Digitalt Nätverksforum astma/allergi/kol Akademiskt primärvårdscentrum

Digitalt Nätverksforum astma/allergi/KOL

Akademiskt

primärvårdscentrum

Marianne Eduards, Ssk, AKOL-ssk Maria Rosengren, Dsk, AKOL-ssk Nikolaos Pournaras, DL, doktorand

Instruktioner för Teamsmöte

• Ha din mikrofon avstängd ”muta” när du inte pratar

• Ha även din kamera avstängd då du inte pratar

• ”Räck upp handen” när du vill säga något så får du ordet av mötesledaren

• Skriv gärna frågor i chatten

Dagens agenda

13:00 Välkomna

13:10 – 13:20 Aktuellt läge!

13:20 – 13:45 Hur kan vi jobba nu?

Spirometri, hygienaspekter

Videobesök, Distansspirometri, KVÅ kodning 13:45-13.55 Diskussion, frågor

13.55-14.00 Kommande aktiviteter Avslut

Astma, allergi, KOL mottagning

• Patienter med luftvägssjukdomar har behov av att vi kommer igång med en anpassad verksamhet till

rådande läge!

• Spirometrier behöver utföras men ska vara säkert för utförare och patienter.

• NPO Lung- och allergisjukdomar, Socialstyrelsen och Vårdhygien arbetar med att ta fram Nationella

rekommendationer gällande både spirometri och nebulisering.

Covid 19 i primärvården

• Vad vet vi nu?

• Hur ska patienter med luftvägssymtom efter Covid- 19 handläggas?

• Mer om detta på utbildningseftermiddag 13 oktober

Hygienaspekter vid spirometri,COPD6 och PEF-undersökningar

Covid-19 bedöms hittills vara en droppsmitta.

Spirometri är bedömt att kunna vara

aerosolgenererande men inte innehålla virusbärande droppkärnor. Hosta kan vara aersosolbildande. Om det bevisas ökad risk för luftburen smitta av covid-19 vid spirometri, COPD6 och PEF-blåsning bör även

andningsskydd (FFP2, FFP3) användas under besöket.

Hygienaspekter vid spirometri,COPD6 och PEF-undersökningar

• Enligt vårdhygien är det möjligt för icke-infekterade patienter att utföra spirometri

• Enligt nationella/internationella

rekommendationer bör ej spirometri utföras på patient med luftvägsinfektion

https://ginasthma.org/

Skyddsutrustning

• I Vårdhygien Stockholms anvisningar framgår det vilken skyddsutrustning som krävs vid olika vårdmoment.

• Schematiskt kan alla vårdrelaterade moment delas upp i följande grupper:

• Då vårdpersonalen kan hålla ett avstånd på minst två meter till patienten – motsvaras av punkt 1 i Vårdhygien Stockholms anvisningar

• Då arbetet innebär att avståndet är mindre än två meter – motsvaras av punkt 2 i Vårdhygien Stockholms anvisningar

• Aerosolgenererande arbetsmoment där stänkskydd/visir rekommenderas * – ingår i punkt 2 i Vårdhygien Stockholms anvisningar (Dessa arbetsmoment kan vara aerosolgenererande men bedöms inte innehålla virusbärande droppkärnor)

• Det är ännu inte helt klarlagt kring smittspridning vid spirometri eller nebulisering. NPO Lung- och allergisjukdomar, Socialstyrelsen och Vårdhygien arbetar med att ta fram Nationella

rekommendationer.

• https://slsoinsidan.slso.sll.se/covid-19/vard-och-patientsakerhet/skyddsutrustning^/

Hygienaspekter vid spirometri,COPD6 och PEF-undersökningar

• Basala hygienrutiner

• Inled besöket med att be patienten desinficera sina händer med handdesinfektion.

• Placerar patienten i rummet så att den blåser mot yta som är lätt att torka av och desinficera.

• Din skyddsutrustning bör vara

- Skärmvägg och/eller visir som går ner över näsa och mun - Förkläde.

- Handskar vid kontakt med munstycke,

- Eventuellt munskydd eller andningsskydd (FFP2, FFP3)

• Efter besöket -Desinficera material och ytor

• Ventilation – normal, öppna EJ fönster

Besöksinnehåll förutom spirometri

• symtomskattning

• undervisning i och kontroll av inhalationsteknik

• mätning av syremättnad vid gång i korridor och/eller trappa, (aktuellt på t.ex. post covidpatienter)

• personcentrerad patientutbildning

• livsstilssamtal etc.

Mycket av ovanstående kan göras via chatt, telefon eller videobesök!

Förslag på utförande av Reversibilitetstest

• Varje patient förskrivs egen inhalator t.ex Buventol Easyhaler som tas med till besöket!

• Inhalation med spray inhaleras med spacer

(eventuellt engångsspacer om inte rengöring enligt tillverkarens anvisning kan utföras)

• Sprayflaskan rengörs enligt anvisning

• Beställ hem några Buventol med 60 doser som kan skickas med patienten hem eller kasseras.

Ersättning vid distansspirometri

• Överväg att utföra spirometri på distans. Det finns apparatur som är godkänd av TLV i detta.

