Digitalt Nätverksforum astma/allergi/KOL
Akademiskt
primärvårdscentrum
Marianne Eduards, Ssk, AKOL-ssk Maria Rosengren, Dsk, AKOL-ssk Nikolaos Pournaras, DL, doktorand
Instruktioner för Teamsmöte
• Ha din mikrofon avstängd ”muta” när du inte pratar
• Ha även din kamera avstängd då du inte pratar
• ”Räck upp handen” när du vill säga något så får du ordet av mötesledaren
• Skriv gärna frågor i chatten
Dagens agenda
13:00 Välkomna
13:10 – 13:20 Aktuellt läge!
13:20 – 13:45 Hur kan vi jobba nu?
Spirometri, hygienaspekter
Videobesök, Distansspirometri, KVÅ kodning 13:45-13.55 Diskussion, frågor
13.55-14.00 Kommande aktiviteter Avslut
Astma, allergi, KOL mottagning
• Patienter med luftvägssjukdomar har behov av att vi kommer igång med en anpassad verksamhet till
rådande läge!
• Spirometrier behöver utföras men ska vara säkert för utförare och patienter.
• NPO Lung- och allergisjukdomar, Socialstyrelsen och Vårdhygien arbetar med att ta fram Nationella
rekommendationer gällande både spirometri och nebulisering.
Covid 19 i primärvården
• Vad vet vi nu?
• Hur ska patienter med luftvägssymtom efter Covid- 19 handläggas?
• Mer om detta på utbildningseftermiddag 13 oktober
Hygienaspekter vid spirometri,COPD6 och PEF-undersökningar
Covid-19 bedöms hittills vara en droppsmitta.
Spirometri är bedömt att kunna vara
aerosolgenererande men inte innehålla virusbärande droppkärnor. Hosta kan vara aersosolbildande. Om det bevisas ökad risk för luftburen smitta av covid-19 vid spirometri, COPD6 och PEF-blåsning bör även
andningsskydd (FFP2, FFP3) användas under besöket.
Hygienaspekter vid spirometri,COPD6 och PEF-undersökningar
• Enligt vårdhygien är det möjligt för icke-infekterade patienter att utföra spirometri
• Enligt nationella/internationella
rekommendationer bör ej spirometri utföras på patient med luftvägsinfektion
https://ginasthma.org/
Skyddsutrustning
• I Vårdhygien Stockholms anvisningar framgår det vilken skyddsutrustning som krävs vid olika vårdmoment.
• Schematiskt kan alla vårdrelaterade moment delas upp i följande grupper:
• Då vårdpersonalen kan hålla ett avstånd på minst två meter till patienten – motsvaras av punkt 1 i Vårdhygien Stockholms anvisningar
• Då arbetet innebär att avståndet är mindre än två meter – motsvaras av punkt 2 i Vårdhygien Stockholms anvisningar
• Aerosolgenererande arbetsmoment där stänkskydd/visir rekommenderas * – ingår i punkt 2 i Vårdhygien Stockholms anvisningar (Dessa arbetsmoment kan vara aerosolgenererande men bedöms inte innehålla virusbärande droppkärnor)
• Det är ännu inte helt klarlagt kring smittspridning vid spirometri eller nebulisering. NPO Lung- och allergisjukdomar, Socialstyrelsen och Vårdhygien arbetar med att ta fram Nationella
rekommendationer.
• https://slsoinsidan.slso.sll.se/covid-19/vard-och-patientsakerhet/skyddsutrustning/
Hygienaspekter vid spirometri,COPD6 och PEF-undersökningar
• Basala hygienrutiner
• Inled besöket med att be patienten desinficera sina händer med handdesinfektion.
• Placerar patienten i rummet så att den blåser mot yta som är lätt att torka av och desinficera.
• Din skyddsutrustning bör vara
- Skärmvägg och/eller visir som går ner över näsa och mun - Förkläde.
- Handskar vid kontakt med munstycke,
- Eventuellt munskydd eller andningsskydd (FFP2, FFP3)
• Efter besöket -Desinficera material och ytor
• Ventilation – normal, öppna EJ fönster
Besöksinnehåll förutom spirometri
• symtomskattning
• undervisning i och kontroll av inhalationsteknik
• mätning av syremättnad vid gång i korridor och/eller trappa, (aktuellt på t.ex. post covidpatienter)
• personcentrerad patientutbildning
• livsstilssamtal etc.
Mycket av ovanstående kan göras via chatt, telefon eller videobesök!
Förslag på utförande av Reversibilitetstest
• Varje patient förskrivs egen inhalator t.ex Buventol Easyhaler som tas med till besöket!
• Inhalation med spray inhaleras med spacer
(eventuellt engångsspacer om inte rengöring enligt tillverkarens anvisning kan utföras)
• Sprayflaskan rengörs enligt anvisning
• Beställ hem några Buventol med 60 doser som kan skickas med patienten hem eller kasseras.
Ersättning vid distansspirometri
• Överväg att utföra spirometri på distans. Det finns apparatur som är godkänd av TLV i detta.
