Illamående och förstoppning i palliativ vård 1

Illamående och förstoppning

i palliativ vård ₁

Evidensen för behandlingsrekommendationer är svag

Ett av de symtom som påverkar patienternas livskvalitet mest Vid insättande av starka opioider

• cirka 25 % drabbas

• upphör vanligen efter en till två veckor

Illamående i palliativ vård

GI kanalen Toxiska Kortikala

Balansorgansutlösta

3

I princip fyra orsaker till illamående

Illamående eller kräkningar?

Kräkningar

• hur ofta

• hur mycket Vad brukar hjälpa Avföringsvanor

Läkemedelsförändringar

Behandlingar, cytostatika/strålning

Vilken sorts illamående är det?

Refluxesofagit, gastrit eller ulcus

• Behandling: PPI (omeprazol)

Kakexi kan ge autonom dysfunktion,

• långsam ventrikeltömning

• långsamma tarmrörelser

5

Illamående i GI

En tumör eller svampinfektion i munhåla och svalg kan ge obehaglig lukt eller smak som ger illamående

• Munvård/skattning munhälsa

Förstoppning

• Illamående

• Kräkningar

Illamående i GI-kanalen

Cancer, framför allt i GI kanalen Litet vätskeintag

Förstoppande läkemedel (opioider, 5HT

-blockare)

Missnöje med information kring förstoppning relaterad till behandling Sängbunden

Behov av personlig hjälp i samband med toalettbesök

7

Förstoppning hos palliativa patienter

Minskade tarmrörelser

Minskad sekretion i mag/tarmkanalen Ökad absorption av vätska från tarmen Ökad sfinktertonus i analsfinktern

Förstoppning vid opioider

Katrinplommon, päron, kiwi

Ökad vätsketillförsel, framför allt om patienten är dehydrerad Toalettbesök efter måltid

Fysisk aktivitet så mycket man orkar

9

Behandling förstoppning i palliativ vård

Movicol/Forlax

Cilaxoral/Laxoberal: Startdos 5-10 droppar, kan höjas ytterligare Paraffinemulsion (10-15ml vid behov)

Gastrografin (50ml gastrofgrafin+50ml H

O)

Targiniq/Moventig/Relistor hjälper bara vid opioidinducerad förstoppning

Behandling förstoppning i palliativ vård

GI kanalen Toxiska Kortikala

Balansorgansutlösta

11

I princip fyra orsaker till illamående

Kräkcenter

Vestibulära kärnor

Cerebrala cortex

Tarmen/Vagus

Kemotrigger zonen

”Var” finns illamåendet?

Kräkcenter

Vestibulära kärnor

Cerebrala cortex

Tarmen/Vagus

Kemotrigger zonen

• Kemoterapi

• Strålning

• Tarmdilatation

• Läkemedel

• Antibiotika

• Hyperkalcemi

• Uremi

• Kemoterapi

• Ökat ICP

• Ångest

• Rörelse/yrsel

• Morfin

Kräkcenter

Vestibulära kärnor

Cerebrala cortex

Tarmen/Vagus

Kemotrigger zonen

NK

GABA 5HT

ACh

H

NK

5HT

• Kemoterapi

• Strålning

• Tarmdilatation

• Läkemedel

• Antibiotika

• Hyperkalcemi

• Uremi

• Kemoterapi

• Ökat ICP

• Ångest

• Rörelse/yrsel

• Morfin

D

5HT

ACh

H

Kräkcenter

Vestibulära kärnor

Cerebrala cortex

Tarmen/Vagus

Kemotrigger zonen

NK

GABA 5HT

NK

5HT

ACh

H

NK

5HT

ACh

• Kemoterapi

• Strålning

• Tarmdilatation

• Läkemedel

• Antibiotika

• Hyperkalcemi

• Uremi

• Kemoterapi

• Ökat ICP

• Ångest

• Rörelse/yrsel

• Morfin

D

5HT

ACh

H

Metoklopramid (Primperan) D₂ Haloperidol (Haldol) D₂ Meklozin (Postafen) H₁ Ondansetron (Zofran) 5HT₃ Palonosetron (Aloxi) 5HT₃ Aprepitant (Emend) NK₁ Butylskopolamin (Buscopan) ACh_m Skopolamin (Scopoderm) ACh_m

Olanzapin (Zyprexa) D₂, 5HT₂, (5HT₃), H₁ Levomepromazin (Nozinan) D₂, 5HT₂, ACh_m, H₁ Oxazepam(Oxascand) GABA

