Aldre i Sormland
Kvalitetsuppföljning av vården av äldre i Sörmland 2013
Innehåll
Förord ...3
Demografi och hälsoutveckling ...4
Befolkningsprognos 65 år och äldre 2012-2025 ... 4
Hälsofrämjande arbete ...4
Fysiska aktiviteter ... 5
Bra matvanor ... 5
Alkohol ... 6
Social gemenskap/stöd ... 7
Meningsfull tillvaro ... 7
Vårdpreventivt arbete ...8
Fall ... 10
Fallskador ... 10
Höftfrakturer ... 11
Anhörigstöd/nätverk ...12
Vård och omsorg i hemmet ...13
SSIH ... 13
Mobila närvårdsteam ... 13
Hemsjukvård ... 14
Slutenvård – vårdkedjan ...15
Återinläggningar inom 30 dagar ... 16
Undvikbar slutenvård ... 16
Informationsöverföring och Samordnad Individuell Plan, SIP ... 17
Nationell Patientöversikt, NPÖ ... 18
Äldre och läkemedel ...19
Tio eller fler läkemedel samtidigt ... 19
Läkemedel som bör undvikas hos äldre ... 19
Tre eller fler psykofarmaka samtidigt ... 20
Läkemedelsanvändning Kommunresultat ... 21
Sammanfattning av kommunresultaten för Sörmland ... 21
Bättre liv för sjuka äldre 2013 ... 21
Resultat per kommun - läkemedelsindikatorerna ”Bättre Liv” 2013, SKL ... 21
Läkemedelsgenomgångar ... 22
Demens ...22
Länsgemensamma aktiviteter ... 23
Årlig kvalitetsuppföljning ... 23
Minnesutredning, behandling och uppföljning av demenssjukdom .... 23
Fastställda diagnoser och uppföljningar ... 25
Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid demens, BPSD ... 25
Antipsykosläkemedel ... 26
Äldres psykiska hälsa ...27
Vård i livets slut ...30
Slutord ...34
Förord
Sedan 2011 har Sörmland en länsgemensam nämnd för vård, omsorg och hjälpmedel. Nämnden förkortas VOHJS och är driftnämnd för hjälpmedel samt ansvarig för kunskapsutveckling och samverkan inom bl. a vård och omsorg om äldre i Sörmland.
VOHJS har sedan starten följt utvecklingsarbete kring äldre i länet, dels genom det arbete som bedrivs med stöd av den nationella överenskommelsen, bättre liv för sjuka äldre, dels genom ett särskilt fokus på resultaten i öppna jämförelser för äldre. En kvalitetsuppföljning av vården av äldre i Sörmland har tidigare sammanstälts för åren 2011 och 2012 och nu även för 2013. Uppföljningen är en sammanställning av olika mätningar och uppgiftskällor där öppna jämförelser är en av källorna.
Arbetet med öppna jämförelser sker med stöd av SKL som bedriver ett nationellt arbete för att stimulera till ökad användning och analys av öppna jämförelser. I Sörmland finns ett nätverk för de medarbetare som lämnar uppgifter till öppna jämförelser, nätverket bidrar till att säkra kvaliteten på de uppgifter som lämnas.
Äldre i Sörmland är en rapport som bidrar till ökad kunskap om äldres situation i Sörmland.
Demografin i Sörmland visar tydligt på en högre andel äldre än riket. Andelen varierar mellan kom- munerna men samtliga kommuner har en högre andel invånare över 65 år jämfört med riket, 19,4 i riket och 21,8 i Sörmland. Andelen äldre i befolkningen förväntas öka ytterligare, den yngre pensio- närsgruppen, 65–79-åringar, ökar och kommer att fortsätta öka alltefter att de stora kullarna föda på 40-talet kommer in i dessa åldrar.
Vi har redan idag kunskap om hälsofrämjande faktorer, insatser som kan förebygga, senarelägga eller förhindra sjukdomar hos äldre. Fyra hörnpelare för ett gott åldrande är fysisk aktivitet, bra matvanor, social gemenskap och meningsfull sysselsättning. Med tanke på den förväntade ökningen av antalet äldre är det viktigt att kunskap om hälsofrämjande arbete och även vårdpreventivt arbete sprids och används av medarbetare i landstinget och länets kommuner.
För att kunna erbjuda äldre med behov av vård och/eller omsorg insatser av god kvalitet, med en samverkan som underlättar för den enskilde att få den hjälp man behöver krävs ett kontinuerligt förbättringsarbete.
En tydlig resultatuppföljning utgör ett stöd i förbättringsarbetet. På senare år har möjligheterna att redovisa resultat och jämföra resultat med övriga aktörer i landet förbättrats inom ett flertal om- råden. Det skapar bättre förutsättningar att bedriva utvecklingsarbete inom de områden som är mest angelägna. Med kunskap om vad som gör mest nytta kommer förbättringsarbetet att höja kvaliteten och även leda till en bättre resursanvändning.
Öppna jämförelser är ett instrument som är tillgängligt för alla. Varje huvudman behöver analy- sera sina egna resultat för att förstå bakomliggande orsaker till resultaten.
Denna rapport ska ses som ett underlag till fortsatt utveckling av vården och omsorgen av äldre.
Det kan dels användas av varje enskild huvudman för att identifiera områden som behöver utveck- las, dels användas av VOHJS för att följa utvecklingen i länet och stödja arbetet med att förbättre samverkan mellan huvudmännen.
Britta Bergström (S)
Ordförande i nämnden för vård, omsorg och hjälpmedel i Sörmland, VOHJS
Demografi och hälsoutveckling
Sörmland har en högre andel äldre invånare än riket i övrigt. Andelen äldre varierar mellan länets kommuner.
TABELL Andel äldre i Sörmland 2013-12-31
Befolkningsprognos 65 år och äldre 2012-2025
Befolkningsökningen under de senaste 40 åren har främst bestått av personer i yrkesverksam ålder.
Under de kommande 40 åren väntas en mindre andel (ungefär en fjärdedel) av befolkningsökningen vara i yrkesverksam ålder. Andelen äldre i befolkningen förväntas öka. Under de senaste åren har den yngre pensionärsgruppen, 65–79-åringar, ökat och kommer att fortsätta att öka alltefter att de stora kullarna födda på 1940-talet kommer in i dessa åldrar. Successivt kommer allt fler femtiotalister in i dessa åldrar samtidigt som fyrtiotalisterna lämnar gruppen och då minskar antalet 65–79-åringar.
Hälsofrämjande arbete
Det finns viktiga principiella skillnader mellan att förebygga sjukdom och att främja hälsa. Medan sjukdomsförebyggande ofta används när syftet är att förebygga specifik sjukdom handlar hälsofräm- jande om den process som skapar förutsättningar och ger människan möjlighet att öka kontrollen över sin egen hälsa och att förbättra den.
Grundläggande för hälsa och livskvalitet på äldre dagar är att fortsätta att vara fysiskt, mentalt och socialt aktiv. Därför är de fyra områden som utgör hälsans hörnpelare särskilt viktiga och bör lyftas fram:
Alla Antal 65 - Antal 75 Antal 85- Andel 65- Andel 75- Andel 85-
Eskilstuna 99729 19466 8401 2629 19,5 8,4 2,6
Flen 16156 4166 1733 531 25,8 10,7 3,3
Gnesta 10409 2247 858 277 21,6 8,2 2,7
Katrineholm 32930 7301 3380 1084 22,2 10,3 3,3
Nyköping 53038 12230 5406 1638 23,1 10,2 3,1
Oxelösund 11403 3128 1352 357 27,4 11,9 3,1
Strängnäs 33389 7099 2791 795 21,3 8,4 2,4
Trosa 11680 2560 871 251 21,9 7,5 2,1
Vingåker 8835 2203 897 280 24,9 10,2 3,2
Länet 277569 60400 25689 7842 21,8 9,3 2,8
Riket 9644864 1872207 820021 255029 19,4 8,5 2,6
Fyra hörnpelare för ett gott åldrande
• fysisk aktivitet
• bra matvanor
• social gemenskap
• meningsfull sysselsättning.
