnarsson@skl.se

(3)

Inledning

Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting beslutade i januari 2015 om en överenskommelse med målet att förbättra tillgängligheten inom

cancervården. Överenskommelsen är första steget i en fyraårig satsning för att korta väntetiderna och minska de regionala skillnaderna. Den viktigaste åtgärden för att åstadkomma detta är att införa ett gemensamt nationellt system med standardiserade vårdförlopp efter dansk förebild. Införandet av

vårdförloppen ska i sin tur leda till en mer sammanhållen vårdprocess kring patienten. Införandet ska också skapa ökad nöjdhet hos patienten genom bättre information och mer delaktighet.

Arbetet ska bygga på det utvecklingsarbete som är gjort inom ramen för den nationella cancerstrategin och arbetet inom regionala cancercentrum.

Överenskommelsen omfattar totalt 444 500 000 kr varav 413 000 000 kr är avsatta som stimulansmedel för landstingen. 12 000 000 är avsatt för regionala cancercentrums stödjande arbete, 9 000 000 för SKLs nationella och regionala stöd genom RCC i samverkan. 10 500 000 kr avser andra satsningar inom cancerområdet.

7.1 Handlingsplaner

I enlighet med kraven i överenskommelsen tog samtliga landsting under våren beslut att införa fem standardiserade vårdförlopp under året. Samtliga landsting lämnade också in handlingsplaner i enlighet med kraven vilket lett till

utbetalning av stimulansmedel till samtliga landsting.

8.1 Framtagande av nya standardiserade vårdförlopp

Enligt överenskommelsen ska RCC i samverkan ta fram minst 10 nya

standardiserade vårdförlopp (SVF) under 2015. I januari i år beslutade RCC i samverkan att uppdra till de nationella vårdprogramgrupperna att ta fram förslag på underlag till SVF för följande diagnoser:

 Bröstcancer

 Bukspottkörtelcancer

 Cancer i gallblåsa och gallvägar

 Cancer utan känd primärtumör (CUP)

 Cancermisstanke vid allvarliga, diffusa symtom

 Hjärntumörer

 Levercancer

 Lungcancer

 Lymfom

 Malignt melanom

 Myelom

 Tjock- och ändtarmscancer

 Äggstockscancer

(4)

Arbetsprocess 2015

Inför framtagandet av nya SVF utarbetades ett styrdokument för hur arbetet genomförs. Styrdokumentet finns publicerat på RCC i samverkans

gemensamma webbportal:

http://www.cancercentrum.se/sv/Utvecklingsuppdrag/Varje-dag- raknas/Standardiserade-vardforlopp2/

I styrdokumentet definieras vårdförloppsbeskrivningarnas innehåll,

arbetsgruppernas sammansättning och arbetsprocessen för framtagande av de standardiserade vårdförloppen.

Vårdförloppen beskriver vilka utredningar och första behandlingar som ska göras inom en viss cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgränser som gäller för olika utredningsåtgärder. Tidsgränserna utgår enbart från värdeskapande tid och varierar mellan olika diagnoser och behandlingar.

Arbetsgruppen för ett standardiserat vårdförlopp har i typfallet samma ordförande och samma medlemmar som diagnosens nationella

vårdprogramgrupp, men gruppen kan behöva kompletteras.

Arbetsgruppen ska bestå av en regional representant från varje RCC samt minst en, gärna fler, medlemmar med följande funktioner:

 representanter för samtliga vårdnivåer i patientens vårdflöde

 patientrepresentant

 patolog

 bild- och funktionsmedicinare

 allmänläkare

 kontaktsjuksköterska

 ev. annan profession som spelar en viktig roll i patientens vårdflöde, t.ex. tandläkare i huvud-hals-diagnos eller klinisk genetiker i hematologisk diagnos.