• KVÅ kod UG002 för utförd dynamisk spirometri kan under perioden 1 augusti 2020 till dess nytt
förfrågningsunderlag för Husläkarverksamheten beslutats även anges vid besökstyp 9, distansbesök
AsthmaTuner®
Granskad och godkänd av NTP – Nationella medicintekniska produktrådet
Förskrivningsbar som hjälpmedel för barn under 18 år med okontrollerad astma
Kostnader för vårdcentralen:
• Inköp av mätare
• Licens för programvaran
• Ersättning från HSF – KVÅ kod dynamisk spirometri
TRE KOMPONENTER
Spirometer App Careportal
1 2 3
PATIENT VÅRDPERSONAL
TRE PRIMÄRA FUNKTIONER
BEHANDLINGSPLAN
& EGENVÅRD
1 2 HEMSPIROMETRI 3 PEF-UTREDNING &
ASTMADAGBOK
PEF-mätning
PEF (FEV1)-kurvor används för att påvisa variabel luftvägsobstruktion över tid
PEF (FEV1) blåses och registreras morgon och kväll samt vid symtom
Registrering sker under minst 2-3 veckor
Film finns på medicininstruktioner
https://www.medicininstruktioner.se/mi/pef/
OBS!
PEF ger ej fullständig spirometri-information!
Nationellt spirometrikörkort 17
Se till att mätaren är nollställd
Blåses i samma kroppsställning varje gång
Uppmana patienten att
Andas in så djupt som möjligt
Sätt in munstycket i munnen och sluta läpparna tätt om munstycket
Blåsa ut så kraftigt och snabbt som möjligt genom munnen.
Nationellt spirometrikörkort 18
PEF-mätning
Avläs värdet på mätaren och nollställ den
Låt patienten upprepa mätningen ytterligare två gånger
Dokumentera det högst uppnådda värdet.
Nationellt spirometrikörkort 19
PEF-mätning
Vid diagnostik
Noggrann instruktion till patienten om hur PEF ska blåsas och registreras
Instruktion om att utsätta sig för det som brukar ge besvär, t ex ansträngning och i anslutning till detta registrera PEF
Nationellt spirometrikörkort 20
PEF-mätning
Vid uppföljning
Patienten kan fylla i PEF-kurvan under ca 2 veckor innan återbesök
För egenkontroll
Patienten uppmanas att mäta PEF-värdet vid symptomfrihet, ”högsta-PEF”
Patienten bör också notera PEF vid symptom,
”lägsta-PEF”.
Nationellt spirometrikörkort 21
PEF-mätning
Tolkning
Titta på kurvans form
Stämmer kurvorna med symtomen?
Fynden kan se ut på olika sätt för olika patienter
OBS!
PEF och FEV1-värdena är bara en av flera pusselbitar vid astmadiagnostik.
22
PEF-mätnin g
Nationellt spirometrikörkort
Tolkning
Dygnsvariabilitet
Situationsbaserad variabilitet
Baslinjeförskjutning
Periodvariabilitet
23
PEF-mätning
Nationellt spirometrikörkort
PEF: Dygnsvariabilitet
Ofta ”morgondippar” vilket ger kurvan ett sågtandat utseende
Nationellt spirometrikörkort 24
PEF: Situationsbaserad variabilitet
PEF-variabilitet t.ex. i samband med ansträngningsutlösta besvär alt.
exponering för allergen. Patienten kan däremellan ha stabila PEF-värden.
Nationellt spirometrikörkort 25
PEF: Baslinjeförskjutning
26
PEF-kurvan ligger på en lägre nivå (ofta större PEF-variabilitet) i början av
registreringen, jämfört med en påtagligt högre nivå (mindre variabilitet) i slutet av den
Sänkning av PEF-nivån under pågående luftvägsinfektion
Höjning av PEF/FEV1-nivån
efter insättning av nytt läkemedel,
t ex inhalationssteroider
Nationellt spirometrikörkort
PEF-periodvariabilite t
440 – 360 80
440 = 440 x 100 = 18%
Nationellt spirometrikörkort
Dygnsvariabilitet
Högsta värdet - Lägsta värdet Medelvärdet
Normalt < 10%
Barn < 13%
28
PEF-uträkning
PEF-reversibilitet vid beta-2 stimulering
Normalt < 15%
Nationellt spirometrikörkort
Periodvariabilitet
Högsta värdet - Lägsta värdet Högstavärdet
Normalt < 20%
FEV
1/FEV
6-mätning
för screening av KOL
29
FEV1
FEV6
FEV1/FEV6
Nationellt spirometrikörkort
Diskussion och frågor!
Höstens nätverksforum och aktiviteter
• Digitala nätverksforum:
– 22 sep Södra nätverket Videobesök Distansspirometri – 23 sept Norra nätverket Videobesök Distansspirometri - 13 oktober digital eftermiddag om bl.a. Covid-19 och andningsbesvär.
Digitalt eller fysiskt:
– 1 dec Norra nätverket – 2 dec Södra nätverket
Länkar
• Janusinfo – inhalatorkarta
• Pefmätning – medicininstruktioner
• APC, kunskapsteam astma/KOL
• APC- utbildningskalender
• Allergicentrum Stockholm
• GINA guidelines