Fysiska aktiviteter
Alla individer bör, helst varje dag, vara fysiskt aktiva i sammanlagt minst 30 minuter. Intensiteten bör vara
åtminstone måttlig, till exempel rask promenad. Ytterligare hälsoeffekt kan erhållas om man utöver detta ökar den dagliga mängden eller intensiteten. Fysiskt aktiva individer löper hälften så stor risk att dö av hjärt-kärlsjukdom. Fysisk aktivitet minskar också risken för att få högt blodtryck, ålders- diabetes och tjocktarmscancer. Också livskvaliteten förbättras av fysisk aktivitet på grund av ökat psykiskt välbefinnande och bättre fysisk hälsa. Det föreligger även starka belägg för att fysiskt akti- va individer löper lägre risk att drabbas av benskörhet, benbrott framkallade genom fall, blodpropp, fetma och psykisk ohälsa. Mot denna bakgrund bör alla kliniskt verksamma läkare ge patienterna råd angående fysisk aktivitet anpassad till hälsotillstånd och personlig livsstil.
Detta bygger på en amerikansk rekommendation som publicerades 1995 av 20 experter inom områdena epidemiologi, fysiologi och medicin.
Hur mycket har du rört och ansträngt dig kroppsligt på fritiden under de senaste 12 månaderna?
TABELL Motion Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år Källa: HLV 2012
Bra matvanor
Övervikt och fetma är ett stort hälsoproblem som är nära kopp- lat till människors levnadsvanor, främst fysisk aktivitet och matvanor. Matvanor precis som många andra vanor grundläggs i tidig ålder och det är relativt få interventioner som kunnat visa bestående kostförändringar hos äldre. Den enda långsik- tiga lösningen är hälsofrämjande och förebyggande arbete på olika nivåer i samhället. Basen ligger på att ge äldre kunskaper att klara sin matsituation att handla, laga mat så länge som per- sonen själv orkar.
Män Kvinnor Totalt Stillasittande fritid 14,2 17,8 16,1
Måttlig motion 53,1 53,9 53,5
Måttlig regelbunden motion 19,8 16,3 18,0 Regelbunden motion och träning 12,8 12,0 12,4
Totalt 100 100 100
Hur ofta äter du grönsaker och rotfrukter?
TABELL Matvanor Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år
Källa: HLV 2012
Alkohol
Alkoholmissbruk bland äldre ser ut att vara ett växande problem. Vi har en ny generation pensionä- rer som har högre alkoholkonsumtion än tidigare
Den nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor visar att alkoholkonsumtionen för männis- kor i övre ålder har tendens att öka. Det finns, om än svagt, en tendens till att kvinnliga tjänstemän i åldern 55–74 år i större utsträckning än kvinnliga arbetare har riskabla alkoholvanor.
Hur ofta har du druckit alkohol under de senaste 12 månaderna?
TABELL Alkohol Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år Källa: HLV 2012
Män Kvinnor Totalt 3 gånger per dag eller oftare 4,5 6,0 5,3
2 gånger per dag 18,3 27,5 23,1
1 gång per dag 40,6 41,8 41,2
5-6 gånger per vecka 8,9 7,3 8,1
3-4 gånger per vecka 14,2 9,5 11,7
1-2 gånger per vecka 10,3 6,1 8,1
Några gånger per månad eller aldrig 3,2 2,0 2,6
Totalt 100 100 100
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 000
1990 -92 -94 -96 -98 -00 -02 -04 -06 -08 2010
15-24 25-44 45-64 65-84 85+
Kvinnor Antal per 100 000
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 000
1990 -92 -94 -96 -98 -00 -02 -04 -06 -08 2010 Män
Antal per 100 000
Män Kvinnor Totalt 4 gånger per vecka eller mer 12,2 6,7 9,3 2-3 gånger per vecka 26,2 18,9 22,4 2-4 gånger per månad 28,9 23,8 26,2 1 gång per månad eller mer sällan 18,5 27,8 23,4
Aldrig 14,2 22,8 18,7
Totalt 100 100 100
Särskilt äldre kvinnor verkar dricka mer jämfört med tidigare. Detta är en utmaning för beroen- devården som i stort sett saknar behandlingsprogram för äldre, säger Eva Wallin som är chef vid Socialstyrelsen.
Social gemenskap/stöd
Sociala kontakter och socialt stöd har positiva effekter på hälsan, även i höga åldrar. Föreningar, vänner, kultur är hälsofrämjande. I bostadsområdet finns ofta lokala aktörer. I den fjärde åldern kan de sociala dagcenter som har funnits, och i vissa kommuner alltjämt finns kvar, vara det enda rea- listiska alternativet. I frågan om du har deltagit i någon aktivitet under de senaste 12 månader blev svaren så här:
Fritidsaktiviteter under de senaste 12 månaderna?
TABELL Fritid Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år
Källa: HLV 2012
Meningsfull tillvaro
Vad som uppfattas som meningsfullt är individuellt. Det kan exempelvis vara att känna sig delaktig i samhället eller att klara sig själv i vardagen – att själv kunna handla, laga mat eller besöka vänner
Har du under de senaste veckorna känt att du kunnat uppskatta det du gjort om dagarna?
TABELL Meningsfullhet Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år
Källa: HLV 2012
Vårdpreventivt arbete
Sedan 2010 har kommunerna och landstinget arbetat med ett utvecklingsarbete som syftar till att utveckla ett gemensamt långsiktigt och systematiskt förbättringsarbete med fokus på de mest sjuka äldre. Att förebygga att människor skadas och se till att hälsan behålls är på väg att bli vardag i äldreomsorgen.
Tre utvecklingsledare har arbetat med att ge stöd till verksamheterna. Utvecklingsledarnas roll har förändrats under tiden som utvecklingsarbetet framskridit. I det tidigare skedet var fokus på att enheterna skulle komma igång med registrering i det nationella kvalitetsregistret Senior alert. Nu ställs krav på att analysera och dra slutsatser av resultaten. Uppdraget har under året alltmer inriktats på att arbeta systematiskt med den struktur som kvalitetsregistret erbjuder.
Män Kvinnor Totalt
Mer än vanligt 4,2 5,1 4,7
Som vanligt 87,5 85,9 86,7
Mindre än vanligt 7,2 7,7 7,5 Mycket mindre än vanligt 1,2 1,2 1,2
Totalt 100 100 100
Män Kvinnor Totalt
Studiecirkel/kurs på din fritid 11,9 21,4 16,9
Offentlig tillställning t ex nattklubb, danstillställning eller liknande 11,2 8,6 9,9
Annat föreningsmöte 36,6 29,9 33,1
I Sörmland har vi fokuserat på att utbilda legitimerad personal och vårdpersonal i teamarbete med kvalitetsregistret Senior alert som ett verktyg i att förebygga och förbättra för patienten/ brukaren.
Det preventiva arbetet har vidareutvecklats genom att ledare nu tar alltmer ansvar för resultaten och analysen av dem för att kunna initiera förbättringsarbete. Under 2013 har insatser gjorts för att öka kompetensen hos ledare att använda sina resultat i det lokala förbättringsarbetet.