Arbetsprocessen för framtagande av vårdförloppbeskrivningarna för 2015 går till på följande sätt:

1. Framtagande av utkast tillsammans med ordföranden och ett fåtal experter.

2. Internat med hela arbetsgruppen där förslag till standardiserat vårdförlopp tas fram.

3. Remiss till berörda specialitetsföreningar.

4. Fastställande av standardiserat vårdförlopp av SKLs beslutsgrupp.

Skillnaden jämfört med 2014 är att de första fem vårdförloppen inte skickades på remissrunda innan fastställande.

Arbete januari- juni 2015

Förutom framtagande av styrdokumentet har samtliga utvalda diagnoser tagit fram utkast till de standardiserade vårdförloppen. Följande diagnoser kommer att ha genomfört internat med hela arbetsgruppen innan juni månads utgång:

Cancer utan känd primärtumör (CUP), bröstcancer, tjock- och ändtarmscancer, lymfom och lungcancer. Dessa förslag till standardiserade vårdförlopp kommer att skickas till specialitetsföreningarna med önskemål om synpunkter senast 20 september. Övriga diagnoser kommer att ha internat under hösten och förslagen kommer skickas på remiss vartefter.

(5)

10 eller 13 diagnoser?

RCC samverkan beslutade i januari om att påbörja arbetet med 13 diagnoser.

Tre av dessa levercancer, bukspottkörtelcancer och cancer i gallblåsa och gallvägar har många gemensamma beröringspunkter både vad gäller kriterier för välgrundad misstanke och utredningsförlopp. Vi har därför valt att ha ett gemensamt internat för vårdprogramgrupperna i september och efter internatet bestämma om vi gör tre separata vårdförlopp eller ett gemensamt.

8.2 Kommunikation

RCC i samverkan ska stödja RCCs och landstingens arbete med att kommunicera dels målen med satsningen, dels de förändringar som de

standardiserade vårdförloppen innebär. RCC ska delta i arbetet med att ta fram underlag för dialog om satsningen inom verksamheterna. Medlen ska bl.a.

användas till en samordnande kommunikatör.

Ett baspaket med grundläggande informationsstöd om satsningen och standardiserade vårdförlopp togs fram inför regeringens och SKLs pressträff i januari, då satsningen lanserades. I baspaketet ingick utformningen av devisen Varje dag räknas! och satsningens grafiska profil. En övergripande

kommunikationsstrategi och budskapsplattform arbetades fram, för att skapa samordning och

samstämmighet i genomförandet av satsningen i alla regioner.

Kommunikationsstrategin tydliggör ansvars- och rollfördelning i kommunikationsarbetet på nationell, regional och lokal nivå.

På RCCs gemensamma webbplats, liksom på de enskilda regionala RCC- webbplatserna, har en särskild avdelning för satsningen byggts upp, som utgör navet för kommunikation och informationsspridning på nationell och regional nivå. Där publiceras vårdförloppsbeskrivningar, landstingens handlingsplaner, filmer, uppdragsbeskrivningar, presentationsmaterial och allt annat

informationsmaterial som tas fram inom ramen för satsningen.

En liten informationsfolder kan både laddas ner och beställas i tryckt form via SKLs webbutik och ett antal utställningsskärmar har producerats.

En särskild sida för Frågor & Svar, med en e-tjänst för att skicka in egna frågor, utgör en viktig del på webbplatsen.

Inom ramen för kommunikationsarbetet har en enkel patientinformation utvecklats, som ska ges till den patient vars läkare fattat välgrundad misstanke om cancer och beslutat att patienten ska utredas. Materialet blir klart nu i dagarna och ska sedan översättas till andra språk. En översättning av informationsfoldern och presentationsbilderna till engelska är också under produktion.

En samordnande kommunikatör har ännu inte tillsatts. Olika lösningar för hur en sådan bäst ska inrättas och utnyttjas har diskuterats, liksom olika

rekryterings- och bemanningslösningar för att hitta rätt person. Frågan har dock, trots omfattande arbete, ännu inte hittat sin lösning.

