2017
Milou integrerat med Obstetrix
Användarmanual
Version 1.11 Publiceringsdatum 2017-02-23 Gäller för Milou version 3.2 (Milou 2017)
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 2
Innehållsförteckning
1. Introduktion 4
1.1 Omfattning 4
1.2 Säkerhetsinstruktioner 5
2. Att arbeta med systemet 6
2.1 Koppla in CTG-apparaten 7
2.2 Övervakningsskärmen 7
2.3 Beläggningslista 7
2.4 Granskning av CTG-registreringar i Obstetrix 8
2.4.1 CTG på mödravården 8
2.4.2 Granska CTG från ett annat sjukhus 8
2.5 Skärmsläckare 9
2.5.1 Ingen Milou-skärmsläckare alls 9
2.5.2 Milou F8-skärmsläckare 9
2.5.3 Milou Windows-skärmsläckare 9
2.6 Användare, behörigheter och lösenord 9
2.7 Oidentifierade registreringar 10
2.8 Ändra reservnummer/personnummer 10
2.9 Signera 11
2.9.1 Intrapartalt CTG-kort 2017 11
2.9.2 Antepartalt CTG-kort 2017 11
2.9.3 Signering av tvillingkurva 11
2.10 Noteringar 12
2.10.1 Skriva notat direkt på miloukurvan 12
2.10.2 Skriva notat på CTG-apparaten 12
2.11 Laktat 12
2.12 pH 12
2.13 Sys 8002 12
2.14 Skriv ut 12
2.15 Spara som PDF 13
2.16 Registrera journalkopia 14
2.16.1 Registrera journalkopia 14
2.16.2 Lista journalkopior 14
2.16.3 Avregistrera journalkopia 14
2.16.4 Ångra avregistrering av journalkopia 14
2.17 Moderparametrar 15
2.18 STAN-parametrar 15
2.19 STV 15
2.20 Klipp & Klistra 16
2.20.1 Klipp ut den markerade registreringen 16
2.20.2 Klistra in registrering 16
2.20.3 Stryk oidentifierade ”slask”-registreringar 16
2.21 Larm 17
2.21.1 Bekräfta Larm 17
2.21.2 Ställ in tillfälliga larmnivåer 17
3. Rumsövervakning 18
3.1 Starta rumsövervakningen från Obstetrix 18
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 3
4. Utseende 19
4.1 Registreringen 19
4.1.1 Skalor 19
4.1.2 Färger 19
4.1.3 Nuvärdet 20
4.1.4 Sammanfallandeindikering 20
4.1.5 Skrollning 20
4.2 Händelseloggen 20
5. Tillbehör 21
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 4
Användarmanual
1. Introduktion
MILOU är ett IT-stöd som förenklar hanteringen av CTG-data i verksamheten på kvinnokliniken. MILOU ger en papperslös databaslagring av information från CTG-apparaterna, samt förmedlar information i realtid från CTG-apparaterna till de olika platser där personalen befinner sig.
Den här produkten uppfyller tillämpliga krav i lag 1993:584 om medicintekniska produkter samt i Läkemedelsverkets föreskrifter LVFS 2003:11 om medicintekniska produkter. Produkten uppfyller härigenom även kraven i direktiv 93/42/EEG.
1.1 Omfattning
Den här användarmanualen gäller endast för Milou 3 integrerat med Obstetrix. Manualen utgår ifrån att mjukvaran används som en del av en komplett Milou-installation och täcker inte drift av realtidsserver eller andra administrativa uppgifter.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 5 1.2 Säkerhetsinstruktioner
Läs denna manual noggrant innan Milou sätts i drift.
Milou är ett hjälpmedel vid klinisk verksamhet men ger inga diagnoser. Detta ansvar ligger hos erforderligt utbildad vårdpersonal.
Milou får bara användas i medicinsk verksamhet som uppfyller alla säkerhetskrav.
Hantering av utrustning får bara göras av speciellt utbildad personal.
Modifieringar av de generella inställningarna för Milou får endast göras av en administratör, vilken måste vara certifierad av Medexa Diagnostisk Service AB eller dess distributör.
Till Milou-systemet får endast anslutas utrustning som uppfyller alla säkerhetskrav och som kompatibilitetstestats och godkänts av Medexa Diagnostisk Service AB.
Service av Milou-systemet får endast utföras av auktoriserad personal.
Milou måste hanteras helt i enlighet med denna manual.
All tredjepartsmjukvara måste valideras av Medexa Diagnostisk Service AB.
Milou får bara användas av personal med relevant medicinsk bakgrund och med vana vid operativsystemet Microsoft Windows.
Mjuk- och hårdvarumiljön kring Milou måste underhållas och uppdateras av administrativ personal. Detta gäller virusuppdateringar, brandväggar, säkerhetskopiering, windows- uppdateringar etc.