TABELL vårdprevention för riskbedömning, åtgärd och uppföljning.
2012-01-01 – 2012-12-31 samt 2013-01-01 – 2013 12-31
Riskbedömningar där risk konstaterats och…
Vald enhet Risk- varav
risk ...åtgärd planerats ...åtgärd utförts **
bedömningar *
2012/2013 N N N % N %
Eskilstuna
kommun 2012 1368 1175 777 66.1 425 36.2
Eskilstuna
kommun 2013 1477 1276 980 76.8 390 30.6
Flens kommun
2012 397 344 161 46.8 139 40.4
Flens kommun
2013 462 418 283 67.7 165 39.5
Gnesta kommun
2012 176 170 119 70.0 89 52.4
Gnesta kommun
2013 88 84 70 83.3 25 29.8
Katrineholms
kommun 2012 271 250 79 31.6 41 16.4
Katrineholms
kommun 2013 639 562 271 48.2 149 26.5
Nyköpings
kommun 2012 617 542 194 35.8 104 19.2
Nyköpings
kommun 2013 511 445 332 74.6 148 33.3
Oxelösunds
kommun 2012 218 203 181 89.2 134 66.0
Oxelösunds
kommun 2013 184 169 148 87.6 47 27.8
Strängnäs
kommun 2012 282 237 128 54.0 36 15.2
Strängnäs
kommun 2013 403 340 247 72.6 75 22.1
Trosa kommun
2012 208 182 68 37.4 33 18.1
Trosa kommun
2013 277 239 209 87.4 92 38.5
Vingåkers
kommun 2012 163 148 88 59.5 57 38.5
Vingåkers
kommun 2013 240 224 154 68.8 70 31.3
*I urvalet exkluderas personer som avlidit inom 6 månader efter riskbedömning och saknar upp- följning.
** För att åtgärder ska räknas som utförda krävs att dessa registrerats senast 6 månader efter aktuell riskbedömning
Kolumn % % %
...åtgärd planerats 0 - 25 25.1 - 75 75.1 - 100
...åtgärd utförts 0 - 25 25.1 - 75 75.1 - 100
Riskbedömningar där risk konstaterats och..
Vald enhet Risk-
varav risk ...åtgärd planerats ...åtgärd utförts **
bedömningar *
N N N % N %
Lt Sörmland KSK Kullbergska sjukhuset
Katrineholm 2012 580 474 365 77.0 360 75.9
Lt Sörmland KSK Kullbergska sjukhuset
Katrineholm 2013 357 295 227 76.9 208 70.5
Lt Sörmland MSE Mälarsjukhuset
Eskilstuna 2012 2692 1968 1916 97.4 1591 80.8
Lt Sörmland MSE Mälarsjukhuset
Eskilstuna 2013 2052 1541 1423 92.3 1364 88.5
Lt Sörmland NLN
Nyköpings lasarett 2012 1557 1372 675 49.2 649 47.3
Lt Sörmland NLN
Nyköpings lasarett 2013 1231 1181 801 67.8 790 66.9
Lt Sörmland Primärvård
2012 32 26 13 50.0 1 3.8
Lt Sörmland Primärvård
2013 219 149 96 64.4 19 12.8
Samordningssjuksköterskor på vårdcentralerna har gjort att det preventiva arbetssättet har kommit igång även där. Erbjudande om riskbedömning för fall, undernäring, trycksår och ohälsa i munnen börjar allt oftare erbjudas personer över 65 år i samband med besök hos samordningssköterskan. Ett närmare samarbete med hemtjänsten kan också förbättra möjligheterna att arbeta förebyggande så tidigt som möjligt.
Figur 1. Modell över systematiskt arbetssätt.
Nutritionsrådet presenterade under 2013 resultaten av kartläggningen av tiden för nattfasta för per- soner 65 år och äldre som vistades i särskilda boenden i kommunerna och på sjukhusen under v 42, 2012. Resultatet visar att 78 procent hade en nattfasta som översteg den av Socialstyrelsen rekom- menderade maxgränsen 11 timmar.
Över 400 sjuksköterskor och undersköterskor i kommuner och landsting har under 2013 låtit sig inspireras till att förebygga ohälsa i munnen hos de mest sjuka äldre. Vid ett flertal tillfällen har utbildning i teori och praktik kring munhälsa, sväljsvårigheter och nutrition getts. Några kommuner
har gjort egna utbildningsinsatser i samband med införandet av riskbedömning av ohälsa i munnen med instrumentet Revised Oral Assessment Guide (ROAG).
Med hjälp av Senior alert utvecklas nya förebyggande arbetssätt som ökar möjligheten till bästa möjliga vård och omsorg oavsett vem som tillhandahåller den. Arbetet med Senior alert kräver att hela teamet runt individen – sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, övrig omsorgspersonal – arbetar tillsammans på ett annat sätt än tidigare. God omvårdnad kan ersätta läkemedel och förhin- dra sjukdom och skador. Mycket som sker kan tyckas enkelt och självklart men ofta kan det enkla vara det svåra. Små förändringar kan göra stor skillnad för sjuka äldre, medan stora förändringar inte behöver innebära någon skillnad alls.
Fall
Fallolyckor är den vanligaste orsaken till skada hos personer över 65 år. Fallolyckor står för 85 procent av kvinnors skador och 70 procent av männens (Myndigheten för säkerhet och beredskap, MSB).
Fallskador
Som framgår av diagrammet nedan har antalet fallskador på riksnivå i den äldre befolkningen ökat något över tid. Fallskador är betydligt vanligare bland kvinnor än bland män. I riket varierar resul- taten på kommunnivå mellan 33 och 80 fallskador per 1000 invånare.
DiAgrAM Antal fallskador per 1000 invånare 80 år och äldre, uppdelat på år och kön, 2005-2012
Källa: Patientregistret, Socialstyrelsen, Öppna jämförelser 2013 Vård och omsorg om äldre Genom att bygga upp ett fungerande fallförebyggande arbete kan vi möta behovet hos den ökande andelen äldre i Sörmland. Samverkan mellan kommuner, landsting, primärvård och privata aktörer behövs för att få till stånd arbetet med att främja hälsan hos äldre. Antal fallskador som leder till sjukhusvård har under de senaste åren minskat, vilket skulle kunna vara ett resultat av det förebyg- gandet arbetet i kommunerna, landstinget och hos de privata aktörerna. Se figur 1.
DiAgrAM Statistik från Måttdatabasen landstinget
Höftfrakturer
Höftfrakturer är ett stort hälsoproblem för många äldre, och i Sverige drabbas cirka 18 000 personer varje år. Genomsnittsåldern är 83 år och tre fjärdedelar av de drabbade är kvinnor, varav många har benskörhet. De flesta höftfrakturer hos äldre orsakas av fall, oftast inomhus. Höftfrakturvården om- fattar hela vårdkedjan, och för att få hög kvalitet är det nödvändigt med en väl fungerande vård- och omsorgskedja mellan sjukhus, primärvård och kommun.
För att minska antalet höftfrakturer är det oerhört viktigt att förebygga fall, både i ordinärt bo- ende och i särskilt boende. Det finns ett antal olika åtgärder som kan minska risken, såsom olika hjälpmedel när den äldre till exempel ska förflytta sig och duscha. Åtgärderna kan också handla om att identifiera risker, ge rätt läkemedel och erbjuda balansträning.