(6)

8.3 Stöd för insatser inom primärvården

För att tillsammans med primärvårdsföreträdare diskutera vilket nationellt stöd som primärvården behöver för införande av SVF anordnades i början av mars månad en workshop. Vid denna workshop poängterade primärvården behovet av kort och tydlig information gällande varje SVF. Dessutom lyftes behovet av information på vårdcentralerna vid ordinarie utbildningstillfällen fram. En genomgång av lämpliga kanaler för informationsspridning gjordes samt en genomgång av hyrföretag som bemannar primärvården och kan behöva information.

Särskilda kortversioner av de standardiserade vårdförloppsbeskrivningarna har tagits fram och publicerats på webben.

Information/Utbildning bemanningsföretag och privata vårdgivare

Från den 15 april 2015 har 72 privata vårdgivare/bemanningsföretag kontaktats via telefon eller e-post.

Listan med bemanningsföretag har växt fram genom att fyra landsting skickat in listor på de vanligast förekommande, anlitade företagen. De kontaktade

företagen har fått kort information om cancersatsningen och standardiserat vårdförlopp. De har erbjudits utbildning/information för sin personal. Företagen har uppgivit att de önskar att vi återkommer vid ett senare tillfälle, eller uppgivit att de själva kommer att återkomma. Under senare delen av maj har vi nu börjat ringa upp företagen igen för att se när under hösten de kommer att vilja få information. Ett företag är inbokat.

De privata vårdgivare som kontaktats via telefon, har ofta uppgett att de redan idag finns med i arbetsprocessen vilket är glädjande att notera. Det ser olika ut, men några finns med i styrgrupper, andra i referensgrupper eller som deltagare i processarbetet. De önskar avvakta med ytterligare information, men vill

kontaktas igen under hösten.

8.4 Regionalt stöd för utveckling

Samtliga RCC utom sydöst har tillsatt regionala projektledare för stöd till och samordning av landstingen i införandet av SVF. Sydöst har i dagsläget projektledare i varje landsting. Projektledarna har regelbundna möten för avstämning samt är beredande för SVF-frågor inför samverkansmöten. Det gemensamma arbetet leds av projektledaren för Kortare väntetider på SKL och samordnaren för vårdprogram-SVF. Projektledarna har varit intensivt

engagerade i arbetet tillsammans med SKL och Socialstyrelsen för att ta fram KVÅ-koder för SVF. I slutet av maj kunde färdiga koder distribueras till landstingen.

Sammanställning av nuläget SVF

Landstingen följer i stort sett sina tidplaner och aktiviteter enligt de inlämnade handlingsplanerna. Flera projektgrupper och delprojektgrupper har

kontinuerliga möten och flertalet har fått aktivitetslistor beslutade, och även förankrat dessa. De flesta landsting kommer att starta upp SVF efter sommaren.

Det finns några exempel där SVF redan startats. Från Skåne rapporteras

följande: Kristianstad, Ystad och Hässleholm har startat upp 33 patienter i olika SVF. Malmö/Lund har startat med huvud- och halscancer och Helsingborg, Landskrona och Ängelholm med fyra SVF och det femte är på gång. Jönköping

(7)

har startat SVF för de urologiska tumörerna och Gävleborg har startat SVF för urinblåse- och urinvägscancer. Värmland och Västernorrland har startat upp akut myeloisk leukemi och Västerbotten är igång med alla fem vårdförloppen.

De SVF som inte är igång kommer i de flesta landsting att ha startat till september/oktober 2015.

De utmaningar/farhågor som påtalas är tidspress, rekrytering av nyckelpersoner, resurser inom patologi och radiologi, risk för flaskhalsar och

undanträngningseffekter. Vad gäller arbetet med IT-stöd, KVÅ-koder och uppföljning, så ser de flesta att detta kan vara på plats under senhösten, några landsting testkör sina system redan i juni månad. Ledtidsmätningen via de vårdadministrativa systemen beskrivs som en stor utmaning.

I övrigt uppger flera landsting/regioner att koordinatorer är på plats, ibland är det sjuksköterskor som tillika är kontaktsjuksköterskor. I andra landsting är det undersköterskor eller sekreterare som utbildas i funktionen.