Då Obstetrix är integrerat med Milou gäller speciella och striktare krav för hanteringen av Obstetrix beläggningslista. Denna måste alltid uppdateras i samband med förändringar.
Då en oidentifierad registrering har avslutats måste den via beläggningslistan associeras med en patient innan registreringar för nästa patient startar i samma rum.
Användaren får inte vara beroende av Milou systemet till en sådan grad att patientsäkerheten äventyras om systemet skulle sluta fungera helt eller delvis.
Rutiner för att hantera olika typer av systemfel skall finnas vid drift av Milou.
Rutiner för att upptäcka, rapportera och korrigera mänskliga fel, t ex associering av CTG- registreringar med fel patient, skall finnas vid drift av Milou.
Tydliga kortfattade instruktioner för hantering av Milou samt Obstetrix i samband med Milou skall skapas och etableras i hela organisationen före driftsättande av Milou.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 6
2. Att arbeta med systemet
Milou är ett komplett system för insamling, övervakning och arkivering av medicinsk information i realtid. Via speciella uttag i vårdrummen kan t ex CTG-apparater kopplas in, varvid CTG-kurvan
automatiskt arkiveras av Milou samt presenteras i realtid på övervakningsskärmar på strategiska platser på avdelningen, t ex expedition, personalrum eller konferensrum.
Integrationen mellan Milou och Siemens Obstetrix är gjord för att minimera dubbelarbete och göra hanteringen av de båda systemen tillsammans så smidigt som möjligt. I Obstetrix skriver man in patienter, jobbar med beläggningslistan och alla andra administrativa sysslor som hör till journalsystemet. Milou sköter insamlingen av CTG-data och arkivering av CTG-registreringar, vilka automatiskt läggs till Obstetrixjournalen för patienten. Pågående och arkiverade CTG-registreringar kan när som helst granskas direkt i journalen i Obstetrix.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 7 2.1 Koppla in CTG-apparaten
På varje rum eller plats där man vill kunna köra CTG sitter det en Milou-box, eller MSWC2 som den egentligen heter. På varje CTG-apparat sitter det en svart spiralsladd som måste kopplas in i Milou-boxen innan man börjar köra en CTG-kurva. Sladden följer med CTG-apparaten, så innan man flyttar apparaten måste sladden kopplas ur, för att sen kopplas in i Milou-boxen på det nya stället.
Ibland sitter Milou-boxen dold inuti en panel och man sätter i sladden i ett uttag på panelen istället.
Om sladden inte varit inkopplad, går det inte att i efterhand få in den förlorade CTG-kurvan i Milou.
2.2 Övervakningsskärmen
Övervakningsskärmens uppgift är att i realtid visa samtliga pågående registreringar på avdelningen.
Användaren interagerar inte med övervakningsdatorn utan den visar automatiskt registreringen från ett rum, när CTG-apparaten på det rummet slagits på. När CTG-apparaten stängs av tas kurvan automatiskt bort från övervakningsskärmen.
Rummen som visas sorteras alltid i rumsordning men beroende på hur många och vilka rum som är igång kan kurvorna få olika storlek och position på bildskärmen. Det är dock bara kurvornas storlek på bredden som ändrar sig. Höjden på en kurva är alltid konstant en halv bildskärm hög, detta för att man ska vänja sig att alltid se alla kurvor i samma förstoring på övervakningsskärmen. Kurvorna är märkta med ett rumsnamn i övre högra hörnet samt patientens namn och personnummer i det övre vänstra. Vissa övervakningsdatorer på utsatta platser kan även vara anonymiserade vilket betyder att namn och personnummer tas bort och ersätts med *****. Rumsnamnet står dock alltid kvar för identifiering av kurvan.
Eftersom man inte kan interagera med övervakningsskärmen kan man inte heller bekräfta larm, skriva noteringar och liknande på den utan man får istället gå till en Obstetrix-dator.
Övervakningsskärmen är helt oberoende av Obstetrix och visar pågående CTG även om Obstetrix skulle sluta fungera.
2.3 Beläggningslista
Beläggningslistan i Obstetrix spelar en central roll för att rätt kurva skall hamna i rätt patientjournal. När en CTG-apparat kör i ett visst rum, knyts CTG-kurvan till den patient som ligger på rummet i
beläggningslistan i Obstetrix.
Om rummet är tomt i beläggningslistan, förblir kurvan oidentifierad ända tills en patient läggs in där. Den oidentifierade kurvan markeras med en gul varningstriangel på övervakningsskärmen. Oidentifierade kurvor bör omedelbart associeras med en patient genom att lägga in patienten på motsvarande rum i beläggningslistan. Om detta inte gjorts innan registreringen stängts av, tas registreringen bort och hamnar bland oidentifierade registreringar. Den går efter detta att återföra till rätt patientjournal med funktionen Klistra in registrering.