RIKSHÖFT är ett kvalitetsregister för uppgifter om vård och behandling vid olika typer av höftfraktu- rer. För år 2012 registrerades 397 höftfrakturer i Sörmland i RIKSHÖFT. Av de registrerade uppfölj- ningarna i registret uppgav 35 procent av de äldre med höftfraktur att dom återfått eller förbättrat sin gångförmåga fyra månader efter frakturen.
Höftfrakturer orsakar ett personligt lidande för den som drabbas, men höftfrakturer påverkar också samhällsekonomin. Hälften av alla höftledsfraktu- rer sker genom fallolyckor på särskilt boende, trots att endast 5-6 procent av åldersgruppen över 65 år bor i sådant boende. Antalet höftfrakturer hos per- soner 65 år och äldre minskar dock i länet, samtidigt som antalet invånare över 65 år ökat. Se figur 2.
Den totala vårdkostnaden för höftopererade till följd av fallolyckor uppgår i okomplicerade fall till 300 000 – 400 000 kronor per person (källa; MSB).
DiAgrAM Statistik från Måttdatabasen landstinget
Anhörigstöd/nätverk
I Sörmland finns ett anhörignätverk med de kommunalt anställda anhörigkonsulenterna samt repre- sentanter från Landstinget Sörmland tillsammans med FoU i Sörmland. Nätverket har kontinuerliga nätverksträffar där anhörigfrågor och samverkan med landstinget diskuteras. En regional konferens om anhörigstöd ska genomföras under 2014.
FoU i Sörmland deltar tillsammans med Nationellt kompetenscentrum Anhöriga (NkA) och sju andra FoU-enheter i landet i ett nationellt treårigt forskningsprojekt kring anhörigstöd inom områ- dena äldre, funktionshinder och individ- och familjeomsorg. I Sörmland är det Strängnäs kommun som FoU i Sörmland följt och en FoU-rapport (FoUiS) och en nationell rapport (Nka) om projektet kommer att publiceras under våren 2014.
Vård och omsorg i hemmet
Merparten av de äldre är nöjda både med hemtjänsten och med sitt särskilda boende. Det visar resul- taten från 2013 års nationella brukarundersökning, som genomförs av Socialstyrelsen. På riksnivå har resultatet förbättrats inom båda områdena sedan 2012.
DiAgrAM Andel som sammantaget är mycket eller ganska nöjda i sin helhet med hemtjänsten, år 2012 respektive 2013.
Källa. Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Socialstyrelsen år 2012 och 2013
Diagrammet ovan visar andelen personer över 65 år som angett att de är mycket och ganska nöjda i sin helhet med hemtjänsten. I länet har kommunerna Gnesta, Vingåker och Trosa förbättrat sitt resul- tat mellan år 2012 och 2013. Övriga kommuner i länet har ett försämrat eller ett oförändrat resultat.
SSIH
Den hemsjukvård som bedrivs av primärvården i samarbete mellan kommunens sjuksköterskor och paramedicinare samt vårdcentralens läkare kompletteras av landstinget team för specialiserad sjuk- vård i hemmet. Teamen är organiserade i fyra enheter som utgår från länets tre sjukhus samt Sträng- näs vårdcentral. Teamen ska genom konsultativa, stödjande insatser och direkta vårdåtgärder bidra till att människor i behov av avancerade sjukvårdsinsatser ska kunna välja att få sin vård i hemmet.
I SSIH-teamen finns läkare, sjuksköterskor och paramedicinsk personal. Tillsammans har läkare, sjuksköterskor och paramedicinsk personal i de fyra teamen utfört 18 133 besök under 2013. Detta är en ökning i förhållande till 2012 då 17 998 besök gjordes av länets SSIH-team. Besöken fördela- des geografiskt enligt nedan.
TABELL Landstingets statistik 2011/2012/2013
Tillgången till SSIH är ojämnt fördelad över länet. I förhållande till antalet invånare har Strängnäs mer specialiserad vård i hemmet än övriga kommuners invånare. Utredning gällande SSIHs organi- sering och arbetssätt är under färdigställande.
Mobila närvårdsteam
Mobila närvårdsteam, bestående av läkare och sjuksköterska, fungerar som komplement till vård- centralerna och SSIH-teamen. Under dagtid erbjuder läkare och sjuksköterska i länets tre mobila närvårdsteam besök i hemmet för svårt sjuka som ett alternativ till besök på akutmottagning och inläggning på sjukhus. Teamen bedömer behov av sjukhusinläggning i hemmet och kan vid behov lägga in patienten utan att denna behöver passera akuten (direktinläggning).
I diagrammet nedan ses antalet besök av samtliga yrkeskategorier och antal individer som fått besök av mobila närvårdsteamen. Arbetssätt och bemanning skiljer sig mellan teamen varför siff- rorna inte är helt jämförbara. Tillgången till läkare i västra länsdelen skiljer sig mycket åt jämfört med övriga länet.
I södra länsdelen fanns under 2008-09 ett närvårdsteam. I samband med uppbyggnaden av ASIH saknades resurser för att båda funktionerna skulle kunna bemannas. Mobilt närvårdsteam i södra har omstartats under hösten 2011 som en organisatorisk delfunktion av ASIH.
Fördelningen av de mobila närvårdsteamen är i dagsläget inte jämlik över länet utan når framfö- rallt de tre största orterna, vilket tabellen visar.
Absoluta merparten av besöken är till personer äldre än 65 år.
Gällande besök kommunvis under 2012 och 2013 ser fördelningen ut enligt följande:
Geografiskt område Antal besök (samtliga
yrkeskategorier) 2011 Antal besök (samtliga
yrkeskategorier) 2012 Antal besök (samtliga yrkeskategorier) 2013 Flen, Katrineholm,
Vingåker 3126 4113 3017
Eskilstuna 4226 5648 6630
Gnesta, Nyköping,
Oxelösund, Trosa 3196 4978 5030
Strängnäs 2949 3259 3456
Länet 13 497 17 998 18 133
TABELL Landstingets statistik 2011/2012/2013
Besöken fördelar sig följande på respektive personalkategori:
Hemsjukvård
För att utveckla och säkra vården i det ordinära boendet över- fördes ansvaret för hemsjukvård på primärvårdsnivå för per- soner över 18 år till länets kommuner den 1 januari 2010.
Kommunerna utför vård i hemmet både för dem som är in- skrivna i hemsjukvård och för dem som mer tillfälligt behö- ver vård i hemmet (hembesök). Ansvaret för läkarinsatser i hemsjukvården ligger kvar i landstinget och regleras i avtal.
Den specialiserade hemsjukvården (ASIH) ges med stöd av team som utgår från sjukhuset. Samarbetet regleras för den enskilda individen genom att en vårdplan upprättas.
Enligt nationella beräkningar (Socialstyrelsen 2008) upp- skattades antalet hemsjukvårdspatienter till 3000 i Sörmland.
Den faktiska omfattningen av hemsjukvården i Sörmland mäts en dag per år. Antalet hemsjukvårdspatienter har sedan mätningarna inleddes 2010 legat på lite över 2000 individer.
För att en patient ska skrivas in i hemsjukvården ska en
samordnad individuell plan upprättas. En sådan plan fanns i oktober 2013 upprättad för 25 % av hemsjukvårdspatienterna. Vid förnyad mätning den 8 januari 2014 hade antalet ökat till 35 %.