Det arbetas med kö-satsningar, utbildning för primärvården och

patientinformation. Exempel på där kö-satsningar görs är inom Skåne. Exempel på där utbildningsinsatser görs inom primärvården är Västra Götaland och Östergötland.

Aktiviteter som är i fokus nu innan sommaren är; obokade tider/reserverade tider, koordinatorstillsättningar, kommunikationsplaner, märkning av remisser, remissmallar, kartläggning av patientvolymer, diskussioner kring olösta IT- frågor.

PREM

Under hösten 2014 fick RCC Sydöst i uppdrag ”att ta fram och identifiera ett begränsat antal mått som kan användas för att mäta patienternas tillfredsställelse och nöjdhet med cancervårdens tillgänglighet. Dessutom ska ett förslag tas fram till hur dessa mått ska användas i uppföljningen av regeringens cancersatsning nationellt och regionalt.” En enkät togs fram och fastställdes i RCC i

Samverkan i januari 2015. Enkäten riktade sig enbart till de patienter som i SVF får diagnosen cancer och kan alltså inte fånga erfarenheterna från övriga som utreds i SVF. Socialdepartementets expertgrupp ansåg dock att detta får accepteras inledningsvis.

RCC i Samverkan utsåg i april 2015 en arbetsgrupp för att vidareutveckla enkäten så att den ska kunna passa inte bara cancerpatienter utan alla patienter som utreds inom SVF. Arbetsgruppen avser att presentera två alternativa enkätförslag till samverkansgruppen den 3 juni 2015.

(8)

9 Övriga insatser på cancerområdet

9.1 RCC i samverkan

SKL fortsätter stödja RCC i samverkan med kansli bestående av samordnare, kommunikationsstrateg och administratör. Under 2015 har projektledare för Kortare väntetider inlånats på deltid. Samverkansgruppen har under våren haft 14 möten, som liksom tidigare haft tydligt fokus på huvudfrågorna; kortare väntetider samt kunskapsstöd och uppföljning. Diskussioner och beslut har även rört forskningsfrågor. En arbetsgrupp har tagit fram ett underlag för nationella åtgärder på kompetensförsörjningsområdet. Detta underlag remissbehandlas för närvarande.

RCC i samverkan ger uppdrag till alla nationella arbetsgrupper. Samordnare och ordförande rapporterar till RCC i samverkan. På nedanstående bild finns en sammanställning av pågående arbetsgrupper.

9.2 Nationella vårdprogram

I enlighet med överenskommelsen ska SKL genom RCC i samverkan fortsätta arbetet med ytterligare nya vårdprogram och uppdateringar av befintliga

vårdprogram. Arbetet med primärvårdsversioner ska fortsätta och inarbetningen av SVF i de nationella vårdprogrammen ska påbörjas.

Under våren har ett nytt nationellt vårdprogram för lungcancer fastställts och ett antal vårdprogram har genomgått smärre revideringar. I slutfasen av

remissbehandling är vårdprogrammen för huvud- och halscancer, kronisk myeloisk leukemi och aggressiva b-cellslymfom.

Under våren har RCC i samverkan beslutat starta arbetet med tre områden för nya nationella vårdprogram. Dessa är analcancer, extremitets- och

bålväggssarkom samt cervixcancerprevention. Arbetsgrupperna för

vårdprogrammen har utsetts och uppstartsmöten kommer att ske under året.

(9)

För att öka vårdprogrammens tillgänglighet startade under 2013 ett projekt med utvecklande av en smartphone-app för vårdprogrammen. Under 2014

utvidgades projektet till att också innefatta de standardiserade vårdförloppen.

Appen fungerar som ett presentationsverktyg för att visa både vårdförlopp och vårdprogram samt enkelt hänvisa från vårdförloppen till rätt avsnitt i

vårdprogrammen.

