YTTRANDE Gustaf Hallqvist
Utredare 044-309 31 65
gustaf.hallqvist@skane.se
Datum 2016-03-14
Dnr 1500606
1 (5)
Revisionsrapport. Sjukvårdsförvaltningarnas förmåga att klara sina mål - Skånevård Sund - uppföljning
(rapport nr 19 - 2015)
Revisorerna har översänt granskningsrapport nr 19-2015 till sjukvårds- nämnd Sund för yttrande. Sjukvårdsnämnd Sund vill därför framföra följande.
1. Åtgärder för att stärka arbetet inom områdena patientsäkerhet och patientfokusering
För att eftersträva stabil styrning och nå målen för patientsäkerhet har förvaltningen ett hygienråd, bestående av representanter för vårdhygien, STRAMA (Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens)samt infektionsläkare, chefläkare och chefsjuk-
sköterska. Förvaltningen har även ett nätverk av KPO/KPH (Kvalitets- och patientsäkerhetsombud/Kvalitets- och patientsäkerhetshandläggare).
Förvaltningen har antagit en handlingsplan för att minska vårdrelaterade infektioner.
Inom psykiatrin arbetar man med patientfokusering genom återkommande brukarsamverkan.
Förvaltningen deltar i patientsäkerhetsrådets projekt där ett arbete har initierats för att förbättra utskrivningsinformationen. I verksamheterna arbetar man systematiskt med markörbaserade journalgranskningar.
Utöver målsättningar i hälso- och sjukvårdsnämndens Samlade uppdrag har förvaltningen tagit fram en verksamhetsplan som bland annat omfattar målsättningar att öka patientnöjdheten, nollvision avseende vårdskador samt nollvision avseende suicid. Inom division psykiatri genomförs händelse- och
Under 2015 har arbetet med SVF (standardiserade vårdförlopp) påbörjats inom cancerområdet. Arbete utvecklas under innevarande år till att omfatta fler diagnoser inom cancer. Genom detta arbete blir processerna
standardiserade och patienten får i ökad utsträckning en effektivare vård.
Förvaltningen har även initierat ett förbättringsarbete inom akutsjukvården.
Syftet är att förbättra flödet och övergångarna från akuten till vård-
avdelningarna. Förvaltningsledningen har tillsatt en projektledare för detta arbete. Förvaltningen studerar även ”mångsökarna”, det vill säga patienter som söker vård på akuten i stor omfattning. Sammantaget har vi en
ansträngd vårdplatssituation där det pågår åtgärder inom ramen för Tillgänglighetspaketet. För Skånevård Sund handlar det om drygt 21 miljoner kronor extra för att öka antalet disponibla vårdplatser inom all slutenvård.
Inom patientsäkerhet är läkemedelshantering centralt. Förvaltningen har inrättat en medicinsk kompetensgrupp som består av chefläkarna, chefs- sjuksköterska och chefsapotekare. Gruppen stödjer patientsäkerhetsarbetet, och har initierat ett förbättringsarbete med inriktning på att kvalitetssäkra läkemedelslistor med fokus på minska förlängd vårdtid och kvalitetsbrist- kostnader
2. Tydliggöra mål och strategier för effektivitet inklusive uppföljning och redovisning av resultaten.
Det bör framhållas att vi har olika uppdrag och förutsättningar inom förvaltningen. Primärvårdens vårdcentraler bedriver verksamhet enligt ackrediteringsvillkor. Övriga divisioner har förvaltningsuppdrag, även om båda uppdragen utgår från hälso- och sjukvårdens samlade uppdrag.
För att effektivisera vården pågår ett arbete mer att koncentrera verksamhet, flytta ut från Helsingborg, tydliggöra roller/uppdrag mellan sjukhusen.
Effektivitet nås även genom arbete med direktinläggningar, undvikbar slutenvård och med att patienter vårdas på rätt vårdnivå.
Förvaltningen bedriver verksamhet utifrån beslutat förvaltningsuppdrag.
Uppföljning sker av de fyra perspektiven (Medborgar- Verksamhets- Medarbetare och Ekonomiperspektiven) genom kvalitetsportalen (indikatorbiblioteket), ekonomisystem, HR-system med mera.
På förvaltningsnivå sker månadsuppföljningar av respektive division utifrån verksamhetsplanens mål. Inom divisionerna sker uppföljning av
verksamhetsområdena osv. Det sker med andra ord en nedbrytning av uppdraget och uppföljning ”ner” i organisationen. Det pågår ett arbete att utveckla uppföljningen, följa upp framtagna nyckeltal både centralt och lokalt och för att därigenom få en samlad bild av olika uppgifter, från de
Bemanningsnyckeltal är för första gången framtagna. Det finns olikheter som nu tydliggörs och som varje division och verksamhet arbetar med.
Bland annat följs andelen av de anställda årsarbetarna som är i produktion, det vill säga hur många använda årsarbetare i relation till antalet anställda årsarbetare.