Mobila teamets
placering Kommun 2012 Läkare
2012 Sjuksköterska/
dsk 2013
Läkare 2013 Sjuksköterska
/ dsk 2013
Undersköterska Eskilstuna
MSE Eskilstuna 534 186 460 559 0
Flen 5 3 0 0 3
Nyköping
NLN Gnesta 0 3 0 0
Katrineholm 227 588 204 462 0
Nyköping 3 935 14 951 562
Oxelösund 0 304 4 126 96
Strängnäs 33 4 19 27 0
Trosa 0 6 1 7 0
Katrineholm
KSK Vingåker 0 0 0 1 0
Totalt: 802 2029 702 2134 661
Mobila teamets
placering Kommuner Antal besök 2011 Antal besök 2012 Antal besök 2013
Katrineholm KSK Vingåker 0 0 1
Katrineholm 671 815 664
Flen 1 8 4
Eskilstuna MSE Eskilstuna 572 720 1014
Strängnäs 11 37 46
Nyköping NLN Gnesta 0 3 0
Nyköping 285 939 1527
Oxelösund 61 305 226
Trosa 1 6 8
Totalt: 1602 2833 3497
TABELL Uppföljning av hemsjukvårdsväxlingen. Länsstyrgruppen för Närvård i Sörmland
Slutenvård – vårdkedjan
I Sörmland finns sjukhus i Eskilstuna, Katrineholm och Nyköping som tillsammans har 510 vård- platser. 2013 producerade sjukhusen tillsammans 39 160 vårdtillfällen om sammanlagt 223 600 vårddagar. Nedan visas vårdtid fördelat på olika åldersgrupper.
DiAgrAM Landstingets statistik 2013
DiAgrAM Landstingets statistik 2013
Antal 7 okt 2013
Antal SIP 7 okt
2013 Antal 2012
Antal
SIP 2012 Antal 2011
Antal SIP 2011 Antal
2010 Antal SIP 2010
Eskilstuna 453 140 482 29 712 3 483 6
Flen 213 us 238 220 236 0 202 6
Gnesta 219 65 113 17 134 4 166 0
Katrineholm 452 135 499 - 508 24 306 0
Nyköping 382 132 432 50 438 0 475 145
Oxelösund 141 32 123 30 106 0 99 0
Strängnäs 242 40 167 77 147 68 138 94
Trosa 93 22 86 22 84 13 89 0
Vingåker 75 3 74 28 101 48 117 0
Sörmland 2270 569 2214 473 2466 160 2075 251
Återinläggningar inom 30 dagar
Svårigheterna att erbjuda sjuka äldre en samordnad vård och omsorg är väl kända och beskrivna Det finns många orsaker till detta. Problem med läkemedel, bristande uppföljning, inga eller fel hjälpmedel i hemmet, dålig kontakt mellan primärvård, sjukhus och kommunens omsorg är några.
Återinläggningar inom 30 dagar används som ett mått på att mäta sammanhållen vård.
DiAgrAM Statistik från SKL Återinläggningar 30 dagar 65 år och äldre. 201401 16
DiAgrAM Statistik från SKL Återinläggningar 30 dagar 65 år och äldre – uppföljningsdatum 20131031
Undvikbar slutenvård
En indikator som används för att spegla effektiviteten inom hälso- och sjukvårdssystemet som helhet är undvikbar slutenvård. Tanken är att belysa omhändertagandet inom den öppna vården, som till exempel förebyggande insatser och primärvård inom såväl kommunerna som landstinget. Indikatorn är en av Socialstyrelsens nationella indikatorer för uppföljning enligt God vård.
Måttet undvikbar slutenvård består av inläggningar på sjukhus i ett antal utvalda diagnoser.
Bland de diagnoser som valts ut finns sådana som ska spegla den öppna vårdens insatser vid kro- niska eller mer långvariga åkommor. De kroniska sjukdomstillstånd som ingår är anemi, astma, diabetes, hjärtsvikt, högt blodtyck, kroniskt obstruktiv lungsjukdom och kärlkramp. Utöver detta ingår även några akuta tillstånd, där rätt behandling given inom rimlig tid bedömts kunna förhindra inläggning på sjukhus.
Andel återinläggningar inom 30 dagar 65 år och äldre
DiAgrAM Statistik från SKL uppföljningsdatum 201401 16
DiAgrAM Statistik från SKL uppföljningsdatum 20131031
Informationsöverföring och Samordnad Individuell Plan, SIP
För att de äldre ska kunna få en trygg och säker vård och omsorg krävs att information tillgänglig- görs mellan huvudmännen och att vårdaktörerna tydliggör ansvarsfördelning samt samordnar insat- serna. Vid utskrivning från sjukhus är slutenvården skyldig att kalla till samordnad vårdplanering om det finns behov av fortsatta insatser från öppen vård och omsorg.
Från slutenvård
Ett IT-system, Prator används som informationsöverföringssystem från slutenvården till samtliga kommuner i länet.
Under 2013 genomfördes 3183 samordnade planeringar från sluten vården Sörmland fördelade på länets kommuner enligt nedan. Antalet samordnade planeringar ökade med 94 st från 2012.
TABELL Landstingets statistik 2011/2013
Andel undvikbar slutenvård 65 år och äldre
År Eskilstuna Flen Gnesta K-holm Nyköping Oxelösund Strängnäs Trosa Vingåker Tot
2011 1122 235 95 472 547 132 266 67 119 3055
2012 1173 221 94 425 565 153 268 74 116 3089
2013 1220 244 109 441 561 159 270 88 99 3183
Det föreligger då och då brister i den informationsöverföring som sker mellan vårdnivåerna vilket medför risk för merarbete, slöseri med resurser och i värsta fall risker för patienterna. Ett ständigt förbättringsarbete pågår för säkra rutiner vid överföringen av information.
Nationell Patientöversikt, NPÖ
NPÖ gör det möjligt för behörig vårdpersonal att med patientens samtycke ta del av journalinforma- tion som registrerats hos andra vårdgivare. Samordning av vårdinsatser underlättas och en helhets- bild av patienten ger ett bättre beslutsunderlag för diagnos, behandling och uppföljning.
Kommuners personal som kan läsa i landstingets journaldokumentation (konsumenter)
• Flen
• Katrineholm
• Nyköping
• Oxelösund
• Strängnäs
• Trosa
Nyköpings kommun publicerar material så att Landstingets personal kan läsa (producenter).
Äldre och läkemedel
Läkemedelsanvändningen hos äldre är ett viktigt område att ständigt förbättra. Med äldre avses i detta avsnitt personer 75 år och äldre.
God läkemedelsbehandling hos äldre ingår i den nationella satsningen ”Bättre liv för sjuka äldre”
liksom i de nationella rapporterna ”Öppna jämförelser” som publiceras av Socialstyreslen och SKL gemensamt sedan ett antal år tillbaka.
• Öppna jämförelser 2013 Hälso- och sjukvården, jämförelse mellan Landsting
• Öppna jämförelser 2013, Läkemedelsbehandlingar, jämförelser mellan Landsting
• Öppna jämförelser 2013 Vård och omsorg om äldre
Tre av indikatorerna som speglar kvaliteten i äldres läkemedelsanvändning redovisas i diagrammen nedan. Förekomst av polyfarmaci ”Tio eller fler läkemedel samtidigt”, förekomst av läkemedel med hög biverkningsrisk ”Läkemedel som bör undvikas hos äldre” och förekomst av ”Tre eller fler psykofarmaka samtidigt”.
Tio eller fler läkemedel samtidigt
Med polyfarmaci menas samtidig användning av många läkemedel. Studier har visat att detta är för- knippat med lägre följsamhet till ordination, högre risk för skadliga läkemedelsinterakt-ioner, högre kostnader och med läkemedelsorsakad inläggning på sjukhus.
Källa: ”Öppna jämförelser, 2013, Hälso- och sjukvård, jämförelse mellan Landsting, Diagram 15 s. 42 Tillägg: Andeln var något högre hos kvinnor jämfört med män. Gäller för riket och alla landsting, framgår av Öppna jämförelser 2013, Läkemedelsanvändning.