Det är därför viktigt att beläggningslistan i Obstetrix hela tiden uppdateras så att den återspeglar vilken patient som ligger på vilket rum i verkligheten. Ett sätt att underlätta detta är att se till att det finns gott om datorer på avdelningen samt datorer på förlossningsrummen.
Under hela tiden en kurva är pågående kan man ångra vilken patient den skall tillhöra genom att ta bort patienten från rummet i beläggningslistan och istället placera den rätta patienten där. När kurvan avslutas kommer den att tillhöra den patient som ligger på rummet och kan efter det endast tas bort med funktionen Klipp ut registrering. Detta betyder också att det är viktigt att först stänga av CTG-apparaten och sedan flytta patienten i beläggningslistan när man skall flytta en patient mellan två rum eller ska skriva ut patienten.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 8 2.4 Granskning av CTG-registreringar i Obstetrix
När man öppnat en patients journal i Obstetrix visas ett träd med vårdmappar och vårdkontakter. Om CTG-registreringar har körts under en vårdkontakt visas en ikon föreställande en CTG-kurva i trädet under vårdkontakten. Vid klick på denna ikon visas hela CTG-registreringen i granskningsfönstret till höger om trädet. Om kurvan är pågående visas den i realtid.
CTG-registreringarna ordnas under vårdkontakter, dvs. alla registreringar som körts under samma patient och samma vårdkontakt visas samtidigt efter varandra i tidsordning.
På detta sätt granskar man även CTG från patientens tidigare vårdkontakter. Det finns alltså ingen separat arkivfunktion utan man granskar arkiverade kurvor genom att hitta motsvarande patient och vårdkontakt i trädet i Obstetrix.
2.4.1 CTG på mödravården
På vissa sjukhus kan man även köra CTG-kurvor i Milou på mödravården. Dessa registreringar visas med samma ikon som ovan, under en samlingsnod under respektive Mvc-mapp. Man granskar registreringarna på samma sätt, genom att klicka på ikonen.
2.4.2 Granska CTG från ett annat sjukhus
CTG-kurvor granskas på samma sätt oavsett vilket sjukhus de körs på, genom att klicka på CTG-ikonen under den berörda vårdkontakten i Obstetrix. Detta förutsätter förstås att man som användare har tillgång till patientens Obstetrixjournal. Om kurvan dessutom är pågående på det andra sjukhuset visas den i ett speciellt läge med en gul rektangel i övre högra hörnet, där nuvärdet normalt brukar visas som säger ” Detta är en kopia av en registrering som är pågående på ett annat sjukhus. Den uppdateras i intervaller, senast 2011-10-14 13:08”. Kurvan från det andra sjukhuset uppdateras alltså inte i realtid utan i intervaller.
Det går utmärkt att interagera med en kurva från ett annat sjukhus och t ex skriva noteringar. Dessa noteringar kommer efter ett intervall att synas även på det andra sjukhuset.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 9 2.5 Skärmsläckare
Milous skärmsläckarfunktion kan användas på tre sätt.
2.5.1 Ingen Milou-skärmsläckare alls
När man trycker F8 i Obstetrix loggas man ut och klockan visas som vanligt. Om man har en windows- skärmsläckare aktiverad kommer den att starta efter en tid av inaktivitet. Allt detta helt oberoende av Milou.
2.5.2 Milou F8-skärmsläckare
När man trycker F8 i Obstetrix loggas man ut men istället för klockan visas rumsövervakningen. Det går här att både flytta på musen och interagera med programmet, t ex välja nya rum att övervaka utan att den stängs ner. När man vill gå tillbaka in i Obstetrix trycker man esc, varvid rumsövervakningen stängs och inloggningsrutan i Obstetrix visas. På datorer som använder denna skärmsläckare brukar man oftast inte ha någon Windows-skärmsläckare alls.
2.5.3 Milou Windows-skärmsläckare
När Windows-skärmsläckaren aktiveras startas rumsövervakningen i Milou. På samma sätt som för F8- skärmsläckaren kan man flytta musen och interagera med rumsövervakningen utan att man hoppar ur skärmsläckaren. Först när man trycker esc eller klickar på det röda krysset i övre högra hörnet så stängs skärmsläckaren ner och man kommer tillbaka till Windows inloggningsruta.
2.6 Användare, behörigheter och lösenord
De viktigaste funktionerna i Milou måste alltid signeras med användarnamn och lösenord. Använd här samma användarnamn och lösenord som i Obstetrix.