3. Åtgärder för att bättre följa upp och vända den vikande produktiviteten
En generell förutsättning för förvaltningarna är den rådande
ersättningsmodellen som inte ersätter produktion. Uppdraget är inte beskrivet utifrån volymer. Samtidigt har vi en balanserad styrning där tillgängligheten är i fokus och ställer stora krav på produktionsplanering och schemaläggning. Inom förvaltningen har vi under senare tid haft brist på vårdplatser.
Förvaltningsledningen följer upp divisionerna varje månad på produktion, tillgänglighet, kvalitet och ekonomi utifrån uppdraget. I samband med upp- följningen återkopplar verksamheterna strategier för att öka måluppfyllelsen i de fall den avviker.
Exempel på insatser som görs för att öka produktionen och därmed förbättra tillgängligheten är:
• Verksamheterna har anställt verksamhetsutvecklare som stöd i produktionsplanering.
• Mottagningsverksamhet på kvällstid (extramottagning)
• Utbilda sjuksköterskor som kan utföra skopier
• Avtal med Hälsostaden om ytterligare vårdplatser
• Frigöra sjuksköterskeresurser (rekrytering, kompetensmix, service- medarbetare)
4. Tydliggöra kommunikationsplanen så att mål, strategier och resultat når alla medarbetare i organisationen
Målförståelse genom hela organisationen är en utmaning. I samband med medarbetarsamtalet ska medarbetaren kunna beskriva hur denne har bidragit till uppsatta mål.
När verksamheterna avviker från uppsatta mål, stödjer förvaltningen verk- samheterna från central nivå. Ett exempel är den genomlysning av
psykiatrin som genomfördes under slutet av förra året, och som utifrån riktad kritik resulterade i förtydligande av verksamhetens mål och arbetssätt, upprättande av handlingsplaner, samt en serie tidsatta åtgärder för att nå målen. Arbetet involverade sjukvårdsnämnd Sund, ett stort antal chefer och medarbetare och omfattande bland annat presskonferenser, stormöten med många deltagare, samt information på Region Skånes intranät.
5. Förbättra möjligheterna att bedriva god vård för sjukvården i Trelleborgsområdet
Chefer ska verka förvaltningsövergripande, och förvaltningen tillsätter medvetet chefer som har den inställningen. Ett närvarande ledarskap är också en förutsättning. Förvaltningen arbetar med verksamhetsförbättringar på flera områden. Det planeras för att närsjukvården ska utvecklas på de mindre sjukhusen genom att arbeta med flera olika saker; närvarande ledarskap och decentraliserat beslutsfattande och för att därigenom skapa engagemang och delaktighet hos medarbetarna. En attraktiv arbetsplats ger förutsättningar att rekrytera och behålla personal (kontinuitet) och därmed
”bättre vård/god vård” patientsäkerhet osv. Det är samtidigt viktigt att fortsätta utvecklingen av samarbete mellan divisionerna inom förvaltningen och med kommunerna.
Förvaltningen har i Trelleborg ett nära samarbete med SUS som avser ortopedi. Det är Sunds uppdrag, men operatörer tjänsteköps av SUS. På samma sätt är det i Landskrona där Sund har uppdrag som omfattar kirurgi och urologi och där operatör kommer från SUS och utför operationer och mottagningsbesök.
Operationssalarna i Trelleborg behöver utvecklas/renoveras för att säker- ställa en optimal drift.
6. Systematiska mätningar av kvalitetsbristkostnader inklusive utökning till flera områden
Inom förvaltning Sund mäts kvalitetsbristkostnader indirekt genom mätning av parametrar som belyser vårdrelaterade infektioner, fall och fallrisk, trycksår, risk för undernäring, utlokaliserade patienter, följsamhet till basala hygienrutiner, följsamhet till regler för arbetskläder, överbeläggningar, väntetider till besök, utredning och åtgärd, telefontillgänglighet, utskrivningsinformation läkemedelsgenomgångar, vistelsetid på akutmottagning, olämpliga läkemedel hos äldre, undvikbar slutenvård, återinskrivning inom 30 dagar, tillgänglighet till operation av höftfraktur, tid till reperfusionsbehandling vid stroke, mm, samt via strukturerad journal- granskning. Förvaltning Sund var den sjukvårdsförvaltning som hade lägst kostnadsutveckling under 2015.
7. Tydliggöra hur region-, koncernledning och driftledningsnämnd kommer att agera angående de förvaltningar som avviker från uppställda mål
Förvaltningschefen rapporterar vid varje nämndsmöte om aktuella händelser, verksamhetsförändringar, samt avvikelse i utfall enligt
Ett exempel är den genomlysning av psykiatrin som genomfördes under slutet av förra året, och som utifrån riktad kritik resulterade i förtydligande av verksamhetens mål och arbetssätt, upprättande av handlingsplaner, samt en serie tidsatta åtgärder för att nå målen. Arbetet involverade sjukvårds- nämnd Sund, ett stort antal chefer och medarbetare och omfattande bland annat presskonferenser, stormöten med många deltagare, samt information på Region Skånes intranät.
Samarbetet mellan driftledningsnämnd Sund och förvaltningen uppfattas som välfungerande.
Yvonne Augustin (S) ordförande
Björn Zackrisson Förvaltningschef