Läkemedel som bör undvikas hos äldre
Innefattar läkemedel/läkemedelsgrupper som medför en betydande risk för biverkningar hos äldre och därför bör undvikas i denna åldersgrupp: Bensodiazepiner med lång verkningstid (sömnme- del och lugnande som tex Stesolid), läkemedel med betydande antikolinerga effekter, sömnmed- let Propavan och det smärtstillande Tramadol. Dessa läkemedel ingår i Socialstyrelsens nationella
indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre och återfinns på kortet ”Äldre och läkemedel” som Läkemedelskommittén har tagit fram.
Källa: ”Öppna jämförelser, 2013, Hälso- och sjukvård, jämförelse mellan Landsting, Diagram 17 s. 44 Tillägg: Andelen kvinnor är även för denna indikator högre än män. (Källa: Öppna jämförelser 2013, Läkemedelsanvändning.
Tre eller fler psykofarmaka samtidigt
Samtidig behandling med tre eller fler psykofarmaka innebär inte bara en ökad risk för biverkningar, läkemedelsinteraktioner, utan kan ocksa vara ett tecken på brister i behandling och omvårdnad.
Källa: ”Öppna jämförelser, 2013, Hälso- och sjukvård, jämförelse mellan Landsting, Diagram 129 s. 237
Läkemedelsanvändning Kommunresultat
I ”Öppna jämförelser 2013 vård och omsorg om äldre” beskrivs hur Sörmlands kommuner ligger till i jämförelse med övriga kommuner i landet vad gäller
1. Tre eller fler psykofarmaka samtidigt bland äldre 2. Tio eller fler läkemedel
3. Läkemedel som bör undvikas
4. Användning av antipsykotiska läkemedel
Källa för nedan redovisade resultat är ”Bilaga 1. Kommunresultat”, där resultaten presenteras i ta- bellform för alla kommuner, sorterade länsvis.
Resultaten i tabellen är färgade med grönt, gult och rött. Grönt innebär att kommunernas värde för indikatorn hör till de 25 % av kommunerna med bäst värde. Rött får de 25 % av kommunerna med sämst värde och gult gäller de % av kommunerna som ligger mitt emellan.
Sammanfattning av kommunresultaten för Sörmland
1. ”Tre eller fler psykofarmaka”: Ingen kommun med rött. Trosa och Vingåker har grönt, och de övriga kommuner i Sörmland har gult.
2. ”Tio eller fler läkemedel”: Ingen kommun med rött. Flen, Oxelösund och Trosa får gult, och de övriga kommuner i Sörmland grönt.
3. ”Läkemedel som bör undvikas”: Vingåker får rött. Flen, Gnesta, Katrineholm och Oxelösund får gult, och de övriga kommunerna i Sörmland grönt.
4. ”Användning av antipsykotiska läkemedel”: Vingåker och Oxelösund får rött.
Gnesta och Trosa får grönt, och de övriga kommunerna i Sörmland gult.
Bättre liv för sjuka äldre 2013
Sörmland har klarat målet på länsnivå för ”Olämpliga läkemedel” och ”Antiinflammatoriska läke- medel”, dock inte för ”Antipsykotiska läkemedel”.
Det var 665 färre personer i Sörmland som hämtade ut recept på olämpliga läkemedel, dvs en minskning med ca 20 % under mätperioden. Ett resultat som gjorde att Sörmland fick 6,2 miljoner kronor av staten inom detta område.
resultat per kommun – läkemedelsindikatorerna ”Bättre liv” 2013, SKL
Kommun olämpliga antiinflammatoriska antipsykotiska
Eskilstuna klarat klarat ej
Strängnäs klarat klarat ej
Flen klarat ej ej
Katrineholm klarat klarat ej
Vingåker ej klarat klarat
Nyköping klarat klarat ej
Oxelösund klarat klarat ej
Gnesta klarat ej ej
Trosa klarat klarat ej
Läkemedelsgenomgångar
Sedan 2013 görs läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus i Sörmland enligt de länsgemensamma riktlinjerna som har utarbetats av Läkemedelskommittén och godkänts av Länsstyrgruppen för När- vård och Hälsoval. Riktlinjerna bygger på Socialstyrelsen författning (SOSFS 2012:9), och delas upp i enkel och fördjupad LMG.
Under 2013 har drygt 5500 LMG kodats enligt statistik från Landstinget, av dessa 250 fördju- pade. De flesta enkla LMG har kodats för patienter i ordinärt boende, oklart hur många av dessa med hemsjukvård.
Utmaningen för 2014 blir att säkerställa att patienterna i hemsjukvård och säbo erbjuds minst en årlig enkel LMG och de som har behov får fördjupade LMG. Ansvaret för att säkerställa detta ligger hos primärvårdens läkare och kommunenens sjuksköterskor.
Läkemedelskommitténs kliniska apotekare samarbetar med vårdcentraler, särskilda boenden och hemsjukvård i syfte att målen för LMG-arbetet och läkemedelsindikatorerna i ”Bättre Liv” uppnås.
Rollen är rådgivande.
Under 2013 har Läkemedelkommitténs kliniska apotekare även medverkat vid ca 1800 LMG för äldre patienter på sjukhus. LMG har gjorts i samband med inläggning på sjukhus (apotekare finns på en eller två avdelningar per medicinklinik på länets tre sjukhus).
Att Sörmland ligger bland de bästa län i Sverige inom området Äldre och läkemedel bygger san- nolikt på ett flerårigt strukturerat, idogt och tålmodigt arbete inom detta område.
Demens
Varje år insjuknar ca 24 000 i demenssjukdom i Sverige. Över 150 000 svenskar beräknas ha en demenssjukdom. Ungefär var femte person över 80 år är drabbad. Antalet personer i Sörmland med demenssjukdom uppskattas till 9 231 personer och 700 personer beräknas insjukna varje år. Alzhei- mers sjukdom utgör ca 60 % av fallen.
Skattat antal personer med demenssjukdom beräknat på kommunernas åldersfördelning dec.
2012(SEB) (Antalet äldre över 80 år har ökat 3 % från 2012)
En god demensvård bygger på tidig diagnos, ett strukturerat arbete mellan landstingets och kommu- nernas verksamheter samt kunnig personal genom hela vårdkedjan. Kommunerna och landstinget i Sörmland arbetar enligt ett länsgemensamt program för vård och omsorg vid demenssjukdom som reviderades 2011 efter nationella riktlinjer. Programmet gäller även privata vårdgivare. Det länsge-
Kommun Skattat antal personer med demenssjukdom
Skattat antal
nyinsjukna på ett år
Eskilstuna 3008 250
Flen 643 41
Katrineholm 1137 83
Nyköping 1803 133
Oxelösund 406 29
Strängnäs 1079 84
Trosa 452 30
Vingåker 329 23
Gnesta 374 27
Sörmland 9231 700
mensamma demensnätverk bildades 2012, vars uppgift är att sprida programmet och vara drivande i utvecklingen av länets demensvård. Projektanställd utvecklingsledare på FoU i Sörmland finns som en sammanhållande resurs i arbetet.
Länsgemensamma aktiviteter
Arbetsgrupper från länsdemensnätverket har arrangerat tre stora aktiviteter under året.
• Nätverkets egna årliga träff, 45 personer
• Utbildning för vårdcentraler i basal minnesutredning i varje länsdel, totalt 62 personer.