För att signaturen skall godkännas måste användaren eller användarens kategori även ha tilldelats rätt Milou-behörighet i Obstetrix. Milou-behörigheterna är indelade i fem fasta behörighetsnivåer där innebörden av varje nivå definieras olika för varje sjukhus. En vanlig konfiguration är t. ex:
Nivå 5: Klipp & Klistra, andra administrativa funktioner Nivå 4: Signera kurva
Nivå 3: Skriv notering, bekräfta larm
För att få utföra ett kommando måste användaren i Obstetrix ha tilldelats minst samma eller en högre behörighetsnivå. I ovanstående exempel får en användare med behörighetsnivå 3 skriva noteringar, men får inte signera kurvor som ju ligger på nivå 4, en användare med behörighetsnivå 4 får signera kurvor men inte klippa eller klistra eftersom dessa kommandon ligger på nivå 5.
Milou förutsätter inte att det är den i Obstetrix inloggade personen som sitter vid tangentbordet utan varje kommando måste signeras separat och oberoende av inloggad användare. Det betyder också att det går att skriva t ex. en signatur på en kurva och signera som sig själv fast någon annan är inloggad i Obstetrix. På detta sätt spar man den tid det tar att logga ut och in i Obstetrix och man undviker att fel användare får stå som ansvarig.
Behörigheten att granska en viss CTG-kurva styrs av Obstetrix-behörigheten att få läsa patientens journal.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 10 2.7 Oidentifierade registreringar
Inga kurvor tas någonsin bort från Milousystemet. De registreringar som gjorts utan att en patient legat på rummet i beläggningslistan eller som klippts ut från en patient sparas som oidentifierade registreringar.
Det betyder att de finns kvar i Milou-systemet, men är inte kopplade till någon specifik patient eller vårdkontakt. Man kan därför inte se dessa registreringar i Obstetrix utan man måste använda funktionen Klistra in registrering för att kunna granska dem.
2.8 Ändra reservnummer/personnummer
Milou-registreringarna knyts till Obstetrixjournalen via den unika vårdkontakten, person/reservnumret används alltså inte för att koppla samman journalerna. Det gör att kopplingen till CTG i Obstetrix bibehålls även efter man ändrat reservnumret till något annat.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 11 2.9 Signera
Signering innebär att man bekräftar att man granskat CTG-kurvan genom att sätta sin signatur på den samt även ange en klassificering av CTG. Vid klassificeringen inordnar man CTG-kurvan i någon av ett antal på förhand bestämda klasser där kriterierna för varje klass är noggrant redovisade. På detta sätt får man en enhetlighet i bedömningen av CTG som inte uppnås då användaren bara skriver fri text.
Signaturen visas i form av användarnamnet för den signerande med en liten penna bredvid.
Precis som med notat kan man signera i förfluten tid, men både den medicinska och den faktiska tiden visas.
Det går att signera en registrering hur många gånger som helst och hur tätt som helst. Rutiner för när detta skall göras, vem som skall signera, vad en signatur betyder samt vilka som skall ha rättigheter att signera skall upprättas på kliniken.
2.9.1 Intrapartalt CTG-kort 2017
Detta CTG-kort följer de riktlinjer för intrapartal CTG- bedömning som tagits fram av SFOG och SBF under 2016. Det är obligatoriskt att välja en huvudklassificering och valfritt att ange värden för undergrupper, t ex
basalfrekvens eller variabilitet. Det är användarens ansvar att kontrollera att huvudklassificeringen stämmer med värdena i undergrupperna, formuläret tillåter alla kombinationer.
Längst ned på kortet finns två expanderbara sektioner för Tolkning/Åtgärd respektive Kommentarer. Här går det inte att fylla i något utan de innehåller bara information.
2.9.2 Antepartalt CTG-kort 2017
Det antepartala CTG-kortet innehåller ett val mellan ”Normalt” eller
”Annat”, samt en möjlighet att komplettera med en fritext- bedömning. I övrigt uppmanas att följa befintliga riktlinjer för antepartal CTG-bedömning.
2.9.3 Signering av tvillingkurva
Då man signerar en tvillingkurva tvingas man ange vilken av
tvillingarna signeringen avser. Signaturen kommer att visas på respektive tvillingkurva om tvillingsepareringen är aktiverad, annars visas signaturen för tvilling två något nedanför den för tvilling ett. Signaturen visas dessutom med tvillingsiffran i en liten cirkel bredvid.
Figur 1. Det intrapartala CTG-kortet i tvillingläge
Figur 2. Det antepartala CTG-kortet
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 12 2.10 Noteringar
2.10.1 Skriva notat direkt på miloukurvan
Högerklicka på den punkt på kurvan du vill placera notatet och välj ”Notat…”. Skriv in anteckningen och signera med användarnamn och lösenord. En ljusgul notatikon kommer att placeras där du högerklickade och notatets medicinska tid blir motsvarande tid i registreringen. Den faktiska tiden när notatet gjordes anges också.