Betametason (Betapred) Okreotid (Sandostatin) Propofol

D

Kräkcenter

Vestibulära kärnor

Cerebrala cortex

Tarmen/Vagus

Kemotrigger zonen

NK

GABA 5HT

ACh

H

NK

5HT

• Kemoterapi

• Strålning

• Tarmdilatation

• Läkemedel

• Antibiotika

• Hyperkalcemi

• Uremi

• Kemoterapi

• Ökat ICP

• Ångest

• Rörelse/yrsel

• Morfin

D

5HT

ACh

H

Metoklopramid (Primperan) D₂ Haloperidol (Haldol) D₂ Meklozin (Postafen) H₁ Ondansetron (Zofran) 5HT₃ Palonosetron (Aloxi) 5HT₃ Aprepitant (Emend) NK₁ Butylskopolamin (Buscopan) ACh_m Skopolamin (Scopoderm) ACh_m

Olanzapin (Zyprexa) D₂, 5HT₂, (5HT₃), H₁

Kvinna 63 år, spridd bröstcancer. Nyinsatt

på Dolcontin 20mgx2. Illamående.

Kräkcenter

Vestibulära kärnor

Cerebrala cortex

Tarmen/Vagus

Kemotrigger zonen

NK

GABA 5HT

NK

5HT

ACh

H

NK

5HT

ACh

• Kemoterapi

• Strålning

• Tarmdilatation

• Läkemedel

• Antibiotika

• Hyperkalcemi

• Uremi

• Kemoterapi

• Ökat ICP

• Ångest

• Rörelse/yrsel

• Morfin

D

5HT

ACh

H

Metoklopramid (Primperan) D₂ Haloperidol (Haldol) D₂ Meklozin (Postafen) H₁ Ondansetron (Zofran) 5HT₃ Palonosetron (Aloxi) 5HT₃ Aprepitant (Emend) NK₁ Butylskopolamin (Buscopan) ACh_m Skopolamin (Scopoderm) ACh_m

Olanzapin (Zyprexa) D₂, 5HT₂, (5HT₃), H₁ Levomepromazin (Nozinan) D₂, 5HT₂, ACh_m, H₁ Oxazepam(Oxascand) GABA

Betametason (Betapred) Okreotid (Sandostatin) Propofol

D

79 årig kvinna. Avancerad ovarialcancer. Ej avföring eller gasavgång på flera dagar.

Buksmärta, illamående och kräks.

Kräkcenter

Vestibulära kärnor

Cerebrala cortex

Tarmen/Vagus

Kemotrigger zonen

NK

GABA 5HT

ACh

H

NK

5HT

• Kemoterapi

• Strålning

• Tarmdilatation

• Läkemedel

• Antibiotika

• Hyperkalcemi

• Uremi

• Kemoterapi

• Ökat ICP

• Ångest

• Rörelse/yrsel

• Morfin

D

5HT

ACh

H

Metoklopramid (Primperan) D₂ Haloperidol (Haldol) D₂ Meklozin (Postafen) H₁ Ondansetron (Zofran) 5HT₃ Palonosetron (Aloxi) 5HT₃ Aprepitant (Emend) NK₁ Butylskopolamin (Buscopan) ACh_m Skopolamin (Scopoderm) ACh_m

Olanzapin (Zyprexa) D₂, 5HT₂, (5HT₃), H₁

79 årig man, terminal njursvikt. Allt mer

illamående.

Kräkcenter

Vestibulära kärnor

Cerebrala cortex

Tarmen/Vagus

Kemotrigger zonen

NK

GABA 5HT

NK

5HT

ACh

H

NK

5HT

ACh

• Kemoterapi

• Strålning

• Tarmdilatation

• Läkemedel

• Antibiotika

• Hyperkalcemi

• Uremi

• Kemoterapi

• Ökat ICP

• Ångest

• Rörelse/yrsel

• Morfin

D

5HT

ACh

H

Metoklopramid (Primperan) D₂ Haloperidol (Haldol) D₂ Meklozin (Postafen) H₁ Ondansetron (Zofran) 5HT₃ Palonosetron (Aloxi) 5HT₃ Aprepitant (Emend) NK₁ Butylskopolamin (Buscopan) ACh_m Skopolamin (Scopoderm) ACh_m

Olanzapin (Zyprexa) D₂, 5HT₂, (5HT₃), H₁ Levomepromazin (Nozinan) D₂, 5HT₂, ACh_m, H₁ Oxazepam(Oxascand) GABA

Betametason (Betapred) Okreotid (Sandostatin) Propofol

D

45 årig man. Stort glioblastom. Nu tröttare,

illamående. Ångest och oro.