Ansökan om bidrag till restaurering av överloppsbyggnader.

Ansökan om bidrag till restaurering av överloppsbyggnader.

Administrativa uppgifter Sökande

Namn (inkl. ev. attention eller c/o) Personnr/organisationsnr

Adress Postnummer Postort

Telefon dagtid Mobiltelefon E-post

Sökande är även bidragsmottagare Ombud

Ombudets adress Ombudets telefon

dagtid Ombudets mobiltelefon Fullmakt och andra behörighetshandlingar bifogas

Bidragsmottagarens skattsedel och avdragsrätt för moms

Bidragsmottagaren

HAR avdragsrätt för momsen för de åtgärder ansökan avser HAR INTE avdragsrätt för momsen för de åtgärder ansökan avser

Kostnader och sökt bidrag, kronor

(beloppet ska inkludera moms utom för de bidragsmottagare som har avdragsrätt för momsen för de åtgärder ansökan avser) Totalkostnad för åtgärden

Åtgärderna kan påbörjas Åtgärderna beräknas vara avslutade

(år/månad/dag) (år/månad/dag)

Finansiering

Slag av finansiering Belopp, kronor Finansiering

beslutad Sökt belopp för åtgärderna

Egen finansiering

Myndighet i övrigt (vilken): Ja Nej

Företag/organisation (vilken): Ja Nej

Annan finansiär (vilken): Ja Nej

TOTALT FÖR ÅTGÄRDERNA

För att bidrag ska kunna erhållas får åtgärderna inte påbörjas före Länsstyrelsens beslut.

Beslut om bidrag kan inte fattas förrän ansökan är komplett.

Underskrift

Härmed intygas att de uppgifter som lämnas i denna ansökan är riktiga och fullständiga.

………...

Ort och datum

………

Namnteckning (fylls i senare om ansökan lämnas via e-post.)

……….

Namnförtydligande

Jag söker bidrag för ………

(antal)

byggnad(er)

Beskrivning av byggnaden

Obs! En ansökan per byggnad

Objektets namn (gårdsnamn, populärnamn eller dyl): ……….

Fastighet:………

Socken: Älvdalens Kommun: Älvdalens

Ägare till fastigheten (samtliga):………...

………

Gården / fäboden där överloppsbyggnaden ligger används som:

Permanentboende Fritidsboende Annat, nämligen:

………..

Avser du att göra arbetet själv: Ja Nej Delvis

Typ av byggnad

Gäller ursprunglig funktion.

Ladugård

endast ladugård

Ladugård med:

lider

loge tröskloge vandring övrigt, nämligen ………

Stall för

hästar får getter grisar övrigt, nämligen ………

Förvaringsbyggnad

magasin lada härbre mjölkbod sten/jordkällare utan överbyggnad sten/jordkällare med överbyggnad övrigt, nämligen

………

Bod

enkelbod portlider bodlänga loftbod övrigt, nämligen ………..

Förädlingsbyggnad

tröskloge smedja brygghus tvättstuga linbastu/torkstuga eldhus bagarstuga övrigt, nämligen ………..………..

Övrigt, nämligen………...

Ekonomibyggnaden

är ensamliggande

ligger i gårds/bymiljö ligger i fäbodmiljö

Eventuell kommentar om typ av byggnad: ………..

Beskrivning av byggnaden

Taktäckningen utgörs i huvudsak av (flera alternativ kan fyllas i)

lertegel cement/betongpannor plåt eternit/onduline takved spån annat, nämligen………

Stommen utgörs i huvudsak av (flera alternativ kan fyllas i) liggtimmer

timrets teknik

med utstickande knutskallar med släta knutar med utvändig panel eller

resvirke regelverk tegelsten natursten annat, nämligen...

Grunden utgörs i huvudsak av knut/hörnsten

knutens/hörnstenens material

av natursten av huggen sten av plintar

grundens karaktär

plocksten huggen sten bjälklag på mark murad grund

stolpunderrede annat, nämligen...

Historik och nuvarande användning av byggnaden

Historik

Beskriv kort vad du vet om byggnadens historia – troligt byggår, om den har flyttats till nuvarande plats, större förändringar, om det finns någon särskild händelse eller historia förknippad med byggnaden o.s.v.:

………

………

………

………

………

Nuvarande användning av byggnaden

används inte alls används delvis, till följande:………..

Beskrivning av skador

skador i taket

bristfällig taktäckning rötangrepp i underlagstak rötangrepp i bärande takkonstruktion

skador på stommen

timmerskada regelverk panelskada frostsprängt tegel/sten sättningar i byggnaden

skador i grunden

frostsprängt tegel/sten sättningar i marken annat,nämligen………..

Försök beskriv skadan/skadorna och dess orsak:

………..

………

andra skador

Ange ev andra byggnadsdelar som behöver åtgärdas (ej bidragsgrundande)

……….

……….

Planerad åtgärd

Beskriv den planerade åtgärden så noggrant som möjligt, vad som ska göras och vilka material som ska användas:

………

………

………

………

………

………

………

………

Planerar du att byta ut det ursprungliga materialet mot ett annat? I sådant fall vilket och varför?

………

...

Finns det någonting du kan göra för att undvika att samma skada uppstår igen?

...

...

Hur kommer byggnaden att användas efter den planerade reparationen?

...

...

Kostnadsbedömning / beräkning

Finns bedömning för olika delar av byggnaden som (tak, grund eller stomme) bifoga dessa; finns offerter bifoga dessa. Bedömningen / beräkningen ska avse

bidragsberättigade åtgärder

:

………

………

………

………..

Andra uppgifter som kan vara av betydelse för bedömningen:

………

………

Till ansökningshandlingarna ska följande bifogas:

1. Minst fyra nytagna fotografier på byggnaden, varav minst ett där man ser både byggnaden och omgivande miljö, minst ett på fasaden och minst två på de aktuella skadorna. (Digitala bilder bör sparas även om ansökan lämnas på papper.)

2. Karta i kartskala där aktuell byggnad är markerad.

3. Fullmakt från samtliga ägare, om sökanden inte är ensam ägare av fastigheten.

Ansökan inlämnas till:

Älvdalens besparingsskog, Dalgatan 99, Postadress: Box 65, 79622 ÄLVDALEN eller Älvdalens kommun Näringslivskontor, Dalg. 112 Postadress: Box 100, 796 22 ÄLVDALEN