Om systemet är konfigurerat med fördefinierade notat visas en klickbar meny ovanför anteckningsfältet där det går att välja i ett menysystem av fördefinierade noteringar. Den valda noteringen kopieras automatiskt in i anteckningsfältet så det finns möjlighet att redigera den innan godkännandet.
2.10.2 Skriva notat på CTG-apparaten
Vissa CTG-apparater har stöd för att skriva in noteringar alternativt välja bland en uppsättning fasta noteringar. Gör man detta kommer noteringen automatiskt att föras över till Milou och indikeras med en gul ikon på kurvan. Eftersom man inte behöver ange användarnamn och lösenord går dessa noteringar inte att spåra till en viss användare med samma säkerhet.
2.11 Laktat
Högerklicka på den punkt på kurvan du vill placera laktatvärdet och välj ”Laktat…”. Skriv in laktatvärdet samt en eventuell kommentar och signera med användarnamn och lösenord,
En blå laktatikon med bokstaven ”L” samt laktatvärdet kommer att placeras där du högerklickade.
Laktatangivelsens medicinska tid blir motsvarande tid i registreringen. Den faktiska tiden när notatet gjordes anges också.
2.12 pH
Högerklicka på den punkt på kurvan du vill placera laktatvärdet och välj ”pH…”. Skriv in pH-värdet samt en eventuell kommentar och signera med användarnamn och lösenord,
En ceris pH-ikon med bokstäverna ”pH” samt pH-värdet kommer att placeras där du högerklickade. pH- angivelsens medicinska tid blir motsvarande tid i registreringen. Den faktiska tiden när notatet gjordes anges också.
2.13 Sys 8002
För att inte behöva lagra pappersutskriften av anlysresultatet från CTG-apparater med stöd för System 8002-analys, finns det ett elektroniskt formulär i Milou med exakt samma fält som utskriften. Hit kan användaren föra över analysvärden från utskriften. Högerklicka på den punkt på kurvan du vill placera ikonen för analysen och välj ”Sys 8002…”.
2.14 Skriv ut
Högerklicka var som helst på kurvan och välj ”Skriv ut…”. Välj sedan mellan att skriva ut hela registreringen, bara den synliga delen (vilket betyder att du kan skrolla till en intressant del av registreringen och bara skriva ut den), eller händelseloggen (informationsloggen).
Det finns också två alternativ gällande storleken på den utskrivna registreringen. Fullskala utnyttjar hela papperets höjd förutom en marginal för att få maximal upplösning. CTG-pappersläge skriver ut
registreringen så att 1 minut blir exakt 1cm, precis som pappersutskrifter från CTG-apparater.
Kryssa i Göm patientens identitet för att avidentifiera utskriften.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 13 2.15 Spara som PDF
Högerklicka var som helst på kurvan och välj ”Skriv ut…”. Välj sedan mellan att skriva ut hela registreringen, bara den synliga delen (vilket betyder att du kan skrolla till en intressant del av
registreringen och bara skriva ut den). Om Lägg till händelseloggen är ikryssad kommer händelseloggen att läggas till på separata sidor i slutet av PDF: en. Göm patientens identitet är ikryssat som
grundinställning, vilket innebär att patientens namn och personnummer kommer att tas bort från PDF:en och ersättas med en Globalt Unik Identifieringskod, en unik kombination av siffror och bokstäver. Koden är unik för varje PDF som genereras och kan därför användas för att kontrollera att två personer granskar samma PDF-fil.
Klicka antingen på ”Spara som fil” för att spara PDF:en som en fil och ange sen namn och plats där du vill spara PDF-filen, eller klicka på ”Skicka med e-post” för att öppna ett nytt e-postmeddelande med PDF-filen automatiskt bifogad. Den sistnämnda funktionen fungerar endast då sjukhuset använder e- postgränssnittet MAPI och fungerar normalt inte med webb-baserad e-post. Använd då istället funktionen Spara som PDF och bifoga PDF-filen manuellt.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 14 2.16 Registrera journalkopia
2.16.1 Registrera journalkopia
När du skriver ut en kurva eller sparar den som en PDF, gör du i praktiken en kopia av en journalhandling.
För att få göra detta krävs att du registrerar journalkopian i Milou. I ett formulär anger du information om kopian och klickar sedan på ”registrera”:
- Vem som har mottagit kopian.
- Om en menprövning är utförd och vem som ansvarade för den.
- Om samtycke kunnat inhämtas och i sådana fall från vem.
- Vilket datum kopian lämnades ut.
- Övriga noteringar.