• Två utbildningsdagar för arbetsterapeuter i kognitiv rehabilitering, bedömning av kognitiv- och fysisk funktionsförmåga i aktivitet, 95 personer/dag. (även andra yrkesgrupper deltog)
Årlig kvalitetsuppföljning
Sörmland har antagit de i nationella riktlinjerna angivna kvalitetsindikatorer som årligen ska följas upp. Uppföljningen syftar till att synliggöra kvaliteten inom olika områden och att resultaten ska kunna användas i verksamheternas eget förbättringsarbete. Olika beslutsfattare ska också kunna fatta välgrundade beslut om prioriteringar. Kvalitetsuppföljningen finns sammanställd och är redo- visad för Länsstyrgruppen i Sörmland. Implementering och förbättringsarbete tar tid och resultaten visar att Sörmland kommit långt, men ytterligare förbättringsarbete återstår i verksamheterna. Bland annat behöver lokala handlingsplaner och samverkansrutiner mellan vårdgrannar upprättas där de saknas. Antalet lokala planer har ökat från 16 stycken 2012 till 29 stycken 2013. Behov finns även av ytterligare utbildningsinsatser gällande demenssjukdomar och bedömningar vid minnesutredning för vårdcentraler och i omvårdnadsåtgärder/metoder för baspersonal.
Lokala planer och rutiner för samverkan i Landstinget Sörmland (landstingets svar):
Lokala planer och rutiner för samverkan i Södermanland kommuner (kommunernas svar):
Minnesutredning, behandling och uppföljning av demenssjukdom
Vårdcentralerna ska erbjuda tidig upptäckt, utredning och diagnostisering och uppföljning för adek- vat medicinsk behandling och fortsatta stödinsatser. Specialistkliniken ansvarar för komplicerade utredningar eller när primärvården inte kunnat fastställa diagnos. Efter utredning ska patienten och dennes anhöriga erbjudas en samordnad vårdplanering och kontakt med kommunens biståndshand- läggare och demensverksamhet.
Genom registrering i det nationella kvalitetsregistret SveDem kvalitetssäkras utredningen och en möjlighet till uppföljning och jämförelse skapas. Länets vårdcentraler registrerade 893 nya patienter 2013 mot 369 året innan. SveDem anger målvärdet från utredningens start tills den ska vara klar till 30 dagar. I Sörmland är utredningstiden som förra året i genomsnitt 60 dagar.
I nationella riktlinjerna för Vård och omsorg vid demenssjukdom anges att patienter med Alz- heimers sjukdom bör få behandling med demensläkemedel. Efter att de patienter som av olika skäl inte kan äta läkemedlen räknats bort är det enligt SveDem rimligt att 80 % av patienterna får sådan behandling. I Sörmland behandlas ca 74 % av dessa patienter.
När demensdiagnos ställs görs en klinisk diagnos. Det vill säga läkaren gör en sammanvägd bedömning av en rad olika undersökningar och provtagningar som ligger till grund för att fastställa vilken sjukdom som orsakar ”demenssymtomen”. Hela minnesteamets bedömningar vägs samman.
Bland annat görs en strukturerad anhörig intervju med strukturerad symtomenkät, olika kognitiva tester, bedömning av kognitiv- och fysisk funktionsförmåga i aktivitet. Resultaten vägs samman med läkarens undersökning av fysisk och psykisk hälsa, neurologiskt status samt olika blodprover som kompletteras med datortomografi.
Nästan hälften av de nydiagnostiserade patienterna som primärvården registrerade i SveDem under 2012 hade diagnosen demens UNS, det vill säga ”demens utan närmare specifikation”. I dessa fall framgår inte vilken sjukdom som orsakar demenssymtomen, något som är en förutsättning för att kunna erbjuda patienten bästa möjliga vård och behandling. Till exempel finns symptomlindran- de läkemedel som har effekt vid vissa demenssjukdomar men inte andra. Diagnosen demens UNS har under 2013 minskat något i Sörmland.
Enligt Maria Eriksdotter - Jönhagen, professor i geriatrik och registerhållare för SveDem, är diagnosen UNS i vissa fall är motiverat. Den kan fungera som en temporär diagnos, till exempel för en patient som remitteras till en minnesmottagning för vidare utredning av demenssjukdom.
Eriksdotter - Jönhagen menar att så pass hög andel patienter med ”ospecificerad demens” pekar på att det finns en hel del förbättringsarbete att göra och att det bland annat beror på brister i de basala demensutredningar som görs på landets vårdcentraler. Data från SveDem på nationell nivå visar att en komplett basal demensutredning endast görs i 46 % av fallen. Framför allt saknas klocktest och undersökning av hjärnan med datortomografi eller hjärnröntgen i många demensutredningar. Klock- testet tar några minuter att genomföra och kräver endast papper och penna. Testet ger en uppfattning om personens spatiala förmåga (ung. rumslig orientering) och kan utgöra en viktig pusselbit för att kunna ställa rätt diagnos.
Fastställda diagnoser och uppföljningar
I en ordinär grupp 65-åringar har 1 % någon form av demenssjukdom, bland 80-åringar 20 % och bland 90-åringar 50 %. Alzheimers sjukdom utgör ca 60 % av fallen.
*Beräkningen/vårdcentral är beräknat på antal listade över 65 år mars 2012
**Achima Care Eskilstuna vårdcentral är inte anslutna till SveDem.
Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid demens, BPSD
BPSD drabbar någon gång ca 90 % av alla som lever med demenssjukdom och ger en psykisk ohäl- sa. Symtomen kan exempelvis vara aggressivitet, oro, apati, hallucinationer eller sömnstörningar och de orsakar ett stort lidande framförallt för personen med demenssjukdom men även för närstå- ende och personal. Vanligaste är att BPSD-problematiken beror på faktorer i personens omgivning eller att personen befinner sig i en livskris. Förstahands alternativet vid behandling är därför olika omvårdnadsåtgärder.
BPSD registret är ett relativt nytt register som gett ökad livskvalitet för stort antal personer med demenssjukdom. Registret ger ett strukturerat stöd för att kunna skatta och värdera symtom och analysera bakomliggande orsaker. En vårdplan för omvårdnadsåtgärder planeras därför i registret.
Vilka omvårdnadsåtgärder som ger bäst resultat för den enskilde går sedan att följa i form av stapel- diagram före och efter insatta åtgärder. Arbetssättet gör att personalen får ett gemensamt syn- och arbetssätt.
Målet är att alla verksamheter som ger direkt vård och omsorg till personer med demens ska an- sluta sig till registret och att Sörmland ska vara självförsörjande med certifierande utbildare. Samt- liga kommuner utom Oxelösund har börjat arbeta strukturerat med BPSD – problematik och har anslutit sig till registret.
Från 2012 – september 2013 har 311 personer fått utbildning till administratörer av BPSD- regist- ret, i utbildningen ingår demenssjukdomar BPSD problematik och omvårdgärder. Nyköping, Flen, Eskilstuna och Strängnäs har egna utbildnare (Katrineholm från 2014). Utvecklingsledaren på FoU i Sörmland med ansvar för demensområdet har utbildat i de kommuner som saknar egen utbildare.
Under 2013 har införandet av den standardiserade arbetsmetoden varit en framgång med 59 anslutna enheter som gjort 906 skattningar av BPSD problematik och utformning av omvårdnads- åtgärder i registret. Då tillkommer skattningar där det är tveksamt om brukaren vill medverka i registret. Skattningar görs då på papper och antalet skattningar kan rapporteras/enhet in till registret.
Nyköping är den ända kommunen som rapporterat in statistik på detta sätt (40st).