• KVÅ kod UG002 för utförd dynamisk spirometri kan under perioden 1 augusti 2020 till dess nytt

förfrågningsunderlag för Husläkarverksamheten beslutats även anges vid besökstyp 9, distansbesök

AsthmaTuner®

Granskad och godkänd av NTP – Nationella medicintekniska produktrådet

Förskrivningsbar som hjälpmedel för barn under 18 år med okontrollerad astma

Kostnader för vårdcentralen:

• Inköp av mätare

• Licens för programvaran

• Ersättning från HSF – KVÅ kod dynamisk spirometri

TRE KOMPONENTER

Spirometer App Careportal

1 2 3

PATIENT VÅRDPERSONAL

TRE PRIMÄRA FUNKTIONER

BEHANDLINGSPLAN

& EGENVÅRD

1 2 HEMSPIROMETRI 3 PEF-UTREDNING &

ASTMADAGBOK

PEF-mätning

 PEF (FEV₁)-kurvor används för att påvisa variabel luftvägsobstruktion över tid

 PEF (FEV₁) blåses och registreras morgon och kväll samt vid symtom

 Registrering sker under minst 2-3 veckor

 Film finns på medicininstruktioner

 https://www.medicininstruktioner.se/mi/pef/

OBS!

PEF ger ej fullständig spirometri-information!

Nationellt spirometrikörkort 17

 Se till att mätaren är nollställd

 Blåses i samma kroppsställning varje gång

 Uppmana patienten att

 Andas in så djupt som möjligt

 Sätt in munstycket i munnen och sluta läpparna tätt om munstycket

 Blåsa ut så kraftigt och snabbt som möjligt genom munnen.

Nationellt spirometrikörkort 18

PEF-mätning

 Avläs värdet på mätaren och nollställ den

 Låt patienten upprepa mätningen ytterligare två gånger

 Dokumentera det högst uppnådda värdet.

Nationellt spirometrikörkort 19

PEF-mätning

Vid diagnostik

 Noggrann instruktion till patienten om hur PEF ska blåsas och registreras

 Instruktion om att utsätta sig för det som brukar ge besvär, t ex ansträngning och i anslutning till detta registrera PEF

Nationellt spirometrikörkort 20

PEF-mätning

Vid uppföljning

 Patienten kan fylla i PEF-kurvan under ca 2 veckor innan återbesök

För egenkontroll

 Patienten uppmanas att mäta PEF-värdet vid symptomfrihet, ”högsta-PEF”

 Patienten bör också notera PEF vid symptom,

”lägsta-PEF”.

Nationellt spirometrikörkort 21

PEF-mätning

Tolkning

 Titta på kurvans form

 Stämmer kurvorna med symtomen?

 Fynden kan se ut på olika sätt för olika patienter

OBS!

PEF och FEV1-värdena är bara en av flera pusselbitar vid astmadiagnostik.

22

PEF-mätnin ^g

Nationellt spirometrikörkort

Tolkning

 Dygnsvariabilitet

 Situationsbaserad variabilitet

 Baslinjeförskjutning

 Periodvariabilitet

23

PEF-mätning

Nationellt spirometrikörkort

PEF: Dygnsvariabilitet

Ofta ”morgondippar” vilket ger kurvan ett sågtandat utseende

Nationellt spirometrikörkort 24

PEF: Situationsbaserad variabilitet

PEF-variabilitet t.ex. i samband med ansträngningsutlösta besvär alt.

exponering för allergen. Patienten kan däremellan ha stabila PEF-värden.

Nationellt spirometrikörkort 25

PEF: Baslinjeförskjutning

26

PEF-kurvan ligger på en lägre nivå (ofta större PEF-variabilitet) i början av

registreringen, jämfört med en påtagligt högre nivå (mindre variabilitet) i slutet av den

 Sänkning av PEF-nivån under pågående luftvägsinfektion

 Höjning av PEF/FEV1-nivån

efter insättning av nytt läkemedel,

t ex inhalationssteroider

Nationellt spirometrikörkort

PEF-periodvariabilite ^t

440 – 360 80

440 = 440 x 100 = 18%

Nationellt spirometrikörkort

Dygnsvariabilitet

Högsta värdet - Lägsta värdet Medelvärdet

Normalt < 10%

Barn < 13%

28

PEF-uträkning

PEF-reversibilitet vid beta-2 stimulering

Normalt < 15%

Nationellt spirometrikörkort

Periodvariabilitet

Högsta värdet - Lägsta värdet Högstavärdet

Normalt < 20%

FEV

/FEV

-mätning

för screening av KOL

29

 FEV₁

 FEV₆

 FEV₁/FEV₆

Nationellt spirometrikörkort

Diskussion och frågor!

Höstens nätverksforum och aktiviteter

• Digitala nätverksforum:

– 22 sep Södra nätverket Videobesök Distansspirometri – 23 sept Norra nätverket Videobesök Distansspirometri - 13 oktober digital eftermiddag om bl.a. Covid-19 och andningsbesvär.

Digitalt eller fysiskt:

– 1 dec Norra nätverket – 2 dec Södra nätverket

Länkar

• Janusinfo – inhalatorkarta

• Pefmätning – medicininstruktioner

• APC, kunskapsteam astma/KOL

• APC- utbildningskalender

• Allergicentrum Stockholm

• GINA guidelines

Tack för idag !