Obligatoriska fält är: Mottagarens namn, Samtycke-personnummer samt utlämningsdatum. Dessa markeras med en asterisk i formuläret och knappen Registrera förblir utgråad tills samtliga obligatoriska fält är ifyllda.
Användaren måste ha behörigheten Registrera journalkopia för att få utföra detta kommando.
(I vissa Milou-system är funktionen registrera journalkopia avstängd. Det betyder att användarna själva ansvarar för att hålla reda på de journalkopior som har gjorts.)
2.16.2 Lista journalkopior
Med den här funktionen kan du för en specifik CTG-registrering lista vilka journalkopior som gjorts av den (och skrivits ut eller sparats som PDF). I listan visas både aktiva journalkopior och avregistrerade journalkopior och markerar man en journalkopia visas detaljerad information. Listan är sorterad efter mottagare men det går att ändra sorteringsordningen i listan genom att klicka på respektive kolumnrubrik.
Användaren måste ha behörigheten Registrera journalkopia för att få utföra detta kommando.
2.16.3 Avregistrera journalkopia
Markera journalkopian i fråga i listan över journalkopior och klicka på knappen Avregistrera. Ange datum för avregistreringen och bekräfta avregistreringen. Milou uppdaterar nu journalkopians status från aktiv till avregistrerad.
Användaren måste ha behörigheten Avregistrera journalkopia för att få utföra detta kommando.
2.16.4 Ångra avregistrering av journalkopia
Det går att ångra avregistrering av en journalkopia om man gör det inom en viss tid efter avregistreringen (den exakta tidsrymden ställs in i systemet). Markera bara den avregistrerade journalkopian i listan och klicka på knappen Ångra avregistrering.
Användaren måste ha behörigheten Avregistrera journalkopia för att få utföra detta kommando.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 15 2.17 Moderparametrar
Milou stöder MSpO2 och NIBP-mätningar via CTG-apparaten. Diskreta mätningar visas som händelser i händelseloggen med följande parametrar:
MSpO2: Saturationsvärdet i procent
Maternell hjärtfrekvens i bpm (slag per minut)
NIBP: Systoliskt tryck Diastoliskt tryck Medeltryck
Maternell hjärtfrekvens i bpm (slag per minut)
Vid MspO2-mätningar visas också en grön kontinuerlig moderpulskurva i samma fält som hjärtfrekvensen för foster ett.
2.18 STAN-parametrar
Milou stöder ST-analysparametrar från Neoventa STAN S21 och S31 inklusive:
T/QRS kvoter Bifasiskt ST
STAN Events av alla typer Användarnotat
T/QRS värden indikeras med x precis som på STAN-skärmen. Bifasiskt ST visas som nummer och ST- event som svarta rektanglar med vit kant. Alla events från STAN samt användarnotat förs över till händelseloggen i Milou. STAN området visas under tokodynamometerområdet.
2.19 STV
Milou har stöd för att ta emot mätningar av STV (Short Term Variation) från CTG-apparaten EDAN F9.
Dessa visas i överkanten på kurvan som vita ikoner med STV-värdet i. Håll musen över en ikon för detaljerad information.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 16 2.20 Klipp & Klistra
2.20.1 Klipp ut den markerade registreringen
Den markerade registreringen (Den registrering man klickat på och som markeras med en tjock kant och skarpare bakgrundsfärger) tas bort från patienten och hamnar under oidentifierade registreringar. Innan borttagningen genomförs visas en bekräftelseruta. Registreringen ersätts av en spårbarhetsnotering i form av en sax, som anger vilken registrering som klippts ut, när den klipptes ut samt av vem. Det går inte att klippa ut pågående registreringar.
2.20.2 Klistra in registrering
Ett nytt fönster öppnas där de oidentifierade registreringarna från den senaste veckan visas i en lista med starttid, stopptid och rumsnamn. Genom att markera en av registreringarna i listan visas en
granskningsbild av denna i fältet till höger för att det skall gå att försäkra sig om att det är rätt registrering, dock kan man inte lägga till eller ändra någon information i granskningsfönstret. Med datumväljarna Från och Till går det att ändra det tidsintervall av oidentifierade registreringar som visas i listan.
Välj ut och markera rätt registrering, kontrollera starttid, stopptid och rumsnamn och eventuella övriga igenkännbara noteringar och händelser mot dina uppgifter för att vara helt säker på att det är rätt registrering.
När du klickar på OK visas en bekräftelseruta med en sammanfattning av operation som skall utföras, med information om registreringen och om patienten den ska klistras in på. Kontrollera att informationen i denna ruta stämmer och signera med användarnamn och lösenord. Registreringen kommer nu att klistras in på patienten och automatiskt placeras i rätt tidsordning jämfört med de existerande registreringarna. En spårbarhetsnotering i form av en klistertub i början av registreringen anger när och av vem registreringen klistrades in.