Av länets 18 dagverksamheter har samtliga verksamheter i Eskilstuna, Torshälla, Katrineholm, Gnesta och Trosa anslutit sig till registret, totalt 11 verksamheter. ”Demenshemtjänsten” i Trosa, Vingåker och Nyköping samt hemtjänsten i Torshälla gör skattningar och registrerar i BPSD regist- ret. I Strängnäs görs skattningar i hemtjänst och dagverksamhet av resurs- och specialistteamet som är anslutna. Antal bedömningar i registret 2013 redovisas i nedanstående tabell:
Antipsykosläkemedel
Ett av syftena med BPSD registret är att minska användandet av antipsykosläkemedel och andra läkemedel som är olämpliga vid demenssjukdom. Antipsykosläkemedel ska användas i så liten ut- sträckning som möjligt, och först när omvårdnadsåtgärder inte är tillräckliga. Ofta är indikationen beteendesymtom av olika slag, där de i många fall har bristande effekt. De ger ofta biverkningar och ökar risken för en för tidig död. De bör därför bara användas vid psykotiska tillstånd och/eller aggressivitet, som orsakar lidande för personen eller potentiell fara för denne eller andra.
En av kvalitetsindikatorerna som följs upp i länsprogrammets årliga uppföljning är antal perso- ner som får antipsykosläkemedel. Av 1376 personer med demenssjukdom i särskilt boende får drygt var 6:e person, 18 % någon form av antipsykosläkemedel, jämfört med 13 % 2012. I diagrammet redovisas antalet personer med antipsykosläkemedel fördelat på ålder och kön med en jämförelse med 2012. Det finns många tänkbara förklaringar. Dels en avsaknad av det strukturerade arbetssättet med tvärprofessionella vårdåtgärder. Kvalitetsuppföljningen av länets demensriktlinjer visade på att personer med demens bor längre hemma och antas vara sämre än tidigare vid inflyttning till boende.
Från 2012 har antalet demenssjuka personer i specifikt anpassat demensboende minskat kraftigt och fler bor på vanligt äldreboende. Än så länge är det få vanliga äldreboendeenheter som anslutit sig till registret.
Äldres psykiska hälsa
Åldrandet i sig innebär en ökad risk för både fysiska och psykiska sjukdomar. Depression är det vanligaste psykiska hälsoproblemet hos äldre.
Psykisk ohälsa hos äldre kan debutera under åldrandet, men kan också ha börjat tidigare i livet och inneburit en långvarig funktionsnedsättning. Äldre personer med psykisk ohälsa kan ha upplevt svårigheter tidigare i livet där åldrandet blir den utlösande faktorn.
I Sörmland har en inventering av personer med psykisk funktionsnedsättning genomförts i samt- liga kommuner utom Gnesta. I inventeringen bedöms det att ca 0,8 % av den totala befolkningen på 277 134 sörmlänningar hade psykiska funktionshinder. I gruppen äldre > 65år bedöms antalet sörmlänningar med psykiska funktionhinder vara ca. 350-400 personer.
Ytterligare en inventering gällande kunskapen om målgruppen äldre personer med psykisk ohäl- sa har under 2013 genomförts i Eskilstuna, Nyköping och Strängnäs kommuner. Där framkom det att personalen önskar ytterligare utbildning/kunskap i ämnet och att det finns verksamheter som är riktade mot målgruppen men kunskapen om dessa är bristande. Vidare efterfrågades gemensamma verksamheter/team och handledning till personal.
Depression och ångest
Andelen äldre med depression bedöms vara så omfattande att man kan tala om det som ett folk- hälsoproblem. Runt 27 procent av kvinnorna och 14 procent av männen i åldern 65–79 år uppger att de har lätta eller svåra besvär med ängslan, oro eller ångest. Många av dem varken diagnostiseras eller behandlas.
Orsakerna bakom depressioner hos äldre är både biologiska och psykosociala. De biologiska orsakerna är kopplade till åldrandet och föränd-
ringar i hjärnan. De psykosociala orsakerna handlar om att äldre av naturliga skäl blir utsatta för olika stressande faktorer som förlust av partner, försvagad kropp, svåra sjukdomar, social identitet och existentiell ångest.
Ångest är ofta både vanligt och långvarigt och förekommer många gånger tillsammans med depression och är också vanligt vid en begynnande demenssjukdom.
Psykotiska tillstånd
Psykotiska tillstånd kännetecknas av förekomsten av vanföreställningar, vantolkningar och hallu- cinationer. Studier redovisar en frekvens av psykotiska tillstånd hos äldre på 1–2 procent. När det gäller paranoida vanföreställningar visade en befolkningsbaserad studie en förekomst på 4 procent.
Demenssjukdomar
Demenssjukdomar kan ibland förväxlas med andra psykiska sjukdomar initialt och vice versa. De- menssjukdomar kan även leda till annan psykisk ohälsa som depression, psykos och beteendeför- ändringar.
Självmord
Antalet personer som tar sitt liv ökar något jämfört med föregående år. 2012 registrerades 1151 antal självmord i Sverige, jämfört med 2011 då 1110 självmord registrerades. Antalet självmord är ca.
dubbelt så stort hos män än hos kvinnor. Ungefär hälften av dem hade haft kontakt med hälso- och sjukvården under sin sista månad i livet. I många fall hade förebyggande vårdinsatser kunnat förhin- dra självmordet. En rimlig uppskattning är att omkring 20 000 personer per år gör självmordsförsök.
Det är vanligast att män mellan 40 – 74 begår självmord.
TABELL Socialstyrelsens statistikdatabas 2014-01-15, Antal självmord, avsiktlig destruktiv handling
Vård av äldre med psykisk ohälsa
Äldre med psykisk ohälsa kan behöva hjälp att komma igång på morgonen, organisera sin tid och bryta isolering. Hemtjänstpersonalen som arbetar med äldre med psykisk ohälsa behöver gott om tid för att motivera dem. Det kan ta tid för äldre med psykisk ohälsa att få förtroende för personalen.
För personalen kan det ta tid att förstå att den äldre personen är drabbad av psykisk ohälsa efter- som många äldre inte uttrycker det själva.
År Region Kön 65-69 70-74 75-79 80-84 85 + Totalt
2012 Riket Män 65 41 44 22 42 214
2012 Riket Kvinnor 24 13 12 17 12 78
2012 Sörmland Män 0 1 2 0 1 4
2012 Sörmland Kvinnor 2 0 1 0 1 4
2011 Riket Män 53 37 36 30 19 175
2011 Riket Kvinnor 27 17 12 14 11 81
2011 Sörmland Män 2 0 0 0 0 2
2011 Sörmland Kvinnor 0 1 0 1 0 2
2010 Riket Män 69 38 28 39 34 208
2010 Riket Kvinnor 29 17 13 10 11 80
2010 Sörmland Män 2 2 1 2 0 7
2010 Sörmland Kvinnor 0 0 0 1 0 1
TABELL Besöksstatistik Måttdatabasen Landstinget Sörmland. Besök hos psykolog, kurator, psykoterapeut på Psykiatrisk klinik och på Vårdcentral helår 2012 och 2013.
Att förebygga äldres psykiska ohälsa
Noterbart är att Flens kommun har många besök i förhållande till befolkningsmängd, vilket går att förklara i att vårdcentralen Malmköping har en äldrekurator anställd.
Erfarenheterna visar att det finns fyra områden som är speciellt viktiga för att äldre ska må bra.
Dessa fyra områden är:
• Social gemenskap
• Delaktighet och meningsfullhet, känna sig behövd
• Fysisk aktivitet
• Bra matvanor
Källa: Hälsa på lika villkor (HLV) 2012.
