Fylls i av leg. personal
ID-kontroll utförd (datum):___________________________________
Leg. personal (namn):______________________________________
VIKTIGT! För mer information kring hantering av personuppgifter i samband med NPÖ (Nationell patientöversikt), se baksida.
Ansökan om spärr eller hävande av spärr av patientuppgifter i Sammanhållen journal (Nationell patientöversikt- NPÖ)
Avser journaluppgifter enligt hälso-och sjukvårdslagen i Sammanhållen journal upprättad av Vellinge kommun.
Uppgifter om patienten
Namn
Personnummer
Adress (Gatunamn, postnummer och postort)
Jag avser spärra mina patientuppgifter som Vellinge kommun delar i Sammanhållen journal för andra vårdgivare.
Jag avser häva spärr av mina patientuppgifter som Vellinge kommun delar i Sammanhållen journal för andra vårdgivare.
Patientens godkännande och underskrift
Underskrift Ort och datum
Spärr är verkställd (namn och datum)____________________________________
Spärr är hävd (namn och datum)________________________________________
Blanketten skickas till:
Vård och omsorg, Spärradministratör 235 81 Vellinge
2 (2)
Vellinge kommun samlar in och lagrar de personuppgifter som du lämnar för att kunna administrera din ansökan om spärr och hävd spärr i Nationell
patientöversikt (NPÖ). Behandling av personuppgifter som sker är insamling, hantering, lagring, överföring och radering.
De personuppgifter som hanteras för detta ändamål är följande: namn, personnummer och adress.
De personuppgifter som behandlas sker med stöd av myndighetsutövning. Dina personuppgifter kommer att sparas i vårt verksamhetssystem Procapita.
Vellinge kommun hanterar dina personuppgifter i enlighet med
Dataskyddsförordningen och behåller inte personuppgifterna du har lämnat längre än nödvändigt. Personuppgiftsansvarig för denna behandling är omsorgsnämnden som kan kontaktas på dataskyddsombud@vellinge.se.
Denna blankett med dina personuppgifter skickas i original tillbaka till dig efter registrering i Procapita och informationen sparas i systemet, enligt Hälso- och sjukvårdslagen.
Mer information om hur vi behandlar personuppgifter, om dina rättigheter och om Dataskyddsförordningen finns på www.Vellinge.se/personuppgifter.
Dataskyddsombudet för Vellinge kommun nås på dataskyddsombud@Vellinge.se eller 0410-73 30 00.