2.20.3 Stryk oidentifierade ”slask”-registreringar
I dialogen Klistra in kan man stryka registreringar som inte ska tillhöra någon patient. Markera bara registreringen i listan och bocka i ”Markera som struken” under kurvan i granskningsfönstret.
När man listar de oidentifierade registreringarna döljs normalt alla strukna registreringar, så att det går lättare att hitta de viktiga registreringarna. Det går dock att visa även strukna registreringar i det valda tidsintervallet i listan genom att bocka i rutan ”Inkludera strukna kurvor”.
Det går också att ångra en strykning genom att bocka i rutan ”Inkludera strukna kurvor”, markera den strukna registreringen i listan och bocka ur ”Markera som struken” under kurvan i granskningsfönstret.
Det går inte att klistra in strukna kurvor.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 17 2.21 Larm
Det finns tre medicinska larm i Milou: Takykardi, bradykardi samt signalförlust. Takykardilarmet utlöses då större delen av signalen legat över en viss nivå i en viss tid, bradykardi larmet då större delen av signalen legat under en viss nivå i en viss tid. Signalförlustlarmet utlöses då man efter att ha haft en kontinuerlig signal ett tag, förlorar signalen eller får en mycket hackig kurva.
De medicinska larmen gäller för både tvilling ett och tvilling två, oberoende av varandra, oavsett givartyp.
Larmtillstånd indikeras genom att en röd rektangel visas runt registreringen, samt att en larmnotering läggs till händelseloggen. Larmet kan bekräftas genom att ange sitt användarnamn och lösenord, varvid larmtillståndet försvinner. Larmnoteringen finns dock kvar i händelseloggen. Om flera larm gått samtidigt, måste de bekräftas separat. Om orsaken till larmets uppkomst finns kvar efter att larmet bekräftats kommer ett nytt larm så småningom att utlösas.
Det finns också tekniska larm som indikerar att det är något tekniskt fel i systemet som behöver åtgärdas.
Vid tekniska larm bör tekniskt ansvarig personal omedelbart kontaktas och man bör iaktta försiktighet vid användande av Milou, det är inte säkert att den mest uppdaterade informationen visas. De tekniska larmen genererar konstant nya larmnoteringar i händelseloggen så länge orsaken till larmet finns kvar oavsett om larmet bekräftas eller inte. När orsaken till larmet försvunnit slutar noteringarna att komma, men själva larmtillståndet måste fortfarande bekräftas innan den röda rektangeln försvinner. De tekniska larmen måste också bekräftas ett och ett.
De medicinska larmen kan avaktiveras i systeminställningarna.
2.21.1 Bekräfta Larm
Då ett larm är aktivt kommer ett extra menyalternativ att synas längst upp på högerklicksmenyn. Under detta finns lika många menyalternativ som typer av larm. Välj den larmtyp du vill bekräfta och signera.
Varje larmtyp måste bekräftas separat.
2.21.2 Ställ in tillfälliga larmnivåer
An användare kan tillfälligt och för en specifik patient ändra Milou-systemets larminställningar.
Högerklicka på registreringen och välj ”Ställ in tillfälliga larmnivåer”, ändra där värdena till de önskade.
2.21.2.1 Takykardi och bradykardi
För att larmet ska aktiveras måste hjärtfrekvensen ligga under resp. över Nivå med en genomsnittlig procenthalt större än Procent i minst Tid sekunder.
2.21.2.2 Signalförlust
Tid anger den tidsperiod av signalförlust som gör att larmet aktiveras. Bra signal före aktivering är den tidsrymd av normal registrering som krävs innan larmet sätts i bruk.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 18
3. Rumsövervakning
Rumsövervakningen är en programvara där man kan visa CTG-registreringen för flera rum samtidigt. Den påminner om det program som går på övervakningsskärmen men med skillnaden att användaren
interagerar med programvaran och väljer vilka rum som skall visas med en knapprad. I detta läge visas alla rum som är markerade, oavsett pågående CTG eller inte. De rum som inte har en pågående CTG eller en inlagd patient kommer att visas med ett tomt grått fält.
Längs till höger i knappraden finns specialknappen ”Visa aktiva”. När den är markerad visas automatiskt bara de rum som har en pågående CTG, på precis samma sätt som på övervakningsskärmen. Gå ur detta läge genom att klicka på någon av rumsknapparna.
Rumsövervakningen är oberoende av Obstetrix och kan användas som ett komplement till att granska CTG via patientens journal i Obstetrix.
3.1 Starta rumsövervakningen från Obstetrix
I Obstetrix finns ibland möjligheten att starta rumsövervakningen via en Milouknapp.