Den har också utvecklats för att primärvården ska få en enklare och samlad källa för information om vårdprogram och vårdförlopp. I appen finns förutom ingång via cancerdiagnoser även en ingång via alarmsymtom vilket underlättar för primärvården som ofta har frågeställningar utifrån symtom och inte diagnos.

Appen som heter ”cancervård” kan sedan maj månad laddas ned gratis för alla som har en telefon med operativsystem för Windows, Android eller iPhone.

9.3 Nivåstrukturering

Enligt överenskommelsen ska SKL genom RCC i samverkan under 2015 fortsätta arbetet med nationell nivåstrukturering så att beslut, i enlighet med föreslagen beslutsordning, kan tas om en nationell koncentration av flera åtgärder.

Den 1 januari 2015 koncentrerades botande behandling vid peniscancer till två nationella vårdenheter, Skånes universitetssjukhus i Malmö och

Universitetssjukhuset i Örebro.

Under januari till och med mars har sex sakkunniggrupper arbetat med underlag för förslag om nationell nivåstrukturering. Underlagen har därefter förberetts av den nationella arbetsgruppen inför beslut i RCC i samverkan om förslag till landstingen.

Beslut har nu tagits att föreslå koncentration inom områdena botande

behandling av cancer i matstrupen- övre magmunnen, vulvacancer, analcancer, muskulo-skelettala sarkom, buksarkom, isolerad hyperterm perfusion och cytoreduktiv kirurgi med intraperitoneal kemoterapi för behandling av cancer i bukhinnan. För närvarande sker avstämning med tjänstemanna- och politiska ledningar och remiss beräknas gå ut före midsommar.

Ytterligare sju sakkunniggrupper börjar i juni sitt arbete. De områden som då är aktuella är: magsäckscancer, lever- och gallvägscancer, bukspottkörtelcancer, njurcancer, avancerad urinblåsecancer, lymfkörteloperation vid testikelcancer och äggstockscancer.

Den modell för nationell multidisciplinär konferens, som under 2014 togs fram i en utredning, har under våren remissbehandlats och slutrapport kommer upp i RCC i samverkan i juni månad för beslut.

9.4 Nationella tarmcancerscreeningstudien

I samband med starten av den nationella tarmcancerscreeningstudien har ett behov av fördjupad avancerad utbildning i endoskopi identifierats. I april genomfördes en planeringsresa till England av två läkare och en sjuksköterska.

Avsikten med resan var att vara åskådare till den utbildning i koloskopi som är skapad av NHS i England. Kursen har pågått i olika former i snart tio år. Målet är att höja kvaliteten på koloskopier i England för att få bättre effekt av

screeningverksamheten.

Utbildningen bygger på ett så kallat ”train the trainer” system. Avsikten är nu att överföra utbildningen till Sverige vilket kommer att ske under hösten.

(10)

Målsättningen är att utföra träning av koloskopister på motsvarande sätt i Sverige för att möta kraven på bättre koloskopikvalitet.

9.5 Kvalitetsarbete inom patologin

Under våren har arbetet med att ta fram ett kvalitetsdokument för patologi påbörjats. Ett förslag till mall som bygger på Svensk förening för patologis KVAST-dokument har utarbetats. De delar av kvalitetsdokumentet som enbart riktar sig till patologer föreslås ligga som appendix till vårdprogrammet och de avsnitt som berör fler aktörer i vårdkedjan kommer att ligga som kapitel i vårdprogrammet. Förslaget kommer att diskuteras på RCC i samverkan den 16 juni.

10. Prognos

De ekonomiska medel som avsatts i överenskommelsen för SKLs och RCC i samverkans arbete beräknas vara nyttjade till årets slut.

Sveriges Kommuner och Landsting 2015-06-01

Hans Karlsson Avdelningsdirektör

Avdelningen för vård och omsorg Sveriges Kommuner och Landsting

(11)

(12)

Post: 118 82 Stockholm Besök: Hornsgatan 20 Telefon: 08-452 70 00

Delrapport om överenskommelsen 2015

Upplysningar om innehållet

Gunilla, Gunnarsson, gunilla.gunnarsson@skl.se