Rumsövervakningen kommer då att stängas ner när Obstetrix stängs.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 19
4. Utseende
4.1 Registreringen
Kurvområdet visar alla registreringar som gjorts under ett vårdtillfälle efter varandra. När en CTG-apparat stängs av eller dess Milou-sladd dras ut ur vägguttaget stannar registreringen och en grå avdelare syns efter kurvan. När CTG-apparaten sätts på igen fortsätter den nya registreringen efter avdelaren med datum och en tidstämpel. Om den efterföljande registreringen sätts på inom trettio sekunder efter att den
föregående stängts av kommer kurvorna att sättas ihop och ingen avdelare visas.
Vid normal CTG-registrering består kurvområdet av ett hjärtfrekvensområde som visar fostrets hjärtfrekvens samt ett tokodynamometerområde som visar uterin aktivitet. Vid tvillingregistrering separeras hjärtfrekvensområdet automatiskt i två delar med kanal 1 överst och kanal 2 underst (kanal 1 är vanligtvis den vänstra av två givare på en CTG-apparat, se respektive CTG-apparats manual för vidare information). Med kommandot separera tvillingar på högerklicksmenyn eller med
tvillingsepareringsknappen under kurvan väljer man sedan att visa tvillingregistreringarna separat eller tillsammans.
Ovanför registreringen visas rumsnamnet (eller ”Arkiv” om det är en arkiverad registrering), personnummer och namn.
4.1.1 Skalor
Hjärtfrekvensenheten är slag per minut (bpm, beats per minute) och skalan går mellan 50 och 210 slag per minut. Enheten vid extern tokodynamometerregistrering är procent (%) och enheten för internt tryck är mmHg.
Det är alltid en minut mellan två gråa vertikala linjer och 10 minuter mellan två gröna. Förhållande mellan X och Y-axlarna är alltid 1 minut per 20 bpm oavsett bredd och höjd på fönstret, samma förhållande som på vanligt CTG-papper. För varje 10-minuterslinje skrivs en tidstämpel ut.
Vid skalan i respektive hjärtfrekvensområde skrivs det också ut om det är tvilling ett (FHR1) eller tvilling två (FHR2).
Skalan visas var tionde minut, samt varje gång kurvan växlar läge mellan tvilling och normalläge.
4.1.2 Färger
Bakgrundsytan i hjärtfrekvensområdet är indelat i rosa, gula och vita fält, där övergången mellan vitt och gult indikerar bradykardi och takykardinivåerna. Om larmnivåerna ändras, flyttar sig också de rosa, gula och vita fälten motsvarande.
Följande färger används genomgående i hela systemet för att representera olika parametrar, det gäller både kurvor, nuvärden, ikoner etc. :
Fosterhjärtfrekvens ultraljud kanal 1 Blå (Extern) Fosterhjärtfrekvens EKG kanal 1 Svart (Intern) Fosterhjärtfrekvens ultraljud kanal 2 Brun
Extern tokodynamometer Blå (Extern)
Intrauterin tryckregistrering Svart (Intern) Moderns EKG, Moderns blodtryck samt
andra maternella parametrar Grön
Användarnotat Ljusgul
Automatiska notat Gul
Larm Röd
Laktat Ljusblå
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 20
pH Cerise
FSpO2 Brun
ST-event Svart
Information Grå
4.1.3 Nuvärdet
Vid pågående registrering visas varje kurvas nuvärden i det övre högra hörnet av motsvarande område.
Bredvid nuvärdet visas signalkvaliteten som en fylld rektangel med färgerna grön, gul eller röd.
4.1.4 Sammanfallandeindikering
Vissa CTG-apparater kan detektera att de olika kurvorna är alltför lika, vilket kan vara ett tecken på att man t ex tar upp samma puls med två olika givare. Detta indikeras i Milou med ett tjockt rött streck i underkanten på CTG-kurvan.
4.1.5 Skrollning
Vid pågående registrering är rullisten alltid längst till höger. Den kan dras till vänster för att granska förfluten tid i registreringen men efter 30 sekunder av inaktivitet återvänder den automatiskt till höger.
4.2 Händelseloggen
För att visa och dölja händelseloggen klickar man på pilen på högra sidan om registreringen.
Händelseloggen är en lista med tid, datum och beskrivande text för alla händelser sorterade i tidsordning.
Varje händelse har en färgad ikon enligt 4.1.2. Numret som visas för varje ikon är ordningsnumret i registreringen och används för att korrelera noteringarna i loggen med motsvarande ikoner på registreringen. Numret i sig har ingen betydelse.
Medexa Diagnostisk Service AB Sida 21
5. Tillbehör
Var god kontakta Medexa Diagnostisk Service AB för vidare information.
